Антибиотики после операции перелома
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ¾ÑÑей
ÐеÑеломом ÑÑиÑаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ðµ или ÑаÑÑиÑное наÑÑÑение ÑелоÑÑноÑÑи коÑÑей Ñеловека, ÑÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¸Ð·-за внеÑней ÑÑезмеÑной нагÑÑзки, пÑи падении или поÑле ÑдаÑа. ÐÑоме ÑкоÑейÑей гоÑпиÑализаÑии и диагноÑÑики болÑного, могÑÑ Ð¿Ð¾Ð½Ð°Ð´Ð¾Ð±Ð¸ÑÑÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑики пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑей. Ðа кÑÑÑ ÑеÑапии влиÑÐµÑ Ð²Ð¸Ð´ пеÑелома, меÑÑо повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑоÑÑоÑние иммÑнной ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего.
СовÑеменное леÑение пеÑеломов
ÐеÑелом коленного ÑÑÑÑава
ТÑавма лÑбой коÑÑи Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð´Ð¾Ð»Ð³Ð¾ вÑвеÑÑи Ñеловека из пÑивÑÑного ÑиÑма жизни. Ðа ÑкоÑоÑÑÑ Ð²ÑздоÑÐ¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð»Ð¸ÑÐµÑ Ð²Ð¸Ð´ повÑеждениÑ.
ÐекоÑоÑÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð½Ðµ ÑилÑно беÑпокоÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ñного и бÑÑÑÑо ÑÑаÑÑаÑÑÑÑ. Ðногда множеÑÑвеннÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑÑпнÑÑ ÐºÐ¾ÑÑей вмеÑÑе Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑой кÑовопоÑеÑей ÑÑановÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑой нагÑÑзкой Ð´Ð»Ñ Ð¾Ñганизма, а леÑение заÑÑгиваеÑÑÑ Ð½Ð° долгие меÑÑÑÑ.
ÐлавнÑми пÑизнаками Ñломанной коÑÑи ÑвлÑеÑÑÑ:
- ÑÐµÐ·ÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ Ð² ÑÑавмиÑованном меÑÑе одновÑеменно Ñ Ð´ÐµÑоÑмаÑией ÑÑавмиÑованной ÑаÑÑи Ñела;
- во вÑÐµÐ¼Ñ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑаÑÑо ÑлÑÑен Ñ ÑÑÑÑ;
- наÑÑÑение двигаÑелÑной ÑÑнкÑии повÑежденной конеÑноÑÑи;
- оÑек и кÑовоизлиÑние из-за повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑдов.
ÐеÑÐ²Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑ Ð¿Ñи пеÑеломаÑ
ÐÑÐ±Ð¾Ð¼Ñ ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ Ð½ÑÐ¶Ð½Ñ Ð·Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ñложной помоÑи, видео в ÑÑой ÑÑаÑÑе Ð¾Ð·Ð½Ð°ÐºÐ¾Ð¼Ð¸Ñ Ñ Ð²Ð¸Ð´Ð°Ð¼Ð¸ повÑеждений коÑÑей и неоÑложнÑми дейÑÑвиÑми в ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ .
Ðогда нÑÐ¶Ð½Ñ Ð°Ð½ÑибиоÑики
Ð¡ÐµÐ³Ð¾Ð´Ð½Ñ Ð°Ð½ÑибиоÑикоÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð¿Ñи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð´Ð°Ð»Ð° возможноÑÑÑ Ð¾ÑÑановиÑÑ Ð¸ пÑедÑпÑедиÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑионнÑй пÑоÑеÑÑ Ð² оÑганизме болÑного. ÐÑеимÑÑеÑÑво пÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвенной гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð² Ñом, ÑÑо паÑогеннÑе микÑооÑÐ³Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð¿ÑекÑаÑаÑÑ Ñвое Ñазмножение, ÑнижаеÑÑÑ ÑиÑк оÑложнений.
