Аддукционные и абдукционные переломы плечевой кости
Виды переломов
Обычное подразделение переломов шейки плеча на переломы хирургической и анатомической шейки не отражает механизма повреждений и не имеет значения в выборе метода лечения. Можно установить три типа переломов, отличающихся определенным механизмом, типичными рентгенологическими данными и требующих специальных методов лечения:
- переломы-трещины от ушиба;
- аддукционные и
- абдукционные переломы (рис. 184).
Рис. 184. Три типа переломов шейки плеча. 1 — контузионный перелом-терщина; 2 — вколоченный аддукционный перелом; 3 — вколоченный абдукционный перелом.
Данные анамнеза относительно механизма повреждения иногда ненадежны и неясны, но известно, что переломы-трещины от контузии происходят вследствие прямого удара по наружной части плеча, а два последних типа являются следствием падения на вытянутую руку. При таком падении рука больного ударяется о землю, его туловище может сдвинуться на сторону, конечность принимает положение форсированной аддукции или абдукции и происходит перелом соответствующего вида. У взрослых все три вида встречаются одинаково часто, может быть, только абдукционные переломы немного чаще, чем два других вида. У детей доминирует один вид переломов — аддукционный.
Перелом-трещина от ушиба
Перелом-трещина от ушиба характеризуется переломом большого бугра с трещиной шейки. Трещина почти всегда является поднадкостничным переломом без смещения. Нет необходимости иммобилизации конечности. Образование сращений предупреждается назначением: ранних активных движений. Не рекомендуется назначение пассивных растяжений. Восстановление нормальных движений в плечевом суставе достигается через 2-3 месяца.
Аддукционный перелом шейки плеча
Аддукционный перелом шейки плеча находится высоко-на шейке плеча с образованием угла кнаружи и вклинением с внутренней стороны. Плечо по отношению к головке отведено (рис. 185, 186).
Рис. 185. Вколоченный аддукционный перелом.
Рис. 186. Вколоченный абдукционный перелом.
Если не производится репозиция смещенных отломков и в дальнейшем произойдет сращение в таком положении, то в результате получится ограничение-отведения конечности соответственно угловому отклонению шейки. У пожилых субъектов это обстоятельство не имеет значения, так как угловое искривление редко превышает 30°. Гораздо большее ограничение движений происходит вследствие образования сращений при корригировании деформации и иммобилизации конечности на несколько недель. У больных в возрасте старше 50 лет вклинение не следует исправлять; в таких случаях не требуется и иммобилизации. Могут быть начаты очень ранние активные движения, и восстановление функции наступает быстро. У молодых больных смещение должно быть исправлено путем вытяжения и отведения конечности. Конечность иммобилизуется в отводящей шине на 4 недели.
Аддукционный перелом шейки плеча у детей
— наиболее частый вид перелома. Отмечается типичное угловое искривление с аддукцией диафиза плеча по отношению к головке и вклинением фрагментов с внутренней стороны. Деформация должна быть исправлена вытяжением и отведением конечности и конечность иммобилизована на 3-4 недели в отводящей шине. Перелом может иметь место на любом уровне шейки плеча. Если он произошел очень близко к эпифизарной линии, так, что проксимальный фрагмент включает эпифиз головки, эпифизарную линию и незначительный фрагмент метафиза, то такой перелом может быть характеризован, как смещение верхнего эпифиза плеча. В этих случаях вклинение отломков иногда раздавливает внутреннюю часть эпифизарной линии и позднее может образоваться деформация вследствие неодинакового роста по эпифизарной линии (рис. 187, 188).
Рис. 187. Аддукционный перелом шейки плеча у ребенка до (1) и после 12) пучного вправления и иммобилизации в отводящей шине.
Рис. 188. Аддукционный перелом шейки плеча. Закрытое вправление не удалось (1) из-за интерпозиции сухожилия бицепса. При оперативном вправлении фрагменты были фиксированы винтом (2).
Абдукционный перелом шейки плеча
Абдукционный перелом шейки плеча характеризуется смещением, противоположным описанному выше. Наблюдается образование внутреннего углового искривления, диафиз плеча отведен по отношению к головке, имеется вклинение фрагментов с наружной стороны. Постоянное явление — перелом большого бугра, зажатого между наружным краем диафиза и наружной частью головки. Не требуется особых манипулятивных вмешательств. Конечность подвешивают на косынке и немедленно назначаются активные движения пальцев, лучезапястного и локтевого суставов. Движения в плечевом суставе назначают через 10-14 дней. Иммобилизацию на отводящей шине не производят, ибо такое лечение лишь увеличивает наклонность к абдукционному смещению.
