Чрезвертельный перелом бедра видео
Татьяна
138 просмотров
8 апреля 2020
Здравствуйте, у моей мамы (58 лет) от 25 января чрезвертельный перелом левого бедра из-за сопутствующие болезней операцию делать отказались (обширный инфаркт от 10 января) консервативное лечение. Когда можно вставать на ногу и какие дальнейшие действия. На ноги нам нужно поставить, как можно раньше потому что обноружили рецидив опухоли забрюшинного пространства. Пока на ногу не встанет операцию делать отказываются. Что нам делать? Снимки приложены
Возраст: 58
Хронические болезни: Сахарный диабед 2 типа, инфаркт миокарда
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ортопед, Травматолог
здравствуйте, последний снимок у вас от более месяца назад.
Пора делать контрольный снимок.
Не зависимо от рентген картины показана активизация пациентки, присаживаться в постели, ходить на костылях.
На данный момент необходим свежий рентген контроль. Тогда видно будет какую нагрузку вам можно давать на ногу.
Травматолог
Здравствуйте. Чрезвертельные переломы имеют место к самостоятельно у сращению даже без операции. Прошло 2,5 месяца, вам нужно сделать контрольный снимок, возможно, перелом уже сросся. Тогда нужно подыматься, становиться на костыли, двигаться. Ориентировочным признаком сращения перелома сейчас без рентгенограммы может служить исчезновение болей в месте перелома, возможность самостоятельно без боли поднимать ногу в постели. Но снимок все равно надо сделать.
Татьяна, 8 апреля
Клиент
Дмитрий, на кровати она садится, встаёт на здоровую ногу на ходунки, но организм ослаблен и на одной ноге стоять тяжело. Ренген врач велел сделать только в конце мая. Что нам делать? Синдром прилипшей пятки не прошёл. На кровате ногу поднять не может. Только двигает ей когда сидит.
Травматолог
Если есть возможность сделайте снимочек раньше, мы хотя бы увидим, есть ли там признаки сращения, или формируется ложный сустав, чего нам ждать, какой прогноз, какую нагрузку давать. В последнем случае все-равно будете потихоньку вставать, ходить с ходунками.
Рентгенолог, Хирург
Здравствуйте! Татьяна, вам пора сделать контрольную рентгенографию, чтобы оценить консолидацию — степень срастания и стояние фрагментов.
Время после травмы прошло достаточно много поэтому пора активизироваться, нужно подниматься в постели, стараться передвигаться на костылях по дому, делать лфк в лежачем положении. Плюс ко всему нпвс мази 3 раза в день и массаж области тазобедренного сустава и бедра.
Но сделать рентгенограмму нужно сделать обязательно.
Татьяна, 8 апреля
Клиент
Вадим, можно узнать какие нпвс мази нужно использовать?
Рентгенолог, Хирург
Татьяна, честно сказать, мази не принципиально какие, главное, чтобы они были не согревающие, не обязательно приобретать дорогие мази, я отдаю предпочтение :Диклофенак, вольтарен, кетонал.
Хирург
Татьяна , здравствуйте !
Прошло уже немало времени после перелома , но, всё же его недостаточно , чтобы полностью сросся такой большой перелом !
В данный момент точно и объективно судить о том, идёт ли перелом по пути срастания или идёт по пути формирования ложного сустава , к сожалению невозможно ! И рентген в этом смысле не даст достаточной информации , т. к. времени прошло немного ! Рентгенологическим основным критерием срастания перелома , это формирование костной мозоли , но она для такого перелома в такие сроки не формируется !
В Вашей ситуации большую диагностическую ценность могла иметь КТ или МРТ перелома ! Если имеется возможность сейчас сделать это , то сделайте, а если нет , то продолжайте консервативное лечение !
Что касается степени её активности , то в такие сроки она должна быть активной ! Степень подачи нагрузки , виды нагрузок она должна определить сама, соблюдая принцип не преодоления порога боли ! Это означает , что она должна быть максимально активной до того предела , когда чувствует, что дальше , — больно ! И преодолевать этот порог нельзя !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, — напишите !