ÐÑи некоÑоÑÑÑ Ð²Ð¸Ð´Ð°Ñ Ð¿ÐµÑеломов лÑди не нÑждаÑÑÑÑ Ð² гоÑпиÑализаÑии. Ðолее ÑеÑÑезнÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ñжно не ÑолÑко ÑÑаÑелÑно обÑледоваÑÑ Ð² ÑÑловиÑÑ ÑÑаÑионаÑа, но и Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð½Ð°Ð´Ð¾Ð±Ð¸ÑÑÑÑ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво.
ÐÑнованиÑми Ð´Ð»Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³ÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð°Ð½ÑибиоÑиков могÑÑ Ð±ÑÑÑ:
- ÑазвиÑие воÑпалиÑелÑного пÑоÑеÑÑа;
- ÑвелиÑение ÑÑавмаÑиÑеÑкого оÑека;
- болезненнÑе оÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑиливаÑÑÑÑ;
- повÑÑение ÑемпеÑаÑÑÑÑ Ñела;
- пÑоникновение инÑекÑии в ÑÐ°Ð½Ñ Ð¿Ñи оÑкÑÑÑом пеÑеломе.
ÐÑием анÑибиоÑиков пÑи оÑкÑÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑеломаÑ
ÐÑкÑÑÑÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ¾ÑÑной Ñкани нÑждаÑÑÑÑ Ð² ÑÑоÑной медиÑинÑкой помоÑи. ÐÐ¾Ð¶Ñ Ð²Ð¾ÐºÑÑг ÑÐ°Ð½Ñ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÑелÑно оÑмаÑÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ Ð²ÑаÑ.
Ðа повÑежденнÑй ÑÑаÑÑок накладÑваÑÑ ÑÑеÑилÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑзкÑ, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ Ð¸Ð½ÑиÑиÑованиÑ. ÐÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи оÑÑанавливаÑÑ ÐºÑовоÑеÑение, конеÑноÑÑи обездвиживаÑÑ Ð¸ оÑпÑавлÑÑÑ Ñеловека в болÑниÑÑ. ÐÐ»Ñ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð° беÑÑÑ Ð¼Ð°Ð·Ð¾Ðº из ÑанÑ.
СÑÐ°Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑики ÑиÑокого ÑпекÑÑа, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð² ÑканÑÑ Ð±Ñла макÑималÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑÐ¸Ñ Ð´ÐµÐ¹ÑÑвÑÑÑего веÑеÑÑва. ХиÑÑÑгиÑеÑкÑÑ Ð¾Ð±ÑабоÑÐºÑ Ð¿Ñи оÑкÑÑÑÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿ÑоводÑÑ Ñже в опеÑаÑионнÑÑ .
ÐодгоÑовка к опеÑаÑии
ÐпеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво пÑи пеÑеломаÑ
ÐнÑибиоÑики пÑи ÑÑжелÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно Ñ Ð¾Ð±ÐµÐ·Ð±Ð¾Ð»Ð¸Ð²Ð°ÑÑими пÑепаÑаÑами во вÑÐµÐ¼Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñовки к опеÑаÑии.
ÐоказаниÑми к опеÑаÑÐ¸Ð²Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð¼ÐµÑаÑелÑÑÑÐ²Ñ ÑÑиÑаÑÑÑÑ ÑледÑÑÑие ÑоÑÑоÑниÑ:
- ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÐºÐ¾ÑÑей и ÑÑÑÑавов Ñо ÑмеÑением;
- оÑÑÑÑÑÑвие ÑезÑлÑÑаÑов пÑи закÑÑÑой ÑепозиÑии;
- пÑи повÑеждении аÑÑеÑий;
- когда длиÑелÑнÑй поÑÑелÑнÑй Ñежим Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑинеÑÑи вÑед оÑганизмÑ.
ÐÑедпоÑÑиÑелÑнее коÑоÑкие кÑÑÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑиков не долÑÑе 3-4 дней, Ð²ÐµÐ´Ñ Ð¾Ð½Ð¸ не оказÑваÑÑ ÑокÑиÑеÑкого дейÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð½Ð° внÑÑÑенние оÑÐ³Ð°Ð½Ñ Ð¿Ð¾ÑÑÑадавÑего. Ðа ÑоÑо Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ñ Ð²Ð¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов коÑÑей, Ð¾Ñ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð²ÑÐ±Ð¾Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвенного ÑÑедÑÑва.
