Блокада при переломе костей таза

Внутритазовая новокаиновая блокада по Л.Г. Школьникову

Показания: тяжелые переломы костей таза. Возможна одно- и двухсторонняя блокада. Используется новокаин — 200— 300 мл 0,25 % раствора (на одностороннюю блокаду) Одновременно вводится эфедрин — 1 мл 1 % раствора. При открытых переломах, повреждениях тазовых органов новокаин вводится в «коктейле» с антибиотиками. Применяется тонкая игла длиной 14—16 см.

Техника

Больной лежит на спине. Определяют передний край крыла подвздошной кости. Вводят внутрикожно новокаин — 1 — 2 мл 0,25 % раствора несколько кнутри от края крыла. Точка введения иглы располагается кнутри от края кости на 1,5—2 см. Длинною иглу расположить срезом к внутренней поверхности крыла кости, ввести в указанную точку в зоне внутрикожной инъекции. Продвигают иглу, предпосылая раствор новокаина, в глубь тканей, постоянно ощущая концом иглы внутреннюю поверхность крыла подвздошной кости, на глубину 12—14 см. Блокируются внутритазовые нервные сплетения, нервные окончания, узлы.

Блокада при изолированных, множественных переломах ребер. Техника. В зону перелома каждого ребра вводят новокаин по 10—15 мл 1 % раствора.

При множественных переломах местное обезболивание следует сочетать с вагосимпатической блокадой по А. В. Вишневскому. При плевропульмональном шоке проводить противошоковую терапию

Паравертебральная блокада при переломах ребер. Техника. Новокаин 0,5— 1 % раствор вводить паравертебрально, на уровне сломанного ребра. Раздельно блокируются два соответствующих сегмента

Перивазальная новокаиновая блокада

Осуществляется при ожогах глаз с выраженным болевым синдромом, при язве роговой оболочки и др.

Анестетик вводится по ходу поверхностной височной артерии. Используется новокаин — 0,25—0,5 % раствор.

Блокада мест переломов костей. Осуществляется новокаином — 15—20—40 мл 1 % раствора (в зависимости от локализации и вида перелома) Анестетик вводится непосредственно в гематому зоны перелома.

Поверхностная (терминальная) анестезия

Применяется при удалении инородных тел, ожогах глаз ультрафиолетовыми лучами, операциях, при катетеризации дыхательных путей и пр. Обезболивается слизистая оболочка глаз, верхних дыхательных путей, мочеиспускательного канала. При заболеваниях глаз используется дикаин — 0,25—0,5 % (до 2 %) раствор (при кератитах не применять!), кокаин— 1 — 3 % раствор (с осторожностью, так как, помимо обезболивания, расширения зрачка, возможно слущивание эпителия роговицы); ЛОР-органов — дикаин 0,25— 0,5—1 % раствор (до 3 мл) с 0,1 % раствором адреналина (1 капля на 1—2 мл дикаина), кокаин — 2—5 % раствор (чувствительность исчезает через 4—8 мин) тримекаин — 1—5 % раствор, смесь Гирша (кокаин — 1,25 г, калия сульфат — 2 % раствор 6,25 мл, адреналин— 0,1 % раствор 1,25 мл, карболовая кислота — 0,5 % раствор 16,25 мл)

Техника

Смазывание с помощью ватного тампона путем легкого касания (2—3 раза) корня языка, задней стенки глотки, гортани, надгортанника, трахеи, или закапывание соответствующего анестетика гортанным шприцем (в полость рта, глотки), пипеткой (в глаза) распыление.

Смазывания слизистой оболочки ротоглотки дикаином дать барбамил 0,1 г per os; после каждого смазывания контролировать общее состояние больного. Высшие дозы дикаина — 3 мл 3 % раствора кокаина — 0,03 г Для прекращения всасывания анесте тика следует промыть слизистые оболочки изотоническим раствором натрия хлорида, при использовании дикаина ввести также кофеина-бензоата натрия 10—20 % раствора подкожно.

Общая анестезия на догоспитальном этапе. Осуществляется анестетиками быстрого действия, быстро выводящимися из организма. Целесообразно использовать в основном закись азота, кетамин (кеталар) Они весьма удобны также при транспортировке больных и пострадавших.

Азота закись

Выпускается промышленностью в жидком состоянии, в стальных баллонах, окрашенных в серый цвет Общая масса заправленного баллона — 18 кг; количество анестетика — 8 кг; давление в баллоне — 4,9 МПа (50 ат) Взрывобезопасен. Поддерживает горение.

