Что делать при отеках ног при переломе шейки бедра

Отек – это скопление жидкости в межтканевом пространстве. Очень часто после перелома можно заметить, что сильно отекает нога в месте травмы. Этот неприятный симптом появляется как в момент повреждения, так и через некоторое время, в период ношения гипсовой повязки. Почему появляется припухлость и как снять отек после перелома ноги?

отек при переломе ноги

Как правило, отечность, связанная с травмой конечностей, сохраняется достаточно долго, что обусловлено нарушением кровоснабжения. Особенно часто припухлость беспокоит пациентов с травмой шейки бедра – в таком случае возрастает вероятность развития нежелательных осложнений.

Причины возникновения

Известно, что при любой травме нарушается ток лимфы в лимфатических сосудах и нормальное кровоснабжение тканей. Из-за затрудненного оттока жидкости в травмированной конечности из мелких сосудов в мягкие ткани выходит большое количество экссудата, при этом обратное его всасывание замедляется, с чем и связано появление опухоли. Помимо этого, в сломанной ноге всегда имеются повреждения мышечных волокон, связок и мягких тканей, в результате чего осложняется их нормальное функционирование – это также становится причиной нарастания отека.

Припухлость может быть следствием неправильно наложенной гипсовой повязки, из-за которой мягкие ткани и сосуды сдавлены, а движение конечности затруднено. В таком случае нога после перелома не только отекает, но и приобретает синюшный оттенок.

Иногда, уже после заживления кости и снятия гипса, в процессе реабилитации в месте перелома пациент замечает припухлость. Обычно это связывают с лимфостазом – нарушенной циркуляцией лимфатической жидкости, что требует дополнительного лечения.

Особый случай – это перелом шейки бедра. Такая травма считается достаточно серьезной, отеки могут быть вызваны целым рядом причин:

Тромбоз глубоких вен конечностей.
Воспалительный процесс в окружающих мягких тканях.
Ломкость капилляров.
Лимфостаз.
Гемартроз – скопление крови в суставе.

Отек ноги после перелома лодыжки может быть связан с повреждением артерий в области щиколотки, что потребует дополнительной диагностики.

Как снять отек?

Традиционная медицина предлагает несколько способов лечения отека ног после перелома:

Применение лекарственных препаратов – мазей, гелей, кремов. Как правило, используют местные средства на основе гепарина и нестероидных противовоспалительных средств.
Физиотерапия – грязелечение, УФ-облучение, электрофорез.
Лечебная физкультура.
Массажи.

Мази для местного применения показаны для улучшения кровоснабжения, снятия боли, воспалительного процесса и отеков, нормализации обмена жидкости в тканях и укрепления сосудов. Наиболее распространенными препаратами для лечения отеков являются следующие лекарственные средства:

Обезболивающие – Кетонал, Диклофенак.
Снимающие отек – Троксевазин, мазь на основе гепарина, Индовазин.
Согревающие (для стимуляции кровоснабжения) – Капсикам, Финалгон.

После снятия сильной боли главная задача – это устранить припухлость в месте травмы. При переломе голеностопного сустава желательно держать ногу в чуть приподнятом состоянии для облегчения оттока жидкости. Согревающие мази используют только после устранения болевого синдрома. За счет усиления кровотока и раздражения тканей возможно покраснение в месте нанесения. Для того чтобы убрать симптомы воспаления, иногда пациенту назначают препараты для приема внутрь – Артрозан, Мовалис.

Лечебная физкультура направлена на восстановление силы и подвижности атрофированной конечности. Как правило, упражнения начинают делать уже после снятия гипсовой повязки. За счет стимуляции кровоснабжения и устранения застойных явлений припухлость на ноге начинает спадать.

Массаж после травмы направлен на стимуляцию кровообращения и лимфооттока, благодаря чему снижается припухлость конечности. Желательно, чтобы процедуру выполнял профессионал, так как мануальные методики допустимы не во всех случаях, например, при высоком риске тромбообразования при переломе шейки бедра.

