Диафизарные переломы плечевой кости классификация

Среди
всех переломов плечевой кости переломы
диафиза встречаются реже других. К
переломам диафиза относятся все переломы
плечевой кости от хирургической шейки
до ее мыщелковой области. В подавляющем
большинстве случаев диафизарные переломы
плечевой кости происходят от непрямой
травмы: падение на кисть вытянутой руки
или на локоть. В отдельных случаях к
такому повреждению приводит и прямая
травма. В детском возрасте, кроме полных
переломов, возможны поднадкостничные
без смещения или с угловым смещением.
Смещение костных отломков зависит от
уровня перелома (рис.12).

При
переломах в верхней трети, т.е. дистальнее
хирургической шейки плеча, центральный
отломок находится в положении отведения
из-за тяги надостной мышцы. Периферический
отломок грудной и широкой мышцами спины
смещается медиально.

При
переломах в средней трети диафиза, ниже
прикрепления большой грудной и широкой
мышцы спины, но выше прикрепления
дельтовидной мышцы, центральный отломок
под действием указанных приводящих
мышц будет находиться в положении
приведения, периферический — подтянут
кверху и кнаружи тягой дельтовидной и
других длинных мышц плеча. Отломки
образуют угол, открытый кнаружи.

При
переломе ниже прикрепления дельтовидной
мышцы (рис. 12б) центральный отломок под
действием этой мышцы занимает положение
отведения, а периферический смещается
кверху (двуглавая, трехглавая,
клюво-плечевая мышцы). Образуется
смещение под углом, открытым кнутри.

Диагностика
диафизарных переломов плечевой кости
не представляет трудностей. Деформация,
припухлость, патологическая подвижность,
крепитация, анатомическое укорочение
плеча, боли в области перелома при
пальпации и нагрузке, отсутствие активных
движений, вынужденное положение (больной
поддерживает здоровой рукой предплечье
поврежденной руки при сгибании в локтевом
суставе 90-100°) позволяют с уверенностью
установить диагноз перелома. Рентгенография
в двух проекциях уточняет характер
перелома и степень смещения отломков.
При переломах плечевой кости могут
повреждаться нервы и сосуды. В связи с
тем, что в нижней трети плеча лучевой
нерв близко прилежит к плечевой кости,
его повреждение наблюдается наиболее
часто. Нервный ствол может быть сдавлен,
частично или полностью разорван. Если
возможно активное тыльное сгибание
кисти и основных фаланг пальцев и нет
нарушения чувствительности по тылу
кисти над 1 и 2 пальцами, то лучевой нерв
цел. Повреждение локтевого и срединного
нервов наблюдается редко. Об их состоянии
судят по положению кисти и изменению
кожной чувствительности.

Лечение
переломов диафиза плеча может быть
консервативным и оперативным.

Основной
метод лечения переломов диафиза плеча
– консервативный. Переломы без смещения
лечат фиксацией циркулярной гипсовой
повязкой. При переломах со смещением
отломков применяют метод постоянного
скелетного вытяжения (рис.13) так же, как
и при переломах хирургической шейки
плеча. У новорожденных и детей первых
месяцев жизни при всех переломах диафиза
восстанавливается ось плеча, и конечность
фиксируется к туловищу повязкой на 7-10
дней. Одномоментное вправление полных
переломов у детей старшего возраста и
у взрослых производится под местным
или общим обезболиванием путем тракции
по оси плеча и установления периферического
отломка по оси центрального (с учетом
уровня перелома и характера смещения).
Фиксация осуществляется торакобрахиальной
гипсовой повязкой 1-2 месяца (в зависимости
от возраста больного).

Трудоспособность
восстанавливается через 3-4 месяца.
Операция показана при безуспешности
консервативного лечения и при осложненных
переломах, интерпозиции мягких тканей.
В основном проводят погружной остеосинтеза
различными металлическими конструкциями.
После операции конечность не всегда
фиксируют гипсовой повязкой. Это зависит
от вида металлоконструкции и надежности
(прочности) остеосинтеза.