Что может произойти из за компрессионного перелома позвоночника
Компрессионный перелом позвоночника – это нарушение целостности одного или нескольких позвонков, сопровождающееся их сдавливанием и уменьшением высоты. Проявляется болями и ограничением движений в поврежденном отделе позвоночника. Боли уменьшаются в положении лежа и усиливаются в положении стоя и сидя. Для подтверждения диагноза выполняется рентгенография позвоночника, при необходимости дополнительно назначается КТ и МРТ. Лечение консервативное: охранительный режим, физиотерапия, ЛФК, ношение корсетов и реклинаторов. Хирургические вмешательства требуются очень редко. Прогноз обычно благоприятный.
Общие сведения
Компрессионный перелом позвоночника (от лат. compressio – сжатие) – распространенное повреждение, при котором происходит сдавливание позвонка. Возможен перелом как одного, так и нескольких позвонков. Травма возникает вследствие интенсивного воздействия по оси и/или резкого сгибания позвоночника, иногда – в сочетании со скручиванием. При патологических изменениях в позвонках (остеопорозе, опухолях) причиной перелома может стать незначительная травма, например, сгибание туловища. Лечением компрессионных переломов позвоночника занимаются травматологи-ортопеды.
Компрессионный перелом позвоночника
Причины
Обычно причиной данной травмы позвоночника становится падение или прыжок с высоты на выпрямленные ноги либо падение на ягодицы. Реже компрессионные переломы возникают при автодорожных авариях, природных и производственных катастрофах. При обычных падениях, как правило, наблюдается изолированное повреждение одного или нескольких позвонков. При высокоэнергетической травме возможно сочетание с переломами других костей, ЧМТ, тупой травмой живота, повреждением грудной клетки и мочеполовых органов.
При снижении прочности костной ткани вследствие различных патологических процессов компрессионные переломы позвоночника могут возникать при минимальном травматическом воздействии, например, резком наклоне вперед. Такие переломы называются патологическими. Самой распространенной причиной патологических переломов является остеопороз. Подобные повреждения часто встречаются у женщин преклонного возраста. При множественных переломах возможно существенное снижение высоты передних отделов позвоночника с формированием старческого кифоза и образованием горба. Второе место по распространенности среди патологических переломов позвоночника занимают компрессионные переломы при первичных опухолях и метастатических повреждениях костной ткани.
Патанатомия
Позвоночник состоит из отдельных костей – позвонков, соединенных между собой связками, хрящами и мелкими суставами. Каждый позвонок образован обращенным вперед телом и обращенной назад дугой. В пространстве между задней поверхностью тела и передней поверхностью дуги находится спинной мозг. В норме тело позвонка имеет цилиндрическую форму, высота его переднего и заднего отделов примерно одинакова. При компрессионном переломе передние отделы позвонка сдавливаются, и он принимает клиновидную форму. Повреждение может возникать в любом отделе позвоночника, однако чаще всего страдает переходный отдел (нижние грудные и верхние поясничные позвонки).
Классификация
С учетом уровня поврежденияв травматологии и ортопедии выделяют переломы поясничного, грудного, шейного, крестцового и копчикового отделов позвоночника. Чаще всего возникают переломы нижнегрудного отдела, несколько реже встречаются переломы поясничного и верхнегрудного отдела. Компрессионные повреждения в шейном отделе наблюдаются достаточно редко. Крестцовый отдел представляет собой пять позвонков, сросшихся в единую прочную кость, изолированное сдавление этого отдела по оси с приложением достаточной силы практически невозможно, поэтому обычные компрессионные переломы в этой области не возникают.
С учетом изменения высоты позвонка различают 3 степени переломов:
- 1 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на треть.
- 2 степень – уменьшение высоты позвонка менее чем на половину.
- 3 степень – уменьшение высоты позвонка более чем на половину.
Симптомы перелома позвоночника
Травматическое повреждение неизмененных позвонков сопровождается резкой болью. При переломах в поясничном и грудном отделе часто наблюдаются затруднения дыхания в момент травмы. В последующем пациент жалуется на боли в проекции поврежденного позвонка, иногда иррадиирующие в живот. Боли уменьшаются в положении лежа, усиливаются при кашле, глубоком дыхании, движениях, а также в положении стоя, сидя и при ходьбе. В отдельных случаях (обычно при тяжелых или множественных переломах) может возникать головная боль, онемение конечностей, тошнота и рвота.
