Алгоритм действий первой медицинской помощи при переломе

При авариях, чрезвычайных происшествиях и стихийных бедствиях люди получают травмы. Чаще всего – это переломы, которые сопровождаются кровопотерей и болевым шоком. Успешность дальнейшего лечения во многом зависит от того, насколько своевременно и правильно была оказана первая помощь при открытых и закрытых переломах.

Методические рекомендации и плакат о переломах на стенд, доступны после статьи. 

Основные виды переломов

Чаще всего переломы делят на закрытые и открытые. В первом случае кожный покров не повреждается, во втором – кожа рвется, а части кости могут выступать за пределы раны. При открытом переломе происходит инфицирование тканей, потому восстановление более долгое.

По характеру повреждения костей и прилегающих тканей выделяют следующие виды переломов:

• оскольчатый – кость разрушается с образованием множества осколков;
• осложненный – вместе с костью задеваются нервные волокна, внутренние органы;
• смещенный – отломки кости смещаются относительно друг друга;

Также перелом может быть частичным в виде трещины. Такое нарушение целостности кости чаще встречается у детей в силу эластичности костной ткани.

Принципы оказания доврачебной помощи

С помощью первой медицинской помощи можно значительно снизить риск развития осложнений – инфицирования, болевого шока, смещения отломков. Принципы действий схожи при открытых и закрытых переломах, однако есть некоторые нюансы, с которыми нужно ознакомиться.

Рассмотрим алгоритм действий и правила доврачебной помощи при переломе конечностей:

1. Осмотреться и удостовериться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего.
2. Если человек находится без признаков жизни – принять меры по реанимации и только потом оказывать помощь при переломе.
3. Вызвать бригаду СМП.
4. Если имеется артериальное кровотечение – принять меры по его остановке.
5. Стараться не менять положение тела и конечностей пострадавшего, особенно при подозрении на перелом позвоночника. Если нужно снять одежду или обувь – делать это аккуратно, начиная со здоровой конечности.
6. Принять меры по предупреждению болевого шока.
7. Обеспечить иммобилизацию.

До прибытия «скорой помощи» нужно находиться рядом с пострадавшим, контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить.

 Дополнительно читайте: 

Виды наружных кровотечений и первая помощь

Если перелом открытый – нужно осторожно, не меняя положения травмированной конечности, остановить кровотечение, выбрав наиболее подходящий метод. Участок кожи вокруг раны нужно обработать антисептическим раствором, затем наложить чистую повязку. После этого можно готовить шину, которая должна соответствовать длине и фиксировать поврежденную конечность. До прибытия бригады скорой помощи нужно обеспечить пострадавшему покой. При переломе ключицы в подмышечную впадину нужно вложить валик, руку согнуть в локте, подвесить на косынке и прибинтовать к телу.

Предупреждение болевого шока

По причине повреждения мягких тканей и нервных волокон при переломе возникает сильная боль. Если не оказать помощи в этом направлении – может начаться травматический шок, который опасен для жизни.

Чтобы избежать этого состояния, нужно:

• дать пострадавшему 3-4 таблетки анальгина или 1-2 трамадола (либо другое обезболивающее);
• приложить к месту травмы холодный компресс – лед, снег и т.д.

Развитию болевого шока способствует общее охлаждение организма, поэтому в холодное время года пострадавшего нужно укрыть. Профилактике шока способствует и иммобилизация.

Правила иммобилизации

Иммобилизация – это комплекс мер, направленных на обеспечение неподвижности поврежденной конечности. Для этого используют различные шины, в том числе и сделанные из сподручных материалов – палок, досок, прутьев и т.д.

При наложении шины нужно соблюдать ряд правил:

1. Наложить ее нужно как можно раньше. Перелом сопровождается отеком, который не даст провести шинирование правильно.
2. Шину накладывают после обезболивания, а не наоборот.
3. Предмет накладывают с двух сторон поврежденной конечности, фиксируют с помощью бинта на всем протяжении, кроме места перелома.
4. При переломе бедренной кости шина накладывается от подмышечной впадины до стопы.
5. Если перелом открытый – сначала обрабатывают рану, накладывают стерильную или чистую повязку и только потом приступают к шинированию.
6. Кровь нужно остановить до наложения шины. Если использовался жгут – шину накладывают так, чтобы его можно было убрать не нарушая иммобилизации.
7. Руку подвешивают на перевязке, если сломана нога – под нее подкладывают что-нибудь мягкое.
8. В холодное время года поврежденную конечность укутывают теплой тканью.
9. Для контроля за кровообращением первые фаланги пальцев оставляют открытыми.

