Анестезия при переломе ребер

Травмы реберной сетки сопровождаются интенсивными болями, вследствие которых может развиться травматический шок. Своевременная помощь очень важна для пострадавшего. Только грамотные действия облегчат состояние больного и не причинят его организму вреда.

Обезболивающие после перелома ребер помогают справиться с физическим недомоганием и быстрее восстановиться.

Причины боли

Острые боли возникают в момент перелома и сохраняются в разной степени проявления продолжительное время до завершения периода реабилитации.

Механизмы болевых ощущений отражают:

нарушения целостности костей, мягких тканей;
повреждения сосудов, нервов;
развитие воспалительного процесса;
травмы внутренних органов;
образование гематом;
регенерацию тканей в восстановительный период.

Характер боли отражает локализацию очага повреждения и сигнализирует о степени тяжести травмы.

Задачи обезболивания

На каждом этапе помощи пострадавшему решаются определенные задачи, от которых зависит характер и вид обезболивания.

Общие цели назначения поддерживающих препаратов:

предотвратить обморок, травматический шок;
купировать очаг воспаления;
активизировать дыхательные и двигательные действия;
предотвратить возникновение контрактур суставных участков;
ускорение восстановительного процесса.

Препараты — анальгетики снимают болевое напряжение, тем самым помогают ускорить естественное восстановление повреждений. Обезболивание — важная часть общей терапии в лечении повреждений ребер.

Решение о приеме лекарственных препаратов принимает врач, кроме случаев первой помощи пострадавшему. Вначале боль наиболее интенсивна. В дальнейшем лечении она будет сопровождать процесс в разной степени проявления.

Виды обезболивания при оказании первой помощи

Доврачебная помощь включает в основном немедикаментозные способы обезболивания:

прикладывание к месту повреждения льда или холодного предмета;
создание условий для удобной и безопасной позы пострадавшего.

Прием безрецептурных обезболивающих препаратов, как вынужденная мера, допускается в течение непродолжительного времени.

Можно предложить таблетки:

анальгина — доза 500 мг;
ибупрофена — доза 1200−2400 мг;
парацетамола — доза 500 мг;
напроксена — доза 500−750 мг.

Допускается прием успокоительных средств (по 20 капель на полстакана воды):

кордиамина;
валокордина;
валерианы;
корвалола.

Обезболивание в курсе лечения

Виды помощи на каждом этапе отражают последовательное решение терапевтических задач.

Решение о дальнейшем курсе обезболивания принимает только лечащий врач.

Снятие острой боли

В сложных критических случаях для избежания болевого шока врач назначает самые мощные наркотические анальгетики:

метадон;
трамадол;
морфин и др.

Действие препаратов контролируется исключительно врачом, так как возможны побочные эффекты.

Медицинская практика отражает, что чаще на первом этапе лечения используется введение инъекционных анестетиков, блокирующих нервные импульсы в очаге поражения. Известный способ — новокаиновая блокада.

Действие лекарственного препарата длится до 6 часов. Это средство эффективно в случае затруднений в дыхательном процессе, острых болях.

Введение спирта в область травмы оказывает дополнительное обезболивающее воздействие. На последующих этапах лечения используются таблетки, мази.

Терапевтическое обезболивание

Доступные варианты обезболивания назначаются врачом в зависимости от степени повреждения и общего состояния больного в виде:

таблеток;
мазей;
свечей;
порошков;
растворов.

Таблетки-анальгетики не способны купировать боль, они снижают дискомфорт, поддерживают общее состояние организма.

Лучшими из них являются:

Ифимол;
Панадол;
Ацетаминофен;
Эффералган.

В лечении могут быть прописаны нестероидные противовоспалительные препараты в виде таблеток (свечей):

Целебрекс;
Диклофенак;
Пироксикам;
Амидопирин.

В поддерживающей терапии эффективны мази, не содержащие гормонов:

Вольтарен;
Анестезиновая мазь;
Диклофенак-Акри

Применение подобных лекарств не рекомендуется более двух недель по причине привыкания. Следует заменить другими препаратами или сделать перерыв.

Особое внимание следует уделить обезболивающим средствам с гормональными компонентами.

Их действие эффективно в случаях болевых обострений:

Преднизолон;
Кеналог;
Гидрокортизон.

В реабилитационный период можно применять народные средства в виде отваров и примочек на основе сборов мяты, липы, ромашки, коры ивы.

В качестве физиотерапевтического средства получили известность лечебные пластыри и пленки.

Лекарственную форму препарата для воздействия на проблемную зону: инъекцию, таблетки или мазь, — выбирает врач.