Имеются два других варианта абдукционных переломов, которые относительно редки и требуют специального лечения: вклиненный абдукционный перелом-вывих и абдукционный перелом без вклинения.
Вклиненный переломо-вывих плеча
Вклиненный переломо-вывих плеча представляет собой такое же повреждение, как абдукционный перелом, но смещение выражено чрезвычайно сильно. Диафиз вклинивается в головку при угловом абдукционном искривлении, доходящем до 80-90°. Большой бугор отрывается и смещается отведенным диафизом, оказываясь расположенным над суставной поверхностью. Головка крепко фиксирована к диафизу и последний двигается вместе с ней. Когда плечо опускается к туловищу, то головка выталкивается из суставной впадины и создается тип перелома-вывиха головки плеча (рис. 189).
Рис. 189. Вколоченный абдукционный переломо-вывих плеча до и после оперативного вправления (1). Схема иллюстрирует механизм смещения, приведший к отрыву бугорка и постановке головки плеча, пронзенной диафизом, в положение такого отведения, что при опускании конечности вдоль туловища происходил вывих из суставной ямки. При операции удалось достичь большей устойчивости малого фрагмента головки (2) пропусканием через него сухожилия бицепса (метод Николя, ранее применявшийся по поводу привычных вывихов плеча).
Получается полное нарушение строения и функции сустава. Налицо значительное повреждение суставной поверхности, а смещение большого бугорка препятствует функции надостной мышцы, и предел активных движений становится даже меньше, чем пассивных.
Лечение
Лечение очень трудное. Невозможно изменить положение посредством манипуляций. Оперативная репозиция является очень тяжелой и сложной операцией. Слишком широкое рассечение суставных связок в дальнейшем вызовет нарушение кровоснабжения головки, что может привести к развитию некроза.
Консервативное лечение
Пожилым субъектам редко можно рекомендовать оперативное лечение. Конечность поддерживают в положении отведения на 30° при помощи прокладки в подмышечной области. Назначают активные упражнения дистальных суставов. Движения в плечевом суставе назначаются через 3-4 недели. Тугоподвижность в суставе частично компенсируется движением лопатки, и обычно сверх ожидания достигается довольно удовлетворительное восстановление функции.
Не следует укладывать конечность на отводящую шину в положении отведения до прямого угла, так как в дальнейшем это мешает приближению конечности к туловищу и создающаяся таким образом деформация в положении отведения не может быть скрыта; очень нарушают функцию постоянное неудобство и боли в мышцах лопатки (рис. 190).
Рис. 190. Нецелесообразно репонировать абдукционные переломы в положения отведения: перелом срастается с абдукционной деформацией (1), внутренний край дистального фрагмента смыкается с краем суставной впадины и мешает опустить руку вдоль туловища. У данной больной перелом сросся примерно с 70° смещения. Была сделана остеотомия для приведения руки к туловищу (2).
Оперативное лечение
Оперативная репозиция может быть произведена у молодых больных. Через короткий разрез суставной капсулы головку плеча движением рычага поднимают из-под шейки и большой бугорок ставят на место. Устойчивость репонированных фрагментов может быть увеличена фиксацией сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, проводимой через проделанное в головке плеча отверстие, как поступает Nicola при повторных вывихах.
Артродез плечевого сустава
При аваскулярном некрозе головки при отсутствии образования анкилоза и наличии болей показан артродез сустава. Удаляется хрящ суставных поверхностей, а трансплантат, взятый с большеберцовой кости, соединяет шейку плеча с суставной впадиной лопатки. Другой способ состоит в комбинации интра- и экстраартикулярного артродеза, осуществляемого погружением освеженного акромиального отростка в наружную часть головки плеча.
Плечо должно быть фиксировано в положении легкого сгибания кпереди, легкой наружной ротации и отведения плеча под углом 40-50° от лопатки. Необходимо проследить, чтобы конечность не была фиксирована в излишней степени отведения, так как впоследствии ее трудно будет приблизить к туловищу.
Абдукционный перелом шейки плеча без вклинения
В редких случаях абдукционных переломов шейки плеча диафиз плеча не вклинивается в головку, но смещается под нее. В отличие от других переломов шейки плеча в этих случаях отсутствует фиксация между двумя отломками. Свободная головка ротируется кнаружи и отводится вследствие натяжения мышц, прикрепляющихся на большом бугорке, которые не встречают сопротивления. Диафиз плеча оттягивается кнутри и кверху большой грудной, двуглавой и клюво-плечевой мышцами. Такие переломы составляют менее 2 % всех случаев повреждения плечевого сустава.