Анестетик используется на догоспитальном этапе, во время транспортировки, в стационаре. Основные показания к применению: болевой синдром при травмах, переломах костей, инфаркте миокарда, кардиогенном шоке, стенокардии, острой коронарной недостаточности, панкреатите, и др. Используется для мононаркоза, комбинированного наркоза. Больные быстро вводятся в наркоз и выводятся из него.

Обеспечивается хороший анальгетический эффект Раздражения дыхательных путей, легких не вызывает; гемодинамику, газообмен не угнетает, на функцию печени, почек не влияет. С гемоглобином не связывается; способствует некоторому увеличению количества полиморфно-ядерных клеток, лейкоцитов. Выделяется легкими в течение 10—15 мин после прекращения ингаляции. Соотношение анестетик/кислород не должно превышать 3:1 по объему

I уровень анальгетической стадии наркоза достигается при концентрации закиси азота 40—50 % по объему; II — при концентрации 50—66 %, III — при концентрации 66—75 %. При условии усиленной премедикации анальгетическими, нейролептическими средствами и транквилизаторами у ослабленных больных и рожениц при концентрации закиси азота 75 % по объему достигается I уровень хирургической стадии наркоза.

Не допускаются: применение закиси азота в концентрации более 80 % по объему (гипоксия, асфиксия); применение закиси азота в смесях с циклопропаном, эфиром, хлорэтилом (взрывоопасность!).

Клинические особенности

Легкая эйфория; контакт с больным может быть нечетким. Болевой синдром быстро притупляется, но внешние раздражители (слуховые, тактильные, зрительные)  воспринимаются. Возможно психомоторное возбуждение (особенно у алкоголиков) В стадии аналгезии зрачки могут быть расширены; по мере углубления ее зрачки несколько сужаются, взгляд становится фиксированным. Реакция на свет, конъюпктивальный, роговичный рефлексы сохранены; ресничный рефлекс постепенно снижается

Техника

Перед проведением наркоза из баллона выпустить порцию газа (около 5—8 л) Подачу газа осуществлять через редуктор баллона с помощью наркозных аппаратов («Полинаркон-2п», АН-8 и др.) респираторы РО-1, РО-3, РО-5, РО-6 и др. Следует контролировать герметичность наркозной маски, наложенной на лицо. Наркоз прекращается постепенно, с относительно медленным снижением концентрации закиси азота; после прекращения подачи анестетика подачу кислорода продолжать в течение 4—5 мин.

Аналгезия в амбулаторной, поликлинической практике, при болезненных диагностических, лечебных процедурах, в стоматологии, при родах и пр. достигается при соотношении анестетика и кислорода 1 1, 2:1

При затяжных приступах стенокардии, длительном мучительном болевом приступе инфаркта миокарда целесообразно использовать смеси, регулируемые по времени ингаляции, с проведением ингаляций кислорода 100 % в начале и в конце процедуры (табл. 10)

Таблица 10. Состав ингаляционных смесей для снятия стойкого болевого синдрома

При лечении упорного приступа стенокардии предва рительно  или  одновременно с  проведением наркоза вводят иипольфен — 1—2 мл 2,5 % раствора внутримы шечно или 0,5—1 мл 2,5 % раствора в смеси с глюко зой     10 мл 10 % раствора внутривенно.

В тяжелых случаях показана премедикация промедолом или таламоналом.

Комбинированный наркоз закисью азота в сочетании с другими анестетиками — внутривенными (кетамин и др.), ингаляционными; с анальгетиками; препаратами нейролептанальгезии.

Возможные осложнения

Психомоторное возбуждение, галлюцинации у алкоголиков, у больных с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы, детей с лабильной психикой. Проведение лечебного наркоза по поводу стенокардии, инфаркта миокарда и др. у этой категории больных не показано.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Опубликовал Константин Моканов

Блокада при переломах таза

Обезболивание при переломах таза, как мощное противошоковое средство перед транспортировкой пострадавших, в начало лечения имеет весьма существенное значение. Для достижения этой цели может быть применена новокаиновая блокада места перелома или внутрикостная анестезия с введением новокаина в гребни подвздошных костей.

Очень эффективным способом обезболивания и противошоковой терапии является внутритазовая анестезия по Л. Г. Школьникову и В. П. Селиванову.

Техника анестезии. Положение больного лежа па спине. После дезинфекции кожи ев анестезируют 0,25 % раствором новокаина с помощью топкой иглы на 1 см кнутри от передневерхней ости подвздошной кости. Затем длинную иглу, насаженную па шприц с новокаином, вкалывают через анестезированный участок кожи под ость срезом к внутренней поверхности подвздошной кости. Вводя раствор новокаина, продвигают иглу кзади и книзу на 12-14 см, все время ощущая близость подвздошной кости

Схема тазовой блокады по Л. Г. Школьникову — В. П. Селиванову

в область внутренней подвздошной ямки вводят 400—500 мл 0,25 % раствора новокаина при одностороннем переломе и по 250— 300 мл с каждой стороны при двустороннем.

