Что делать при ушибе мениска
Травма мениска коленного сустава занимает лидирующие позиции среди возможных повреждений коленей. Основная причина развития подобного состояния – последствие полученной спортивной травмы. Наблюдается поражение преимущественно внутренних менисков: в несколько раз чаще, чем наружных. В период обострения возникают жалобы на резкую боль, ограниченность подвижности, отеки, блокировку суставах. Может наблюдаться скопление жидкости в области пораженных суставов с последующим развитием гемартрозов. Постановку точного диагноза осуществляет травматолог согласно результатам комплексного обследования.
Мениск является прослойкой хрящевой ткани, выстилающей внутреннюю поверхность сустава. Мениски бывают внутренними (медиальными) и наружными (латеральными) и локализованы между суставами костей (бедренная и большеберцовая). Данные участки коленной чашечки соединены с суставной капсулой, сосуды которой ответственны за кровоснабжение. Внутренняя поверхность мениска не оснащена артериями, поэтому процесс питания происходит за счет синовальной жидкости.
Мениски выполняют роль амортизаторов при таких физических нагрузках как ходьба или бег, а также стабилизируют суставы и отличаются повышенной эластичностью: принимают нужную форму в процессе двигательной активности.
Какими могут быть повреждения?
Встречаются следующие формы травм мениска коленного сустава:
- Мениск оторван в том участке колена, где он крепится к области суставной капсулы.
- Воздействие дегенеративных процессов или хронических травматических повреждений. Провоцирующих развитие менископатии.
- Разрыв.
- Повреждение внутренней поверхности мениска в сочетании с зоной, локализованной возле суставной капсулы.
- Кистозное перерождение, поражающие преимущественно наружные участки хрящевой прослойки.
Повреждения мениска коленного сустава могут быть полными, неполными, поперечными, продольными, раздробленными. Согласно медицинской статистике, встречается преимущественно повреждение продольного типа. Изредка травматизации подвержены задние рога мениска.
Почему возникают повреждения?
Внутренние мениски менее подвижны и в большей степени подвержены различным повреждениям. В большинстве случаев человек получает подобное повреждение из-за вращений полусогнутых или согнутых коленей в процессе занятий спортом (бег, лыжи, футбол).
В редких случаях причиной травмы становится падение на область выпрямленной ноги или при интенсивном механическом воздействии на коленный сустав.
Травмы внутренних менисков наблюдается при наружных вращениях голени, наружных – в процессе вращения голени внутрь.
Риск развития разрывов повышается у пациентов, в анамнезе которых есть подагра, ревматизм, хроническая интоксикация, а также при повторной травматизации того же участка коленного сустава. Травмам менисков могут сопутствовать другие повреждения.
Проявления
При развитии острого периода наблюдается развитие следующих симптомов:
- Выраженная болезненность в области коленного сустава.
- Резкое ограничение подвижности.
- Фиксирование голени в согнутом положении.
- Если пострадавший осуществляет попытку совершить движение наблюдается развитие блокады – блокировки, заклинивания сустава.
- В некоторых случаях повреждения не сопровождаются развитием блокировок. При этом болевые ощущения распространяются на окружающие ткани, а после того как наблюдается развитие отеков, гемартрозов и выпотов бол поражает суставную щель.
Если характерные проявления отсутствуют могут возникать затруднения в процессе постановки точного диагноза. Проведение диагностики обладает наибольшей ценностью спустя несколько недель с момента получения повреждения. В этом периоде наблюдается устранение неспецифических симптомов и у врача есть возможность провести специальные тесты и поставить точный диагноз на основании результатов магнитно-резонансной томографии.
Отсутствие качественной, своевременной диагностики чревато тем, что спустя некоторое время болевые ощущения снова проявятся после случайного неосторожного движения или незначительных травм. При повторном проявлении всех симптомов можно говорить о развитии хронического периода, для которого характерно развитие болевых ощущений, ограничение подвижности и воздействие воспалительных процессов.
Диагностика
Диагностика повреждений осуществляется посредством:
- Рентгенографии в нескольких проекция (боковая, прямая, осевая). Данный вид исследования назначают в обязательном порядке при жалобах на боль в колене.
- Специальных проб: Эпли или Мак-Марри. В первом случае пациенту предложат занять горизонтальное положение и согнуть ногу в коленном суставе. После этого врач надавит на пятку и будет осуществлять круговые движения стопой голенью. Положительные результаты проявятся при жалобах на чувство болезненности. Во втором случае пациент принимает горизонтальное положение, сгибает ногу в колене. После этого врач обхватит область колена и начнет осуществлять вращательные движения голенью. О положительном результате будет свидетельствовать возникновение треска и щелчков.