При перевозке пострадавшего в медицинское учреждение нужно обеспечить правильное положение тела. При переломе ног больного перевозят в положении «лежа», подложив под поврежденную конечность мягкий валик. При переломе руки допускается транспортировка сидя.

 Дополнительно читайте: 

Травмы скелета: виды

Первая помощь при переломе костей черепа

Во время различных происшествий возможны переломы костей черепа, но первое время трудно понять, поврежден ли головной мозг. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее доставить в больницу.

Последовательность оказания помощи при переломе костей черепа следующая:

1. Для создания неподвижности головы применяют ватно-марлевую баранку, пращевидную повязку или сподручные средства (одежду, одеяло), формируя из них валик вокруг головы.
2. Если человек без сознания – освободить ротовую полость от рвотных масс и приступить к реанимационным мероприятиям.
3. Для нормализации работы сердца, если возможно, дают настой корвалола (до 20 капель).

Если рана образовалась в области затылка или пострадавший без сознания – перевозить его нужно на боку. Это положение предупредит развитие удушья из-за рвотных масс или западения языка.

Если у пострадавшего прелом костей носа – перевозить его нужно в положении «полусидя». Если сломана челюсть – в положении сидя, а потерявших сознание – лежа на животе. Нижнюю челюсть при переломе иммобилизируют пращевидной повязкой, а если сломана верхняя – вставляют между челюстями линейку или кусок фанеры, которые фиксируют к голове.

Первая помощь при переломе костей таза

При падении с высоты, ДТП или ударах может возникнуть перелом кости таза. Первую помощь в этом случае оказывают до прибытия бригады СМП. Для этого нужно:

1. Принять меры по предупреждению травматического шока.
2. Положить пострадавшего на твердую поверхность.
3. Придать телу положение «лягушки». Ноги согнуть под углом 450 в коленях и в ТБС, немного развести в стороны. Под ноги положить мягкий валик из одежды или одеяла.

При необходимости в позе «лягушки» человека можно и перевозить в медицинское учреждение.

Как и в случае с другими переломами, нужно контролировать физиологические показатели, следить за частотой пульса, дыхания. С пострадавшим нужно разговаривать, стараться его успокоить, а при потере сознания – повернуть голову вбок, чтобы исключить асфиксию рвотными массами.

Общие меры предосторожности

Часто очевидцы происшествия не имеют специальных знаний и потому, пытаясь оказать пострадавшему первую помощь, допускают грубейшие ошибки. Неправильные действия могут увеличить время восстановления а в худшем случае – стоить пострадавшему жизни.

При переломе запрещается:

1. Давать что-либо выпить или скушать, за исключением случаев профилактики болевого шока.
2. Пытаться выпрямить поврежденную ногу или руку.
3. При открытом переломе доставать отломки кости из раны.
4. Без необходимости перемещать пострадавшего, менять положение травмированной конечности.
5. Самостоятельно «вправлять» сломанные кости.
6. Заливать непосредственно в рану йод, спирт и другие средства (вызовут болевой шок).
7. Использовать загрязненные материалы для обработки раны и повязки.

О мерах профилактики болевого шока нужно сообщить прибывшей бригаде скорой помощи. Информация об обезболивающих препаратах или спирте может стать полезной, если для последующего лечения перелома потребуется общий наркоз.

Список литературы:

• Буянов В.М., Нестеренко Ю.А. «Первая медицинская помощь» (7-е издание, 2000)
• Д. В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009

При переломах нарушается целостность костной ткани, и нередко повреждаются внутренние органы. Первая помощь при переломах крайне важна, так как эффект последующего лечения зависит именно от нее, отсутствие осложнений и длительность восстановительного периода.

Иногда первая медицинская помощь даже сохраняет жизни людей. Чтобы выздоровление больного пошло быстрее, нужно понимать, как оказывается первая помощь при переломах конечностей, ребер, пальцев и в других частях тела.