массаж для устранения отека при травме ноги

Среди методов физиотерапевтического лечения применяют несколько методик:

УФ-прогревание.
Электрофорез и фонофорез.
Электротоки.
Иглотерапия.
Магнитотерапия.
Грязелечение.

Все эти процедуры проводят только после снятия гипсовой повязки.

Народные методы

Лечение припухлости конечности после перелома методами нетрадиционной медицины подразумевает использование некоторых масел лекарственных растений, которые втирают в место травмы. Чаще всего применяют пихтовое масло, обладающее согревающим действием. Помимо этого, делают компрессы из глины или аптечных настоек.

Голубую глину используют следующим образом: порошок слегка смачивают водой и формируют лепешку, полностью перекрывающую опухшую область. Лепешку прикладывают к месту травмы и держат полчаса-час. Процедуру можно повторять 2-3 раза в день.

Пихтовое масло втирают в кожные покровы утром после пробуждения и перед сном. Особенно эффективна настойка арники, ее можно приготовить самостоятельно. Для этого берут 1 столовую ложку измельченного растения и заливают стаканом кипятка. Настаивают час, процеживают, после чего смачивают настоем марлю и прикладывают к конечности в месте перелома. Длительность процедуры – 15 минут, желательно перед сном.

Важно следить за состоянием поврежденной конечности. Отек – это естественное явление, однако он должен постепенно спадать. В том случае, если припухлость сохраняется длительное время или вовсе нарастает, следует обратиться за медицинской помощью.

Автор: Юлия Хайманова, врач,
специально для xVarikoz.ru

Полезное видео о том, как уменьшить отек при травме

Источник

Я попробую немного прояснить ситуацию с послеоперационной компрессией.
В рекомендациях АССР 2008 вопросу механической тромбопрофилактики в послеоперационном периоде отводится отдельный подраздел. Я позволю себе процитировать его целиком — он не очень большой, но дает представление о современной оценке роли компрессии в профилактике ТГВ.
Кстати, заметьте, речи о бинтах в гайдлайнах не идет, хотя в публикациях о них иногда говорится. Это связано с необходимостью стандартизации компрессионного воздействия.
Итак (раздел приведен в сокращенном виде):

Цитата:

Prevention of Venous Thromboembolism
American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)

1.4.3 Mechanical Methods of Thromboprophylaxis
Specific mechanical methods of thromboprophylaxis, which include graduated compression stockings (GCS ), intermittent pneumatic compression (IPC) devices, and the venous foot pump (VFP), increase venous outflow and/or reduce stasis within the leg veins… While all three of the mechanical methods of thromboprophylaxis have been shown to reduce the risk of DVT in a number of patient groups, they have been studied much less intensively than anticoagulant-based approaches and they are generally less efficacious than anticoagulant thromboprophylaxis. No mechanical thromboprophylaxis option has been studied in a large enough sample to determine if there is a reduction in the risk of death or PE. Special caution should be exercised when interpreting the reported risk reductions ascribed to mechanical methods of thromboprophylaxis for a number of reasons. First, most trials were not blinded, increasing the chance of diagnostic suspicion bias. Second, in the earlier studies that used fibrinogen leg scanning to screen for DVT, mechanical thromboprophy-laxis may have lowered the 10 to 30% false-positive rate seen with the fibrinogen uptake test (FUT) [caused by venous pooling], while the rate remained unchanged in the nonmechanical treatment/control group. Third, a great variety of mechanical devices are available without any accepted physiologic standards and with minimal comparative data. IPC devices differ with respect to their length (calf only vs calf-plus-thigh), single-chamber vs sequential compression, asymmetric compression vs circumferential compression, and the particular pump parameters (compression/relaxation cycle, cycle duration, pressure generation characteristics). GCS are also heterogeneous with respect to stocking length, ankle pressure, gradients in pressure, and fit. The effects of the specific design features of each of the mechanical devices on the prevention of DVT are unknown. In fact, mechanical thromboprophy-laxis methods do not even have to demonstrate that they provide any protection against VTE in order to be approved and marketed. Although many of these devices have never been assessed in any clinical trial, there is an unsubstantiated assumption that they are all effective and equivalent.