- Контрастной артрорентгенографии, которая требует предварительного вливания контрастных препаратов. Данный вид обследования выявляет разрывы и развитие других патологических изменений в области сустава.
- Магнитно-резонансной томографии – обязательный вид диагностики, который способствует постановке точного диагноза, благодаря полученному изображению мениска в различных плоскостях.
Терапия
Терапию ушиба мениска в острой фазе осуществляют посредством устранения блокады с использованием местноанестезирующих препаратов. Если наблюдается скопление жидкости в области колена требуется проведение пункции. После этого пораженной конечности обеспечивают полусогнутое положение и накладывают гипсовую повязку. Пациенту нужно будет носить лонгету на протяжении 20 дней, после чего в схему терапии вводят элементы физиолечения и лечебной физкультуры.
В каком случае требуется хирургическое вмешательство?
Радикальные методы терапии задействуют в том случае, если:
- Врачу не удалось устранить блокаду при помощи консервативных методов
- Наблюдается повторное развитие блокад.
- Пациента продолжают беспокоить болевые ощущения и нарушения подвижности.
В большинстве случаев целесообразно задействование артроскопического вмешательства. Это малоинвазивная операция, в ходе которой хирург вводит миниатюрный артроскоп через разрез в коленном суставе.
- В ходе операции используют устройства, оснащенные оптическими приборами, освещением и камерой, которая передает полученное изображение на экран монитора.
- После этого врач делает еще один небольшой надрез, через который осуществляют введение хирургических инструментов.
- Для того, чтобы обеспечить лучшую видимость в полость сустава вводят специальный газ или жидкость.
В тяжелых случаях может потребоваться осуществление артроскопической менискэктомии, в процессе которой частично удаляют мениск, сохраняя его неповрежденную часть. При выявлении множественных или полных разрывов может потребоваться полное удаление хрящевой прослойки. После завершения всех необходимых манипуляций накладывают швы и асептические повязки. В день хирургического вмешательства рекомендовано использование костылей для разгрузки ноги. На следующий день допустимы полные нагрузки.
Среди возможных осложнений полного удаления мениска выделяют скорое развитие остеоартроза. Суставные поверхности быстро изнашиваются, наблюдаются дистрофические изменения костных суставов и хрящевых тканей.
Источник
Автор статьи: Бургута Александра, врач акушер-гинеколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 14.01.2013
Дата обновления статьи: 27.01.2020
Содержание статьи:
- Симптомы повреждения мениска
- Лечение повреждений
- Разрыв мениска
- Симптомы разрыва
- Лечение разрыва
- Последствия разрыва
Когда мы чувствуем боль в колене, чаще всего это означает, что болит мениск. Так как мениск — это хрящевая прослойка, то она больше всего подвержена опасности повреждений. Боль в колене может свидетельствовать о нескольких видах повреждений и нарушений деятельности мениска. При разрыве мениска, застарелых повреждениях, а так же при растяжении межменисковых связок возникают различные симптомы и способы борьбы с ними тоже разные. Как же правильно диагностировать причину боли в мениске? Какие способы лечения существуют?
Симптомы повреждения мениска
Менисками колена называют хрящевые образования, находящиеся в полости сустава, служащие амортизаторами движения, стабилизаторами, защищающими суставный хрящ. Всего менисков два, внутренний (медиальный) и внешний (латеральный) мениск. Повреждение внутреннего мениска коленного сустава происходит гораздо чаще, в связи с его меньшей подвижностью. Повреждение мениска проявляется в виде ограничения подвижности, болей в колене, а в застарелых случаях – это может быть и развитие артроза коленного сустава.
Резкая режущая боль, отек сустава, затрудненные движения конечностями и болезненные щелчки свидетельствуют о том, что мениск поврежден. Эти симптомы возникают сразу после травмы и могут свидетельствовать и о других повреждениях суставов. Более достоверные симптомы повреждения мениска проявляются через 2-3 недели после повреждения. При таких травмах больной чувствует локальную боль в суставной щели, происходит скапливание жидкости в суставной полости, «блокада» колена, слабость мышц передней поверхности бедра.
Достовернее признаки повреждения мениска определяются с помощью специальных тестов. Существуют тесты на разгибание суставов (Ланды, Байкова, Роше и др.), при определенном разгибании сустава ощущаются болевые симптомы. Техника ротационных тестов основана на проявлении повреждения при прокручивающих движениях суставов (Брагарда, Штеймана). Так же диагностировать повреждение мениска можно с помощью симптомов компрессии, медиолатеральных тестов и МРТ.
Схема коленного сустава
Лечение повреждений
Повреждение мениска предусматривает разное лечение, в зависимости от тяжести и вида травмы. При классическом типе избавления от недугов можно выделить основные виды воздействия, применяемые при любых повреждениях.
