Что означает перелом лучевой кости
На перелом лучевой кости руки приходится 1/2 травматических повреждений костей верхней конечности и более 15% от общего числа повреждений скелета. 1 место по частоте встречаемости травмы занимают женщины периода постменопаузы, когда костная ткань претерпевает инволюционные изменения и теряет минеральные вещества.
Самый распространенный механизм травмы – непрямой, обусловленный падением на разогнутую в локтевом суставе руку. Реже повреждение возникает вследствие прямого удара по предплечью.
Виды
- Открытый перелом. Сопровождается ранением мягких тканей и кожи острыми костными краями изнутри или травмирующим фактором извне. Надкостница при этом сообщается с внешней средой через рану, которая считается потенциально инфицированной.
- Закрытый перелом лучевой кости. Характеризуется сохранением целостности кожных покровов. Повреждение может быть оскольчатым, вколоченным, с наличием сместившихся отломков или без смещения.
- При переломе со смещением костные отломки сдвигаются с общей оси по линии излома. Смещение может быть по длине, ширине, под углом, ротационное. Смещение по ширине – следствие травмирующего механического фактора, перемещение отломков по длине возникает под действием мышечной тяги предплечья. При угловом и ротационном смещении отломки разобщаются мышцами-антагонистами.
- При вколоченном переломе имеет место вклинивание одного костного отломка в другой в результате приложения силы перпендикулярно оси конечности. При этом происходит раздробление проникающих друг в друга отломков и укорочение конечности.
- Консолидирующий перелом является результатом образования на месте линии излома костной мозоли и срастания отломков. При отсутствии своевременной иммобилизации конечности консолидация может быть неправильной: с неполным сопоставлением отломков, нарушением функции конечности, давлением костной мозоли на сосуды и нервы. Часто срастанию без медицинской помощи подвергаются трещины (неполные переломы). Наиболее опасные последствия несет консолидированный перелом со смещением.
- Перелом головки, шейки лучевой кости. Травма бывает оскольчатой, со смещением и без него. Её механизм – падение на вытянутую и развернутую пальцами назад руку. Главная опасность – возможность повреждения локтевого сустава головкой луча.
- Перелом нижнего (дистального) конца лучевой кости. Дистальным концом луча именуется его нижняя треть. Линия излома при этом проходит достаточно высоко (более 3 см) над лучезапястным суставом и делает травму относительно благоприятной. Повреждение дистального отдела часто относится к внесуставным, протекает без смещения.
Без смещения
Более 50% травм луча протекает без смещения ввиду отсутствия на предплечье мощного мышечного массива, способного перетянуть отломки.
Перелом головки лучевой кости без смещения благоприятен меньшей вероятностью повреждения локтевого сустава. Он возникает при вклинивании головки в головчатое образование плеча. При этом виде повреждения отломок не выступает за пределы площадки головки луча и не травмирует хрящ, окружающий костные структуры плеча.
При закрытом переломе лучевой кости без смещения частой локализацией является нижняя треть луча. Травма является внесуставной ввиду отсутствия отломков, проникающих в полость сустава.
Наиболее благоприятный вариант повреждения – трещина. Трещина – это линия излома, которая не проникает на всю толщу костной структуры. При вколоченной травме также отсутствует смещение отломков, но этот вариант требует более длительной реабилитации.
В типичном месте
На такую травму приходится более 70% повреждений луча.
Объясняется это тем, что нижняя треть луча представлена губчатой тканью и имеет наименьшую толщину коркового костного слоя, поэтому травмы этой локализации – самые распространенные. Перелом на дистальном участке (в 2-3 см от лучезапястного сустава) в травматологии именуют переломом лучевой кости в типичном месте. Повреждение подразделяется на 2 вида в зависимости от положения кисти на момент падения: сгибательное и разгибательное.
Разгибательный перелом Колеса возникает вследствие приземления на разогнутую кисть. Дистальный (нижний) костный отломок под влиянием задней группы мышц предплечья оказывается смещенным к тыльной поверхности конечности. Этот вариант встречается чаще.
