Амбулаторное лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки бедра – это очень тяжелая травма, при которой требуется длительная реабилитация. Чем моложе пациент, тем выше вероятность самостоятельного срастания костных отломков, и наоборот. Поэтому в пожилом возрасте, как правило, лечение подразумевает эндопротезирование сустава. От правильности проведения операции или вытяжения зависит, сможет ли пациент ходить в будущем. Поэтому если с вами или вашими близкими случилась такая травма, обращайтесь в специализированный стационар, где работают профессионалы. Такой клиникой является «Медицина 24/7», которая работает круглосуточно без выходных и праздников.

Причины

Основная причина – травма. Однако не каждое падение сопровождается переломом бедренной шейки. Для этого необходимо еще наличие предрасполагающих факторов:

• чрезмерно сильное механическое воздействие;
• остеопороз – сниженная минеральная плотность кости;
• атеросклероз и поражение сосудов на фоне других патологических процессов.

Опасность повреждения костей данной локализации в том, что в шейке бедренной кости проходят сосуды, питающие головку этой кости. Она участвует в образовании тазобедренного сустава.

Однако при переломе эти артерии повреждаются, поэтому головка оказывается в состоянии ишемии (кислородного голодания), особенно у пожилых, и постепенно омертвевает. Как результат – пациент не может ходить до конца жизни. Только у молодых людей сосуды могут прорастать в бедренную головку и, следовательно, обеспечивать ее питание.

Симптомы

Основные признаки:

• Боль;
• Деформация конечности – нога приведена к туловищу;
• Крепитация – хруст костных отломков при обследовании;
• Падение давления на фоне болевого шока.

Переломы шейки бедра — лечить или не лечить?

Инвалидность и пожизненная сиделка ИЛИ активная жизнь и самообслуживание — выбирать будущее Вам!

Наиболее «продвинутые» осведомленные и удачливые пациенты и их родственники:

• Обращение через 1 час после травмы;
• Операция в течение первых 12 часов;
• Самостоятельно встает — через день после операции;
• Выписка через 14 дней;
• Реабилитации в течение 4 недель;
• Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.

Менее удачливые пациенты и их родственники:

• Обращение в течение 1–3 дня после травмы;
• Операция в течение 7–14 дней;
• Самостоятельно встает — через 2–5 дней после операции;
• Выписка через 1 месяц;
• Реабилитации в течение 4–6 недель;
• Возвращение к активной жизни — через 4 недели после выписки.

Наименее осведомленные пациенты и их родственники:

• Обращение через 1 неделю после травмы;
• Операция двухэтапная в течение 2 недель;
• Самостоятельно встает — через 15–20 дней;
• Выписка через 1,5–2 месяца;
• Реабилитации в течение 6 недель;
• Возвращение к активной жизни — через 6 месяцев.

Неудачливые пациенты и их родственники:

• Обращение после выписки из других ЛПУ;
• Операция — в большинстве случаев НЕВОЗМОЖНА;
• Реабилитации в течение 1 года;
• Возвращение к активной жизни — НЕВОЗМОЖНО.

Клинический пример № 1

Человеческая трагедия, найденная на просторах Интернета:

«У моей мамочки из-за остеопороза сломалось 2 шейки бедра. Сначала одна, через месяц вторая. Не падала. Сами сломались. Патологический перелом. Ей 61 год был. Не стали оперировать, потому что был ревматоидный полиартрит. Мама лежала 14 лет.

Срослось там. образовалась костная мозоль. Сидеть сама могла. На вставать нет. Так и сидела на кровати. Стала развиваться хроническая почечная недостаточность. Последних 3 года не могла даже голову держать. Когда кормила с ложки, все время закашливалась. Умерла от двухсторонней внебольничной пневмонии в 75 лет.»

Прокомментируем:

После проведенного эндопротезирования частота приживаемости имплантов составляет более 95%. Продолжительность жизни у прооперированных пациентов не отличается от их сверстников без патологических переломов.

Вы можете самостоятельно посчитать стоимость услуг сиделки в течение 14 лет. А также отсутствие возможности работать, пусть даже находясь на пенсии. Плюс денежные средства, потраченные в течение последних трех лет жизни.

Экономика становится простой и понятной?

Можно обойтись без операции?

Вам сказали, зачем Вам не нужно делать операцию — «и так сойдет», «ведь бабка старая, помрет скоро, а вы на нее деньги потратите». Помните, что таким решением Вы обрекаете близкого человека на инвалидность и невозможность самостоятельно сходить в туалет. Вы будете оплачивать сиделку и домработницу.

В результате, отказавшись от операции Вы через полгода-год осознаете ошибочность своего решения, однако, за это время произойдет атрофия мышц, наступят необратимые изменения в головке бедренной кости (некроз). После этого никакая операция не поможет.

Можно операцию по замене тазобедренного сустава выполнить позже?

Только при наличии серьезных сопутствующих проблем — одновременной травмы головы (черепно-мозговой травмы), «махровой» гипертонии, свежего инфаркта и инсульта. Во всех остальных случаях каждый день просрочки будет стоить сотни тысяч рублей в последующее время.

Можно сделать не операцию по замене тазобедренного сустава, а восстановить свою собственную кость?