Травмы костей и их разновидности

Переломы костей классифицируются на четыре типа:

1. Закрытые;
2. Открытые;
3. Со смещением;
4. Смещение отсутствует.

При открытых и закрытых переломах совершается разная ПМП, когда открытое повреждение, то есть ранение отломком кости и потеря крови. Что делать при переломе, известно многим, но вот как оказать первую помощь при переломе, когда из него торчит кость, известно не всем. Более того, большинство людей даже смотреть боятся на подобные травмы, а оказывать помощь пострадавшему при переломе не могут вообще, хотя без нее не обойтись.

Есть более легкая форма травмы — неполный перелом, который люди, далёкие от медицины, называют трещиной. Оказание помощи во время трещин тоже отличается по своему принципу. Особым видом травм костей считается внутрисуставное повреждение, тогда в полости соединения суставов скапливается кровянистый экссудат, вследствие чего развивается гемартроз.

Общая клиническая картина

При переломах костей конечностей или других частей тела появляются определенные симптомы:

• на травмированном участке присутствует сильное ощущение боли;
• сломанная часть тела перестает полноценно функционировать;
• вокруг травмы развивается отечность;
• поврежденная конечность меняется в длине;
• во время прощупывания места травмы слышен характерный звук (скрип, щелчки, хруст);
• в поврежденной конечности нарушается подвижность.

Открытые и закрытые переломы имеют немного различные внешние проявления. В случае открытой травмы нарушена целостность тканей. Тогда происходит обильное кровотечение из-за того что травмированы сосуды и вены. Во время повреждения с сохранением целостности ткани кровь изливается в нее, образуя кровоподтек. При переломе конечности клиническая картина исходит из типа травмы и ее степени.

Аспекты ПМП

Первая помощь при переломах костей должна проводиться спокойно и максимально аккуратно, ни в коем случае нельзя паниковать. Смотря, где повреждение локализовано и насколько оно тяжелое, важно соблюдать некоторые правила оказания первой помощи при переломах:

1. Перед тем как произвести оказание доврачебной помощи при переломах, вызываются медработники, подробно объяснив все нюансы случившейся травмы, диспетчеру принявшему звонок. Этот момент занимает немного времени, и скоординирует диспетчера, какую необходимо отправить на вызов машину.
2.  При переломах конечностей оказание первой помощи состоит, в первую очередь, с иммобилизации травмированной части тела. Без надежной фиксации в неподвижном положении транспортировать и перемещать пострадавшего категорически запрещается.
3. Если нет возможности вызвать «скорую», потерпевшего нужно самостоятельно доставить в больницу, предварительно зафиксировав место травмы с помощью шины. Накладывать ее необходимо поверх одежды. На выступающие места (на ребра, суставы) подкладывается еще один слой материала, который смягчит давление. Фиксировать шины нужно настолько жестко, чтобы полностью обездвижить конечность во время транспортировки. Однако необходимо следить, чтобы в местах фиксации не нарушалось кровообращение.
4. Если отсутствуют транспортные шины первая помощь оказывается подручными средствами. К поломанной области надо привязать нечто твердое, например, доску, трубу от пылесоса, кусок жесткой пластмассы.
5. Первая помощь начинается с принятия человеком анальгетика, например, кетанова, парацетамола или других препаратов из домашней аптечки. 1 таблетки часто оказывается недостаточно, потому следует сразу дать человеку 2, но не больше, чтобы не вызвать передозировку. При наличии сильных болей невозможно будет провести иммобилизацию поврежденного участка.
6. Если есть открытая рана в области перелома, помощь заключается в том, чтобы остановить кровь и обработать рану антисептиком. Следующий шаг — прикрыть поврежденную область сухим бинтом. Если кровотечение не остановить, то пострадавший может умереть от кровопотери, а без антисептической обработки рана может загноиться.

Любые действия при переломах проводятся аккуратно, чтобы не допустить смещения сломанных костей.

Самостоятельно вправлять кость категорически запрещается, делать это должен доктор после того, как поставит диагноз, при первичной обработке или после снятия некоторых симптомов, например, отечности.

Помощь в зависимости от места травмы

Оказание первой помощи при переломах подразумевает иммобилизацию поврежденного места, ведь любые движения могут усугубить травму. Исходя из того, где именно локализовано повреждение кости, иммобилизация во время первой помощи при переломах проводится разными способами.