Предупреждения

Прием обезболивающих лекарств оказывает не только положительное влияние на состояние больного, но и воздействует на организм в целом.

Нужно помнить о мерах предосторожности:

внимательно изучать инструкции и соблюдать назначенные дозы препарата;
принимать только назначенные врачом лекарства, не заменяя их другими по чьему-либо совету;
проводить пробы на аллергические реакции.

Каждый случай лечения перелома ребер индивидуален. Консультация врача, назначенная терапия и желание вылечиться помогут избавиться от боли и вернуться в привычный жизненный ритм.

Источник

Обезболивающие при переломе ребер является первостепенной задачей. Препараты предотвращают обморок, травматический шок.

После анестезии возобновляются движения грудной клетки, дыхание становится глубоким, что снижает риск развития застойных процессов.

Используй поиск Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

↑

Препараты при травме

Выбор метода обезболивания зависит от обстоятельств: оказание первой помощи до обследования и назначения лечения, снятие боли при единичных или множественных переломах, уменьшение дискомфорта в груди в период заживления.

Для этого используют:

Таблетки, капсулы, порошки внутрь;
Растворы для парентерального введения (внутримышечно, внутривенно);
Физиотерапию (пузырь со льдом);
Новокаиновую блокаду.

↑

Значение НПВС при переломах

Нестероидные (негормональные) противовоспалительные средства нужны при травмах костей. Их используют при оказании доврачебной помощи, назначают в составе комплексного лечения. Лекарства эффективно снимают воспаление, обезболивают, устраняют гипертермию.

Универсальные препараты:

Ибупрофен;
Диклофенак;
Аспирин;
Индометацин;
Кетопрофен;
Пироксикам;
Напронекс.

Сильным анальгезирующим действием обладают Кетопрофен, Кеторолак, Диклофенак, Индометацин. Если боль при переломе ребер спровоцирована обширным воспалением, для ее устранения прописывают Флурбипрофен, Пироксикам, Диклофенак натрия.

↑

Другие группы обезболивающих

При переломах, которые сопровождаются повреждением мягких тканей, внутренних органов обезболивающие средства вводят внутривенно. Применяют препараты, не влияющие на дыхательную функцию легких ─ Анальгин, Промедол.

От использования наркотических обезболивающих откажитесь. Они угнетают дыхание на уровне мозговой деятельности, что приводит к опасным состояниям ─ спазм бронхов, спадение легкого (ателектаз).

При тяжелых травмах, множественных переломах пациентам проводят новокаиновую блокаду.

Манипуляция производится по такому алгоритму:

Продезинфицировать кожу над местом перелома.
Ввести иглу шприца до момента касания реберной кости.
Медленно ввести раствор Новокаина 1% (5-10 мл) или Тримекаина 0,5%.

В сложных случаях делают паравертебральную блокаду. Пострадавшего кладут на здоровый бок. С помощью инъекционной иглы подкожно в области остистого отростка позвонка вводят Новокаин. На всем пути продвижения иглы выпускают анальгезирующий раствор. Как игла упрется в поперечный отросток, ввести весь препарат (40-50 мл).

↑

Пройди Тест на Внимательность! Найди 10 различий! (нажми прямо сюда!)

Диклофенак

Диклофенак эффективно устраняет посттравматические болевые синдромы, сопровождающиеся отеками, воспалением, повышением местной и общей температуры тела. Его часто назначают пациентам при лечении перелома ребра.

Лекарственные формы препарата:

Белые таблетки с риской ─ принимают внутрь, не разжевывая во время или сразу после еды, запивают стаканом воды. Назначенную суточную дозу делят на 2-3 приема.
Раствор 2,5% – 3 мл в ампулах ─ применяют внутримышечно или внутривенно (по показаниям). Больше 2 суток использовать нельзя. При рисках легочного кровотечения парентеральное введение препарата противопоказано.
Однородный белый гель (бывает с желтым оттенком) для наружного применения ─ используют 3-4 раза в день при условии целостности кожных покровов. Нужно наносить легкими движениями, не втирать. В среднем расход на одну дозу 2-4 г.

Выраженные боли бывают первые 2 недели после травмы. В этот период принимают лекарства внутрь. На 3-4 неделе переходят на использование местных обезболивающих средств.

↑

https://gidpain.ru/perelom/obezbolivayushhie-reber.html

Признаки

Ребра выполняют функцию защиты от воздействий извне, особенно механических.
Каждый здоровый человек является обладателем 12 пар рёбер. О и лечении мы сейчас поговорим.
Это опасная травма, которая основана на нарушении целостности костной и хрящевой тканей.