В первую очередь стоит снять боль, поэтому для начала больному ставят обезболивающий укол, после чего берут пункцию сустава, удаляют из суставной полости скопившуюся кровь и жидкость, и по надобности устраняют блокаду суставов. После данных процедур суставу необходим покой, для создания которого накладывается повязка из гибса, либо тутор. В большинстве случаев достаточно 3-4 недель иммобилизации, но в тяжелых случаях срок может доходить и до 6 недель. Рекомендуется местно прикладывать холод, нестероидные препараты, снимающие воспаление. Позже можно добавить лечебную физкультуру, ходьбу со средствами поддержки, различные виды физиотерапии.
Оперативное вмешательство рекомендуется в тяжелых случаях, таких как застарелое повреждение мениска. Одним из популярнейших методов хирургического воздействия на сегодняшний день является артроскопическая операция. Такой вид оперативного вмешательства стал популярен благодаря бережному отношению к тканям. Операция представляет собой резекцию только поврежденной части мениска и отшлифовки дефектов.
При таких повреждениях как разрыв мениска, операция производится закрыто. Через два отверстия в сустав вводится артроскоп с инструментами для изучения повреждения, после чего принимается решение о частичной резекции мениска или же возможности его зашить. Стационарное лечение длится около 1-3 дней, благодаря малой травматичности данного вида операции. На восстановительном этапе рекомендуются ограниченные физические нагрузки до 2-4 недель. В особых случаях рекомендуется ходьба со средствами поддержки и ношение наколенника. С первой же недели можно уже начинать реабилитационную физкультуру.
Разрыв мениска коленного сустава
Самым распространенным повреждением коленного сустава является разрыв внутреннего мениска. Различают травматические и дегенеративные разрывы менисков. Травматические возникают в основном у спортсменов, молодых людей в возрасте 20-40 лет, при отсутствии лечения они трансформируются в дегенеративные разрывы, которые в большей степени проявляются у пожилых людей.
Исходя из локализации разрыва, выделяют несколько основных типов разрыва менисков: разрыв, напоминающий по форме ручку лейки, поперечный разрыв, продольный разрыв, лоскутный разрыв, горизонтальный разрыв, повреждение переднего или заднего рога мениска, паракапсуярные повреждения. Так же разрывы менисков классифицируют и по форме. Выделяют продольные (горизонтальные и вертикальные), косые, поперечные и комбинированные, а так же дегенеративные. Травматические разрывы, возникают в основном в молодом возрасте, проходят вертикально в косом или продольном направлении; дегенеративные и комбинированные — чаще происходят у пожилых людей. Продольные вертикальные разрывы, или разрывы в форме ручки лейки, бывают полные и неполные и зачастую начинаются с разрыва заднего рога мениска.
Рассмотрим разрыв заднего рога медиального мениска. Разрывы такого типа происходят чаще всего, так как большая часть продольных, вертикальных разрывов и разрывов в форме ручки лейки начинается с разрыва заднего рога мениска. При длинных разрывах существует большая вероятность того, что часть порванного мениска будет препятствовать движению сустава и причинять болезненные ощущения, вплоть до блокады сустава. Комбинированный тип разрывов мениска происходит, охватывая несколько плоскостей, а чаще всего локализуется в заднем роге мениска коленного сустава и в основной массе возникает у пожилых людей, обладающих изменениями в менисках дегенеративного характера. При повреждениях заднего рога медиального мениска, не приводящих к продольному отщеплению и смещению хряща, больной постоянно чувствует угрозу блокады сустава, но она так и не наступает. Не так часто происходит разрыв переднего рога медиального мениска.
Разрыв заднего рога латерального мениска происходит в 6-8 раз реже медиального, но несет не меньше негативных последствий. Приведение и внутренняя ротация голени служат основными причинами, вызывающими разрыв наружного мениска. Основная чувствительность при такого рода повреждениях приходится на наружную сторону у заднего рога мениска. Разрыв дуги латерального мениска со смещением в большинстве случаев приводит к ограничению движений в конечном этапе разгибания, а иногда вызывает и блокаду сустава. Разрыв латерального мениска распознается по характерному щелканью во время ротационных движений сустава вовнутрь.
При повреждении мениска без врача не обойтись
Симптомы разрыва
При таких повреждениях как разрыв мениска коленного сустава симптомы могут быть довольно разные. Существует острый и хронический, застарелый разрыв мениска. Основным признаком разрыва является блокада сустава, при отсутствии которой довольно сложно определить разрыв медиального мениска или латерального в острый период. Спустя некоторое время, в подострый период, разрыв можно идентифицировать по инфильтрации в области суставной щели, локальной боли, а так же с помощью болевых тестов, подходящих для любых видов повреждений мениска коленного сустава.
