10 пара ребер перелом
Повреждение ребра — коварная травма. Заживление и восстановление зависят от особенностей перелома. Близость внутренних органов к реберной сетке всегда создает риск их повреждения.
Особенно опасны травмы с левой стороны, ведь повреждение костным отломком сердечной мышцы опасно для жизни человека.
Анатомическое строение ребер
Особенности переломов ребер связаны с анатомическим строением 12 пар, образующих своеобразный каркас, удерживающий сердце, легкие в правильном положении. Реберная сетка выполняет защитную функцию для внутренних органов и кровеносных сосудов.
Каждое ребро — это изогнутая кость, толщиной примерно 5 мм с хрящевой частью.
Выделяют ребра трех разновидностей:
- истинные — верхние 1−7-ые пары, соединенные хрящевыми пластинами с грудиной;
- ложные — 8−10-ые пары без прямой связи с грудиной, их хрящи соединены с верхними ребрами;
- колеблющиеся — 2 пары внизу, не связанные с грудиной.
В целом реберный каркас практически неподвижен. В детстве активно идет его формирование, когда хрящевую ткань постепенно вытесняют окостеневшие сегменты.
Реберная сетка изнутри покрыта фасцией. Соседство с межребернымии другими видами мышц создает условия, в которых отломки удерживаются от расхождения. У каждого ребра во внутренней борозде проходят нервы и сосуды. Переломы их повреждают, что вызывает болевой синдром и нарушения кровоснабжения.
Реберная пластинка в виде дуги с одной стороны (широкой) крепится к грудине, с другой (узкой) образует суставы.
Перелом ребер слева
Чаще других пар подвержены переломам 7−10 ряд ребер с максимальным изгибом и наибольшей шириной грудной клетки. По статистике больше других ломается 8 пара. Редкими можно назвать повреждения 9−10−11−12-ой пары ребер по причине их повышенной подвижности.
Они как бы прогибаются при механическом воздействии. Первое ребро находится под ключицей. 2−3 пары защищены плечевыми каркасами.
Механизм повреждения может быть прямого и непрямого типа:
- прямое воздействие (удар) большой силы приводит к двойному перелому, когда фрагмент кости выламывается с образованием окна;
- непрямое воздействие проявляется вследствие сжимающей нагрузки (наезд колесом).
Большую опасность представляют флотирующие разрушения ребер в двух местах с провисанием на фасции. Вдох затягивает обломок внутрь, выдох выталкивает наружу. Движение отломка приводит к легочным патологиям.
Особый риск нарушения сердечной деятельности возникает в случае передних двусторонних и левосторонних повреждений окончатого типа. Возможны травмы с летальным исходом.
Тяжелые переломы ребер с левой стороны несут угрозу повреждения не только сердечной мышце, но и другим органам:
- левому легкому, снабжающему кровь кислородом;
- желудку и поджелудочной железе;
- селезенке;
- левой почке.
Поражение внутренних органов проявляется в дополнительных симптомах, кроме типичных признаков перелома ребра — сильной боли, затрудненного дыхания, деформации груди. Угрозу жизни несут проявления:
- резкого нарушения дыхания;
- кровохарканья;
- обильного кровотечения.
Клиническая картина может отражать осложнения в виде:
- пневмоторакса — скопления воздуха в плевральной полости (характерно для повреждений с 5-го по 8-е ребра);
- гемоторакса — внутриплеврального кровотечения.
Истинную оценку состояния пострадавшего может дать только квалифицированный специалист.
Симптомы
Признаки повреждения несложно распознать даже случайному очевидцу происшествия (падения, удара). У пострадавшего проявляются следующие симптомы перелома ребер:
- гематома с отеком мягких тканей на месте травмы;
- сильная боль в грудной клетке;
- напряженная поза с наклоном в сторону повреждения;
- расхождения в ритме дыхания и движении грудной клетки со стороны повреждения.
