Что делать с открытым переломом руки

Открытый перелом руки – это сочетание перелома кости с нарушением целостности кожных покровов. В общем случае перелом – это нарушение целостности костной ткани в результате физического воздействия внешней силы, превышающей прочность пораженной области.

Анатомия руки

Анатомия руки

Рука, с анатомической точки зрения, состоит из костей плечевого пояса и свободной части верхней конечности. 2 ключицы и 2 лопатки составляют плечевой пояс, при их помощи свободная часть прикрепляется к грудной клетке. Свободная часть верхней конечности представлена 3 отделами: кисть, предплечье и плечо. Кисть состоит из костей запястья, пястных костей и пальцевых фаланг, эти кости мелкие, губчатые.

Перелом в любой указанной части считается переломом руки, чаще страдают большие трубчатые кости (плечевая, лучевая и локтевая). Руку составляют трубчатые и губчатые кости, наиболее прочные – первые, они же чаще ломаются именно в силу своего строения, особенно лучевая кость как самая тонкая. Также часто встречаются повреждения шейки плечевой кости, пястных костей кисти.

Открытый перелом руки: этиология явления

Открытый перелом руки при спортивных перегрузках

Причины объединены в 2 большие группы: патологические и травматологические. При патологических кость уже как бы предрасположена к переломам из-за патологических в ней нарушений структуры, это может быть обусловлено наличием целого ряда заболеваний в таких случаях:

• остеопорозы;
• онкология;
• метастазы костей;
• миеломы;
• несовершенный остеогенез (болезнь «хрустального человека», имеет врожденный характер);
• киста кости;
• туберкулез;
• возрастные изменения;
• остеомиелиты;
• генетические аномалии;
• нарушения солевого и минерального обменов при эндокринопатиях (паратиреоз).

Травматологические причины наиболее частые, здесь имеют место деструкции костей в различных ситуациях: при падениях, автоавариях, железнодорожных катастрофах, стихийных бедствиях, спортивных перегрузках, производственных травмах.

Причинами открытых переломов становятся: падение на руку, сильный удар по руке тяжелым предметом, падение с большой высоты или с высоты своего роста.

Виды открытых переломов

Виды переломов

Открытые переломы делятся на несколько видов. Если открытый перелом имеет более 3 отломков, он считается оскольчатым, если же осколков много – раздробленным. Осколки могут смещаться, поэтому и переломы бывают со смещением и без. Также они делятся по месторасположению деструкции:

1. Перелом в середине кости – диафизарные;
2. Ближе к концам – метафизарные;
3. Внутрисуставные или эпифизарные, которые считаются наиболее сложными в плане восстановления костной и суставной тканей. После эпифизарных переломов имеется риск развития посттравматического деформирующего остеоартроза.

По направленности трещин есть переломы поперечные, косые, винтообразные, по краям (отлом маленького участка), вдоль и пр. По количеству сломанных костей переломы бывают изолированные – сломана 1 кость, множественные – сломаны сразу несколько костей. Если при травме кость не отломалась, а только надломилась, речь идет о трещине кости.

Открытый перелом руки: общие симптомы

Симптомы делятся на абсолютные и относительные. Наиболее яркий признак перелома – появление резкой боли при переломе руки и все время после него. Сразу после травмы под кожей, связками образуются кровоизлияния и кровоподтеки. Гематомы обычно не имеют четких границ, они разлитые. Объем поврежденной руки сразу увеличивается визуально.

Если перелом открытый, появляется кровотечение, нарушена целостность кожи, в месте травмы открытая рана. При открытых и даже закрытых переломах врач часто может обнаружить выстояние костных отломков под кожей или внутри нее на разных уровнях.

Иногда на некоторых участках появляется повышенная ненормальная подвижность, например, рука может сгибаться в области перелома.

Отличие открытого перелома от закрытого

Абсолютные признаки:

• наличие патологической, неестественной подвижности, нехарактерной для здорового состояния;
• из-за смещения отломков по оси рука может визуально удлиняться или укорачиваться;
• наличие крепитации, т.е. костного хруста отломков при их трении друг о друга при движениях, которое определяется при ощупывании или на слух;
• при открытых переломах – торчащие костные отломки.

Относительные:

• перелом руки со смещением всегда вызывает деформацию руки в месте перелома, гематомы, отек мягких тканей;
• боль при пальпации или движении;
• рука не работает;
• рука находится в неестественном положении или у нее вынужденное положение.

Симптомы могут несколько меняться от того, какая кость сломана. Например, при переломе запястья чаще всего ломается ладьевидная кость. Пытаться поставить диагноз на ощупь нельзя, это может вызвать дополнительную травму, кровотечение или смещение костей. Лучше всего доставить пострадавшего в травматическое отделение и сделать рентген, это нужно и для диагноза, и для лечения.

Открытый перелом и его симптомы:

• резкая острая боль в руке даже в покое, при малейшей попытке движения боль усиливается в виде прострела, нередко развивается болевой шок;
• неестественное положение руки;
• ненормальная подвижность тканей в месте перелома, которой в нормальном состоянии не бывает;
• наличие крепитации, которое можно услышать при помощи фонендоскопа или на слух;
• торчащие фрагменты кости;
• кровотечение из раны;
• похолодание конечности, это может быть при закупорке артерии тромбом или повреждении самой артерии, чаще отмечается у пожилых;
• нарастает отек в месте перелома прямо на глазах;
• гематомы, иногда с пульсацией, что говорит о росте кровоизлияния под кожей;
• паралич руки при повреждении нервных окончаний;
• отсутствие тактильной чувствительности.