Основной симптом разрыва мениска — это болезненные ощущения при прощупывании линии суставной щели. Разработаны специальные диагностические тесты, такие как проба Эпли и проба Мак-Марри. Проба Мак-Марри производится двумя видами.
В первом варианте больного кладут на спину, сгибают ногу до угла около 90° в коленном суставе и тазобедренном. После чего одной рукой обхватывают колено, а второй рукой производят ротационные движения голени сначала наружу, а затем внутрь. При щелчках или треске можно говорить об ущемлении поврежденного мениска меж суставными поверхностями, такая проба считается положительной.
Второй же вариант пробы Мак-Марри называется сгибательным. Производится он так: одной рукой обхватывают колено как и в первой пробе, затем ногу в колене сгибают до максимального уровня; после чего, голень вращают наружу для выявления разрывов внутреннего мениска. При условии медленного разгибания коленного сустава примерно до 90°и ротационных движениях голенью при разрыве мениска больной будет испытывать болевые ощущения на поверхности сустава с задней внутренней стороны.
При проведении пробы Эпли, больного кладут на живот и сгибают ногу в колене, образовывая угол 90°. Одной рукой нужно надавить на пятку больному, а другой в это же время вращать стопу и голень. При возникновении болевых ощущений в суставной щели, пробу можно считать положительной.
Лечение разрыва
Разрыв мениска лечится как консервативным, так и хирургическим путем (резекция мениска, как полная, так и частичная и его восстановление). С развитием инновационных технологий все большую популярность приобретает трансплантация мениска.
Консервативный вид лечения в основном применяется для заживления небольших разрывов заднего рога мениска. Такие повреждения зачастую сопровождаются болевыми ощущениями, но к ущемлению хрящевой ткани между суставными поверхностями не приводят и не вызывают щелчков и ощущения переката. Такой вид разрывов свойственен стабильным суставам. Лечение заключается в освобождении от таких видов спортивных занятий, где не обойтись без быстрых рывков от защитника и движений, оставляющих одну ногу на месте, такие занятия ухудшают состояние. У пожилых людей такое лечение приводит к более положительному результату, так как причиной симптоматики у них зачастую служат дегенеративные разрывы и артрит. Небольшой продольный разрыв медиального мениска (менее 10 мм), разрыв нижней или верхней поверхности, не проникающий на всю толщину хряща, поперечные разрывы не больше 3 мм зачастую заживают самостоятельно либо никак не проявляются.
Так же разрыв мениска лечение предусматривает еще одним способом. Зашивание изнутри наружу. Для данного вида лечения используются длинные иглы, которые проводят перпендикулярно линии повреждения из суставной полости к внешней стороне крепкого капсульного участка. При этом швы накладываются один за другим достаточно плотно. Это является одним из основных преимуществ способа, хотя и повышает уровень риска повреждения сосудов и нервов при выведении иглы из суставной полости. Данный метод идеально подходит для лечения разрыва заднего рога мениска и разрыва, идущего от тела хряща к заднему рогу. При разрыве переднего рога могут возникать трудности в проведении игл.
В случаях, когда происходит повреждение переднего рога медиального мениска правильнее использовать метод зашивания снаружи внутрь. Данный способ более безопасен для нервов и сосудов, иглу в таком случае проводят через разрыв мениска с внешней стороны коленного сустава и далее в суставную полость.
Бесшовное скрепление мениска внутри сустава набирает все больше популярности с развитием технологий. Процедура занимает мало времени и проходит без участия таких сложных аппаратов как артроскоп, но на сегодняшний день не дает и 80 % шанса заживления мениска.
Первыми показаниями к хирургическому вмешательству являются выпот и боль, которые невозможно устранить путем консервативного лечения. Трение во время движений или блокада сустава так же служат показателями к операции. Резекция мениска (менискэктомия) раньше считалась безопасным вмешательством. Благодаря последним исследованиям стало известно, что в большинстве случаев менискэктомия приводит к артриту. Этот факт повлиял на основные методы лечения таких повреждений, как разрыв заднего рога внутреннего мениска. В наши дни большей популярностью стало пользоваться частичное удаление мениска и отшлифовка деформированных частей.
Последствия разрыва мениска колена
Успех восстановления после таких травм как повреждение латерального мениска и повреждение медиального мениска зависит от многих факторов. Для скорейшего выздоровления важны такие факторы как давность разрыва и его локализация. Вероятность полного восстановления снижается при слабом связочном аппарате. Если возраст больного не больше 40 лет, то он имеет больше шансов на выздоровление.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Источник