Ортопед, Травматолог
Поскольку речь об операции не идет, опираться на ногу уже можно начинать, но с дополнительной опорой на 2 костыля. Будет сращение или нет — нужно пытаться ходить, на костылях. Без ходьбы будет беда. Поэтому поднимайте ее в любом случае и чем быстрее, тем лучше. Не сможет на костылях — ходунки, но нужно вставать.
Снимки сделаете, когда будет возможность. По большому счету, они ничего не решают. Ходить нужно в любом случае, даже если не срослось.
При сильных болях с разрешения кардиолога можно принимать НПВС с Омепразолом внутрь и местно, например, Диклофенак гель 5%.
Татьяна, 8 апреля
Клиент
Константин, если сейчас вставать на ногу нет ли риска, что нога может опять сломаться?
Ортопед, Травматолог
Нет такого риска.
Да, и не срослась она. Ибо Вы описывали симптом «прилипшей пятки» — когда она не может лежа оторвать ногу от кровати. Это признак несращения. Поймите, что неважно, срослась или нет. Нужно вставать. 80% пожилых людей умирают в течение года после таких переломов именно от гипостатических осложнений. От постельного режима. Нужно вставать при помощи костылей, ходунков и т.п.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер.Времени после перелома прошло много, вставать можно,но с костылями, или ходунками.Пусть в течение 2 месяцев встанет ,ходит по квартире с костылями,а дальше сделаете рентген и можно будет решить вопрос о полной нагрузке и переходе на трость.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Пятно на ноге
19 сентября 2019
Наталья, Санкт-Петербург
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Чрезвертельный перелом – это перелом бедренной кости от основания ее шейки до места соединения большого и малого вертелов (это место называется подвертельной линией). Этому перелому сопутствуют сильное кровоизлияние и разрывы окружающих мягких тканей.
Причиной чрезвертельного перелома может стать сильный удар, оказанный на бедренную кость, перекручивание нижней конечности, падение на бок. Факторами риска являются развитие остеопороза в пожилом возрасте, период беременности и послеродовой период, а также постменопаузальный период у женщин, дефицит кальция, заболевания костей.
Данное повреждение срастается легче шейки бедренной кости. По данным статистики, в молодые годы этой патологии больше подвержены мужчины, а в пожилом возрасте – женщины. До 40 лет она встречается довольно редко.
Первая помощь
При чрезвертельном переломе бедренной кости в первую очередь нужно обездвижить место перелома путем наложения шины или доски, по длине достигающей до подмышечной впадины. Это позволяет достигнуть более прочной иммобилизации. Для облегчения болевого синдрома пострадавшему назначается анальгетик. Необходимо срочно доставить больного в травматологический стационар для дальнейшего проведения лечения.
Классификация
Рис — Классификация чрезвертельных переломов бедренной кости
- Стабильный перелом. Перелом без смещения или с незначительным смещением.
- Нестабильный перелом. Перелом с выраженным смещением. Сопоставление и удержание отломков можно достичь только с помощью операции.
По другой системе классификации чрезвертельный перелом бедра делится на виды:
- Вколоченный перелом без смещения отломков бедренной кости. При этом виде перелома нет вероятности смещения отломка в стороны.
- Вколоченный перелом со смещением. Вертел шейки бедра вколачивается в структуру трубчатой кости. Поврежденная конечность внешне укорачивается.
- Невколоченный перелом со смещением. При этом переломе шейка бедра сильно сдвигается, однако вертелы кости не повреждаются.
- Чрезвертельно-диафизарный перелом. Нарушение целостности костной ткани происходит по межвертельной линии, повреждается также диафиз кости.
- Невколоченный перелом без смещения. Отломки кости не смещаются и они не проникают в вертел.
- Межвертельный перелом — линия перелома проходит между большим и малым вертелами.
- Закрытый, когда отсутствуют повреждения мягких тканей.
- Открытый — сопровождается нарушением целостности мышц, кожного покрова и сосудов, что вызывает обильное кровотечение. Потеря большого объема крови способствует развитию анемии тяжелой степени. У больного возможно развитие шокового состояния.