Появление одышки, присвистывания, кровотечения требуют немедленной госпитализации, так как свидетельствуют о переломе с повреждением соседних органов: легкого, сердечной мышцы, аорты и др.
Оказание первой помощи
На месте происшествия оказание поддержки пострадавшему производится таким образом, чтобы не навредить организму и скорым образом доставить больного в медицинское учреждение.
Наличие травмы с левой или правой стороны не имеет значения для мер первой помощи, которые проводятся по одинаковой схеме.
Рекомендуют провести неотложные действия:
- предложить обезболивающее средство, не затрудняющее дыхание, например, Ибупрофен;
- приложить холод к месту повреждения осторожными касаниями, чтобы не допустить движения осколков;
- помочь пострадавшему занять положение полусидя для ожидания бригады медицинской помощи.
Самостоятельная транспортировка допускается при удовлетворительном состоянии больного. Признаки затрудненного дыхания и ухудшение общего состояния требуют скорой помощи специалистов.
Методы лечения
На основании диагностических мероприятий врач назначает терапевтический курс. Левая и правая стороны ребер лечатся одинаково. Неосложненные травмы (например, перелом 9 ребра с левой стороны) после медицинского осмотра и обезболивания подлежат консервативному лечению в домашних условиях.
Хирургическое лечение проводится в исключительных случаях при наличии осложнений:
- сильного смещения отломков — проводят сопоставление, фиксацию частей;
- гемоторакса — удаляют кровь из плевральной полости;
- пневмоторакса — удаляют воздух из плевральной полости;
- открытой раны — удаляют фрагменты тканей, перевязывают сосуды, обрабатывают полость.
Цель оперативного вмешательства — восстановить целостность жизненно важных органов.
Задача первых дней лечения — стабилизировать состояние для формирования костной мозоли. Больной соблюдает постельный режим.
Затем при поддержке медикаментозных средств через 3−4 дня пострадавшему рекомендуют постепенно восстанавливать двигательную активность. Лечебная физкультура и дыхательная гимнастика способствуют возвращению к прежнему образу жизни.
Источник
Прежде чем подробно рассматривать множественные переломы ребер, нужно разобраться с тем, что такое ребро. Ребро – это дугообразная кость, которая крепится к позвоночнику и формирует грудную клетку. У большинства людей 12 пар ребер, хотя встречаются люди с 11 или 13 парами. Это может быть результатом хирургического вмешательства или врожденной особенностью организма.
Ребро – это кость, которая продолжается хрящом. 10 пар ребер образуют замкнутое кольцо. Первые 7 пар ребер крепятся к позвоночнику и грудине. 8,9 и 10 ребра у грудины крепятся к хрящам 6 и 7 ребер. Нижние 2 пары ребер (11 и 12) называются колеблющимися, потому что они не примыкают к грудине. Основная функция ребер – полноценная защита внутренних органов, расположенных в грудной клетке (сердца, легких, бронхов). Ребра образуют достаточно прочный каркас, а гибкие хрящи помогают избежать переломов во многих ситуациях.
Одна из травм, которая встречается довольно часто, представляет собой переломы ребер различного характера. Реже всего такие переломы ребер фиксируются у детей, чаще всего – у людей пожилого возраста. Это связано с тем, что хрящи из-за отложения солей со временем становятся менее гибкими.
Множественным переломом называют перелом трех и более ребер. Он встречается гораздо чаще, чем неосложненный одиночный перелом, и его последствия представляют серьезную опасность для жизни человека.
Содержание:
- Причины множественных переломов ребер
- Симптомы множественного перелома ребер
- Первая помощь при множественных переломах ребер
- Лечение множественных переломов ребер
Причины множественных переломов ребер
Причиной такой опасной травмы может стать сдавливание, падение или прямой сильный удар в область ребер. Большая часть переломов возникает по бокам из-за того, что ребра в этой области имеют максимальный изгиб. При множественных переломах часто происходит смещение отломков ребер. Это опасно тем, что отломки могут травмировать внутренние органы, которые находятся в грудной клетке.