Ручная репозиция
Иногда смещение можно репонировать путем установки отломков под углом один к другому, приводя диафиз плеча к грудной клетке и отталкивая верхний конец кнаружи рукой, поставленной в подмышечную впадину до создания контакта между суставными поверхностями (рис. 191), после чего руку снова приводят к боку туловища.
Рис. 191. Невколоченный абдукционный перелом шейки плеча до и после закрытого вправления, при котором диафиз был направлен по грудной клетке, а его верхний конец отведен кнаружи (1). Конечность была иммобилизована в положении приближения к туловищу (2). Хотя после лечения положение конечности не оптимальное (не достает нескольких градусов отведения), но остаточное нарушение совершенно незначительно по сравнению с тем, что показано на рис. 190, 2, где видно, что рука совершенно но может быть приближена к туловищу.
Конечность иммобилизуют на 3 недели в повязке (с воротником и манжетой) с прокладкой в подмышечной впадине. Не показана иммобилизация на отводящей шине. Движения в дистальных суставах назначаются немедленно, а движения в плечевом суставе — через 3 недели.
Опасность лечения на от водящей шине
Если репозиция не удается и поверхности перелома не приходят в соприкосновение, то проксимальный фрагмент остается в положении отведения и наружной ротации. В таких случаях у хирурга возникает желание поднять плечо на отводящей шине. Но этот метод опасен. Совершенно верно, что проксимальный фрагмент находится в положении отведения на 90° и что отводящая шина создает возможность поставить аналогичным образом диафиз плеча, но перелом является абдукционным и первоначальное смещение под головку обусловлено механизмом абдукции. При лечении такого перелома на отводящей шине диафиз снова сместит головку плеча и перелом срастается в таком положении. Больной не будет иметь возможности приблизить конечность к туловищу и образуется обезображивающая деформация, сильно нарушающая функцию конечности.
Вытяжение в положении отведения
Абдукционный перелом не следует лечить на отводящей шине, если не применяется постоянное вытяжение на специальной шине.
Постоянное вытяжение предупреждает смещение кнутри верхнего конца диафиза плеча. Рекомендуется накладывать липкопластырное вытяжение. Скелетное вытяжение на локтевой отросток применять не следует. Вторым важным моментом является специальное внимание к недопущению скольжения части шины, прикрепляемой к туловищу. Обычная ошибка лечения заключается в том, что плечо хорошо фиксируется к шине, а к туловищу последняя фиксируется слабо. При скольжении вниз шина увлекает за собой диафиз плеча, и новое смещение становится неизбежным. Отводящая шина должна быть таких размеров и формы, чтобы она лежала на подвздошной кости. Ее следует хорошо фиксировать с помощью завязок и петель на обоих плечах. Кроме того, шину надо укреплять не менее чем 10 широкими бинтами, которые проводят не только вокруг туловища и обоих плечей, но и каждого имеющегося на шипе крючка и винта. Частая рентгенологическая проверка правильности положения шины необходима. Каждое смещение необходимо исправлять увеличением тяги или поднятием шины. Шина должна предоставлять возможность движений в локтевом и лучезапястном суставах и пальцах на протяжении всего периода иммобилизации плеча. Через 3 недели вытяжение прекращают, а через 4-5 недель снимают шину.
Лечение внутрикостным штифтованием
Фиксация перелома может быть проведена внутрикостным штифтованием. Гвоздь вводят под контролем глаза в головку плеча через небольшой разрез, сделанный в области прикрепления дельтовидной мышцы.
——————————
Переломы костей и повреждения суставов
——————————
Источник
Шейка относится к проксимальной части плеча, на повреждения которой приходится около 6% всех случаев переломов скелета у пациентов среднего и молодого возраста. С этой структурой связано почти 50% суставных травм у пожилого населения. В 75% случаев переломы шейки плеча происходят с людьми после 60 лет. По статистике в два раза чаще травмируются женщины из-за остеопороза на фоне постменопаузы. Проксимальная часть кости отличается малым кортикальным слоем в силу возраста. В области хирургической шейки происходит переход к головке – месту крепления связок и мускулатуры.