Анестезия в области лучезапястного сустава

Анатомия. Срединный нерв выходит на переднюю область лучезапястного сустава из-под поверхностного сгибателя пальцев на 4—5 см выше дистальной кожной складки запястья. Здесь он располагается в промежутке между сухожилиями длинной ладонной мышцы и лучевого сгибателя кисти или под ними. Длинная ладонная мышца отсутствует у 16 % людей.

В нижней трети предплечья локтевой нерв располагается латеральнее сухожилия локтевого сгибателя кисти и медиальное локтевой артерии. На 1—2 см выше проксимальной складки запястья нерв делится на две ветви — дорсальную и велярную. Первая, полностью чувствительная, под сухожилием локтевого сгибателя кисти достигает дорсальной локтевой части последней. Вторая, смешанная, идет также вдоль вышеуказанного сухожилия до гороховидной кости, где на ее радиальной стороне подразделяется на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь, полностью чувствительная, иннервирует область гипотенара, мизинец и локтевую сторону безымянного пальца.

Поверхностная ветвь лучевого нерва в нижней трети предплечья проходит между сухожилиями лучевого разгибателя кисти и плечелучевой мышцы. Место выхода нерва из щели между сухожилиями находится на 3—4 см выше проксимальной складки запястья. Нерв направляется дистально и кзади, пересекая длинный абдуктор большого пальца и его короткий разгибатель. Здесь он делится на несколько ветвей, которые иннервируют лучевую сторону тыла кисти. Локтевой, лучевой и срединный нервы часто анастомозируют между собой как в области предплечья, лучезапястного сустава, так и кисти.

Техника. Место вкола иглы для блокады срединного нерва находится в точке пересечения проксимальной складки запястья с ульнарным краем сухожилия лучевого сгибателя кисти. Его легко прощупать, отводя большей палец при попытке согнуть кисть в лучевую сторону.

Вкол проводят тонкой короткой иглой на глубину 0,6— 0,7 см. Веерообразно перемещая иглу поперечно ходу нерва, стараются получить парестезию. После незначительного подтягивания иглы (1 мм) инъецируют 3—5 мл 1 % раствора ксикаина или прилокаина или 1,5 % раствора тримекаина с адреналином или без него. Если парестезия не наступила, то приходится веерообразно вводить до 10 мл раствора анестетика. В этом случае скрытое время возрастает с 3—5 до 10—15 мин. Блокаду удобно осуществляв при тыльной флексии кисти и подкладывании валика по/ нижнюю треть предплечья.

Точка вкола иглы для блокады локтевого нерва находится на пересечении проксимальной складки запястья с радиальным краем сухожилия локтевого сгибателя кисти. (рис). Тонкую короткую иглу направляют под сухожилие, где, веерообразно перемещая ее конец, стараются получить парестезию, после чего вводят 4—5 мл раствора анестетика. Препараты и их концентрация такие же, как при блокаде срединного нерва. С целью блокады тыльной ветви 2 мл раствора анестетика инъецируют в клетчатку в области волярной поверхности головки локтевой кости, для чего иглу приходится вводить глубже примерно на 1 см. Этого же можно достигнуть путем подкожной инфильтрации на данном уровне от сухожилия локтевого сгибателя запястья в направлении тыльной стороны головки локтевой кости (примерно 5 мл раствора анестетика).

Рисунок 8 Блокада срединного и локтевого нервов в области луче-запястного сустава.

1 — проксимальная складка запястья; 2 — место вкола для блокады локтевого нерва; 3—место вкола для блокады срединного нерва: 4—сухожилие лучевого сгибателя кисти; Б — сухожилие длинной ладонной мышцы: 6 — сухожилие локтевого сгибателя кисти.

Лучевой нерв анестезируют в лучевой ложбинке («табакерка») на уровне проксимальной складки запястья путем подкожной инфильтрации 5—7 мл раствора анестетика между сухожилиями (рис).

Рисунок 9 Блокада поверхностной ветви лучевого нерва в области лучезапястного сустава.

1—сухожилие длинного разгибателя большого пальца; 2—сухожилие короткого разгибателя пальца.

Протяженность инфильтрационной «браслетки» 3—3,5 см: от сухожилий короткого разгибателя и длинного абдуктора большого пальца с одной стороны до длинного разгибателя большого пальца — с другой. Следует соблюдать осторожность, чтобы не повредить подкожные вены. Растворы указанных анестетиков можно применять в 0,5 % концентрации.

источник

Блокада при переломе костей таза