Одно из опасных осложнений перелома – пневмоторакс и гемоторакс. При гемотораксе в плевральной полости скапливается кровь, которая сдавливает легкое и уменьшает объем дыхания. При пневмотораксе происходит сдавливание легкого из-за попадания в грудную клетку воздуха.
Симптомы множественного перелома ребер
Основным признаком множественного перелома ребер является сильная боль в травмированной области груди, спины или боковой части корпуса. Болевые ощущения будут значительно усиливаться при дыхании, кашле, разговоре и даже небольшом движении. Глубокий вдох сделать невозможно, дыхание поверхностное. Иногда наблюдается западание пораженной области при дыхании или разнонаправленное движение. Легкое прикосновение к сломанным ребрам вызывает невероятно острую боль, иногда слышен хруст костных отломков.
При множественных переломах ребер к вышеперечисленным признакам почти всегда добавляются учащенный пульс и побледнение кожи. В области травмы можно увидеть яркие кровоподтеки и значительную отечность мягких тканей. Пострадавшие легче переносят переломы задних отделов ребер. В этом случае реже происходит сильное нарушение легочной вентиляции. Переломы ребер в переднем и боковом отделах практически всегда вызывают серьезные нарушения дыхания.
Сразу же после возникновения множественного перелома ребер могут развиться пневмоторакс и гемоторакс. При пневмотораксе наблюдаются учащенное сердцебиение и повышенное артериальное давление. При гемотораксе с поврежденной стороны не прослушивается дыхание, пульс учащенный нитевидный, а давление пониженное.
Первая помощь при множественных переломах ребер
Сначала нужно вызвать скорую помощь. А пока специалисты добираются, попытайтесь помочь пострадавшему облегчить дыхание. Усадите человека в более комфортную для него позу. Расстегните или снимите одежду. Постоянно следите за самочувствием пострадавшего. Если есть обезболивающий препарат, можно его дать в указанной в инструкции дозе. Только обязательно запишите название лекарства, дозировку и время приема. Эта информация может понадобиться врачам скорой помощи.
Если рана открытая, может потребоваться наложение окклюзионной (герметичной) повязки. Для этого края раны нужно обработать любым современным антисептиком, наложить простую стерильную салфетку, слой ваты и закрыть полиэтиленом. Всю конструкцию необходимо закрепить лейкопластырем или бинтом.
Лечение множественных переломов ребер
Опасные множественные переломы ребер в большинстве случаев лечатся в стационаре. В некоторых особо сложных ситуациях требуется подключение пациента к аппарату искусственного дыхания или оперативное вмешательство. Любой перелом ребер причиняет сильную боль, поэтому врачи прибегают к новокаиновой блокаде межреберного нерва. Такая процедура не только обезболивает и облегчает дыхание – при этом легкое расправляется и отхаркивается скопившаяся слизь. Таким образом, блокада является необходимой профилактикой посттравматической пневмонии.
Это опасное осложнение чаще возникает у людей старше 40 лет, и протекает особенно тяжело. Посттравматическая пневмония возникает из-за того, что травмированное легкое не работает в полном объеме. Это происходит потому, что пострадавший испытывает болевые ощущения при глубоком дыхании и старается дышать поверхностно.
Еще одна причина появления посттравматической пневмонии – самолечение. Многие считают, что болезненные ощущения уменьшатся, и переломы будут заживать быстрее, если грудную клетку перебинтовать. Это ошибка. Таким образом, дыхание ограничивается ещё больше, и возникают опасные застои в легких.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник
Перелом ребер – травма, которая может стать причиной немалых осложнений и в некоторых случаях причиной летального исхода, в результате несвоевременной диагностики или неправильного подхода к лечению. Причиной повреждения могут стать некоторые заболевания, при которых самое незначительное воздействие способно вызвать перелом или травматическое повреждение. Поврежденное ребро способно травмировать жизненно важные органы, именно поэтому значение приобретает точность и быстрота выставления диагноза. Своевременно оказанная помощь и лечение помогут избежать многих осложнений.
