Белгород перелом шейки бедра

Как уменьшить травматичность у детей, почему люди бездумно калечат себя, и когда врачам бывает по-настоящему страшно, в нашей рубрике «Закрытый прием» рассказал заведующий приемным отделением РНПЦ травматологии и ортопедии Сергей Казаев.

— Сергей Яковлевич, по статистике начало и конец лета – пик детской травматичности, а многие думают, что ее время — зима, когда горки, санки, скользко…

— Летом у детей становится больше свободного времени и чем лучше погода – тем больше работы травматологам. Меняется и характер травм: зимой они связаны с гололедом, летом – с велосипедами, скейтбордами, роликами. Главный совет родителям – стараться не упускать детей из вида.

У взрослых летом чаще случаются так называемые дачные травмы, связанные с падением с высоты. Итог – травмы позвоночника, летом с ними обращаются чаще всего. Кто деревья на лестнице обрезал, кто строил-мастерил, кто вишни собирал. Иногда грустно шутим, что неизвестно, чего больше падает на землю – дачников или вишен…

— Каким образом чаще всего можно получить травму позвоночника?

— С началом летнего сезона наша главная проблема – купальщики-ныряльщики в состоянии алкогольного опьянения: ныряя, они часто ударяются головой о дно. Многих не удается спасти — тонут, другие остаются инвалидами на всю жизнь. И это трагедия не только для семьи, но и для страны. Это огромные расходы на лечение и восстановление. Если такой человек – единственный кормилец семьи, то он обрекает близких не только на нищенское существование, но и привязывает их к себе — за таким больным нужен постоянный уход.

— Про это столько уже пишут и предупреждают, неужели меньше не становится?

— К сожалению, нет, таких — и то не всегда — может остановить только плохая погода.

«Главная ошибка – это «ай, само пройдет…»

— Наше приемное отделение занимается оказанием экстренной помощи при травмах различной локализации. На нашем сайте есть перечень улиц и поликлиник, закрепленных за нашим РНПЦ. Плюс мы принимаем всю травму позвоночника города Минска. А с тяжелыми травмами позвоночника, благодаря санавиации, больных из разных уголков страны доставляют к нам на самолете.

— Какие частые ошибки сразу после травмы делают пациенты?

— Иногда после перелома или падения не обращаются за помощью, живут на даче месяцами: «Ай, само пройдет…» Перелом лодыжки можно вправить без операции в первые сутки. На третьи — развивается максимальный отек, когда голеностоп становится толщиной с бедро, и вправить практически невозможно. Итог – госпитализация и операция, которой можно было избежать.

— Количество переломов резко увеличивается у женщин после 50 лет, когда из организма активно вымывается кальций. Можно это как-то предупредить?

— Если в 30 лет кости могут пережить падение спокойно, то после 50 — при такой же травме — часто не выдерживают и ломаются. За особенности костной ткани отвечают женские гормоны, снижение их уровня приводит к остеопорозу, уменьшая плотность костной ткани, это естественный процесс взросления организма. И даже препараты кальция не всегда помогают, потому что порой не усваиваются. Необходимо подключать препараты алендроновой кислоты, гормональные и другие препараты – их в индивидуальном порядке назначает врач. В Минске есть центр остеопороза, который занимается лечением болезни.

Последствием остеопороза часто является перелом шейки бедра. Таких пациентов мы стараемся как можно быстрее вернуть в строй. Для чего оперируем и заменяем суставы как можно раньше. Потому что если не оперировать этих бабушек и дедушек, а положить в кровать, чтобы срасталось — поднять их будет практически невозможно. Порядка 80% таких лежачих пациентов умирают в первый год после травмы от сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, легких и других.

— Перелом шейки бедра – прерогатива пожилых или ломают и молодые?

— Да сплошь и рядом, возьмите хотя бы горные лыжи. Катаются в Италии, Франции, там же и оперируются, потом приезжают к нам. Бывает, их сразу к нам транспортируют. Плюс ДТП, байкеры.

— Слышала, что людям после 80-ти суставы не заменяют.

— Часто переломы в области шейки бедра не срастаются. А после замены сустава пациент через пару дней начинает двигаться и ходить. Для замены тазобедренного сустава даже возраст теперь не помеха. Уже и после 100 лет оперируем, главное, чтобы организм выдержал нагрузки, а это решаем с врачами по направлениям во время подготовки к операции. Для хирурга нет ничего страшнее смерти пациента. Мы хотим, чтобы люди жили и чтобы ходили.