Причина сгибательного перелома Смита – падение на вытянутую и согнутую в ладони кисть. Для повреждения характерно смещение дистального отломка к ладонной, или внутренней поверхности предплечья. При проникновении отломков в полость лучезапястного сустава травму относят к внутрисуставной. Интересная статья по теме перелом костей предплечья.
Симптомы
Неповрежденная локтевая кость препятствует деформации предплечья и грубому нарушению функции конечности при травме луча. После перелома лучевой кости обнаруживаются следующие патологические симптомы:
- Боль на месте травмы,
- Умеренное ограничение активных движений предплечьем,
- Нарастающий отек мягких тканей.
Хруст костных отломков и болезненность при ощупывании поврежденного участка может определить врач. Самостоятельное выявление этих признаков перелома лучевой кости руки опасно – может привести к нежелательным последствиям.
Некоторые разновидности травмы имеют индивидуальные черты:
- Переломы головки и шейки сопровождаются отеком, увеличением объема локтевого сустава, болью при вращении руки внутрь, сгибании и разгибании локтя.
- Дистальная травма опасна исчезновением или уменьшением болевой чувствительности на внутренней поверхности предплечья, ладонной стороны большого и указательного пальцев. Симптом говорит о повреждении отломком или сдавливании отеком срединного нерва.
- При типичном внутрисуставном переломе на тыльной поверхности кисти виден отек, движения кистью болезненны.
- При повреждениях со смещением видно деформированное или укороченное предплечье.
Окончательный диагноз ставится на основе 2 рентгеновских снимков – в прямой и боковой проекции. Для диагностики поражения сустава используются другие методы обследования – КТ, пункция.
Лечение
Лечение травмы начинается с обезболивания. При открытом переломе накладывают стерильную повязку на область раны.
После перелома лучевой кости без смещения накладывают гипсовую лонгету. Врач выбирает физиологическое положение руки, основываясь на том, травмированы ли суставы.
- При переломе шейки и головки без смещения лонгету снимают уже через 1-1,5 недели и приступают к дозированной нагрузке на локтевой сустав и физиопроцедурам.
- Закрытое повреждение головки и шейки со смещением требует одномоментной закрытой репозиции. Может использоваться фиксация отломка спицей, проведенной через мыщелок плеча. Через 2 недели спицу удаляют и накладывают лонгету: на 2 недели постоянную, с 3 недели съемную.
- Множественные осколки головки и шейки сопоставляют хирургически, после чего осуществляют иммобилизацию конечности. Неподвижность сохраняют 3 недели, после чего приступают к разработке локтевого сустава. При невозможности восстановить костную структуру, её удаляют и заменяют эндопротезом.
- Лечение травмы нижней трети луча, типичного перелома консервативное: при отсутствии смещения лонгету устанавливают сразу, при его наличии – после вытяжения.
Также необходимо помнить сколько носить гипс при переломе лучевой кости.
Реабилитация
Реабилитация после перелома лучевой кости направлена на восстановление нарушенной функции конечности, предупреждение контрактуры суставов, лимфостаза, сдавливания сосудов.
Она включает:
- Дозированную лечебную физкультуру, трудотерапию,
- Массаж,
- Физиотерапию.
Во время ношения постоянного гипса выполняют активные движения пальцами и плечами, чтобы улучшить артериальный приток и венозный отток в зоне перелома, снять отечность. В первые дни после травмы для предотвращения застоя нужно держать руку в приподнятом положении. На 8-11 сутки травматический отек исчезает бесследно. Если отек не проходит, устранить его поможет только ослабление лонгеты травматологом. С 3 недели болезни постоянная повязка заменяется съемной лонгетой или фиксатором, их ношение чередуется с дозированной гимнастикой.
Утраченная конечностью функция обычно восстанавливается через 1,5-2 месяца после окончания лечения.
Физиотерапия
К процедурам приступают после снятия гипса. Физиотерапия включает:
- Ультразвук с обезболивающими, противовоспалительными препаратами,
- УВЧ-терапию,
- Электрофорез,
- Магнитотерапию.