Виды переломов и симптомы
Основной механизм повреждения – падение на локоть или с опорой на ладонь вытянутой руки. Конечность может быть отведена, приведена или располагаться нейтрально в момент приземления. При столкновении с поверхностью плечо выворачивается, отклоняется и движется назад. Ударная сила смещает головку в направлении суставной ямки, и она с размахом ударяется об лопатку или акромиальный отросток. В зависимости от позиции руки бывают три типа перелома: вколоченный, абдукционный и аддукционный.
Вколоченный перелом
При вколоченных переломов шейки плеча рука остается в нейтральной позиции. Под действием внешней силы по оси плечевого диафиза его нижний фрагмент внедряется в верхний. Образуется поперечное повреждении. В продольном направлении отломки могут не смещаться, но чаще они открываются под углом кзади.
Аддукционный перелом
Повреждение совершается при приведенной плечевой кости, потому называется аддукционным. Приводящая травма обычно осложняется сдвиганием отломков. Центральный из них отводится и разворачивается наружу, а периферический – мигрирует вверх, наружу или вперед и по отношению к первому, разворачивается. Угол между фрагментами открывается назад и внутрь. Приводящий перелом часто бывают вколоченным, когда тело кости внедряется в плечевую головку. Реже отломки полностью разъединяются и смещаются относительно друг друга.
Абдукционный перелом
По названию виден механизм повреждения — плечевая кость в момент приземления находилась в отведении от туловища. Образованный центральный отломок разворачивается внутрь и приводится. Периферический — вращается медиально, сдвигается вперед и вверх. Угол между фрагментами открывается назад и наружу. Внешний край кости может входить в головку, образуя вклиненный перелом. Без внедрения отломки смещаются и разъединяются. Травмы отводящего типа регистрируются наиболее часто.
Частые причины
Почти в 90% эпизодов перелом хирургической шейки плечевой кости спровоцировало падение на землю с высоты своего роста. Пожилые люди травмируются чаще. Причины типичного повреждения у молодых пациентов – травмы в результате ДТП или падения во время спортивной деятельности.
Внутрисуставные травмы анатомической шейки случаются редко, и только у пожилого контингента. Чаще линия перелома проходит через бугорки или под бугорками на плечевой кости. В совокупность чрезбугорковых и подбугорковых — это группа переломов хирургической шейки плеча.
Считается, что в момент травмы происходит вывих головки, а плечевая кость ломается подмышечной тягой и ударом, а также последующей контузией о край впадины.
Диагностика
Распознать закрытый перелом сложно, если смещение фрагментов незначительное. Пациенты проявляют следующие жалобы:
- боль, которая усиливается при движении;
- припухлость, кровоподтеки;
- смещение оси плечевого сустава;
- отставание локтя от туловища.
Контуры сустава обычно сохраняются. Травматолог ощупывает плечо, и при нажатии на проксимальный конец кости появляется боль. Легкие удары по локтю, по направлению к плечу также вызывают усиление болезненности. Аддукционные переломы легче обнаруживать визуально при смещенных фрагментах: снаружи и спереди образуется выступ, со стороны подмышечной линии – острый край. Абдукционные переломы напоминают внешне вывих сустава по западению плеча. Полностью невозможны активные движения, а при их выполнении слышится хруст. Если отломки разъединились, то разворот плечевой кости происходит при неподвижной головке.
Сложнее диагностируются вколоченные переломы, поскольку симптомы проявляются слабо: припухлость, боль при нажатии, поколачивание по локтю – основные проявления. Переломы без смещения проявляют себя при осевой нагрузке и развороте, ограничению функции. При разделении отломков нормальные движения резко ограничены, отмечается патологическая подвижность внутри сустава.
При переломах хирургической шейки иногда повреждается подмышечный нерв отломками в подмышечной впадине. Осложнение выявляется по отечности, венозному застою, нарушению чувствительности и свисанию верхней конечности.
При подозрении на повреждения шейки плеча проводят рентген обследование, чтобы исключить вывих, ушиб и растяжение. Снимки выполняют в переднезадней и аксиальной проекциях для выявления смещений и их углов.
Первая помощь
Доврачебная помощь состоит в том, чтобы обеспечить пострадавшему покой, усадить, обеспечив плечу опору. При кровотечении – проводят наложения жгута выше места повреждения.
Неотложная помощь предусматривает:
- введение в гематому 1% раствора новокаина (исключается аллергическая реакция), одновременно проводится пункция сустава при гемартрозе;
- пациенту дают седативные средства и вводят наркотические анальгетики при сильной боли;
- плечо и сустав иммобилизуют с помощью валик в подмышечной впадины, руку фиксируют косыночной повязкой или повязкой Дезо;
- раневая поверхность прикрывается асептической повязкой до фиксации плеча, проводится пережатие плечевой артерии или наложение жгута.