«К артрозам относитесь как к морщинам и седине в волосах»

— Весной многие любят резко сгонять вес, это вредно?

— Утром слышал байку: «К нам лето не приходит, потому что еще не все девочки успели похудеть» (улыбается). Но вес с возрастом не отнимешь, мышцы и связки слабеют. И от резких нагрузок начинаются проблемы артрозного характера. Поэтому перед тренировкой лишний раз посмотрите в паспорт, вспомните про возраст. А к артрозам относитесь как к морщинам и седине в волосах: они должны развиваться, это естественно — не могут в 70 лет быть такие же колени, как в 20.

Если вы два года ничего не делали, а в июне решили поехать на Кипр и за пару недель согнать вес, чтобы подготовиться к пляжному сезону — ждите проблем. После внезапного фитнеса резко увеличивается поток пациентов: болят колени, тазобедренные суставы, позвоночник. И грыжи случаются и все остальное, особенно при неправильном подходе.

— С возрастом многих беспокоят выпирающие «косточки» на стопе, их можно корректировать или спасет только операция?

— Они развиваются в результате поперечно-продольного плоскостопия, часто это наследственность, но в том числе — из-за неправильно подобранной обуви. Даже не из-за высокого каблука, как считают многие, а наоборот, — из-за плоской подошвы. Факторы риска — лишний вес, определенный образ жизни, стоячая работа. Могут помочь стельки, фиксаторы, каблук 3-4 сантиметра, снижение веса: попробуйте потаскать на 10 кило меньше – станет гораздо легче.

«На одном из первых дежурств оперировал девочку, с которой собака сняла скальп»

— Сергей Яковлевич, вы каждый день сталкиваетесь с травмами, ранами, страданиями, бывает страшно?

— Страшно лишь тогда, когда не знаешь, что делать, сейчас такого не бывает: опыт и навыки позволяют четко выполнять свою работу. Для меня был страшным один из первых случаев в практике. Пятилетнюю девочку сзади схватила за голову собака и сорвала на малышке скальп. Ее привозят, а я не могу понять, что с ней: череп светится… У девочки были длинные светлые волосы: длинная косичка висела сзади на лоскутке кожи… Это было одно из первых моих дежурств, но я оперировал, справился.

Был другой случай — производственная травма. Привезли мужчину — железный канат диаметром пять сантиметров пробил ему ногу насквозь. Загвоздка была в том, что канат был сплетен из нескольких железных проволок, каждая – толщиной с карандаш. Концы каната на заводе обрезали болгаркой, привезли пострадавшего к нам, а как достать, чтобы не травмировать ногу еще сильнее – непонятно. И мы с коллегой вручную, поочередно раскручивали проволоки и вынимали из ноги…

— Но в ноге осталась большая дыра?

— Да, сделали пластику. Сейчас все идеально – он давно уже бегает, думаю, и забыл про тот ужас…

В нашем РНПЦ очень высок профессиональный уровень специалистов, самые современные методы лечения пациентов, к нам едут за опытом из России, Украины, Казахстана. Пациенты из разных стран приезжают к нам за качественной медицинской помощью. Директор нашего РНПЦ травматологии и ортопедии профессор Александр Валентинович Белецкий когда-то сам работал в приемном отделении и знает все про экстренную травму. Каждое утро начинается с конференции, где мы обсуждаем каждого пациента и помощь, которая ему была и будет оказана. Наши специалисты участвуют в международных конгрессах в разных странах, где все отмечают высокий уровень работы белорусских травматологов.

— Поэтому наших врачей и приглашают работать заграницу.

— Чаще уезжают молодые, которых ничто не держит, но у них и опыта нет. Врачей постарше держат семьи, друзья, насиженное место, любимая работа, достижения, успехи, репутация… Я тоже когда-то хотел уехать, еще до института. Мой дед служил во время Первой мировой войны, отец – во время Второй. Когда я в конце 80-х вернулся из армии, решил, как и многие, с кем служил, ехать во Французский иностранный легион. Мудрый отец поддержал: «Я согласен. Лишь одно «но». Я уже старый, вот меня похоронишь – и езжай…» Отец прожил после этого 20 лет. Я успел институт окончить, опыта набраться, в легионе том уже и не нужен никому, да и сам бы уже не поехал (смеется).