Лечебная физкультура
Разработать переломы лучевой кости можно при помощи простых упражнений. Некоторые можно выполнять, не снимая лонгеты:
- Перекладывание спичек или других мелких предметов,
- Сгибание, разгибание пальцев рук,
- Круговые движения в плечевом суставе,
- Опускание, поднимание плеч,
- Подъем руки до уровня головы.
После снятия фиксирующей повязки присоединяются упражнения для лучезапястного и локтевого сустава:
- Сгибание-разгибание кисти, круговые движения,
- Исходное положение – кисти плашмя на столе. Поднимание и опускание ладони, пальцы при этом лежат на плоской поверхности.
- Сгибание-разгибание, круговые вращения в локтевом суставе.
Упражнения выполняются 10-15 раз по 3 подхода. Длительность гимнастики – не менее 20-30 минут.
Возможные осложнения
Осложнения перелома лучевой кости в типичном месте:
- Травма срединного нерва,
- Гематома вследствие ранения сосуда,
- Отеки окружающей кости ткани из-за препятствия лимфооттоку,
- Надрывы мышц, разрывы сухожилий,
- Гемартроз, воспаление сустава, посттравматический остеоартроз.
Последствия перелома лучевой кости со смещением:
- Неправильно сросшийся перелом лучевой кости грозит изменением оси конечности, сдавливанием сосудов, нервов,
- Ишемической контрактурой – стойкой тугоподвижностью сустава вследствие нарушения его трофики,
- Постоянным болевым синдромом, утратой конечностью функции.
Источник
Из всех регистрируемых патологий костной системы 25 % составляют переломы лучевой кости в типичном месте. Этот вид травм считается одним из самых привычных в медицинской практике. Именно поэтому перелом лучевой кости получил такое «говорящее» определение. Чаще всего диагностируется повреждение дистальной части — той, которая находится ближе к кости. Как правило, страдает правая рука, поскольку она рабочая у большинства людей. Медики различают два вида переломов: сгибательный и разгибательный. Его название зависит от характера механизма травмы. Разгибательный встречается в разы чаще. Заниматься лечением перелома лучевой кости должен профильный специалист.
Симптомы травмы
Клиническая картина повреждения явно выражена. Главным признаком травмы считается боль. Она достаточно острая и усиливается при малейшем надавливании или незначительном движении. Возникает она как естественная реакция на разрыв надкостницы, где содержится много нервных окончаний. Кроме болезненных ощущений, при повреждении:
- аномальная подвижность травмированного предплечья;
- припухлость на коже в месте полученной травмы;
- наличие гноя или экссудата в районе повреждения;
- невозможность пошевелить кистью руки;
- деформация запястья;
- укорочение поврежденной конечности;
- заметный отек плеча.
Перелом лучевой кости довольно часто сопровождается обширной гематомой. Она появляется на коже в результате повреждения кровяных сосудов. Гематома может локализоваться не только на участке перелома, но и распространится на область плеча.
При этом виде повреждения нередко наблюдается крепитация. Это явление представляет собой характерный звук или тактильное ощущение. Оно появляется при смещении отломков кости по отношению друг к другу. Возникновение крепитации обусловлено трением краев осколков. Следует минимизировать данный признак, поскольку смещающиеся фрагментны могут травмировать близлежащие мягкие ткани.
Причины перелома луча в типичном месте
Специалисты выделяют два вида этого повреждения. Перелом бывает патологическим и травматическим. Причиной возникновения первого считается чрезмерное воздействие небольшого давления на кость со сниженной прочностью. Этому могут способствовать:
- неосторожное движение в быту;
- метаболические нарушения;
- эндокринные заболевания;
- нехватка в организме питательных веществ.
Нередко подобный перелом случается на фоне роста злокачественных новообразований. Приводят к этому как опухоли, сформировавшиеся в костной ткани, так и раковые клетки, доставленные током крови или лимфы из других пораженных органов.
Также патологический перелом лучевой кости случается у людей, которые перенесли остеомиелит. Это инфекционное заболевание костной ткани негативно сказывается на ее прочности. Большое количество пациентов с лучевым переломом — люди преклонных лет. Ведь возрастные изменения, которые развиваются в костях, сопровождаются их истончением и хрупкостью, что, в свою очередь, приводит к перелому.