ÐÐ¸Ð´Ñ Ð¿ÐµÑеломов
Ðак пÑинимаÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑик пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑей
ÐÑÐ±Ð¾Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа полноÑÑÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ Ñипа повÑеждениÑ. ÐеÑение Ñ Ð¾ÑкÑÑÑого и закÑÑÑого пеÑелома Ñазное. ÐÑÑÑ ÑеÑапии Ñакже менÑеÑÑÑ, еÑли пеÑелом Ñо ÑмеÑением, пÑи повÑеждении внÑÑÑÐµÐ½Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов и ÑоÑÑдов.
ÐеÑеÑÐµÐ½Ñ Ð°Ð½ÑибиоÑиков пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ÐºÐ¾ÑÑей вклÑÑÐ°ÐµÑ ÑазнÑе ÑовÑеменнÑе гÑÑÐ¿Ð¿Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов:
- ÐовÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñганов бÑÑÑной полоÑÑи пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ ÑеÑалоÑпоÑÐ¸Ð½Ñ 2 и 3 поколениÑ, а Ñакже клиндамиÑин, еÑли Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñного аллеÑÐ³Ð¸Ñ Ð½Ð° пениÑиллин.
- ÐÑкÑÑÑÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð½Ñми ÑеÑалоÑпоÑинами пеÑвого ÑÑда.
- Ðогда одновÑеменно Ñ Ð¿ÐµÑеломом на Ñеле пÑиÑÑÑÑÑвÑÐµÑ ÑÐ²Ð°Ð½Ð°Ñ Ñана, назнаÑаеÑÑÑ Ð³ÑÑппа ÑеÑалоÑпоÑинов пеÑвого поколениÑ.
- ÐÑли повÑеждение пÑоизоÑло в загÑÑзненной воде можно пÑименÑÑÑ ÑипÑоÑлокÑаÑин.
- ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÑелÑÑÑи леÑаÑÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑами Ñ ÑиÑоким ÑпекÑÑом дейÑÑÐ²Ð¸Ñ (вибÑамиÑин, линкомиÑин).
ÐнÑибиоÑики пÑи пеÑеломаÑ
ÐÑли пÑиÑÑÑÑÑвÑÐµÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ñинегнойной инÑекÑии, назнаÑаÑÑÑÑ ÑледÑÑÑие ÑаблеÑки:
- ÐÐ»Ñ Ð²Ð·ÑоÑлÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð³ÑÑппа ÑеÑалоÑпоÑинов (ÑипÑоÑлокÑаÑин).
- ÐеÑÑм пÑименÑÑÑ Ð°Ð¼Ð¿Ð¸Ñиллин.
ÐнÑÑÑÑкÑÐ¸Ñ Ðº ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð¼Ñ Ð¿ÑепаÑаÑÑ ÑказÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑÑ ÐµÐ¼Ñ Ð¸ пÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ð»ÐµÑениÑ, а ÑоÑнÑе дозиÑовки подбиÑÐ°ÐµÑ ÑолÑко вÑаÑ.
СпоÑÐ¾Ð±Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвенного веÑеÑÑва
СпоÑоб Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑаÑе вÑего вÑбиÑаÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивеннÑй, Ð²ÐµÐ´Ñ Ñак можно макÑималÑно бÑÑÑÑо оÑÑавиÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑво пеÑед пÑоведением опеÑаÑии. ÐÑи внÑÑÑимÑÑеÑном введении пÑедпоÑÑиÑелÑнее гÑÑппа аминогликозидов, коÑоÑÑе не Ñак Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÐµÐ½Ð½Ñ Ð¿Ñи меÑÑном введении.
ÐнÑÑÑивенно пÑи помоÑи капелÑниÑÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´ÑÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑво медленно, коÑоÑÑе долго вводÑÑÑÑ. СÑеди ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов ÑÑоÑÑ Ð¸Ð½Ð¾Ð»Ð¾Ð½Ñ, докÑиÑиклин. Цена Ñ ÑовÑеменнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов 3 и 4 Ð¿Ð¾ÐºÐ¾Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ вÑÑе, Ñем Ñ Ð´ÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð°Ð½ÑибакÑеÑиалÑнÑÑ ÑÑедÑÑв.
ÐакÑÑÑÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÐакÑÑÑÑй пеÑелом пÑедплеÑÑÑ | ÐаÑаÑÑÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑики не назнаÑаÑÑÑÑ Ð² ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ . ÐÑли вÑе же понадобиÑÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкое вмеÑаÑелÑÑÑво, Ñо вÑбиÑаÑÑ ÑеÑалоÑпоÑÐ¸Ð½Ñ Ð²ÑоÑого ÑÑда и вводÑÑ Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ¿Ð¾ÑÑедÑÑвенно за 10-12 ÑаÑов до опеÑаÑии. |
ÐÑкÑÑÑÑе повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ· ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐÑкÑÑÑÑй и закÑÑÑÑй пеÑелом коÑÑи | ÐекаÑÑÑво вводÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½ÑÑ Ð¸Ð½ÑекÑий. ÐазнаÑаÑÑ ÑеÑалоÑпоÑÐ¸Ð½Ñ 2 ÑÑда, а Ñакже пÑодолжаÑÑ Ð¸Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ðµ не менее двое ÑÑÑок поÑле опеÑаÑии. |
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ñ Ð¾Ñколками и загÑÑзненной оÑкÑÑÑой Ñаной | ÐÑли нÑжно поÑÑавиÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑнÑе меÑаллиÑеÑкие конÑÑÑÑкÑии Ð´Ð»Ñ ÐºÑÐµÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑивного вмеÑаÑелÑÑÑва, Ñогда назнаÑаÑÑ ÑеÑалоÑпоÑÐ¸Ð½Ñ 3 ÑÑда. |
Ðажно! ÐÑоме анÑибиоÑиков пÑи ÑÑжелÑÑ Ð¾ÑкÑÑÑÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ множеÑÑвеннÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð¶Ð°ÑопонижаÑÑие, обезболиваÑÑие и деÑенÑибилизиÑÑÑÑие ÑÑедÑÑва.
ÐÑоÑилакÑиÑеÑкий пÑием анÑибиоÑиков
СнизиÑÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½ÑÑ Ð¾Ñложнений Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ Ð¿ÑоÑилакÑика инÑекÑионнÑÑ Ð¿ÑоÑеÑÑов. ÐекоÑоÑÑе Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð»Ð¸ÑÑÑ Ð½Ð° вÑздоÑовление Ñеловека Ñо Ñломанной коÑÑÑÑ. СÑеди Ð½Ð¸Ñ ÑÐ°Ñ Ð°ÑнÑй диабеÑ, Ñ ÑониÑеÑкие Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑени и поÑек.
Ðез анÑибиоÑикоÑеÑапии не обойÑиÑÑ Ð² ÑледÑÑÑÐ¸Ñ ÑлÑÑаÑÑ :
- лÑбое опеÑаÑивное вмеÑаÑелÑÑÑво пÑодолжиÑелÑноÑÑÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе 3 ÑаÑов;
- ÑÑÑановка меÑаллиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÑÑкÑий, плаÑÑин или дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð´ÐµÑалей пÑи пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ;
- ÑложнÑе опеÑаÑии пÑи повÑеждении коÑÑей и ÑÑÑÑавов.
Ð ÑелÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑики назнаÑаÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑÑ Ñ ÑиÑоким ÑпекÑÑом дейÑÑвиÑ, ÑÑеди коÑоÑÑÑ Ð²ÑÑокие ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·ÑваÑÑ ÑеÑалоÑпоÑинÑ. ÐекаÑÑÑвенное веÑеÑÑво Ñ Ð°Ð½ÑибакÑеÑиалÑнÑм дейÑÑвием влиÑÐµÑ Ð½Ð° вÑе гÑамположиÑелÑнÑе и гÑамоÑÑиÑаÑелÑнÑе бакÑеÑии.