Анатомия ребра
Перед тем как понять, что собой представляет перелом ребра, следует разобраться в тонкостях строения этой кости. Ребро представляет собой плоскую, изогнутую под определенным углом кость, которая в совокупности с позвоночным столбом и грудиной образует грудную клетку. Всего у человека 12 пар ребер, которые имеют свои названия. Первые 7 пар получили название истинных, поскольку крепятся непосредственно к грудине своей хрящевой частью. Хрящевая часть с 8 по 10 ребра крепится к вышележащему ребру, поэтому получили название колеблющихся. Ложными называют 11 и 12 пару, поскольку они свободно заканчиваются в мышцах поясницы.
Все ребра имеют одинаковое строение, отличие имеет только первое. Оно маленькое в сравнении с остальными, на его верхней поверхности есть бугорки для прикрепления мышц, а также бороздки, в которых проходят кровеносные сосуды. Как и остальные ребра, первое состоит из головки, которая бородкой разделена на две части, за ней расположена шейка. Позади находится бугорок, который, как и головка ребра крепится к позвонку.
В остальных ребрах есть длинное тело, которое по верхнему краю имеет закругленную поверхность. По нижнему краю тела проходит бороздка ребра, в ней располагаются сосуды и нервы. Ближе к грудине к ребру крепится хрящевая часть, которой оно соединяется с грудиной.
Причины перелома ребер
Все предполагаемые причины можно разделить на две большие группы, каждая из которых имеет свои особенности. Первый вариант предусматривает повреждение здоровых тканей, главную роль тут играет травма. Второй вариант – повреждение патологически измененных тканей. Причиной подобных изменений могут стать заболевания, при которых требуется минимальное механическое воздействие.
При первом типе травма является результатом дорожно-транспортного происшествия или удара во время драки, любым предметом по грудной клетке. Переломами сопровождается падение с высоты, сдавление, занятия спортом, ранения из огнестрельного оружия.
Для второго типа повреждений характерен целый перечень патологий, при которых наступают патологические изменения в костной ткани. Первым в списке можно отметить остеопороз, далее следуют ревматоидный артрит, остеомиелит, при котором инфекция вызывает воспаление костной ткани. Иногда кость поражается опухолевым процессом или метастазами. Генетические заболевания в некоторых ситуациях также способны стать причиной патологического перелома.
Классификация переломов ребер
Для того чтобы понять сколько срастается перелом ребра необходимо разобраться в вариантах переломов. По отношению к окружающей среде перелом может быть открытым, когда есть повреждение кожных покровов или закрытым. В первом случае риск инфицирования кости значительно выше.
Выделяют полные переломы, когда повреждена вся толщина костной ткани или по типу трещины. По количеству переломы могут быть единичными при условии повреждения одного ребра. Множественными называются переломы нескольких ребер. Повреждение способно носить односторонний характер, когда одно или несколько ребер повреждены с одной стороны. Двухсторонним повреждение называется в случае повреждения справа и слева.
Отдельным вариантом является окончатый перелом, при подобном виде травмы ребро повреждается в нескольких местах, в результате чего появляется подвижный участок грудной клетки. Отломки могут располагаться по отношению один к другому со смещением или без него.
Симптомы
Клиническая картина повреждения ребра определяет тяжесть течения травмы и объем оказания первой помощи, лечебных мероприятий. Важное условие имеет повреждение внутренних органов, за счет чего травма протекает тяжелее. На повреждение могут указывать определенные симптомы.
Перелом без повреждения органов
При изолированном повреждении ребер боль носит тупой характер и становится сильнее при глубоком вдохе или кашле. Появляются подобные симптомы при раздражении отломками кости окончаний нервов в плевре, межреберных мышцах. Если повреждение расположено в передней части грудной клетки, боль имеет более интенсивный характер. Повреждение в заднем отделе менее болезненно, поскольку во время дыхания ребра смещаются в меньшей степени и отломки не травмируют нервных окончаний.