Травматическое повреждение возникает при сильном воздействии на кость силы высокой интенсивности. Это может произойти:
- при различных ударах по руке;
- в момент падения с большой высоты;
- на спортивных тренировках;
- при автомобильных авариях.
К какому врачу обратиться?
Облегчить симптомы травмы и привести конечность в естественное положение может только квалифицированный специалист. Поэтому после повреждения следует немедленно обратиться за помощью к врачу. Оценить состояние руки и определить характер травмы могут такие специалисты, как:
Прежде чем диагностировать перелом лучевой кости в типичном месте и составлять курс лечения, специалист должен будет детально ознакомиться с клинической картиной повреждения. Для этого он выполнит следующие действия:
- выслушает жалобы пациента;
- поинтересуется, когда возникли неприятные ощущения;
- спросит, что предшествовало травме;
- изучит анамнез пациента на предмет выявления болезней костной ткани;
- проведет пальпацию поврежденной конечности;
- попросит пациента совершить незначительные движения рукой;
- ощупает кожные покровы для определения жидкости под ними.
Осмотра и опроса обычно недостаточно. Поэтому врач порекомендует пациенту пройти инструментальные методы диагностики. Обычно для этого назначается рентгенография. Снимок делается в двух проекциях. В особо тяжелых случаях проводится томография. Она позволяет увидеть повреждения сосудов.
Эффективное лечение перелома лучевой кости
Изначально потерпевшему следует оказать первую помощь. Она заключается в таких манипуляциях, как:
- прикладывание к месту перелома холодного компресса для снятия отека и кровоподтека;
- фиксация поврежденной конечности для предотвращения смещения осколков кости;
- прием обезболивающих препаратов.
После проведения всех исследований и подтверждения диагноза врач сможет приступить к лечению перелома. Оно заключается в совмещении костных фрагментов и иммобилизации их в правильном положении до полного восстановления. Делается это только в медицинском учреждении квалифицированным специалистом. Зачастую костные части совмещают посредством ручной репозиции в комплексе с радиологическим контролем. В тяжелых случаях не обойтись без оперативного вмешательства.
После того, как кости были вправлены, врач, назначит прием лекарственных средств. Они помогут снять симптомы и окажут профилактическое действие. Как правило, используются препараты таких групп, как:
- Спазмолитики. Они снимают болезненные ощущения. Могут быть в виде таблеток или уколов.
- Антибиотики. Их использование позволяет предотвратить развитие воспалительного процесса при открытых переломах
- Иммуноглобулины. Необходимы для предотвращения развития столбняка. Имеют смысл при открытом переломе.
Также врач назначит прием витаминных комплексов на основе кальция. Они благотворно сказываются на процессе сращивая кости. В результате их приема, выздоровление наступит быстрее.
Сколько носят гипс при переломе лучевой кости?
Время полного выздоровления в каждом отдельном случае строго индивидуально. Это зависит от особенностей травмы и организма пациента. На продолжительность ношения гипса тоже влияет много факторов. Она зависит от вида репозиции, характера травмы и общего состояния пациента. Итак, ее носят:
- при переломе шейки и головки кости — от двух до трех недель;
- при переломе локтевой кости — от восьми до десяти недель;
- при переломе лучевой кости в типичном месте — от восьми до десяти недель.
Прежде чем снимать гипсовую повязку, пациент обязан пройти радиологический контроль. Это исследование позволит определить состояние костной мозоли и оценить качество сращения костных обломков.
Необходимо понимать, что срок полного восстановления руки и ее нормальной подвижности будет дольше, чем время ношения гипса, примерно на 2-4 недели. Также перелом луча в типичном месте требует дополнительных методов лечения. Важную роль в выздоровлении играют занятия ЛФК, которые поспособствуют скорейшему восстановлению двигательной активности конечности.
Обсудите вашу проблему на форуме или задайте бесплатно вопрос врачу!
Источник
Перелом лучевой кости – это самая частая патология костной ткани. Почти каждый день в травмпункте можно встретить хотя бы одного пострадавшего с таким переломом, а в период гололеда — и того больше.