Ðогда не нÑжно пÑинимаÑÑ ÑаблеÑки
Ðногда анÑибиоÑики могÑÑ Ð½Ð°Ð½ÐµÑÑи вÑед здоÑовÑÑ, еÑли они назнаÑÐµÐ½Ñ Ð²Ð¼ÐµÑÑо опеÑаÑии или без налиÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¹ к Ð¸Ñ Ð¿ÑименениÑ. ЧаÑÑо, когда ÑÑавма оÑкÑÑÑÐ°Ñ Ð¸ в нее пÑоникла инÑекÑиÑ, Ð¾Ð´Ð½Ð¸Ñ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑвеннÑÑ Ð²ÐµÑеÑÑв ÑÑановиÑÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑно.
СамоÑÑоÑÑелÑное пÑименение пÑепаÑаÑов Ñ Ð¼Ð¾ÑнÑм анÑибакÑеÑиалÑнÑм дейÑÑвием пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑÑжелÑм поÑледÑÑвиÑм. ÐÑи повÑÑении дозиÑовки лекаÑÑÑва ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð°Ð»Ð»ÐµÑгиÑеÑкой ÑеакÑии оÑганизма. ÐÑоÑилакÑика бÑÐ´ÐµÑ Ð¼Ð°ÐºÑималÑно ÑÑÑекÑивной, еÑли ее пÑоводÑÑ ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð¶Ðµ поÑле повÑеждениÑ.
ЧÑÐ¾Ð±Ñ ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко ÑÑоÑлаÑÑ, но и ÑÑнкÑиониÑовала как ÑанÑÑе, нÑжно полноÑÑÑÑ Ð¿ÑойÑи кÑÑÑ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ ÑеабилиÑаÑии. Ðе ÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð¾ÑказÑваÑÑÑÑ Ð¾Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÐºÐ°Ð¼ÐµÐ½Ñозного леÑениÑ, Ð²ÐµÐ´Ñ Ð°Ð½ÑибиоÑики пÑи леÑении пеÑеломов ÑпоÑÐ¾Ð±Ð½Ñ Ð¿ÑедÑпÑедиÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ðµ инÑекÑионнÑе пÑоÑеÑÑÑ. ÐомплекÑнÑй Ð¿Ð¾Ð´Ñ Ð¾Ð´ к пÑоблеме Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑиÑÑ Ð¼Ð°ÐºÑималÑнÑй ÑезÑлÑÑÐ°Ñ Ð¸ веÑнÑÑÑ ÑÐµÐ»Ð¾Ð²ÐµÐºÑ ÐµÐ³Ð¾ здоÑовÑе.
Источник
Медицинский эксперт статьи
Алексей Портнов, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В клинической практике антибиотики после операции применяются во избежание гнойных послеоперационных осложнений, связанных с бактериальным инфицированием зоны хирургического вмешательства.
Пациенты задаются вопросом, нужны ли антибиотики после операции? Медики дают утвердительный ответ и аргументируют его тем, что, кроме имеющегося у многих оперируемых собственного локального очага инфекции, следует учитывать наличие оппортунистических инфекций (которые развиваются на фоне снижения иммунитета), а также инфекций нозокомиальных (то есть внутрибольничных), которые быстро атакуют организм, ослабленный операцией.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Показания к применению антибиотиков после операции
В обязательном порядке курсы антибиотиков после операции назначаются при обширных вмешательствах по поводу проникающих травм или гнойных воспалений органов брюшной и грудной полостей.
Антибиотики после полостной операции – при пиогенных абсцессах и некрозах любых внутренних органов, перитоните, прободении кишечника и т.д. – призваны не допустить развития бактериемии и самых опасных послеоперационных осложнений – абдоминального или общего сепсиса.
В ходе любой операции сложно предотвратить микробную контаминацию – попадание внутрибольничных инфекций: золотистого стафилококка, стрептококков, синегнойной палочки, энтеробактерий, псевдомонады и др. Показания к применению антибиотиков после операции – ликвидация имеющихся очагов воспалении и снижение вероятности вторичного инфицирования при хирургических вмешательствах на органах желудочно-кишечного тракта (особенно на слепой, толстой и прямой кишке); на желчном пузыре, желчном протоке и печени; на почках (при проведении нефростомии или нефрэктомии); на органах малого таза (при оперативном лечении урологических и гинекологических заболеваний); на легких (в торакальной хирургии); на сердце (в кардиохирургии); в сосудистой и нейрохирургии.
