Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов костиПроксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Обозначение анатомической локализации перелома по AOАнатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

СегментТип
ABC
1

(проксимальный)

Внесуставной переломПроксимальный внесуставной перелом 
Суставные поверхности не вовлекаются в перелом

Неполный внутрисуставной переломПроксимальный неполный внутрисуставной перелом
Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом

Полный внутрисуставной переломПроксимальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза

 2

(диафизарный)

Простой переломДиафизарный простой перелом
Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90%

Клиновидный переломДиафизарный клиновидный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют

Сложный перелом Диафизарный сложный перелом
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют

3

(дистальный)

Дистальный внесуставной переломДистальный внесуставной перелом
Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости

Дистальный неполный внутрисуставной переломДистальный неполный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом

Дистальный полный внутрисуставной переломДистальный полный внутрисуставной перелом
В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом
ШагВопросОтвет
1Какая кость?
2Перелом крайней или среднего сегментов кости?
3Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)?Простой (X2-A)
Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»
 3аЕсть контакт между двумя осколками?Осколки контактные, клиновидный (X2-B)
Осколки неконтактные, сложный (X2-C)
 4Группа: перелом простой или сложный?Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)
Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)

Классификация диафизарных переломов по трем группам

ТипГруппа
123
А

(простой)

Простой спиральный переломСпиральный

Простой косой переломПростой

Простой поперечный переломПоперечный

В

(клиновидный)

Клиновидный спиральный переломСпиральный

Клиновидный изгибающий переломИзгибающий

Клиновидный многооскольчатый переломМногооскольчатый

С

(сложный)

Сложный спиральный переломСпиральный

Сложный сегментарный переломСегментарный

Сложный неправильный переломНеправильный

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом
ШагВопросОтвет
1Какая кость?Конкретная кость (Х)
2Перелом крайней или среднего сегментов кости?Конечный сегмент
3Перелом проксимального или дистального сегментов?Проксимального (X1)
Дистального (X3)
4aТип: перелом захватывает сустав?Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»
Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»
4bТип: неполный или полный внутрисуставной перелом?Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)
Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)
5Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости?Если есть одна линия, это простой
Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом
6Группа: перелом метафиза?Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)
Клиновидный внесуставной (XX-A2)
Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)
Читайте также:  Перелом пястной кости разработка

Классификация сегментарных переломов по трем группам

ТипГруппа
123
A

(внесуставной)

Простой внесуставной переломПростой

Клиновидный внесуставной переломКлиновидный

Сложный внесуставной переломСложный

B

(неполный внутрисуставной)

Отлом мыщелка при неполном внутрисуставном переломеОтлом мыщелка

Вдавление суставной поверхности при неполном внутрисуставном переломеВдавление суставной поверхности

Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности при неполном внутрисуставном переломеОтлом мыщелка и вдавление суставной поверхности

C

(полный внутрисуставной)

Простой внутрисуставной, простой метафизарный переломыПростой внутрисуставной, простой метафизарный

Простой внутрисуставной, сложный метафизарный переломыПростой внутрисуставной, сложный метафизарный

Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный переломыСложный внутрисуставной, сложный метафизарный

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)

Классификация переломов бедренной кости по AO (3)

Классификация переломов голени: большеберцовой и малоберцовой костей по AO (4)

Классификация переломов лодыжек по AO (44)

Источник

С целью упростить постановку клинического диагноза, стратегически оценить тяжесть и прогноз травмы, а также создать «единый язык понятий» среди травматологов, Морис Э. Мюллер создал классификацию переломов длинных трубчатых костей AO.

Общие положения классификации переломов костей по AO

В общем плане переломы всех трубчатых костей в скелете человека Мюллер предлагает представить в следующем виде (смотрите схемы, рисунки, таблицы).

Система нумерации по AO/OTA с анатомической локализации переломов трех сегментов кости

Проксимальный сегмент = 1, диафизарный сегмент = 2, дистальный сегмент = 3

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Буквенно-цифровая структура классификации AO переломов длинных костей для взрослых по Мюллеру

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Обозначение анатомической локализации перелома по AO

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Анатомическая локализация перелома обозначается двумя цифрами: первая для кости, вторая для ее сегмента (локтевая кость и лучевая кости, также как большеберцовая и малоберцовая кости расцениваются как одна кость). Проксимальный и дистальный сегменты длинных костей определяются с помощью квадрата, стороны которого имеют одинаковую длину, как и самой широкой части эпифиза (исключение 31- и 44-).