Это интересно! Чаще всего случается перелом с отрывом дистального эпифиза (широкая часть, входящая в лучезапястный сустав) от диафиза (тонкая трубчатая часть). Особенно часто травма встречается зимой при падениях с упором на руки.
Причины травмы
Основной механизм получения такого перелома – падение с упором на ладонную или тыльную поверхность кисти. При этом весь вес тела приходится на кости предплечья и запястья. Наибольшую нагрузку испытывает лучевая кость, потому она ломается.
Фото 1. Сломанное предплечье — одна из самых частых причин обращения в травмпункт. Источник: Flickr (Sandor Weisz).
Очень часто данный вид перелома встречается у подростков и пожилых людей. Подростки получают его, падая со скейтбордов, велосипедов и роликовых коньков. У пожилых подобная травма возникает в результате остеопороза. Это заболевание костной ткани, при которой она становится хрупкой и податливой, быстро ломается при любых механических воздействиях.
Существует два вида перелома со смещением и без смещения.
Виды переломов плеча
Со смещением
Возникает в том случае, если костные отломки отходят от общей оси и не сопоставляются друг с другом. При этом одна или обе части кости могут перемещаться в горизонтальном или вертикальном направлении, а также вокруг своей оси.
Переломы со смещением могут быть открытыми и закрытыми. Открытый является наиболее опасным, поскольку в этом случае кость прорывает кожи и создает рану. Закрытый же всегда находится под кожей.
Без смещения
В этом случае части кости остаются на своем месте, лишь немного отходя друг от друга. Часто это просто трещина в кости, которая имеет вертикальный или горизонтальный ход. Такая травма переносится легче и заживает быстрее.
Симптомы и признаки
Для любого перелома характерны следующие признаки:
- Резкая боль в месте повреждения;
- Локальный отек тканей;
- Аномальная подвижность кости;
- Хруст при надавливании в месте повреждения.
Кроме того, при смещении костных отломков наблюдается:
- Деформация пораженного участка конечности (удлинение, укорочение, расширение);
- Под кожей может пальпироваться смещенная кость.
Для открытого перелома помимо вышеуказанных симптомов характерны:
- Наличие раны с виднеющейся костью;
- Кровотечение.
Первая помощь при переломе
При данной травме необходимо:
- Успокоить пострадавшего;
- Зафиксировать руку в лучезапястном и локтевом суставах с помощью повязки;
- При открытом переломе освободить конечность от одежды, наложить стерильную не тугую повязку (для стерилизации марли достаточно прогладить её утюгом);
- При сильном кровотечении наложить жгут на плечо;
- Вызвать скорую помощь или доставить пострадавшего в травмпункт.
Нельзя выполнять следующие действия:
- Пытаться самостоятельно сопоставить обломки;
- Накладывать тугие повязки непосредственно на место перелома;
- Накладывать на рану нестерильный материал, подорожник или другие растения;
- Накладывать жгут на предплечье;
- Откладывать обращение за медицинской помощью.
Возможные осложнения
После перелома могут возникнуть следующие осложнения:
- Кровотечение. Возникает при повреждении сосудов костью. Если перелом закрытый, кровь будет накапливаться под кожей и между мышцами.
- Нарушение иннервации кисти. Возникает при перерезывании нервов костными отломками.
- Нарушение подвижности кисти. Возникает при перерезывании сухожилий или травме мышцы.
- Тугой отек. В этом случае отек тканей настолько выражен, что пострадавший не может совершать движение кистью из-за боли. Отек может привести к ишемии нижележащих тканей.
- Нагноение раны. Встречается при открытых переломах в том случае, если медицинская помощь не оказана вовремя.
Диагностика
Основной вид диагностики – изучение рентгеновского снимка травмированной области. На таком снимке в норме кости выглядят белыми (белые участки называют тенями), если внутри кости появилась темная полоска – значит есть перелом. При переломах со смещением отломки не сопоставлены друг с другом, находятся на расстоянии друг от друга или в разных плоскостях, тень одного отломка заходит за тень другого.
Кроме того, возможны оскольчатые переломы, при которых часть кости выглядит как множество мелких осколков.