Нельзя смещать костные отломки, самостоятельно пережимать рану.
К какому врачу обратиться
Пострадавшего госпитализируют в травматологическое отделение. Врач осматривает плечо и проводит тестирование. При переломе шейки плечевой кости отсутствует характерное пружинистое сопротивление движению, как при вывихах.
Плечо обезболивают, проводят закрытую репозицию, фиксируют лонгетой или торакобрахиальной повязкой. Обязательно контролируют положение костей рентгенографическим методом, когда гипс высыхает и через 7 дней.
Лечение
Пожилым пациентам с вколоченными переломами не проводят вправления. Репозиция показана при большом угловом смещении, если позволяет состояние здоровья.
Вправление не требуется в нескольких случаях: перелом невколоченный, выявлено маленькое смещение при абдукционном переломе, имеются осколки головки плеча. Несращение у молодых пациентов фиксируется редко, если фрагменты были полностью разъедены и повреждены мягкие ткани.
Молодым людям нужна репозиция даже при умеренном смещении и образовании угла. Особенно этого требуют аддукционные переломы, неправильное сращение которых нарушит функциональность сустава.
Вколоченные переломы без признаков смещения
Вколоченные переломы поддаются лечению косыночной повязкой, если фрагменты не смещены. Руку, согнутую в локте под углом 60 градусов, подвешивают свободно. Плечо обезболивают для расслабления мускулатуры и постепенного восстановления оси плечевой кости. Сращению помогают с помощью лечебной гимнастики уже со второго дня. С пятого дня допустимы суставные движения в облегченном положении – наклоне вперед. Разрешены маятниковые покачивания, плечо приводится и отводится. Амплитуду наращивают постепенно.
Для фиксации руки используют ватно-марлевую косынку, а в подмышечной впадине располагают валик или подушку. Используется массаж выше места перелома для улучшения лимфатического и венозного оттока, физиотерапевтические процедуры для снятия спазма и боли.
Переломы хирургической шейки плеча со смещением
Репозиция отломков проводится двумя травматологами. Руку, согнутую в плече на 30–45 градусов, отводят в сторону на 90 градусов, локоть сгибают на 90 градусов. Плечо разворачивают наружу на 90 градусов и вытягивают кость по суставной оси.
Для выполнения тяги проводят упор стопой возле подмышки пациента. Травматолог руками вправляет отломки в месте перелома. Для фиксации совмещенных фрагментов используют торакобрахиальную повязку. Плечо остается отведенным на 90 градусов, предплечье сгибается на 90 градусов, кисть разогнута на 160 градусов. Тактика репозиции при аддукционных переломах предусматривает первичное вправление углового смещения. Затем совмещение костей выполняют аналогичным образом.
При отводящих переломах применяют шины, чрезкожное или скелетное вытяжение конечности. Шину устанавливают для совмещения центрального и периферического фрагментов и полного выравнивания суставной оси. Без вытяжения функция отведения плеча нарушается.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение проводится с помощью артроскопа, предусматривающего выполнение 2–3 разрезов. Показания для операции связаны с невозможностью провести репозицию:
- большое смещение отломков;
- вклинение трубчатой кости в головку;
- разворот хрящевой поверхности головки наружу и нарушение суставной конгруэнтности.
Показанием для операции являются переломовывихи головки плеча при абдукционных вколоченных переломахшейки плеча со смещением большого бугорка, который мешает функции мышц. Раздробленная головка плечевой кости – показание к хирургическому лечению.
Для фиксации фрагментов используют накостный остеосинтез или чрезкожную компрессию аппаратом Илизарова. При отрыве большого бугорка применяют фиксацию шурупом или проволокой.
При выполнении операции разрез проводят от акромиально-ключичного сустав вдоль дельтовидно-грудной борозды книзу большой грудной мышцы. Чаще всего полагаются на погружной остеосинтез с винтами, Т-образными и угловыми пластинами, фиксаторами с термомеханической памятью формы.
Эндопротезирование плечевого сустава
Для замены плечевого сустава эндопротезом после перелома имеются показания:
- передние и задние переломо-вывихи;
- раздробление головки;
- импрессионные переломы;
- переломы суставной впадины лопатки с осколками.