Фаланги пальцев

Помощь при переломе костей в фалангах пальцев начинается приемом анальгетика и заканчивается тем, что травмированный палец привязывается к пальцу, который находится рядом. Наложение какой-либо шины не производится.

Конечности

Люди очень часто ломают конечности, потому следует понимать, что нужно делать при переломе ноги. Чтобы привезти человека в больницу, не усугубив его состояние, необходимо понимать, как должна оказываться первая помощь, если отсутствуют специальные шины для транспортировки. Ведь мало у кого дома на всякий случай будет лежать шина.

Когда оказывается первая помощь при переломах нижних конечностей, вместо шины необходимо применить первый попавшийся твердый материал, к которому можно примотать конечность. Накладывая шину человек, оказывающий ПМП, должен обязательно захватывать под нее два сустава — один выше травмы, другой ниже.

Ребра

На конечность можно наложить шину, но что необходимо выполнить в случае перелома грудины или ребра? Первая доврачебная помощь при переломе основывается на наложении повязки, которая будет сдавливать. Делается она для того, чтобы потерпевший использовал для дыхания мышцы живота, а не грудь. Оказание первой медицинской помощи при переломах данным образом фиксирует грудную клетку, это уменьшает болезненные ощущения во время вдоха. Человек, получивший травму грудины, должен молчать, так как во время разговора боль будет усиливаться. Если сломано сразу много ребер и имеется смещение костных отломков, ПП должна оказываться без наложения тугой повязки.

Позвоночник и таз

Если человек повредил таз или позвоночник, то во время оказания первой доврачебной помощи его нельзя самостоятельно перемещать. Этим должны заниматься люди, имеющие медицинское образование и знающие, в каком положении и как именно транспортировать таких пациентов. Когда нет возможности вызвать скорую, первая доврачебная помощь при переломах всегда оказывается человеком, который находится рядом с потерпевшим. Чтобы привезти травмированного человека в отделение хирургии, нужно использовать жесткий щит.

Если дорожного ортопедического щита нет, нужно сделать следующее:

• соорудить носилки, имеющие жесткое основание (если совсем не из чего сделать их, то подойдут даже двери, снятые с петель, в экстренных ситуациях человек не должен переживать за свое имущество);
• максимально осторожно пострадавший перекладывается на импровизированные носилки;
• ноги больного сгибаются в коленях и немного разводятся в стороны, под них кладется валик из свернутого одеяла, подушки или других вещей;
• пострадавший фиксируется на носилках бинтами или тканью;
• производится транспортировка, наблюдая, чтобы больной случайно не совершал никаких телодвижений.

Неотложная помощь при переломах оказывается очень осторожно, ведь во время неаккуратных манипуляций острые отломки костей могут повредить ближайшие ткани, органы или сделать человека инвалидом.

Открытые переломы

Когда человек получил перелом, что делать, уже понятно. Но речь шла о закрытых переломах. А что нужно делать, если повреждены кожные покровы и из раны торчит кость? Ни в коем случае нельзя пытаться впихнуть ее обратно в ткани. Следует предпринять следующие действия:

1. Рана и ближайшие ткани очищаются от грязи. Для этого следует использовать бинт и перекись. После этого края раны обрабатываются зеленкой, и повреждение накрывается стерильным бинтом.
2. Если присутствует сильное кровотечение, то на область выше ранения накладывается жгут. Так как его необходимо делать слабее через каждые 15 минут, то под жгут следует положить лист бумаги, на котором написать, во сколько точно по времени он был наложен.
3. Если жгут наложить невозможно технически (при повреждениях ребер или таза), то повреждение закрывается бинтом или ватой и сильно прижимается рукой.

Чего нельзя делать

Не допускается вправление суставов и постановка костей на свои места. Это приведет к сильнейшей боли и повредит соседние ткани и органы.

Нельзя купировать боль аспирином и препаратами, содержащими его в своем составе. Ацетилсалициловая кислота препятствует сворачиванию крови.

Если пострадавший находится без сознания или его сознание спутано, он не реагирует на окружающих, не может сфокусировать взгляд, присутствует нарушение речи, то нельзя давать ему лекарства или воду, поскольку человек может подавиться.