Что такое оскольчатый перелом позвоночника

Оскольчатые переломы позвоночника в силу их тяжести и серьезных последствий выделяются в отдельную клиническую форму переломов тел позвонков. В отличие от клиновидных переломов тел позвонков, при оскольчатых переломах тело позвонка раздробляется на несколько фрагментов, а при многооскольчатых («взрывных») переломах таких фрагментов может быть очень большое количество.

При оскольчатых переломах позвоночника чаще всего повреждаются смежные межпозвонковые диски и утрачивается связь с задними структурами позвонка. По своей природе оскольчатые переломы позвоночника могут быть как стабильными (при сохранении задних опорных структур), так и нестабильными, к нестабильности позвоночного столба обычно приводят тяжелые «взрывные» переломы тел позвонков.

Смещение осколков и различных структур сломанного позвоночника в сторону позвоночного канала, а также кровоизлияние и отек могут стать причиной повреждения спинного мозга.

Причины и механизм возникновения оскольчатых переломов позвоночника

Механизм возникновения оскольчатых переломов позвоночника в подавляющем большинстве случаев  компрессионный, когда травмирующая сила действует вертикально по оси выпрямленного позвоночного столба, т.е. механизм такой травмы непрямой.

Чаще всего оскольчатые переломы позвоночника возникают в шейном и поясничном отделах позвоночника. В этих отделах формируется физиологический лордоз и компрессия тела позвонка возникает при резком приложении значительной силы по оси позвоночника, когда он находится в положении умеренной флексии (сгибания), т.е. тогда, когда шейный или поясничный отдел позвоночника не находится в положении физиологического лордоза.

Такой механизм повреждения тел шейных позвонков возможен при падении тяжестей на голову, удара теменной частью о какие-либо предметы, падении на голову (частый вариант – «травма ныряльщика», возникающая при нырянии в мелкие водоемы и ударе головой о дно). Оскольчатые переломы в поясничном отделе позвоночника могут возникнуть вследствие их компрессии при падении на выпрямленные ноги и ягодицы, а также при падении на спину или надплечья тяжестей, когда позвоночник немного согнут к переди.

Клинические проявления оскольчатого перелома позвоночника

Симптоматика при оскольчатых переломах позвоночника в основном похожа на клинические проявления клиновидных переломов тел позвонков, однако их тяжесть и выраженность значительно больше. В некоторых случаях такие повреждения могут и не сопровождаться выраженной клинической симптоматикой (к примеру, иметь симптомы ушиба позвоночника), однако даже небольшое усилие или движение может стать причиной смещения осколков или других травмированных структур позвоночника, что приведет к катастрофическим последствиям.

При неосложненных повреждениях тел позвонков, т.е. когда спинной мозг при травме не поражается, отмечаются боль в месте травмы, усиливающуюся при движении, ограничены и болезненны любые движения в позвоночнике.

При повреждении спинного мозга клинические проявления могут быть самыми разнообразными – от сегментарных нарушений в области иннервации соответствующего сегмента спинного мозга с незначительными нарушениями чувствительности и легкими парезами до проявлений синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга с развитием тетраплегий (при повреждении шейного отдела позвоночника) и параплегий (при травме поясничного отдела), нарушением функции тазовых органов, парезами кишечника. Осложненные переломы нередко сопровождаются проявлениями травматического шока.

На рентгенограмме отмечается неестественное выпрямление позвоночного столба и уменьшение физиологического лордоза в шейном или грудном отделе позвоночника, сломанное тело позвонка более широкое в поперечнике, смежные со сломанным позвонком межпозвонковые пространства уменьшены, высота тела сломанного позвонка может быть снижена, хотя снижения высоты его тела может и не быть.

Лечение оскольчатых переломов позвоночника

При неосложненных переломах и сохранности связочного аппарата позвоночника, в частности, передней и задней продольной связок, возможно использование консервативного лечения, которое заключается в длительной иммобилизации (от 3-4 до 9-12 месяцев) с помощью корсета (при повреждении поясничного отдела позвоночника), краниоторакальной гипсовой повязки или гипсового воротника Шанца (при травме шейного отдела позвоночника). При незначительной компрессии тела позвонка иммобилизация применяется сразу же, в случае выраженной компрессии и значительного снижения высоты тела позвонка применяется скелетное вытяжение.

Консервативное лечение используется с расчетом на образование спонтанного костного блока, однако далеко не всегда наступает клиническое выздоровление даже при наступлении спонтанного переднего костного блока. При оскольчатых переломах позвоночника массы разорванных межпозвонковых дисков могут попасть между фрагментами тел сломанных позвонков и привести к тому, что с телами смежных позвонков окажется соединенной только передняя часть сломанного позвонка в то время как задняя, наиболее важная в функциональном плане, останется подвижной. Наличие подвижного сегмента приводит к возникновению поздних осложнений – вторичной компрессии тела сломанного позвонка, осевой деформации позвоночного столба, межпозвонковому остеохондрозу, компрессии спинного мозга, корешковому синдрому, стойкому болевому синдрому.

В силу того, что консервативное лечение чрезвычайно длительное, очень часто не обеспечивает достижение надежной фиксации поврежденного участка позвоночного столба и связано с высоким риском развития поздних осложнений, при оскольчатых переломах позвоночника целесообразным является раннее оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение оскольчатых переломов позвоночника заключается в удалении осколков сломанного тела позвонка, межпозвонковых дисков (смежных со сломанным позвонком), восстановление нормальной высоты поврежденного участка позвоночника и коррекции его осевой деформации, а также создании необходимых условий для наступления тотального переднего костного блока. Все это достигается с помощью переднего спондилодеза (создание неподвижного блока между сломанным и смежными позвонками), при котором частично замещается тело сломанного позвонка, а в некоторых случаях используется и полное его замещение.