«Воздействие специфических свойств каждого механического средства на профилактику ТГВ неизвестно. В сущности, методы механической тромбопрофилактики еще не показали, что они обеспечивают какую-либо защиту от ТГВ, для того чтобы быть одобренными и продаваемыми. Хотя многие из этих средств никогда не оценивались в каком-нибудь клиническом исследовании, имеются необоснованное допущение, что они все эффективны и равноценны».

Цитата:

Because of relatively poor compliance with optimal fitting and use of all mechanical options, they are unlikely to be as effective in routine clinical practice as in research studies where major efforts are made to optimize proper use. Finally, the use of all of the mechanical methods of thromboprophylaxis are associated with substantial costs related to their purchase, storage, and maintenance, as well as to their proper fitting and the intensive strategies required to ensure optimal compliance. In the recommendations that follow, use of mechanical thromboprophylaxis is the preferred option for patients at high risk for bleeding. If the high bleeding risk is temporary, consideration should be given to starting pharmacologic thromboprophylaxis once this risk has decreased. Mechanical thrombo-prophylaxis may also be considered in combination with anticoagulant thromboprophylaxis to improve efficacy in patient groups for which this additive effect has been demonstrated. In all situations where mechanical thromboprophylaxis is used, clinical staff must carefully select the correct size of the devices, must properly apply them, and must ensure optimal compliance (ie, they should be removed for only a short time each day when the patient is actually walking or for bathing). Furthermore, care should be taken to ensure that the devices do not actually impede ambulation.
Recommendations: Mechanical Methods of Thromboprophylaxis
1.4.3.1. We recommend that mechanical methods of thromboprophylaxis be used primarily in patients at high risk of bleeding (Grade 1A), or possibly as an adjunct to anticoagulant-based thromboprophylaxis (Grade 2A).
1.4.3.2. For patients receiving mechanical methods of thromboprophylaxis, we recommend that careful attention be directed toward ensuring the proper use of, and optimal adherence with, these methods (Grade 1A).

Добавлю, что компрессия, которую создает чулок на бедре очень мала. Если мы бинтуем ногу вручную, то, формируя градиент давления, мы также снизим его на бедре до малого значения.
Кстати, именно поэтому при «флебологических» манипуляциях с большой подкожной веной (БПВ) мы либо укладываем в проекции БПВ валик для «эксцентрической компрессии», либо дополнительно временно бинтуем бедро эластичным бинтом — даже для частичной компрессии БПВ равномерно циркулярно распределенного давления недостаточно, что уж говорить о глубоких венах.

Так что, с позиции EBM требование создать компрессию до паховой складки звучит неубедительно, с моей точки зрения оно чрезмерно, но ломать по этому поводу копья я бы не стал. Правда, призываю подумать, что бинтуя ногу до паха вручную, мы рискуем создать на бедре «удавку» (сами ошибемся, бинт сдвинется). Бинтование голени представляется достаточной, безопасной, простой и не утомляющей больного процедурой.

__________________
Илюхин Евгений Аркадьевич

Источник

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:

ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу — НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Клиническая картина

Перелом шейки бедра сопровождается следующим комплексом симптомов:

боль в паховой области, усиливающаяся при пальпации, поколачивании по пятке поврежденной конечности;
асимметрия паховой складки на поврежденной стороне, отечность;
поворот стопы кнаружи;
симптом «прилипшей пятки», при котором пострадавший не в состоянии оторвать пятку от земли.

Чрезвертельный перелом бедра имеет схожую клиническую картину, но вся симптоматика более ярко выражена. Особенности симптоматики:

в области тазобедренного сустава можно обнаружить гематому и значительный отек;
ротация стопы наружу ярко выражена.