Травма может закончиться летальным исходом, если обломки костей задели жизненно важные органы:

Легкие;
Сердце;
Сосуды пищевода;
Аорту.

Если травма не повлекла нарушение функций органов, то перелом ребра заживает без операционного вмешательства.

Признаки перелома зависят от типа травмы, наличия либо отсутствия повреждений внутренних органов:

Болевые ощущения. Острая боль, становящаяся более выраженной во время вдоха либо выдоха, кашле, поворотах, наклоне. Она утихает в сидячем положении и в состоянии покоя.
Вынужденное положение тела. Больной и сам не замечает, как принимает такое положение тела, которое обеспечило бы уменьшение подвижности в зоне перелома, амплитуду боли. Пациенту помогает простое сжатие грудной клетки с помощью рук.
Нарушенное дыхание. Учащенное и поверхностное. По причине резкого болевого шока пациент начинает глубоко дышать, могут сформироваться застойные явления.
Внешние метаморфозы. В области ранения образуются ссадины, гематомы, отеки, синяки или кровоподтеки.
Изменения грудной клетки. В процессе обследования выявляется деформация нормальной естественной анатомической формы груди.
Бледная кожа синюшного оттенка, костная крепитация.
Подкожная эмфизема. Если задеты такие жизненно важные органы, как бронхи, легкие, то воздух проникает в подкожную клетчатку. Это провоцирует звук крепитации, увеличение раненной зоны в объеме.

↑

Лечим дома

Используйте прием обезболивающих препаратов для лечения и уменьшения нестерпимых болевых ощущений.

Терпеть неприятные ощущения нельзя, из-за поверхностного дыхания существует риск инфицирования дыхательных путей.

При переломе ребра чаще используют препараты:

Парацетомол.
Анальгетики, содержащие дигидрокодеин либо кодеин.
Нестероидные обезболивающие средства (Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак).

Подойдут мази Индометацин, Троксевазин. Можно использовать охлаждающую ментоловую мазь Релиф. При образовании ссадин и гематом врачи советуют приобрести гепариновую мазь для рассасывания.

↑

Фиксация

Больному советуют наложить крепкую плотную повязку в зону ребер.

В больнице нужно сделать рентген, чтобы определить трещина ли это или перелом.

Наложение корсетов и бандажей осуществляется в отделе травматологии. Нужно правильно зафиксировать ребра пострадавшего для последующего срастания костей.

В процессе реабилитации больному назначают ношение ортеза.

Предмет является эластичным поясом, обладающим различной шириной. Ортез полезен тем, что позволяет снизить яркие проявления боли, ускорить процесс заживления, ведь ребра пребывают в неподвижном состоянии. Цена на готовый бандаж составляет порядка 1500 рублей.

Виды реберных бандажей:

Женские и мужские для грудной клетки.
Циркулярный. Это своеобразная эластичная лента, которую нужно обернуть вокруг груди и закрепить крючками.
Торакальный пояс после операционного вмешательства.

↑

Время срастания

Важно обеспечить ему максимальный покой, который должен составлять не меньше 4 недель.

Нельзя вести активный образ жизни, иначе сращивание будет неровным.

Сроки срастания перелома будут разнообразными, все зависит от того, насколько сразу была оказана медицинская помощь и какова степень повреждения. Примерные сроки реабилитации – около 4-5 недель.

Если во время восстановления пациент соблюдал врачебные предписания, обходил стороной тренировки, следовал постельному режиму, то выздоровление произойдет в ближайшие сроки.

Срок лечения может отнять до 1 месяца.

У молодых здоровых людей процесс срастания быстрее: примерно за 2 или 3 недели.

↑

Первая помощь

Под ребрами находятся внутренние органы, поэтому при переломе существует вероятность того, что осколок кости проткнет сердце, легкие или сосуды.

Первая помощь при таком переломе основана на опросе и осмотре пациента. Поинтересуйтесь, где и что у него болит. Затем снимите с пострадавшего верхнюю одежду, осмотрите место травмы.

Если кроме царапин, синяков ничего нет, то это закрытый перелом. Неотложная помощь заключается в быстром вызове скорой помощи.

Что необходимо сделать в первую очередь:

Первая помощь больному должна сопровождаться наложением давящей повязки на грудь. Совершают эти манипуляции на выдохе. Для фиксации можно использовать всякий подручный предмет: полотенце, бинт и пр.
Чтобы у пациента исчезли острые болевые ощущения, ему дают обезболивающее. Как нельзя кстати для этих целей подходит внутримышечная инъекция, а не таблетки.
До прибытия скорой человек должен оставаться в приподнятом положении тела.
Позаботьтесь о том, чтобы в помещение, где находится больной, поступало как можно больше свежего воздуха.