Это интересно! У детей часто перелом лучевой кости на снимке выглядит не как темная полоска, а как изгиб какой-то части кости в одну из боковых сторон. Это называется «перелом по типу зеленой ветки». Кость ребенка при этом фиксируется надкостницей и ломается внутри неё. Лечение такой травмы идентично лечению закрытого перелома.
В некоторых случаях, для диагностики состояния суставов и мягких тканей делают МРТ предплечья.
Лечение
Терапия может быть двух видов: оперативная и консервативная. Первая предполагает хирургическую операцию, вторая – воздействие на перелом наружно, без проникновения под кожу.
Оперативное лечение
Его применяют в том случае, если консервативное лечение заведомо не даст желаемых результатов. Например, при оскольчатом, множественном, открытом переломах или, когда не удается сопоставить части отломков наружно.
Оперативное лечение бывает нескольких видов:
- Наружное сопоставление с фиксацией спицами. При этом консервативно устраняют смещение, а затем через отломки проводят спицы.
- Хирургическое сопоставление. Для этого проводят развернутую операцию, кости возвращают в исходное положение руками, а затем фиксируют спицами.
- Чрескожное установление аппаратов типа Елизарова. Это фиксирующие конструкции, внутренние части которых вводят в кости, а наружные фиксируют между собой снаружи.
Консервативное лечение
Чаще всего ограничивается сопоставлением отломков и фиксацией конечности в определенном состоянии с помощью гипсовой лонгеты. После начала формирования костной мозоли гипсовую лонгету снимают и руку фиксируют тугими повязками или эластичными лангетами.
Реабилитация
Период до полного заживления и возвращения функциональности кости зависит во многом от реабилитационных мероприятий.
Как долго проходит восстановление
Лучевая кость в среднем восстанавливается в течение двух месяцев. При сложных видах перелома этот процесс может затянуться на полгода и более. У детей переломы срастаются быстрее – ренгтенпризнаки травмы могут исчезнуть уже через месяц. У пожилых людей с остеопорозом полное восстановление может вовсе не наступить.
Какие фиксаторы используются и сколько их носить
Первый фиксатор, который применяют – гипсовая лонгета. Его носят 2-4 недели в зависимости от вида перелома. Затем можно использовать эластичную лонгету, специально сделанную для различных видов переломов. Такая лонгета может понадобиться еще на 2 недели. Затем лонгеты заменяют обычными повязками из марли или эластичного бинта до полного восстановления.
ЛФК при переломе
Лечебную физкультуру применяют после начала восстановления костной структуры и только после разрешения врача. Выполняют комплекс упражнений для мышц кисти с применением эспандера или без него. Комплекс упражнений должен назначить физиотерапевт.
Фото 2. После снятия гипса необходимо проводить восстановительные процедуры. Источник: Flickr (bantcoop@sbcglobal.net).
Лечебный массаж для восстановления
Массаж можно применять после снятия гипсовой лонгеты. Для этого руку освобождают от повязок и одежды и проводят комплекс специальных движений от плеча к кисти и в обратном порядке. Кроме того, выполняют пассивные движения во всех суставах руки. Проводит массаж можно дома самостоятельно только после инструктажа, проведенного врачом.
Медикаменты и питание
Специального лечения переломы, как правило, не требуют. Сразу после травмы возможно применение противовоспалительных средств и анальгетиков. Затем рекомендуется применять препараты кальция и фосфора, а также поливитамины.
Питание должно быть сбалансированным. Особое внимание необходимо уделить фруктам и овощам, а также увеличить потребление молока и морской рыбы.
Возможные осложнения при срастании костей
Осложнения в отдаленном периоде могут быть следующие:
- Формирование ложного сустава. Возникает через несколько месяцев после перелома и означает, что кость срослась неправильно. Вместо кости между отломками начал формироваться хрящ.
- Атрофия мышц предплечья и кисти. Может наблюдаться при неполном восстановлении кровотока в тканях или при неправильном наложении лонгеты. Ткани данных областей при этом выглядят бледными, мышцы истончаются, конечность худеет.
- Развитие инфекции. Наблюдается при несоблюдении техники наложения спиц или неправильном уходе за аппаратом типа Елизарова.
Источник