Открытый перелом руки: оказание первой помощи

Первая помощь при открытом переломе заключается в вызове скорой и попытке остановить кровотечение. При наличии кровотечения всегда нужно пытаться его остановить еще до приезда скорой помощи, сначала нужно определить его вид: при венозном жгут накладывают ниже места кровотечения, а при артериальном – выше.

При наложении жгута обязательно фиксируется время его наложения, запись прилагается к нему.
Зимой время наложения жгута не должно превышать 1,5 часов, летом – 2 часа. Каждые полчаса его надо немного ослаблять, чтобы не было некроза тканей.

При открытом переломе всегда имеются смещение отломков и открытая рана, ее надо обработать любым антисептиком из домашней аптечки (перекись водорода, фурацилин, риванол, даже водка) и наложить стерильный бинт. Руку надо иммобилизировать наложением шины или любого другого импровизированного материала в виде 2 планок.

Рука при этом должна сохранять свое нормальное физиологическое положение: быть слегка согнутой в локте, ее лучше подвязать к шее за здоровое плечо косынкой. Если задета лопатка, ключица или плечо, между рукой и подмышкой вставить валик, а руку привязать к туловищу. При боли можно дать анальгетик типа Кеторала, Анальгина. Покидать пострадавшего до приезда скорой нельзя.

Открытый перелом руки: принципы лечения

Открытый перелом руки – хирургическое лечение

Лечение открытых переломов только хирургическое. По выбору врачей устанавливают пластины, спицы, винты или стержни для фиксации сломанной кости. Послойно зашивают ткани, соединяют поврежденные сосуды и только потом накладывают лонгет с возможностью доступа к раневой поверхности для ее обработки, сегодня популярны ортезы. При остеосинтезе гипс не накладывают, поскольку кости уже зафиксированы. Чаще всего применяется чрескостный остеосинтез по Илизарову.

Для предупреждения инфицирования назначается курс антибиотиков, способных проникать в кость. Все лечение и период реабилитации гораздо длительнее, чем при закрытом переломе. Кроме антибактериальной терапии, обязательно применяют витамины, минеральные комплексы с кальцием и магнием, приветствуется усиленное потребление пищи, обогащенной белками и коллагеном, для ускорения образования костной мозоли.

Для заживления раны лечение продолжают мазями с регенерирующими свойствами и препаратами для улучшения микроциркуляции: Остеогенон, Солкосерил, Троксевазин, Гепариновая мазь, Мумие, Актовегин.

Из физиопроцедур при открытом переломе применяют УФО. Костная мозоль формируется в течение 2 месяцев, после чего делается контрольный снимок. Если перелом правильно сросся, можно считать пациента здоровым.

Осложнения открытых переломов:

1. Развитие остеомиелита.
2. Срастание отломков костей произошло неправильно, из-за этого может отмечаться укорочение конечности.
3. Утеря частично или полностью функции руки – контрактура или атрофия мышц, ограничение подвижности, снижение тактильной чувствительности, частичный или полный паралич. При контрактуре даже шевелить пострадавшей рукой нет возможности.
4. Наличие болей в руке по завершении реабилитационного периода.
5. Жировая эмболия – попадание в кровоток частичек костного мозга при переломах трубчатых костей, может развиться даже после благополучно проведенной операции.
6. Необходимость повторно искусственно ломать кость при неправильном срастании.
7. Нагноение раны перелома с развитием флегмоны.
8. Образование тромбов в сосудах руки.
9. Формирование ложного сустава. Он развивается, если между отломками имеется большое пространство и они не совмещены. Кости остаются подвижными, но свои функции рука утрачивает.
10. При внутрисуставном переломе может развиться деформирующий остеоартроз, особенно при длительном ношении гипса. Сустав теряет свою подвижность.

Как долго держится боль?

После открытии перелома руки человек чувствует пульсирующую сильную боль, она держится даже после наложенного гипса, но уже менее интенсивно, с тенденцией к стиханию. Боль может быть до 2 недель, поэтому в этот период можно прикладывать охлаждающий компресс на 10-15 минут на место перелома. При обострении боли его можно повторить через час. Внутрь можно принимать НПВС (Диклофенак, Индометацин, Вольтарен и др.).

Диклофенак при открытом переломе руки

Сколько заживает перелом? Сращение зависит от вида сломанных костей: сломанный палец будет срастаться месяц, кисть – 2 месяца, за 1,5 месяца срастется лучевая кость. Следует знать, что после снятия гипса всегда появляется боль, это допустимый побочный эффект. Через неделю боль должна пройти полностью.

Кроме боли, в течение 2 недель может держаться отек

Для его устранения используют массаж и ЛФК, противоотечные мази. Нередко встречается онемение, при котором врач также назначает ЛФК и массаж, солевые компрессы. Но онемение может периодически возникать при смене погоды, изменении температуры, к этому нужно относиться как к неизбежности.

Больные отмечают довольно часто, что даже после окончания лечения рука стала как будто неродная, не своя. Это можно объяснить тем, что за время иммобилизации рука бездействовала и мышцы ослабли.

Для разработки руки в домашних условиях можно применять следующие упражнения: в первую очередь это сжимание кулака, помогает и лепка пластилином. После короткой нагрузки руке надо давать отдых. Затем задачу постепенно усложнять и учащать.

Открытом переломе руки: другие упражнения

Другое упражнение – вытянуть руки перед собой и медленно, плавно поворачивать кисти в разные стороны. Разработку руки можно проводить и перебиранием теннисных шариков по 3 в руку. Хорошо помогает вязание и рисование.

В качестве профилактики переломов можно рекомендовать соблюдение техники безопасности на работе, предотвращение остеопороза приемом препаратов кальция, особенно пожилым, лечение патологий, вызывающих хрупкость костей. Конечно, следует минимизировать ситуации, провоцирующие травмы.