Повреждение диафиза бедра имеет свою специфическую симптоматику:

сильная боль и отечность в области повреждения;
при наличии открытого перелома наблюдается сильное кровотечение;
снижение чувствительности в области ниже перелома;
выраженная деформация бедра;
аномальная подвижность в месте повреждения;
нарушение двигательной активности конечности.

При переломе дистальной части бедра наблюдается:

боль, отечность, кровоподтеки в области коленного сустава;
при пальпации подколенной ямки можно определить крепитацию костных отломков;
укорочение и внешний разворот бедра.

Диагностика перелома шейки бедра

Основным методом диагностики переломов в травматологии является рентгенография. Диагноз ставится на основании данных рентгенологической картины. В некоторых случаях прибегают к помощи компьютерной томографии, которая за счет своей разрешающей способности может более детально показать картину повреждения кости.

Консультация травматолога. Хотя обычно уже на стадии осмотра врачом скорой помощи диагноз устанавливается верно.
Рентгеновские снимки, компьютерная томография. Визуализирующие исследования дают возможность точно определить тяжесть перелома и выбрать правильный алгоритм лечения.

Лечение перелома шейки бедра

Перелом шейки

Наиболее эффективным методом лечения этого вида перелома является оперативное вмешательство, особенно это рекомендовано лицам пожилого возраста.

Консервативная терапия показана при вколоченном переломе шейки. Поврежденную конечность фиксируют шиной Брауна или Беллера. Через несколько дней проводится повторное рентген исследование. Если наблюдается надежное вклинение отломков, то пострадавшему дают возможность ходить на костылях, не нагружая больную ногу в течение 4-5 месяцев.

При невколоченном переломе выполняется скелетное вытяжение за большеберцовую кость (весом 6-7 кг). На третий день выполняют контрольный снимок рентгена. Если после репозиции отломки остаются на месте, то груз снижают до 4-5 кг. После вытяжения рекомендовано оперативное лечение.

Оперативное лечение проводится под общей или спинальной анестезией. Проводится репозиция отломков и их последующее скрепление трехлопастным гвоздем или другими металлоконструкциями. После заживления операционной раны больному разрешается сидеть, а начинать ходить можно через 3 недели.

ВАЖНО! Перелом шейки — травма, которая может привести к инвалидности. Не стоит отказываться от оперативного лечения, особенно в пожилом возрасте.

Чрезвертельный

Лечение чрезвертельных переломов может осуществляться оперативным или консервативным путем. Консервативная терапия чаще применяется у лиц молодого возраста, так как у молодых лучше проходят процессы заживления и восстановления. Для пациентов старшего возраста рекомендуется оперативный путь лечения, при котором не требуется длительный постельный режим.

Консервативная терапия при чрезвертельном переломе бедра осуществляется путем растяжки через большеберцовую кость или дистальную часть бедренной. Второй вариант более благоприятен, так как менее нагружает коленный сустав. Ногу размещают в шине с отведением 15-30 градусов и согнутыми коленным и тазобедренным суставами. Выбор градуса отведения зависит от положения костных отломков.

Сколько лежат на вытяжке – 2,5 месяца. Но полную нагрузку на конечность можно давать только лишь через 4 месяца. До этого необходимо ходить на костылях.

Оперативное лечение проводится путем остеосинтеза трехлопастными металлическими стержнями и металлической пластиной. Но в последнее время используются конструкции с винтами, что предупреждает вклинение гвоздя в сторону ацетабулярной впадины. Этот метод прекрасен тем, что передвижение на костылях уже возможно с седьмого дня после операции, а полная нагрузка возможна уже с шестой недели.

Диафизарный

Как уже было сказано выше, переломы тела кости наиболее опасны развитием кровотечения и массивным поражением мягких тканей, что может вызвать состояние шока у больного. Поэтому в первую очередь проводятся реанимационные мероприятия по препятствию развития шока.