При осмотре выявляется незначительный локальный отек области повреждения, ограничение движений, напряжение мышц спины и боль при пальпации поврежденных позвонков. Характерным признаком перелома позвоночника является усиление боли при надавливании на голову пациента, однако проверять наличие этого симптома не рекомендуется, поскольку давление по оси сломанного позвонка может усугубить травматические изменения.
Патологические переломы не сопровождаются резкой болью и могут возникать практически незаметно для пациента. Поводом для обращения к врачу при таких повреждениях обычно становится постепенное усиление болевого синдрома с течением времени, либо онемение рук или ног, вызванное сдавлением нервных корешков. Отек поврежденного отдела на момент обращения обычно отсутствует, отмечаются умеренные боли при пальпации поврежденного отдела. У некоторых больных, особенно – пожилых женщин, страдающих остеопорозом, выявляется горб или избыточная сутулость, обусловленные перенесенными ранее многочисленными компрессионными переломами.
Осложнения
Неврологические нарушения при компрессионных переломах возникают редко. В отдельных случаях костные фрагменты могут смещаться кзади, сдавливая спинной мозг или нервные корешки. Неврологическая симптоматика может появиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Наряду с непосредственным воздействием на нервные структуры, отломки могут сдавливать сосуды, расположенные рядом с нервами. Вследствие перечисленных патологических процессов возникает болевой синдром и онемение конечностей (обычно локальное).
При снижении высоты позвонка более чем на треть (2-3 степень компрессии) может развиваться сегментарная нестабильность – чрезмерная подвижность, «разбалтывание» поврежденного сегмента позвоночника. При нестабильности в поясничном отделе возникает люмбалгия (боль в пояснице) или люмбоишиалгия (боль в ноге и пояснице). Боли уменьшаются в покое, усиливаются при движениях и нагрузке. Если сегментарная нестабильность поясничного отдела сочетается с посттравматическим сужением позвоночного канала, возможно сдавление спинномозговых корешков.
При нестабильности в грудном отделе возникают боли в межлопаточной области, при нестабильности в шейном отделе – цервикалгия (боль в шее), к которой иногда присоединяется боль в плече и головная боль. Еще одним негативным последствием сегментарной нестабильности является ускорение дегенеративно-дистрофических процессов, развитие остеохондроза, артрозов межпозвоночных суставов, протрузий дисков и межпозвонковых грыж.
В отдаленном периоде, особенно после множественных переломов и переломов 2-3 степени возможно усиление кифоза, а в тяжелых случаях – образование остроконечного или пологого горба. Такая патология чаще наблюдается у пожилых женщин, страдающих остеопорозом. Кифотическая деформация позвоночника может вызывать изнурительные боли, а также становиться причиной уменьшения объема грудной клетки и изменения положения органов брюшной полости. В результате возникает одышка, повышенная утомляемость и нарушения пищеварения.
Диагностика
Диагноз компрессионный перелом позвоночника устанавливается на основании характерного анамнеза, симптомов и результатов рентгенографии позвоночника. Снимки выполняются в двух проекциях, наиболее информативна боковая проекция. На рентгенограмме выявляется снижение высоты и клиновидная деформация одного или нескольких позвонков. При необходимости для оценки состояния спинного мозга и его оболочек, а также связок и хрящей позвоночника, назначают МРТ или КТ позвоночника. При наличии неврологических нарушений больного направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу. Для выявления и более точной оценки степени повреждения спинного мозга применяют миелографию.
При подозрении на патологический перелом, обусловленный опухолью или метастазом, необходимо проведение МРТ или радионуклидного исследования. При подозрении на остеопороз назначают денситометрию и электрофорез белков сыворотки крови. Молодым пациенткам с остеопорозом показана консультация эндокринолога для исключения гиперпаратиреоза.
МРТ ПКОП. Клиновидная деформация L1 с наличием трабекулярного отека (гиперинтенсивный сигнал на STIR) – признаки перелома.
Лечение компрессионного перелома позвоночника
Больного необходимо уложить на жесткую ровную поверхность в положении на спине и срочно доставить в медицинское учреждение. При переломах грудного и поясничного отдела под поврежденную область подкладывают валик. При переломах шейного отдела шею фиксируют мешочком с песком или воротником Шанца. При переломах копчика пациента укладывают не на спину, а на живот. Если жестких носилок нет, больных с компрессионными переломами грудного и поясничного отдела также укладывают на живот, подкладывая под грудь мягкий валик или небольшую подушку.