При этом антибиотики после операции в случае гнойно-воспалительных осложнений должны назначаться с учетом места их развития, интенсивности воспалительного процесса, специфики инфекционного агента и его резистентности (устойчивости) к тем или иным антибактериальным средствам. Медики отдают предпочтение максимально эффективным и быстродействующим препаратам с широким спектром противомикробной активности, с меньшим риском побочных действий и более легким восприятием прооперированными пациентами.
В хирургических и реанимационных отделениях используется форма выпуска антибиотиков для системного применения путем парентерального введении – порошки для приготовления инъекционных растворов (антибиотики группы цефалоспоринов и карбапенемов) либо готовый раствор в ампулах. Не исключается назначение таблетированных препаратов, а для детей – в виде суспензий (если позволяет состояние пациентов и степень воспалительных процессов незначительная). А то, сколько дней колют антибиотики после операции, как правило, не зависит от ее вида или локализации: имеет значение разновидность бактерий и состояние больных. У препаратов данной фармакологической группы строго регламентированная и биохимически обоснованная продолжительность применения (не менее шести-семи дней), однако при наличии обширных гнойных воспалений, бактериемии или сепсиса курсы антибиотиков после операции могут быть более длительными и интенсивными – с комбинацией нескольких препаратов, синергетическое действие которых будет обеспечивать целенаправленную и эффективную противобактериальную терапию.
Фармакодинамика
Как и все антибиотики-цефалоспорины, Цефотаксим, Цефазолин и Цефтриаксон действуют бактерицидно благодаря способности проникать в клетки аэробных и анаэробных микроорганизмов и модифицировать их белковые ферменты (транспептидазы), что приводит к торможению синтеза пептида стенки клеточной оболочки бактерий и препятствует делению их клеток.
Фармакодинамика аминогликозида Амикацина отличается от механизма действия цефалоспоринов: внутрь бактериальных клеток препараты этой группы не проникают, но нарушают синтез протеинов в рибосомах, необратимо связываясь с белковыми ферментами субъединицы 30S клеточной рибосомы. То есть митоз клеток становится невозможным, и бактерии гибнут.
Благодаря меньшему размеру молекул антибиотик группы карбапенемов Мерапенем быстрее проникает в бактериальные клетки и тоже нарушает синтез белков, необходимых для размножения микробов. Кроме того, карбапенемы могут подавлять синтез токсинов грамотрицательными бактериями, и это дает дополнительный терапевтический эффект Мерапенема и всех антибиотиков данной группы.
Препарат Амоксиклав является комбинацией пенициллинового средства амоксициллина и клавулановой кислоты. Амоксициллин действует путем снижения ферментативной активности транспептидаз бактерий и блокирования образования их клеточных мембран. А клавулановая кислота (в виде клавуланата калия), попадая в микробные клетки, нейтрализует их бета-лактамазы – ферменты, с помощью которых микроорганизмы защищаются от антибактериальных средств
Фармакокинетика
От 25 до 40% вводимого Цефотаксима связывается с белками плазмы крови, проникает в ткани внутренних органов и жидкости и оказывает бактерицидное действие в течение 12 часов. Две трети препарата экскретируется в неизмененном виде через почки и кишечник (с периодом полувыведения 60-90 минут). Треть препарата трансформируется в печени в активные метаболиты, обладающие антибактериальным эффектом.
Фармакокинетика Цефазолина идентична Цефотаксиму, но период полувыведения составляет примерно два часа.
Биодоступность Цефтриаксона даже при внутримышечном введении составляет практически 100%, а связывание с белками плазмы крови – до 95% (с максимальной концентрацией через 90 минут после инъекции). Цефтриаксон также проникает во все ткани организма, откуда выводится с мочой и желчью: период полувыведения – 6-9 часов, в пожилом возрасте – вдвое больше, а у детей – до 7-8 суток. Плохая работа почек способствует накоплению препарата.
Высокой биодоступностью отличается и Меропенем; он попадает в ткани и жидкости организма, при этом не более 2% препарата связываются с белками плазмы крови. Через 12 часов после введения до 70% данного лекарственного средства в неизмененном виде и выводится почками, остальная часть метаболизируется в печени.