Сразу привлекает внимание поза, в которой находится человек после получения травмы. Чтобы уменьшить боль, пострадавший старается занять такое положение, при котором боль наименее интенсивна, а движения минимальны. Пострадавший чаще всего наклонен в сторону повреждения или охватывает грудную клетку руками.
Дыхание становится поверхностным, что непосредственно связано с интенсивностью болевого синдрома, усиливающегося при глубоком вдохе. Пострадавший старается дышать таким образом, чтобы движения были поверхностными. Грудная клетка на стороне повреждения несколько отстает в акте дыхания. Характерным является симптом прерванного вдоха, когда человек, стараясь вдохнуть глубже, останавливается. После подобного дыхание приобретает прерывистый характер в связи с болью.
Дополняются симптомы изменениями кожи над поврежденным ребром, механическое воздействие и перелом приводят к появлению подкожных кровоизлияний и появлению гематом. Если повреждено несколько ребер обращает на себя внимание деформация, подобный симптом отчетливо виден у людей, имеющих худощавое телосложение. Межреберные промежутки сглаживаются.
Множественные переломы без смещения или, имеющие большое количество отломков, вызывают симптом, который носит название «крепитация». Это характерный звук, который появляется при трении отломков друг о друга.
Переломы с повреждением внутренних органов и осложнения
Во многом симптомы зависят от того, повреждение какого органа имеет место. Наиболее часто это легкие, в результате чего развивается пневмоторакс, когда в плевральную полость попадает воздух или гемоторакс при кровоизлиянии. Об осложнениях свидетельствует учащенный пульс, кожа становится бледной, иногда появляются участки синюшности, называемые цианозом.
После травмы также может наблюдаться подкожная эмфизема. При этом осложнении воздух попадает под кожу, при ощупывании вызывая характерный хруст. Повреждение аорты не так часто встречается, но если подобное состояние развивается, то человек мгновенно погибает от массивной кровопотери. Не менее опасным является повреждение сердца отломком ребра, поскольку смерть может наступить мгновенно.
Ложные и колеблющиеся ребра способны стать причиной повреждения печени и почек. Летальность повышается за счет кровопотери при подобном виде травмы.
Частым осложнением является посттравматическая пневмония или плеврит. Причиной подобного является ограничение движений, к чему приводит увязывание, оно приносит незначительное облегчение, становясь причиной осложнений.
Отдельным осложнением является дыхательная недостаточность. У пострадавшего дыхание становится частым и прерывистым, кожа бледнеет, имея участки цианоза. Во время дыхания происходит западение отдельных участков грудной клетки, она отстает в акте дыхания. Если своевременно не проведено лечение больной может погибнуть.
Тяжелые травмы способны стать причиной плевропульмонального шока. Пострадавшего беспокоит дыхательная недостаточность, кашель, носящий мучительный характер, конечности холодают.
Стадии регенерации
Любой перелом имеет определенные сроки, в течение которых происходит регенерация. После травмы грудной клетки может беспокоить вопрос о том, как долго срастаются ребра после перелома. На первом этапе в месте повреждения скапливается определенное количество крови, которая содержит фибробласты. Именно эти клетки вызывают рост соединительной ткани, после чего созревает одноименная мозоль.
На втором этапе в соединительнотканной ткани скапливаются минеральные вещества, после чего происходит формирование остеоидной мозоли. В последующем мозоль становится плотной и приобретает вид косной ткани. Происходят подобные процессы на протяжении примерно месяца.
Особенности оказания первой помощи
Врач не всегда может присутствовать на месте происшествия, поэтому нередко первая помощь оказывается человеком, несвязанным с медициной, главное, сделать это максимально правильно. Пострадавший принимает положение, в котором ему максимально удобно, как правило, оно полусидячее. Дополнительно к месту повреждения полезно приложить холод, он уменьшит интенсивность боли. Если есть рана, на нее по возможности накладывается стерильная повязка. Вправлять что-либо в рану категорически запрещено.