Пациента госпитализируют в травматологическое отделение, укладывают на кровать со щитом, назначают анальгетики и специальный комплекс ЛФК для укрепления мышечного корсета. Через 6 недель пациента направляют на массаж и физиотерапию (УВЧ, УФО, электрофорез с кальцием). Как минимум в течение 2 месяцев рекомендуют носить специальный фиксирующий корсет. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6 месяцев после травмы.
В тяжелых случаях проводятся операции на позвоночнике. При повреждении спинного мозга и спинномозговых корешков операции осуществляются через открытый доступ. При отсутствии таких повреждений возможно проведение малотравматичных вмешательств – кифопластики и вертебропластики. При вертебропластике в поврежденный позвонок через небольшой разрез вводят цемент, укрепляющий кость и не позволяющий ей разрушаться. При кифопластике форму позвонка предварительно корректируют, применяя специальные надувные камеры, а затем наполняют эти камеры цементом.
Нестабильные сегменты фиксируют, используя различные металлоконструкции: винты, пластины, перемычки и стержни. Для восстановления разрушенных позвонков применяют костные трансплантаты. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия, включающие в себя регулярные занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Прогноз и профилактика
При переломах 1 степени, своевременном адекватном лечении и точном соблюдении рекомендаций врача прогноз благоприятный, особенно в молодом возрасте. Трудоспособность восстанавливается полностью. При переломах 2 и 3 степени в отдаленном периоде возможны боли, повышается вероятность развития остеохондроза, радикулита и межпозвонковых грыж. Профилактические мероприятия предусматривают снижение травматизма на производстве и в быту.
Источник
Никто не может быть защищён от получения травмы, причем речь идёт не только про профессиональных спортсменов и людей, чья работа связана с серьезными физическими нагрузками. Перелом позвоночника, конечностей, разрыв связок и многое другое может произойти из-за неудачного стечения обстоятельств, например, человек может отступиться, поскользнуться, вследствие чего он неудачно упадёт.
Постоянно происходят травматические ситуации, основным последствием которых становится компрессионный перелом позвоночника. К сожалению, большинство людей не знает, что делать в таких ситуациях и кому следует обращаться. Давайте подробно рассмотрим данную проблему.
Что такое компрессионный перелом
Компрессионный перелом позвоночника характеризуется сдавливанием одного или даже нескольких позвонков, что происходит из-за интенсивного внешнего воздействия или даже резкого сгибания позвоночного столба.
Если у пациента наблюдается какие-либо другие нарушения, а особенно в совокупности с возрастным фактором (с возрастом все кости становятся более хрупкими и срастаются гораздо тяжелее), то причиной получения подобной травмы может стать даже незначительное воздействие, например, сгибание тела.
При появлении признаков возникновения это такой или даже любой другой травмы позвоночника следует незамедлительно обращаться к врачу-травматологу.
Анатомия позвоночного столба показывает, что в его основе лежат отдельные кости, которые соединяются друг с другом при помощи небольших суставов, а также связок и хрящей. Передняя часть позвонка представлена его телом, а задняя — дугой.
Внутри же располагается спинной мозг. У здорового человека все позвонки имеют форму цилиндра, а высота обеих частей приблизительно равна. При возникновении травмы такого рода один из отделов позвоночника сдавливается, в результате чего он начинает иметь клиновидную форму.
Специалисты отмечают, что в большинстве случаев травмы возникают в верхней части поясничного или же в нижней части грудного отдела.
Причины
В обычном состоянии позвоночник очень крепок, поэтому его довольно сложно повредить. По этой причине, как несложно догадаться, такая травма в большинстве случаях появляется из-за критических повреждений, например, падения с большой высоты или прыжка на прямые ноги.
Иногда компрессионный перелом может появиться в результате дорожно-транспортного происшествия, а также какой-либо катастрофы.
Очень часто такая травма появляется в сочетании с другими проблемами, например, с черепно-мозговой травмой или повреждением живота.
Как уже было упомянуто ранее, компрессионные переломы позвоночника могут появляться из-за небольших травматических воздействий, чему всегда предшествует снижение прочности костной ткани по каким-либо причинам. Переломы такого рода по понятным причинам носят название патологические.
Среди них выделяют следующие основные проблемы, являющиеся первопричиной:
- Остеопороз. Такое заболевание в большинстве случаев свойственно женской половине населения, причём встречается оно преимущество в солидном возрасте;
- Опухоли или повреждение метастазами. Злокачественные новообразования способны распространяться по всему организму посредством метастазирования, а если позвоночник стал «целью» опухоли, то его прочность становится ещё более низкой.