Аминогликозидные антибиотики после операции (Амикацин) концентрируются в жидкостях и в межклеточном пространстве тканей легких, печени и почек, оболочки головного мозга (при черепно-мозговой локализации инфекционного воспаления); связывание с белками плазмы не превышает 11%. Максимальное содержание в крови отмечается примерно через 90 минут после введения в мышцу. В организме Амикацин не подвергается разложению и выводится почками (период полувыведения составляет примерно два часа).
Действующие вещества Амоксиклва (Аугментина) – амоксициллин и клавулановая кислота – попадают в ткани и жидкости; связываются с белками плазмы (на 20-30%); максимально концентрируются в секрете гайморовой полости, полости среднего уха, в плевральной полости и легких, в ликворе, матке и яичниках. Из организма амоксициллин выводится с мочой, практически не подвергаясь метаболизму; клавулановая кислота трансформируется в печени и выводится почками, кишечником и через дыхательные пути.
Использование антибиотиков после операции во время беременности
Согласно официальным инструкциям, Цефотаксим, Цефазолин и Амоксиклав во время беременности и лактации допускается применять исключительно по строгим показаниям (врачи должны оценивать соотношение пользы для женщины и риска негативного воздействия препарата на плод).
Цефтриаксон не применяется в первые три месяца беременности, а при использовании данного препарата в период лактации временно приостанавливают кормление грудью, так как антибиотик попадает в материнское молоко.
В период беременности применять антибиотики Меропенем и Амикацин противопоказано.
Противопоказания к применению
Противопоказания к применению Цефотаксима включают гиперчувствительность к цефалоспоринам и пенициллиновым антибиотикам, кровотечение и наличие в анамнезе воспаления тонкой и толстой кишок (энтероколита).
Цефазолин и Цефтриаксон также не применяют при повышенной чувствительности пациентов; Цефтриаксон противопоказан при недостаточности почек или печени.
Амикацин имеет такие противопоказания, как воспаление слухового нерва (неврит), гиперуремия, недостаточность печени и почек, период новорожденности детей. Не следует применять детям первых трех месяцев и препарат Меропенем.
Амоксиклав противопоказано использовать в лечении пациентов, имеющих повышенную чувствительность к клавулановой кислоте, амоксициллину и всем пенициллинам, а также при гепатите и механической желтухе, возникшей вследствие холестаза.
[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Побочные действия антибиотиков после операции
Применение практически всех антибактериальных препаратов может сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей, болью в животе и нарушением кишечной микрофлоры (дисбактериозом).
Кроме того, побочные действия антибиотиков после операции – при использовании Цефотаксима и Цефазолина – могут выражаться в аллергических реакциях, головной боли, снижении уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови, воспалении тканей и стенок вен в месте инъекции.
Цефтриаксон, кроме уже перечисленных побочных эффектов, может вызывать воспаление почечных лоханок и развитие грибковой инфекции (кандидоз). Применение Амикацина может повредить почки и ухудшить слух.
Амоксиклав (Аугментин) может вызывать гематурию, а побочные действия Меропенема включают судороги.
Названия антибиотиков после операции
В приведенный ниже перечень включены те названия антибиотиков после операции, которые чаще других медикаментозных средств данной класса используются в сегодняшней отечественной хирургии. Это такие препараты, как:
- антибиотики-цефалоспорины: Цефотаксим (другие торговые названия: Клафоран, Интратаксим, Кефотекс, Клафотаксим, Талцеф, Цефосин), Цефазолин (Цефамезин, Кефзол), Цефтриаксон (Лонгацеф, Роцефин) и др.;
- антибиотики группы аминогликозидов: Амикацин (другие торговые названия: Амикацина сульфат, Амицил, Амитрекс, Амикозид, Ликацин, Фарциклин);
- антибиотики группы карбапенемов Меропенем (синонимы: Мепенем, Мепенам, Меронем, Мезонекс Мероноксол, Меропенабол, Пропинем, Сайронем);
- препараты пенициллиновой группы: Амоксиклав (другие торговые названия: Амоксициллин, потенцированный клавуланатом, Аугментин, Амоксил, Клавоцин, А-Клав-Фармекс, Флемоклав).