— Сергей Яковлевич, знаю, вы занимаетесь каратэ, а это травматичный вид спорта…

— Я бы не сказал, что травмированных каратистов больше, чем футболистов или хоккеистов. Кстати, я и дочь отдал в каратэ в пятилетнем возрасте. Ее друзья в других видах спорта получают гораздо более серьезные травмы. Для меня каратэ — это разрядка, в том числе внутренняя, в нашем деле это немаловажно.

«70% болезней сердца – это итог проблем с позвоночником»

— Знаю случаи, когда у человека болела нога, а оказалось, что у него проблемы с сердцем, случился инфаркт.

— Да, может болеть и рука, а на самом деле проблемы с сердцем. Или жалуется на проблемы с голенью – а у него зажат корешок в пояснице. Часто у человека, страдающего остеохондрозом, трудно дифференцировать наличие инфаркта. Сердце болит, а он думает, что дело в позвоночнике, поскольку привык к постоянным болям и уже не обращает на них внимание. Порядка 70% болезней сердца — итог проблем с позвоночником…

Ситуаций уйма, все не просчитаешь. Недавно пожилой мужчина зацепился за турникет в метро и сломал шейку бедра. Или привозят ребенка – болит ножка, внешне все в порядке. Делаем снимок – внутри кусок иглы, с которой ребенок ковыляет который день.

Привозят травмированных велосипедистов, которые сами во многом виноваты, часто в том, что их сбивают. Они должны подъехать к пешеходному переходу спешиться и вести велосипед рядом с собой. А они на скорости 40 километров в час несутся по бордюрам, мимо движущихся машин…

Растет поток обращений пациентов, получивших травмы в состоянии алкогольного опьянения. По статистике в год из 20 тысяч поступающих к нам экстренных пациентов — тысяча в пьяном состоянии. Если бы мы брали анализ крови у всех – их количество было бы гораздо выше. Пьяные травмы – часто те, которых в трезвом состоянии можно было бы избежать. Так что каждый человек сам себе и друг, и враг. И наше здоровье, его качество, самочувствие наших детей — напрямую зависят не только от нашего настроения и талантов, но и от образа жизни, который каждый для себя выбирает сам.

ДОСЬЕ «КП»

Сергей Яковлевич Казаев — травматолог-ортопед, врач высшей категории. В Институте травматологии – с 1996 года, с 2002 года – заведующий приемным отделением «Республиканского научно-практического центра травматологии и ортопедии».

Перелом шейки бедра у человека в пожилом возрасте может случиться даже, что называется, на пустом месте — с высоты падения собственного роста. И главное в этой ситуации — вовремя получить квалифицированную помощь.

«Пациента как можно быстрее надо доставить в отделение травматологии, где ему должны в самые ближайшие сроки сделать операцию по замене сломанного сустава на искусственный. Cегодня операции по эндопротезированию для пациентов с переломом шейки бедра проводят бесплатно по полису ОМС в стационарах столицы, в том числе и в нашей больнице, — говорит доктор Новиков. — Операция длится час–полтора. Все это время пациент лежит на здоровом боку. Разрез, необходимый для эндопротезирования, всего 10–12 см, после операции он ушивается косметическим швом. Самому взрослому пациенту, которого я видел после эндопротезирования, было под 90 лет. Суставы отличаются по принципу посадки — она может быть цементная (чаще у пожилых людей) или беcцементная. Реабилитация после операции одинаковая в обеих ситуациях».

Что самое важное при уходе за больным, которому заменили тазобедренный сустав? «В течение 90 дней после операции важно соблюдать технику безопасности, чтобы ваш подопечный не вывихнул прооперированный сустав. Существует правило 90 градусов: запрещены такие движения ногой, при которых угол между корпусом и бедром будет меньше прямого. Человек может лежать в постели как на спине, так и на здоровом боку, но, чтобы не вывихнуть сустав, между ног надо поместить валик. Используйте большую толстую подушку, которая не даст ногам сомкнуться. Подопечный может садиться с вытянутой вперед ногой, потому что в этом случае угол больше 90 градусов. Также нужно ограничить повороты прооперированной ноги вовнутрь или наружу. Посмотрите на стопу, представьте, что она вписана в циферблат. Когда пальцы наверху, то стопа смотрит на 12 часов. Так вот, нельзя переводить ее на 3 часа и на 9, то есть надо избегать вращения бедренной кости. Спустя 90 дней эти движения будут возможны и полностью безопасны», — советует наш эксперт.