Конечно, существуют и другие причины, из-за которых может развиваться компрессионный перелом патологического характера, остеопороз и новообразования — это только наиболее распространённые из них.
Также следует помнить, что множественные переломы даже при соблюдении советов врачей могут окончиться появлением горба или даже кифозом.
Классификация
Классификация компрессионных переломов позвоночника происходит по двум признакам:
- По локализации:
- Грудной отдел;
- Поясничный отдел;
- Крестцовый отдел;
- Шейный отдел.
- По степени:
- 1 степень (позвонок уменьшается не более чем на третью части от своих нормальных размеров);
- 2 степень (позвонок уменьшается не более чем на половину от своих нормальных размеров);
- 3 степень (позвонок уменьшается более чем на половину от своих нормальных размеров).
В большинстве ситуаций происходит перелом в нижней части грудного отдела позвоночного столба, нередко появляются и переломы поясничного отдела. Что же касается шейного отдела, то такая разновидность травмы в нём наблюдается крайне редко. Крестцовый отдел не похож на остальные, так как все 5 позвонков, входящие в его состав, срослись друг с другом, следовательно, подобная травма в нём не возникает.
Классификация компрессионного перелома позвоночника крайне важна, ведь именно от неё во многом зависит терапия, которая будет применена в будущем. Например, перелом 1 степени в большинстве ситуаций не требует никакого особого лечения, больной просто должен соблюдать постельный режим на протяжении определенного периода времени и следовать рекомендациям специалиста.
В то же время компрессионный перелом 3 степени требует длительной и тщательной терапии, иногда необходимо и хирургическое вмешательство.
Симптомы
Для того чтобы поставить правильный диагноз, важно знать и симптоматику подобной проблемы, которая поможет сделать предварительные выводы и назначить необходимую диагностическую процедуру.
Основным проявлением компрессионного перелома является критическая резкая боль, врачи отмечают, что большая часть пациентов жалуется на возникновение затруднений дыхания в момент получения травмы, особенно это актуально для поясничного и грудного отделов, где и происходит большинство повреждений.
Через какое-то время начнут появляться болевые ощущения в районе повреждённых позвонков, которые также могут передаваться в живот приблизительно на уровне травмы. Болевые ощущения практически всегда уменьшаются при переходе в положение лёжа, а усиливаться они могут при совершении каких-либо движений, а также при кашле и при нахождении в любом другом положении.
При осмотре у специалиста чаще всего выявляются и следующие симптомы, которые могут не замечаться пациентом из-за сильного болевого синдрома:
- Значительная ограниченность движений;
- Сильная напряженность мышц спины;
- Болевые ощущения, возникающие при пальпации любого из поврежденных позвонков;
- Усиление болевых ощущений при надавливании на голову, но специалисты крайне не рекомендует проверять такой симптом, потому что он может вызвать некоторые осложнения и усугубить травму, лучше обратитесь к врачу.
Что же касается возникновения патологических переломов, то в большинстве случаев они не сопровождается такими явными симптомами, а иногда даже развиваются незаметно для самого пациента. В таких ситуациях обращение к врачу производится при усилении болей или же при онемении конечностей, что может быть вызвано сдавливанием нервов.
При патологических переломах боли во время пальпации являются умеренными, а отёчность проявляется довольно слабо. Иногда может возникать сутулость или даже горб.
Конечно, можно многое узнать про компрессионный перелом, но лучше не изучать материал самостоятельно, а незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту, который не только осмотрит вас, но и проведёт подробную диагностику, а она, в свою очередь, позволит грамотно поставить диагноз и назначить правильное лечение.
Таким образом, вы не потеряете драгоценное время, на протяжении которого могут начать развиваться серьезные осложнения.
Оказание первой помощи
При серьезных травмах, например, при попадании в автокатастрофу, лучше всего не трогать человека до приезда скорой помощи. Если же возник именно компрессионный перелом, а ситуация не настолько серьезна, то необходимо уложить человека на ровную жёсткую поверхность, причём лежать он должен обязательно на спине.
При переломе грудного и поясничного отдела следует подложить специальный валик под предполагаемое место травмы. Но первым делом всё равно необходимо вызывать скорую помощь.