↑

Осложнения и последствия

Перелом может повлечь нарушение ритма и частоты дыхания, возникновение инфекционных заболеваний.

Первое осложнение сразу после травмы характеризуется внутренним кровотечением, повреждением сердца, легких, селезенки. Травма может вызвать у человека серьезнейшее потрясение, шок, в результате которого учащается сердцебиение, резко падает давление.

Гемоторакс – еще одно осложнение, при котором происходит потеря крови и скопление ее в грудной полости.

Следующая неприятность – это пневмоторакс, при котором повреждается легочная ткань.

Самое ужасающее осложнение – это клапанный пневмоторакс, суть которого состоит в том, что воздух со вдохом идет в плевральную полость. При выдохе он может из нее не выходить, ввиду того, что клапан закрыт. Это может грозить смертельным исходом.

↑

Упражнения для дыхания

Комплексное лечение базируется на выполнении лечебной гимнастики. Занятия физкультурой возможны при условии исчезновения болевого синдрома.

Благотворное влияние дыхательных упражнений сказывается на состоянии верхнего отдела грудной клетки. Польза гимнастики обусловлена избежанием застоев в легких.

Выполнять упражнения строго запрещено при ярко выраженном болевом синдроме.

Вот самые простые дыхательные упражнения:

Садимся на стул, глубоко вдыхаем и задерживаем дыхание на 2 секунды. Повторяем 10 раз.
Исходное положение – сидя. Нужно поднимать руки над головой.
Отличный вариант – ходьба на месте.

↑

тяжелые повреждения

При множественных переломах ребер нарушается работа кровообращения и дыхания. Возникает ужасная боль, которая является фактором, приведшим к ограничению движения грудной клетки.

Отмечается парадоксальное движение грудной клетки по причине нарушений ее каркасности. Следующие признаки – травматический шок, стресс. Важно вовремя

↑

Стадии заживления

Заживление ребер зависит от степени тяжести перелома, от своевременности обращения к врачу и выполнения всех указаний специалиста. Неверно подобранные терапевтические приемы могут увеличить время реабилитации и спровоцировать серьезные осложнения.

I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;

II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;

III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

↑

Процесс сращивания

При срастании без осложнений окончательный этап наступает:

Соединительная мозоль – включает накопление кровянистого сгустка на месте стыка, окончательным результатом которого является появление соединительной ткани.
Остеоидная мозоль – в результате, которой происходит откладывание минеральных солей.
Костная мозоль – выражается в виде закрепления гидроксиапатитов, повышающих степень прочности мозоли, в результате ее структура претерпевает окостенение и приобретает соответствующие размеры.

Сколько срастаются ребра сказать сложно, многое зависит от организма.

↑

Особенности травмы

Перелом ребра включает нарушение хрящевой и костной системы. Статистические данные указывают что 15% этих травм приходится на ребра.

Это приходится на 7-10 ребра грудной клетки. Меньшее повреждение достается 11-12 ребрам, которые обладают повышенной подвижностью.

Лечение проводится одинаково и полностью зависит от степени тяжести повреждения ребра.

Существует 2 вида перелома:

Прямой;
Непрямой.

Под прямым подразумевается изгибание ребра вовнутрь, которое может быть в результате удара. Иногда вогнутая кость способна спровоцировать нанесение вреда плевре и легкому. Количество повреждений полностью зависимо от его площади.

При сильном ударе возможен двойной перелом, в результате которого происходит отделение кости от ребра.

Прямой тип характеризуется зажатием грудины, в результате которой происходит раздавливание и перелом. Опасным моментом является двухсторонний перелом ребер, в результате которого они провисают на фасции.

Таким пациентам трудно дышать, поскольку одно сломанное ребро при вдохе западает вовнутрь, а второе – наоборот. Указанное осложнение опасно и может спровоцировать возникновение ряда патологий. Иногда они приводят к неблагоприятному концу.

Переломы ребер классифицируются по следующим признакам:

Закрытый и открытый.
По состоянию полученных осколков: со смещением и без смещения.
По месту повреждения и тяжести травмы: окончатый и двухсторонний.
По численному фактору: в одном числе и множественном.

↑

Причины

Они могут возникать в результате чрезмерной нагрузки. Это может быть как удар, так и падение с высоты. Нередкие недавно случаи сжатия.