В зависимости от степени повреждения костей и суставных поверхностей применяют различные виды протезов. Поверхностное эндопротезирование предусматривает замену головки плеча. Однополюсное протезирование – головки или суставной впадины лопатки.
Тотальное эндопротезирование проводят при поражении и плечевой кости, и суставной впадины. Протезы бывают анатомическими, повторяющими формы костей, и обратными. Реверсивные типы применяются, когда нарушена функция вращательной манжеты плеча. В обратном эндопротезе вогнутая суставная впадина находится на ножке в плечевой кости.
Лечение переломов шейки плеча у пожилых людей
Пожилые люди зачастую имеют абсолютные противопоказания к операции: фибрилляция предсердий, злокачественная гипертония, сахарный диабет. Пожилым пациентам выполняют обезболивание и фиксацию плеча повязкой. ЛФК начинают в раннем периоде для восстановления мышц и подвижности сустава.
В старческом возрасте оскольчатые переломы срастаются хуже из-за плохого кровоснабжения. Иногда выбирают эндопротезирование вместо остеосинтеза, если допустимо проведение операции. Противопоказанием является остеопороз. При хирургическом вмешательстве используют малоинвазивные техники и фиксаторы, которые не травмируют мягкие ткани и кости. Фиксацию пластиной в пожилом возрасте используют с расчетом на то, что она останется в кости надолго.
Сроки восстановления
После хирургического восстановления плечо фиксируют лонгетой. В любом случае с третьего дня после репозиции и фиксации плеча больного заставляют шевелить пальцами, сгибать и разгибать лучезапястный и локтевой суставы. Операционные швы обычно снимают через неделю. Движения в плече допускаются с 20-го дня. Металлические элементы при остеосинтезе удаляют через три месяца.
При консервативном подходе иммобилизации продолжается от 6 до 8 неделю, но после месяца гипс снимают и руку фиксируют на отводящей шине. Средний период реабилитации составляет 3–4 недели, а полная трудоспособность восстанавливается через полгода. Пациента обязательно заставляют поднимать руку на шине, чтобы избежать болевого синдрома.
У пожилых людей сроки восстановления значительно дольше, и обычно связаны с плохим кровоснабжением. Потому в старческом возрасте необходимо ежедневное выполнение упражнение, физиотерапевтические методы регенерации.
Возможные осложнения
Осложнения обычно связаны с повреждением мышц и подмышечного нерва, что нарушает функционирование плеча. Намного реже возникают осложнения после операций: рассасывание головки плеча у пожилых людей на фоне плохого кровоснабжения, перфорация головки плеча винтами. При неправильном установлении пластин развивается импиджмент синдром – соударение смещенного переломом большого бугорка и акромиального отростка. Синдром замороженного плеча становится осложнением и после консервативного подхода в результате недостаточной реабилитации.
Уход и реабилитация
Реабилитация подразумевает улучшение кровоснабжения и оттока венозной крови из области перелома, восстановление мышц.
Больных инструктируют шевелить пальцами, кистью с первого дня. Через 3–4 недели торакобрахиальную повязку заменяют лонгетной, становятся допустимы пассивные движения в локте, затем – активные.
ЛФК проводят под руководством методиста. Комплекс упражнений включает идеомоторные нагрузки (мысленное направление импульса), изометрическое напряжение мышц, перемещение ладони на поверхности стола с помощью тележки или облегченные движения на гамаке.
Нагрузки даются по 20 минут, но до 5–6 раз в сутки. Когда больной сможет поднять руку над шиной и удержать положение до 20 секунд, иммобилизацию прекращают, начинается активная реабилитация мышц плечевого пояса. Для восстановления трудоспособности требуется 8–10 недель.
Торакобрахиальная повязка
Больных волнует вопрос о том, как спать с гипсом. Повязка Дезо позволяет спать на спине или здоровой стороне без смещения отломков. При травме правой руки – на левом боку. Иммобилизация продолжается столько, сколько требуется до формирования первичной мозоли. При торакобрахиальной повязке в положении лежа на здоровом боку под локоть сломанной конечности подкладывают подушку, чтобы избежать свисания и боли. При появлении боли во сне сделать стоя маятниковые движения.
Заключение
Переломы в области хирургической шейки относятся к типичным, но это не исключает сложности в их лечении. При множественных отломках, отрывах большого бугорка требуется операция. Современное лечение опирается на артроскопическую хирургию. Консервативно лечат только переломы без смещения. Реабилитация после переломов шейки плеча позволяет восстановиться полностью.
Источник