Диагностика
Как уже было сказано ранее, от правильности постановки диагноза зависит вся будущая терапия, следовательно, данному процессу требуется уделить максимальное внимание. Врач всегда ставит диагноз не только после изучения анамнеза пациента и осмотра. Дело в том, что обязательно должна быть проведена и полноценная диагностика, включающая в себя такую обзорную процедуру, как рентгенография.
В этом случае она будет обладать достаточной информативностью для определения локализации и наличия или отсутствия самой травмы. Снимки всегда делаются в двух проекциях, наиболее информативной и полезной для диагностики из которых является боковая.
В некоторых ситуациях (при возникновении серьёзных травм) требуется также оценка состояния костного мозга, в таком случае назначается магнитно-резонансная или же компьютерная томография.
Если же наблюдается подозрение на неврологические проблемы, то нейрохирург или невролог обязательно должны посмотреть пациента, назначив какие-либо другие методы диагностики.
Если возникла ситуация, связанная с подозрением на перелом патологического характера, обусловленный ранее упомянутыми причинами, то магнитно-резонансная томография является наиболее подходящим обследованием.
Она позволяет очень точно диагностировать злокачественные новообразования и многие другие проблемы, с которыми не справляются другие методы обследования.
Лечение
Сначала пациент всегда госпитализируется в травматологическое отделение, где укладывается на специальную кровать со щитом, а также иногда рассматриваются варианты нахождения человека дома, но с соблюдением такого же постельного режима.
В это время человек должен принимать некоторые медикаментозные препараты, в первую очередь — анальгетики. Также уже в это время назначаться простейшие упражнения лечебной физкультуры, позволяющие укрепить ослабленный мышечный корсет.
Длительность постельного режима полностью зависит от тяжести травмы, что можно сказать и про срок ношения специального корсета с фиксирующей функцией.
В любом случае после окончания строгого постельного режима пациент не выздоравливает полностью, на этом этапе назначаются специальные физиопроцедуры, а также массаж, что является обязательным условием для выздоровления.
Восстановление же трудоспособности происходит не менее чем через 6 месяцев, а в наиболее тяжелых случаях этот срок может растянуться на несколько лет.
Когда необходимо хирургическое вмешательство
К сожалению, существуют ситуации, когда без операции обойтись не получится. В большинстве ситуациях это необходимо при возникновении повреждений спинного мозга. В некоторых ситуациях, особенно при повреждении большого количества позвонков, необходимо укрепить кости при помощи специального цемента, вводимого через разрез кожи во время вертебропластики.
Также существует операции, позволяющие зафиксировать некоторые нестабильные части позвоночника, среди применяемых приспособлений выделяют стержни, винты, а также пластины и перемычки.
Хирургическое вмешательство никогда не проводится, если восстановиться можно и без неё, потому что любая операция предполагает возможное развитие некоторых осложнений, да и сам процесс реабилитации в таком случае будет значительно удлинён.
В этом случае следует не только назначить лечебную физкультуру, а также физиотерапию и массаж, но и начать вести активный образ жизни и обязательно посещать бассейн.
Прогнозы
Как уже упоминалось ранее, компрессионные переломы на первой стадии лечатся очень хорошо, если слушать врача и соблюдать все рекомендации, хотя, конечно, многое зависит от возраста. При более серьёзных травмах могут возникать различные осложнения, например, остеохондроз или даже грыжи межпозвонкового характера.
Возможные осложнения
Нарушения неврологического характера при появлении компрессионного перелома практически не появляются, но изредка костные фрагменты смещаются, что приводит к небольшому сдавливанию спинного мозга.
Отметим и то, что симптоматика такого характера не всегда возникает сразу после травмы. Подобные проблемы могут быть связаны и с сосудами, которые находятся рядом с нервными окончаниями, что может повлечь за собой онемение конечностей.
Среди осложнений компрессионного перелома также стоит выделить те ситуации, когда высота позвоночника снижается очень сильно, это обычно заканчивается сегментарной нестабильностью. По этой причине могут появляться болевые ощущения в различных частях позвоночного столба, которые ослабевают в состоянии покоя и усиливается при нагрузках или каком-либо движении.
Если рассматривать проблему отдалённо, то есть на продолжительное время вперёд, то после нескольких переломов компрессионного характера может возникнуть и усиление кифоза, а также образование горба.
Отметим, что подобные проблемы чаще всего появляются у пожилых людей, особенно у женщин, имеющих остеопороз. Среди симптомов заболеваний такого рода следует отметить изнурительные боли, одышку, проблемы, связанные с пищеварением, и утомляемость.
Источник