Все эти препараты относятся к бета-лактамным антибиотикам. Антибиотики после операции цефалоспоринового ряда названы первыми неслучайно: их высокая активность в отношении большинства граммотрицательных и многих граммположительных бактерий позволяет успешно бороться с инфекционными воспалениями после хирургических вмешательств и больничными инфекциями при минимальных негативных побочных эффектах.
Способ применения и дозы антибиотиков после операции
Наиболее целесообразный способ применения антибиотиков после операции – инъекционный.
Так, Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон и другие цефалоспориновые антибиотики вводятся внутримышечно либо струйно и капельно в вену. Разовая доза для взрослых определяется по тяжести состояния: по 0,25-0,5 г каждые 8 часов, по 1 г каждые 12 часов, по 2 г через каждые 6-8 часов. Отмечается необходимость корректировки дозы антибиотиков после операции в сторону снижения после улучшения состояния пациентов.
Амикацин колют внутримышечно (в течение 7-10 дней) или вводят струйно внутривенно (в течение 3-7 дней); суточная доза препарата рассчитывается по массе тела (по 10-15 мг на килограмм) и делится на два-три инъекции.
Антибиотик Меропенем положено вводить болюсно внутривенно или путем длительных внутривенных вливаний (инфузий). Дозировка колеблется при различной тяжести состояния после операции: по 0,5 г три раза в сутки (при воспалительных очагах в легких, мочеполовой системе, в мягких тканям и коже); по 1-2 г – при бактериальной контаминации, в том числе в виде сепсиса. Доза для пациентов-детей рассчитывается по их весу (30-60 мг на кг).
Амоксиклав в форме раствора для инъекций применяется внутривенно (медленно): доза для взрослых и детей старше 12 лет – по 1,2 г (трижды в сутки); детям старше 3 месяцев и до 12 лет – по 30 мг на каждый килограмм веса. Стандартный курс лечения после операции – две недели.
Детям младше 6 лет можно давать Амоксиклав в форме суспензии: в суточной дозе по 40 мг на килограмм массы тела (в три приема); детям до трех месяцев – по 30 мг на каждый килограмм. Любые изменения дозировки проводит врач, оценивая состояние больного.
Передозировка
Передозировка Цефотаксима, Цефазолина, Цефтриаксона и Меропенема выражается в усилении побочных эффектов данных препаратов. Передозировка Цефотаксима нейтрализуется с помощью десенсибилизирующих средств (антигистаминов). При превышении дозы Цефазолина и Цефтриаксона может применяться ускоренный гемодиализ.
При передозировке Амикацина отмечаются головокружение, тошнота и рвота, потеря слуха, дизурия, чувство жажды, нарушение координации движений и дыхания. Может потребоваться интенсивная противотоксическая терапия с гемодиализом и искусственной вентиляцией легких.
Как отмечено в инструкции, передозировка препарата Амоксиклав (Аугментин) может проявиться в виде головокружений, нарушений сна, психического перевозбуждения и судорог. Предписано проведение симптоматического лечения.
Взаимодействия с другими препаратами
Для указанных антибактериальных средств, применяемых после операции, отмечаются следующие взаимодействия с другими препаратами.
Антибиотики-цефалоспорины (Цефотаксим, Цефазолин, Цефтриаксон и пр.) нельзя применять одновременно с мочегонными средствами и антибиотиками группы аминогликозидов – из-за повышения негативного воздействия на почки. Также следует избегать применения НПВС, чтобы не увеличить риск возникновения кровотечений.
Амикацин несовместим с такими антибиотиками, как канамицин, неомицин и мономицин. При одновременном использовании Амикацина с Левомицетином, тетрациклинами и сульфаниламидными средствами действие всех препаратов значительно усиливается. Средства для наркоза в сочетании с аминогликозидами могут привести к остановке дыхания.
Условия хранения и срок годности
Антибиотики после операции следует хранить в месте, защищенном от света, при температуре не выше +24-25°С.
Срок годности препаратов Цефотаксим, Цефтриаксон, Амикацин, Меропенем, Амоксиклав составляет 2 года, Цефазолина – 3 года.
Внимание!
Для простоты восприятия информации, данная