Сажают больного в постели в первые сутки после операции, а поднимают и ставят на ноги с опорой на ходунки — на вторые. Соблюдают эту рекомендацию независимо от возраста, который может быть весьма почтенным. Чем раньше пациент встанет на ноги, тем меньше у него шансов получить пролежни и пневмонию. Какими темпами активизировать работу ноги и увеличивать объем движений в прооперированном суставе, должен подсказать врач. Обычная рекомендация — на протяжении 2 месяцев передвигаться с ходунками или с костылями-канадками, которые дают опору под локти и не натирают подмышки. Затем можно пробовать передвигаться с тростью.

Боль снимают назначенные врачом препараты. Сразу после операции помогает лед, обернутый полотенцем и приложенный к суставу. В последнее время часто используются специальные клейкие повязки-ленты — тейпы. Они не только выполняют роль фиксирующей и компрессионной повязки, но и активизируют кровоток и лимфоток в месте прикрепления. При отеках поможет массаж. Вы можете выполнять его самостоятельно — плавными безболезненными движениями от пальцев ноги в сторону центра тела подопечного, как будто бы гоните отек наверх.

Как избежать образования тромбов в сосудах? Обычно пациенту на протяжении месяца после операции назначают препараты, которые препятствуют образованию тромбов, — антикоагулянты в таблетках. Контролировать свертываемость крови специальными исследованиями не нужно. Надо носить компрессионное белье типа 2 или бинтовать ноги (как больную, так и здоровую) эластичными бинтами в течение 2 месяцев после операции. Полагается надевать белье или бинтовать ноги утром. Подопечный без вашей помощи не справится, иначе ему придется нарушать правило 90 градусов. Первое время пациент даже спит в компрессионном белье. Позже от него можно отказаться. Если на ноге образуются отеки, она становится холодной, можно заподозрить нарушение кровоснабжения. Надо срочно показать пациента врачу.

Чего сегодня только нет в наших аптеках. Например, можно даже купить или заказать по Интернету специальный надеватель носков. Это такой пластиковый конус, на него натягивается носок. Человек бросает конус (к нему прикреплены веревочки) на пол, засовывает ногу в конус — и тут же надевает носок. «Обувь должна быть не на шнурках, а на липучках, молнии. Есть простой прием, как можно сидя поднимать предметы с пола. Сесть на стул или табуретку так, чтобы больной сустав свешивался, и, наклоняясь, уводить больную ногу назад. При этом угол в тазобедренном суставе остается правильным, а рука достает предмет. Но пожилым людям лучше тренироваться в вашем присутствии», — говорит Сергей Новиков.

Что надо изменить в квартире после операции? Поднять кровать, потому что садиться и ложиться на низкую постель пациенту противопоказано. Не обязательно покупать новую мебель. Достаточно подложить под ножки кровати кирпичи или фолианты энциклопедий. Или купить на постель дополнительный плотный матрас. На унитаз устанавливается специальная пластиковая насадка, которую можно найти в аптеке или Интернете. Она поднимает уровень сиденья на 7 см. В комплекте к ней прилагается 3 вида крепления, поэтому насадка подойдет к любому типу унитаза. «Пациента легко перемещать в ванну, используя специальное сиденье или обыкновенную доску, положенную на бортики, что позволит подопечному не совершать непозволительного ему движения больной ногой. А можно просто посадить его на край ванны и помочь ему перекинуть сначала здоровую, а потом прооперированную ногу, следя за тем, чтобы человек чуть наклонился назад и не нарушил правило 90 градусов. В ванне обязательно должны быть резиновый противоскользящий коврик и поручень», — говорит доктор.

Какие ошибки делают при уходе за прооперированным? «Давайте больше самостоятельности в движениях подопечному, даже если он очень пожилой человек. Понятно, что родственники боятся, как бы прооперированный снова не упал. Чтобы этого больше не произошло, обследуйте вашего родственника. Вероятно, потеря равновесия случилась из-за головокружения, вызванного высоким давлением, нарушениями сердечного ритма, проблемами с мозжечком. Врач назначит нужные препараты, и риск падения уменьшится. Кстати, согласно медицинской статистике, после 55 лет обычные здоровые люди падают 3 раза в год. Можно последовать примеру европейцев преклонного возраста и с проблемами в суставах. Они передвигаются по улицам с ходунками и роляторами (трех- или четырехколесной тележкой с тормозом-фиксатором). И риск нового падения уменьшается многократно», — заключает Сергей Новиков.