У нас выполняются все возможные операции при переломе шейки бедра — операции остеосинтеза (восстановления сустава с помощью штифтов и пластин с винтовой фиксацией), однополюсное эндопротезирование (замена только головки бедренной кости), двухполюсное эндопротезирование (замена как головки и шейки бедренной кости, так и вертлужной впадины). Выбор метода оперативного лечения определения общим соматическим состоянием пациента, видом перелома, а также состоянием костной ткани бедренной кости и костей таза. В любом случае, перед определением вида операции проводится дополнительное обследование — компьютерная томография костей таза, с последующим консилиумом из нескольких врачей-ортопедов-травматологов.

Почему так не делают в большинстве других клиник?

Ориентация на неотложную хирургию у пациентов с переломом шейки бедра входит в североамериканские, европейские и израильские протоколы. Там страховые компании уже давно посчитали, что дешевле быстро поставить дорогой имплант и потом не тратить деньги на реабилитацию. В нашей стране каждый реабилитирует себя за свой счет, а за протез надо платить. Поэтому еще сохранились во множестве и врачи, и клиники, где Вам скажут, что не нужно делать операцию. Можно подождать. Нужно наложить гипс, а потом посмотреть.

В отечественных клиниках практически везде разделена хирургия и реабилитация — хирургу важно, чтобы пациент заплатил за операцию, а реабилитологу важно, чтобы долго ходил на процедуры. В целом, никому нет дела до результата — сколько пациент будет требовать ухода и вложений денег. Кроме того, если операцию отсрочить, то в конечном итоге придется делать тяжелую многоэтапную операцию, в результате врач заработает больше денег. Так поступают бессовестные люди.

Почему нужно обращаться к нам?

У нас все в порядке с совестью: при наработанных технологиях, «набитой руке» мы делаем много операций, и нам нужен быстрый оборот койки. Поэтому мы кровно заинтересованы, чтобы помощь была доступна большинству, то есть каждый конкретный пациент мог ее получить, остаться довольным результатом и затем рекомендовать нас. И не обязательно друзьям — пусть у них все будет в порядке со здоровьем. Достаточно написать искренний отзыв на сайте, опубликовать пост в Одноклассниках или Facebook.

Если мы обращаемся в Клинику спустя месяц, чем вы поможете?

К нам приходят с 3 ситуациями:

• не поставили протез, а «забетонировали» бабушку,
• поставили протез, и он прижился, но плохо,
• поставили протез, и он не прижился.

Те, у кого все успешно и хорошо.

Клинический пример № 2

Человеческий успех, также найденный на просторах Интернета:

«Наша бабушка ломала ногу дважды Первый раз, на тот момент ей было около 84 лет. Прооперировали, ну я не сильна в этом, штыри какие то в ногу, в колено вставили. Там же в больнице на нервной почве у нее открылась язва желудка и ей прооперировали желудок Было это в канун Нового года. А летом она уже ходила в лес по малину.
В этом году снова сломала, но уже в другом месте, снова штыри. Ей 87, но уже так лихо не бегает. По дому только потихоньку и со специальным приспособлением. Даст Бог расходится! Ноги конечно же болят, ну, а у кого в таком возрасте ничего не болит?»

Комментарий специалиста:

Состояние костной ткани у пациентки, по-видимому, позволило провести обе операции — и в 84, и в 87 лет. Тип перелома вколоченный, что предполагает хорошую физическую активность, что косвенно подтверждается второй травмой полученной спустя 3 года. Прооперирована она была в обоих случаях быстро после травмы. Выполнены наиболее простые варианты металлоостеосинтеза.
Молодцы!

Насколько это дорого? Есть гарантия результата?

Не дороже жизни. Объективно, самым важным является сопоставить в кратчайшие сроки имеющиеся риски по общему соматическому статусу, состоянию костной ткани в месте установки Весь выбор свелся к фразе Швейцарским протезом / российским протезом

Какие есть новые методики?

Методики в области оперативного лечения проверены многократно. Хотя, в Москве в течение последних 1,5 лет становится доступной, помимо клинического эксперимента, методика индивидуального протезирования, при которой импланты вытачиваются по индивидуальным меркам. В индивидуальный готовый набор, поступающий из специальной лаборатории, включают даже специальные фрезы, пилы и инструменты для установки. Чаще всего такие сложные методики используются при операциях по замене тазобедренного сустава у больных с деформирующим остеоартрозом и других сходных заболеваниях.

В области реабилитации медицинские и сопутствующие технологии постоянно совершенствуются. Однако, точный набор методов всегда определяется индивидуально, по принципу разумной достаточности. Поэтому для их описания мы дадим отдельную главу.

Материал подготовлен врачом травматологом-ортопедом, онкологом Аховым Андемиром Олеговичем.

Источники:

1. Белинов Николай Владимирович Эволюция оперативных методов лечения переломов шейки бедренной кости // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2013. №5.
2. Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Травматология: европейские стандарты. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 495 с.
3. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение. — М.: ГОЭТАР-Медиа, 2005. — 171с.
4. Воскис Х.Я. Тазобедренный сустав и операции на нем. — М.: Медицина, 1966. — 131 с.