Определение типа перелома при переломе длинных костей у взрослых

Исключением являются переломы проксимального сегмент плечевой кости (11-), проксимального сегмент бедренной кости (31-), косточки (44-), подвертлужный перелом (32-)

СегментТип
 ABC
1

(проксимальный)

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Проксимальный внесуставной перелом  
Суставные поверхности не вовлекаются в перелом

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Проксимальный неполный внутрисуставной перелом 
Вовлечена часть суставной поверхности, остальная часть частично связана с метадиафизом

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Проксимальный полный внутрисуставной перелом 
В перелом вовлечена вся суставная поверхность; метафизарный перелом полностью отделяет суставной компонент от диафиза

 2

(диафизарный)

  Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Диафизарный простой перелом 
Одна линия перелома, кортикальный контакт между осколками после репозиции составляет более 90%

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Диафизарный клиновидный перелом 
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции контактируют

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Диафизарный сложный перелом 
При переломе образуются три или более осколков; основные осколки после репозиции не контактируют

3

(дистальный)

  Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Дистальный внесуставной перелом 
Нет вовлечения суставной поверхности смещенным отломком кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Дистальный неполный внутрисуставной перелом 
В перелом вовлечена часть сустава; не вовлеченная часть имеет связь с метадиафизом

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Дистальный полный внутрисуставной перелом 
В перелом вовлечена вся суставная поверхность, причем происходит полное отделение суставной поверхности от диафиза

Диафизарные переломы

Этапы диагностики диафизарных переломов

Диафизарный перелом
ШагВопросОтвет
1Какая кость? 
2Перелом крайней или среднего сегментов кости? 
3Тип: простой или многооскольчатый перелом (если больше 2 осколков)?Простой (X2-A)
Многооскольчатый — перейдите к шагу «3а»
 3аЕсть контакт между двумя осколками?Осколки контактные, клиновидный (X2-B)
Осколки неконтактные, сложный (X2-C)
 4Группа: перелом простой или сложный?Простой спиральный (X2-A1), или спиральный клиновидный (X2-B1), или сложный спиральный (X2-C1)
Простой косой (X2-A2), простой поперечный (X2-A3), клиновидный изгибающий (X2-B2), клиновидный многооскольчатый (X2-B3), сложный неправильный (X2-C3), сложный сегментарный (X2-C2)
Читайте также:  Перелом костей носа со смещением в карте вызова

Классификация диафизарных переломов по трем группам

ТипГруппа
123
А

(простой)

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости  

Спиральный

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Простой

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Поперечный

В

(клиновидный)

 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости 

Спиральный

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Изгибающий

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Многооскольчатый

С

(сложный)

  Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Спиральный

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Сегментарный

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Неправильный

Сегментарные переломы

Этапы диагностики сегментарных переломов

Сегментарный перелом
ШагВопросОтвет
1Какая кость?Конкретная кость (Х)
2Перелом крайней или среднего сегментов кости?Конечный сегмент
3Перелом проксимального или дистального сегментов?Проксимального (X1)
Дистального (X3)
4aТип: перелом захватывает сустав?Внесуставной (XX-A), перейдите к шагу «6»
Внутрисуставной, перейдите к шагу «4b»
4bТип: неполный или полный внутрисуставной перелом?Если часть соединена с метафизом/диафизом, то — неполный внутрисуставной (XX-B)
Если часть не соединена — полный внутрисуставной (XX-C)
5Групп: сколько линий перелома перекрещиваются на поверхности кости?Если есть одна линия, это простой
Если больше 2 линий — это многооскольчатый перелом
6Группа: перелом метафиза?Простой внесуставной (XX-A1), или простой внутрисуставной (XX-C1)
Клиновидный внесуставной (XX-A2)
Сложный внесуставной (XX-A3), или простой внутрисуставной (XX-C2), или сложный внутрисуставной (XX-C3)

Классификация сегментарных переломов по трем группам

ТипГруппа
123
A

(внесуставной)

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости        

Простой

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Клиновидный

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Сложный

B

(неполный внутрисуставной)

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Отлом мыщелка

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Вдавление суставной поверхности

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Отлом мыщелка и вдавление суставной поверхности

C

(полный внутрисуставной)

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Простой внутрисуставной, простой метафизарный

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Простой внутрисуставной, сложный метафизарный

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Сложный внутрисуставной, сложный метафизарный

Частные положения классификации переломов костей по AO

Классификация переломов плечевой кости по AO (1)

11-A11-B11-C
внесуставной унифокальный переломвнесуставной бифокальные переломвнутрисуставной перелом
11-A111-A211-A311-B111-B211-B311-C111-C211-C3
большого бугоркас вколоченным метафизомбез вколоченного метафизавколоченный с импакциейне вколоченныйсо смещением суставной поверхностивколоченный с незначительным смещениемвколоченный со значительным смещениемс вывихом
 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости        

Внесуставной унифокальный перелом большого бугорка плечевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости с вколоченным метафизом

 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внесуставной унифокальный перелом плечевой кости без вколоченного метафиза

 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внесуставной бифокальный вколоченый перелом плечевой кости с импакцией

 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внесуставной бифокальный не вколоченный перелом плечевой кости

 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внесуставной бифокальный перелом плечевой кости со смещением суставной поверхности

 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости с незначительным смещением

 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внутрисуставной вколоченный перелом плечевой кости со значительным смещением

 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внутрисуставной перелом плечевой кости с вывихом