В этот период можно использовать консервативный метод лечения в виде скелетного вытяжения, а после показан остеосинтез. Спицы проводят через те же места, что и при чрезвертельном переломе.

На 5-7 день проводят оперативное лечение, но если оно противопоказано, то пациент остается на вытяжке 1,5-2,5 месяца.

Оперативное лечение осуществляется методом остеосинтеза, при помощи пластин, гвоздей и аппаратов внешней фиксации. Противопоказаниями к операции являются ранения или гнойнички на коже, наличие воспалительных болезней дыхательной системы.

Дистальной части

Так как чаще всего данный перелом бедра происходит внутрисуставно, то в первую очередь необходимо сделать пункцию коленного сустава, выкачав от туда скопившуюся кровь. Затем пациенту вливают 10-15 мл 2% раствора новокаина.

Можно провести закрытую репозицию мыщелков. Для этого одним из ассистентов создается противовытяжение на нижней трети бедра, другим вытягивается голеностопный сустав, а хирург производит манипуляции с мыщелком бедра. Конечность гипсуется на один месяц.

При неуспешной закрытой репозиции прибегают к оперативному лечению, а именно к остеосинтезу. Фрагменты мыщелков фиксируются несколькими винтами к общей основе. Но в этом случае все равно после операции необходимо носить гипсовую лонгету в течение 2-3 недель. Полная нагрузка на ногу разрешается с 3-го месяца.

Отечный синдром

При переломе бедра наблюдается сильная отечность в области повреждения, ниже по ходу конечности. Причиной отечного синдрома является повреждение окружающих мягких тканей костными отломками. При этом нарушается микроциркуляция, венозный и лимфатический отток, что неизбежно приводит к концентрации жидкости в тканях конечности.

Что делать при сильных отёках после перелома бедра:

Использовать лекарственные средства. Опытный врач-травматолог назначит лекарственные средства, которые улучшают кровообращение (Гепарин), противовоспалительные средства местного действия (Найз, Ибупрофен, Долобене), мази, способствующие восстановлению местного сосудистого русла и жидкостного обмена (Нормовен, Цикловен).
Пройти курс массажа. Массаж – одна из наиболее эффективных процедур, которая улучшает местный лимфотток. Эта процедура может быть противопоказана в случае угрозы образования тромбов.
Использовать тугое белье или бинтование. Клинически доказано, что компрессия улучшает и стабилизирует венозное русло, давление в венах.
Заниматься ЛФК. Комплекс упражнений поможет восстановить физическую силу атрофированным за время лечения мышцам, тем самым улучшить обмен веществ в окружающих тканях.
Пройти физиотерапию. Электрофорез, ультрафиолетовая терапия и электростимуляция помогут дополнительно простимулировать проблемный участок ткани, нормализуя обмен и трофику.

Сколько держится отёк при переломе бедра

В зависимости от тяжести перелома, степени повреждения мягких тканей, грамотно назначенного лечения и индивидуальных особенностей пациента, отечный синдром может наблюдаться от трёх недель до нескольких месяцев. Обычно отек держится месяц с момента получения травмы.

Полезное видео

В данном видео врач-травматолог объясняет нюансы лечения чрезвертельного перелома бедра методом остеосинтеза.

Если раньше такой перелом был почти что смертным приговором, то сегодня, с развитием эндопротезирования (когда изношенный сустав вместе с шейкой бедренной кости заменяют искусственным), ситуация изменилась коренным образом.

Ну а после операции реабилитационный (восстановительный) период немыслим без специальных упражнений. Посмотрите, как их правильно делать:

Репозиция отломков, наложение гипсовой повязки и наблюдение. Проводится при простых переломах без смещения.
Скелетное вытяжение (3-7 дней), гипсование (при противопоказаниях к операции) и наблюдение. Выполняется при переломах с незначительным смещением.
Оперативное лечение. Хирургическая репозиция отломков или эндопротезирование (в самых тяжелых случаях).

Источник