В статье рассказывается о тяжелой травме — компрессионном оскольчатом переломе позвоночного столба (columna vertebralis). Почему он происходит, какие симптомы указывают на данный перелом.

Рассматриваются методы диагностики и лечения. Данная травма из-за тяжести и серьезных последствий выделена в отдельную клиническую форму переломов позвоночного столба.

Свое название он получил от того, что во время сдавливания позвонков откалываются осколки кости, которые могут травмировать спинной мозг (medulla spinalis), нервы, кровеносные сосуды.

Причины переломов

Такие переломы происходят вследствие непрямого воздействия на позвоночник:

• падение на выпрямленные ноги или ягодицы;
• удар головой о воду или о дно при нырянии;
• падение на плечи тяжелых предметов, когда человек находится в полусогнутом положении.

То есть сила, которая ломает позвоночник, направлена по вертикали и по отвесной прямой. При этом в основном разрушаются первый и третий позвонки.

Симптомы

Компрессионно-оскольчатый перелом позвоночника характеризуется раздроблением тела позвонков на несколько осколков. Существуют так называемые взрывные переломы, когда позвонок разлетается на множество мелких частей.

Практически всегда такая травма сопровождается повреждением межпозвонковых дисков. Переломы разделяют на осложненные и неосложненные. При осложненных осколками травмируется спинной мозг.

Таблица №1. Виды травмы.

Неврологические симптомы наблюдаются почти у 90% пострадавших. Наличие этих симптомов должны стать поводом к немедленному вызову бригады специалистов.

Первая помощь пострадавшему

Первое, что нужно сделать — это вызвать бригаду скорой помощи. Так как без обследования специалиста, неизвестно, что это за травма, то любое повреждение позвоночника должно рассматриваться как перелом. И первая помощь должна даваться как при переломе.

Если машина скорой помощи должна прибыть с минуты на минуту, то лучше просто находиться рядом с пострадавшим, не разрешая ему совершать какие либо движения.

Если же прибытие медиков по каким либо причинам задерживается, то придется действовать самостоятельно:

• определить, в сознании ли пострадавший;
• определить наличие пульса и дыхания;
• узнать, где и как проявляется боль.

Если пострадавший в сознании и у него не нарушены функции глотания, необходимо дать безрецептурный обезболивающий препарат в максимально допустимой дозе. На область травмы положить холод. При сумеречном сознании обезболивающее в таблетках давать нельзя из-за возможной дисфагии.

Пострадавшего переложить на прямую твердую поверхность и зафиксировать. Шейный отдел позвоночника нужно фиксировать независимо от того, какой отдел поврежден.

При отсутствии у больного сознания нужно очистить рот от рвотных масс, если таковые имеются. При отсутствии пульса и дыхания срочно проводятся реанимационные мероприятия — делать искусственное дыхание и массаж сердца вплоть до приезда машины скорой помощи.

При проведении реанимационных мероприятий под область груди  пострадавшего нужно положить валик из одеяла или одежды, чтобы не усугубить травму.

Диагностика

Предварительный диагноз врач-травматолог ставит после проведения опроса и осмотра пациента.

Окончательный диагноз выставляется после инструментальных и лабораторных исследований:

1. Рентген. Проводится стандартная рентгенография в двух проекциях. Травма выявляется при рентгенографическом обследовании. С ее помощью можно оценить локализацию перелома и количество осколков.
2. МРТ или КТ (фото). Данные процедуры могут быть назначены после рентгенологического исследования. Они выявляют повреждения мягких тканей, нервных окончаний и кровеносных сосудов.
3. Люмбальная пункция. Это лабораторное исследование проводится при подозрении на повреждение спинного мозга. Если ликвор содержит примесь крови, значит, имеется повреждение мозга.

На основании клинических, инструментальных и лабораторных исследований ставится диагноз и назначается лечение.

Методы лечения

Назначение лечения зависит от многих факторов: степени тяжести травмы, наличия смещений осколков и повреждений внутренних органов. Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Обязательно назначается медикаментозная терапия. Пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы, хондропротекторы, препараты кальция и витамины.

В некоторых случаях проводится антибактериальная терапия. Лекарства принимают курсами и после выписки из стационара. Цена на препараты может быть достаточно высокой, но они необходимы для полноценного лечения.

Консервативное лечение

Консервативная терапия назначается при неосложненных переломах. Для этого применяют длительную иммобилизацию воротником Шанца или корсетом, который затем заменяют на более комфортный ортез.

Пациенту назначают постельный режим. Пострадавший должен стараться двигаться как можно меньше. Это лучший способ для восстановления позвоночника.

Срок иммобилизации зависит от тяжести повреждения и может составлять от 3 месяцев до года.

Хирургическая терапия

Операция применяется при тяжелых травмах, переломах со смещением, при угрозе или наличии повреждения спинного мозга. При оскольчатых переломах проводится ламинэктомия для освобождения нервных корешков и medulla spinalis.

В ходе операции вскрываются позвоночные дуги и удаляются осколки позвонков. Поврежденные тела позвонков частично или полностью заменяют металлическими конструкциями. Тактика лечения выбирается строго индивидуально. Как проводится такая операция расскажет специалист в видео в этой статье.

Период реабилитации после перелома

При любом методе лечения пациент проходит полугодовую реабилитацию. В зависимости от тяжести травмы выделяют 3 реабилитационных группы, в каждой из которых имеются свои цели и задачи.

1. В первую группу входят пациенты с незначительным нарушением позвоночника. Цель реабилитации — полное восстановление привычной жизнедеятельности пациента. Задачами является устранение болевого синдрома, восстановление двигательных функций позвоночника и функций внутренних органов.
2. Цель