11 — проксимальный сегмент плечевой кости
12-A12-B12-C
простой переломклиновидный переломсложный перелом
12-A112-A212-A312-B112-B212-B312-C112-C212-C3
спиральныйкосой (>30°)поперечный (<30°)cо спиральным клиномс изгибающим клиномс оскольчатым клиномспиральныйсегментарныйнеправильный
Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Простой спиральный перелом плечевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости 

Простой косой перелом плечевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости 

Простой поперечный перелом плечевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Клиновидный перелом плечевой кости со спиральным клином

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости Клиновидный перелом плечевой кости с изгибающим клином Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Клиновидный перелом плечевой кости с оскольчатым клином

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости Сложный спиральный перелом плечевой кости Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Сложный сегментарный перелом плечевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой костиСложный неправильный перелом плечевой кости 
12 — диафизарный сегмент плечевой кости
Читайте также:  Перелом пяточной кости с отломками
13-A13-B13-C
внесуставной переломнеполный внутрисуставной переломполный внутрисуставной перелом
13-A113-A213-A313-B113-B213-B313-C113-C213-C3
с отрывом апофизовметафизарный простоймногооскольчатый метафизарныйсагиттальный латерального мыщелкасагиттальный медиального мыщелкафронтальныйпростой, метафизарный простойпростой, метафизарный многооскольчатыймногооскольчатый
Диафизарного перелома длинной трубчатой кости        

Внесуставной перелом плечевой кости с отрывом апофизов

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внесуставной метафизарный простой перелом плечевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внесуставной метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости 

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом латерального мыщелка плечевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом медиального мыщелка плечевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Неполный внутрисуставной фронтальный перелом плечевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом плечевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Полный внутрисуставной простой, метафизарный многооскольчатый перелом плечевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Полный внутрисуставной многооскольчатый перелом плечевой кости

13 — дистальный сегмент плечевой кости

Классификация переломов предплечья: лучевой и локтевой костей по AO (2)

21-A21-B21-C
внесуставной переломвнутрисуставной переломвнутрисуставной перелом обеих костей
21-A121-A221-A321-B121-B221-B321-C121-C221-C3
локтевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаобеих костейлоктевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаодной кости, внесуставной — другойпростойпростой одной и многооскольчатый — другоймногооскольчатый
Диафизарного перелома длинной трубчатой кости        

Внесуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внесуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внесуставной перелом обеих костей предплечья

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внутрисуставной перелом локтевой кости, лучевая интактна 

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внутрисуставной перелом лучевой кости, локтевая интактна

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внутрисуставной перелом одной кости предплечья, внесуставной — другой

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внутрисуставной простой перелом обеих костей

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внутрисуставной простой перелом одной кости предплечья и многооскольчатый — другой

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внутрисуставной многооскольчатый перелом костей предплечья

21 — проксимальный сегмент
22-A22-B22-C
простой переломклиновидный переломсложный перелом
22-A122-A222-A322-B122-B222-B322-C122-C222-C3
локтевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаобеих костейлоктевой кости, лучевая интактналучевой кости, локтевая интактнаодной кости, простой или клиновидный — другойлоктевой кости, простой — лучевойлучевой кости, простой — локтевойобеих костей
 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Простой перелом локтевой кости, лучевая интактна

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Простой перелом лучевой кости, локтевая интактна

 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Простой перелом обеих костей предплечья

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости  Клиновидный перелом локтевой кости, лучевая интактна Диафизарного перелома длинной трубчатой костиКлиновидный перелом лучевой кости, локтевая интактна Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

 Клиновидный перелом одной кости предплечья, простой или клиновидный — другой

 Диафизарного перелома длинной трубчатой кости  

Сложный перелом локтевой кости, простой — лучевой

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Сложный перелом лучевой кости, простой — локтевой

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Сложный перелом обеих костей предплечья

22 — диафизарный сегмент
23-A23-B23-C
внесуставной переломнеполный внутрисуставной перелом лучевой костиполный внутрисуставной перелом лучевой кости
23-A123-A223-A323-B123-B223-B323-C123-C223-C3
многооскольчатый локтевой кости, лучевая интактналоктевой кости, простой и вколоченныйлучевой, многооскольчатыйсагиттальныйфронтальный, тыльного края (Barton)фронтальный, ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II)простой, метафизарный простойпростой, метафизарный многооскольчатыймногооскольчатый
Диафизарного перелома длинной трубчатой кости  

Внесуставной многооскольчатый перелом локтевой кости, лучевая интактна

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внесуставной перелом локтевой кости (простой и вколоченный)

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости

Внесуставной перелом лучевой кости (многооскольчатый)

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости   

Неполный внутрисуставной сагиттальный перелом лучевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости Неполный внутрисуставной фронтальный перелом тыльного края (Barton) лучевой кости Диафизарного перелома длинной трубчатой кости Неполный внутрисуставной фронтальный перелом ладонного края (обратный Barton, Goyrand-Smith II) лучевой кости Диафизарного перелома длинной трубчатой кости  

Полный внутрисуставной простой, метафизарный простой перелом лучевой кости

Диафизарного перелома длинной трубчатой кости Полный вну?