Когда в ране слышен свист воздуха, на нее накладывается полиэтилен и сверху накладывается циркулярная повязка. Подобные мероприятия позволят устранить пневмоторакс до приезда медиков. На этапе оказания первой помощи необходимо срочно обратиться к медикам.
Самолечение при травме грудной клетки способно стать причиной многих осложнений.
Постановка диагноза
Установить верный диагноз, на основе которого будет назначено лечение, может только специалист. Значение имеет расспрос, а также то, как человек получил травму. Дополнительно назначается рентгенологическое обследование грудной клетки. Доктор может проверить симптом Пайра, когда человек наклоняется в противоположную сторону от места перелома, то боль становится сильнее. Дополнительно, если есть сомнения в постановке диагноза, показаны УЗИ и компьютерная томограмма или МРТ.
Лечение
После того как установлен диагноз, можно начинать лечение, имеющее определенные сроки. Если ситуация пострадавшего не требует оперативного лечения, то врач назначает нестероидные противовоспалительные средства с целью снижения интенсивности боли. Показано назначение отхаркивающих средств для улучшения отхождения мокроты. Пострадавшему показаны препараты кальция, благодаря чему сроки сращения перелома сокращаются. Улучшить питание межреберных нервов позволяют витамины группы В. Снять отечность помогают диуретики, а также противовоспалительные гели и мази.
Увязываться или накладывать тугие повязки противопоказано, с ними лечение будет протекать сложнее. Пострадавшему с первого дня после травмы показана дыхательная гимнастика. Пока перелом заживает, она выполняется в щадящем режиме, на этапе реабилитации интенсивность нарастает.
Физиопроцедуры, ЛФК и массаж
Немаловажное значение имеет восстановление после перелома ребра, которое включает в себя физиопроцедуры. Наиболее часто врач назначает:
- магнитотерапию;
- электрофорез с новокаином или анальгином;
- УВЧ;
- диодинамик;
- ультразвук.
Дополнительно показаны лечебная гимнастика и массаж, они позволяют улучшить дренажную способность бронхов. Процедура выполняется специалистом в щадящем режиме.
Хирургическое лечение
В основном этот метод применяется при открытых, множественных переломах ребер. Рана обрабатывается, удаляются отломки и загрязнения, рана ушивается. Показана операция при множественном переломе ребер, в основном окончатом. Дополнительно назначаются антибактериальные препараты, реабилитация после перелома ребер с оперативным вмешательством протекает длительнее. При пневмо- и гидротораксе показана пункция плевральной полости, целью которой является удаление воздуха или крови.
Длительность реабилитации и сроки нетрудоспособности
Работающее население наверняка заинтересует, сколько дней больничный лист даст возможность болеть. В среднем неосложненный перелом ребра срастается за период от 4 до 5 недель. У ребенка травма проходит в среднем за 3 недели. Увеличивается срок больничного листа при осложненном переломе ребер.
На восстановление влияют некоторые факторы, в частности:
- возрастной;
- сопутствующая патология;
- степень смещения;
- характер перелома;
- правильность лечения;
- осложнения.
Как спать
Нормальный сон во многом зависит от того, сколько болят ребра после перелома. Если повреждение спереди, то положение на спине, на жесткой поверхности даст возможность отдохнуть. Повреждение боковой поверхности грудной клетки требует сна на противоположном боку. Когда перелом по задней поверхности спать приходится на животе, чтобы не нагружать поврежденный участок.
В некоторых случаях человеку удобнее спать в положении полусидя. В таком случае под спину подкладывается несколько мягких подушек и принимается наиболее удобное положение.
После травмы грудной клетки независимо от того есть перелом ребер или нет показано полноценное обследование. Самолечение становится причиной осложнений, ценой которых становится здоровье человека. Правильно оказанная доврачебная помощь позволит уменьшить процент осложнений. Полноценное лечение вернет здоровье.
Смотрите также:
Источник