- По месту локализации различают чрезвертельный перелом левого и правого бедра.
Клиника
Главный признак – достаточно сильное кровотечение, вызывающее большую гематому и приводящее к стремительно развивающемуся ухудшению общего состояния организма.
В месте поражения образуется отек.
Рис — Чрезвертельный и межвертельный переломы бедра на рентгене
При сильной боли у некоторых пострадавших может развиться болевой шок. В поврежденной ноге образуется ротация наружу. Вследствие воздействия мышц на костные отломки, нога визуально укорачивается. Снижается уровень двигательной активности в поврежденной конечности.
Развивается синдром «прилипшей пятки»: пациент не в состоянии удерживать на весу ногу в выпрямленном виде. Когда пострадавший делает попытку пошевелить больной ногой, тазобедренный сустав пронзает сильная боль.
Осложнения
- Асептический некроз (головка поврежденной бедренной кости подвергается некрозу).
- Тромбоз вен пораженной конечности.
- Развитие ложного сустава (несрастание отломков).
- Артрит.
- Артроз.
- Остеоартроз.
- Остеомиелит.
- Контрактура сустава.
- Тяжелая степень анемии при открытом переломе.
Наибольшую опасность чрезвертельный перелом бедра представляет для пожилых людей старше 60 лет. У них возможно развитие дополнительных осложнений: поражаются сердечно-сосудистая и дыхательная системы, обостряются хронические заболевания из-за длительной неподвижности. Такой перелом может стать причиной летального исхода от развития пневмонии, сердечной недостаточности и тромбоэмболии.
Диагностика
Первоначально проводятся осмотр и пальпация бедра. Необходимо при этом исключить вероятность передвижения больной ноги в пространстве, иначе не исключена вероятность более глубокого вхождения осколков в полость трубчатой бедренной кости. Это с большой долей вероятности может привести к развитию осложнений. При пальпации в больной ноге возникает нестерпимая боль.
Для правильной постановки диагноза врач-травматолог назначает проведение рентген-диагностики, а в сложных случаях (при недостаточной информативности рентгеновского снимка) компьютерной томографии.
Лечение
Лечение чрезвертельного перелома делится на два вида: Консервативное и Хирургическое.
Консервативное
Вытягивают дистальный отломок скелетным вытяжением с помощью подвешивания груза. Вес груза подбирается индивидуально для каждого больного. Такое лечение занимает от двух до пяти месяцев. Консервативный метод лечения применяется при вколоченных переломах, при отсутствии сильного болевого синдрома.
Хирургическое
Рис — Установка фиксирующего штифта в бедренную кость при переломе
Операция считается более эффективным лечением, чем консервативное. В сломанную кость вводится штифт с надежной фиксацией. Фрагменты кости фиксируются металлическими пластинками. Существует два типа гвоздей для фиксации обломков костей:
- трех – или двухлопастные, используются вместе с диафизарной накладкой для придания всей конструкции жесткости;
- спонгиозные, для их введения в кость над суставом делают маленькие надрезы. Используются при иммунодефицитных состояниях и тяжелых сопутствующих патологиях.
По времени данная операция проводится в течение 30 минут — 1 часа. Через неделю после операции в поврежденной ноге восстанавливается двигательная активность, это является его явным преимуществом перед консервативным методом. В основном, оперативный метод применяется для лечения пожилых пациентов.
Другой вид операции — эндопротезирование тазобедренного сустава. Проксимальный отломок кости убирается и на его место ставится искусственный сустав.
Следует отметить, что без операции лечение данного перелома занимает гораздо больше времени и возможно развитие осложнений, связанных с продолжительным постельным режимом. Однако, при наличии у человека тяжелых системных поражений, проведение операции невозможно.
Реабилитация
После проведенного лечения пациенту требуется проведение реабилитационных мероприятий.
- Физиотерапевтические мероприятия.
- Массаж.
- ЛФК.
- Диета.
- Препараты кальция.
Общий срок продолжительности реабилитации от нескольких месяцев до года.
Видео: Доктор И — Перелом шейки бедра. 13 Марта 2014
Источники
- Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
- Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.
Поделиться:
Источник