В связи с эластичностью ребер у детей, частота травмирования у них редка.

К основным категориям риска относятся люди 40-45-лет.

Бывают случаи, что дискомфорт в области ребер связан не с переломом. Это ушиб или трещина.

Признаки трещины:

Боль долгого характера и появление кашля у здорового человека. По времени сломанные ребра болят от 5 суток.
Одышка, недостаточное количество воздуха.
Паническое состояние, головные боли.
Проблемы со сном.
Небольшая отечность и припухлость.
Тошнота.
Неправильный ритм дыхания.

Симптомы ушиба ребер одинаковы с трещиной, но имеются некоторые различия:

Наличие резкой боли на момент наступления травмы.
Неприятные ощущения при попытке сделать вдох.
Синяк.
Отечность и наличие уплотнения в области ушиба.
Постоянная боль ноющего характера.
Поврежденное место – горит.

↑

Симптоматика

Можно установить по косвенным признакам, которые сопровождает острые болевые ощущения и проблемное дыхание.

Перелом ребер может сопровождать кашель, который появляется при повороте туловища и дефекации:

Дыхание приобретает поверхностный характер;
Боль в области живота;
Боли при положении лежа;
Усиление неприятных ощущений при сжатии поврежденного места;
Иногда перелом сопровождается температурой.

Для постановки точного диагноза требуется проведение рентгенологического исследования, которое способно предоставить полную характеристику заболеванию.

↑

Как лечить

Пациент должен обратиться к лечащему врачу! После проведения диагностирования, на основе его результатов, врач назначает процедуры.

В качестве первой медицинской помощи врач назначает наложение тугой повязки и прием обезболивающих препаратов. При этом больной нуждается в срочной транспортировке. При сложных случаях лечение проводится в стационарном отделении.

Больному проводится спиртово-новокаиновая блокада и придание неподвижности с помощью специального эластичного бинта.

Если человеку сложно вставать, он тяжело ложится, трудно дышать, то проводится ингаляция воздухом. При серьезных случаях – берется пункция плевральной полости. Если скопление крови небольшое – пункцию брать не стоит, поскольку организм в состоянии и сам справиться с ее рассасыванием.

Длительность лечения – около месяца.

↑

Условия для пострадавшего

Приток свежего воздуха. Так как при этой травме значительно затруднен акт дыхания, необходимо подать максимальный приток свежего воздуха к пострадавшему, увеличив концентрацию кислорода во вдыхаемом им воздухе. Если можно, следует предоставить больному кислородную маску, в которой вдыхаемый воздух обогащается сжатым кислородом из баллона.
Адекватное обезболивание. Уменьшается интенсивность болевого синдрома, что позволяет пострадавшему совершать более полный вдох. Самостоятельно достичь хорошего обезболивания в домашних условиях невозможно.
Правильное положение больного. Правильное положение больного ограничивает амплитуду движения костных отломков, снижает болевой синдром. Для этого пострадавшего усаживают или укладывают в полу лежачее положение.
Правильная иммобилизация. Правильная иммобилизация (обездвиживание) грудной клетки достигается с помощью наложения давящей повязки, которая ограничивает движение острых концов ребер и их отломков и снижает болевое ощущение.
Важным является своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи и последующая быстрая транспортировка больного в профильный стационар для скорейшего проведения диагностических и лечебных мероприятий.

↑

Меры предосторожности

Нужно обратиться к врачу. Только врач имеет право назначать точный список лекарств и прописывать конкретные дозировки.

При приеме анальгетиков любой группы необходимо помнить о мерах предосторожности:

Не принимайте самостоятельного решения об использовании тех или иных препаратов. Исключение может составить оказание первой доврачебной помощи. Обязательно запомните название лекарства, дозу и время приема, чтобы в дальнейшем сообщить об этом врачу.
Ознакомьтесь со всей информацией, которую несет инструкция к лекарству. Удостоверьтесь в отсутствие противопоказаний к приему: беременность, сердечно-сосудистые и прочие заболевания.
Проведите пробу на аллергическую реакцию. Это касается новокаиновых блокад. Иначе последствия будут опасными для жизни пациента.
Не принимайте средства в больших дозах, чем вам прописал врач, не используйте их слишком продолжительное время. Большинство лекарств либо утрачивают эффективность и требуют повышения дозы, либо вызывают привыкание к действующим веществам, схожее с наркотическим.

Длительный прием лекарств плохо сказывается на состоянии печени, почек и ЖКТ, то есть провоцирует появление серьезных проблем со здоровьем.

Источник