Диагностика и лечение при переломах позвоночника
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга. Клиническая картина переломов позвоночника зависит от их расположения и от того, сопровождаются ли они повреждением спинного мозга. Наиболее опасны для жизни переломы в верхнем шейном отделе позвоночника, поскольку травмирование спинного мозга в этом отделе приводит к отключению регуляции витальных функций организма. Диагностика переломов позвоночника включает рентгенологическое исследование, КТ и МРТ позвоночника, электронейрографию и пр.
Общие сведения
Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.
Анатомия позвоночника
Позвоночник – опора и основная часть скелета. Он состоит из отдельных костей (позвонков), которые соединяются при помощи непрерывных и прерывных соединений. Между каждыми двумя соседними позвонками расположены эластичные межпозвоночные диски, выполняющие роль амортизаторов при статических (стоянии) и динамических (ходьбе, беге, прыжках) нагрузках. Основу позвоночного столба составляют массивные тела позвонков. Сзади от каждого тела отходит дуга позвонка, имеющая форму полукольца. В пространстве между телом и дугой позвонка находится спинной мозг. На каждой дуге позвонка имеется семь отростков (четыре суставных, два поперечных и один остистый).
Суставные отростки соседних позвонков соединяются, образуя суставы. Кроме того, тела, дуги и отростки позвонков соединены связками, придающими позвоночному столбу необходимую прочность и стабильность. Между двумя соседними позвонками находятся отверстия для выхода корешков спинномозговых нервов. В позвоночнике выделяют 5 отделов. Шейный отдел состоит из 7 позвонков, грудной – из 12, поясничный – из 5, крестцовый – из 5 (в этом отделе позвонки сращены в единую кость – крестец), копчиковый – из 5 позвонков.
Причины
Чаще всего причиной перелома позвоночника становится падение с высоты (на голову, ноги или ягодицы). В возникновении переломов шейного отдела позвоночника большую роль играет инерционный механизм травмы (так называемая «хлыстовая травма»), который чаще всего возникает при автотранспортных происшествиях: машина резко останавливается, корпус человека удерживается ремнем безопасности, при этом голова по инерции продолжает двигаться вперед. В результате шея резко сгибается, и позвонки раздавливаются. Иногда подобная травма становится причиной перелома грудных позвонков. Кроме того, переломы позвоночника могут возникать при сдавлении и прямой травме (ударе по шее или спине).
Классификация
Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков. Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.
Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность. По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.
Переломы шейного отдела
Строение I и II шейных позвонков отличается от строения остальных позвонков, поэтому их переломы имеют некоторые отличительные особенности.
Переломы первого шейного позвонка
Первый шейный позвонок носит название атланта, имеет кольцевидную форму, располагается между затылочной костью и остальными позвонками. Между затылочной костью и атлантом нет межпозвонкового диска, поэтому давление с черепной коробки на I шейный позвонок передается без амортизации. В результате падения на голову затылочная кость вдавливается в кольцо атланта и возникает перелом Джефферсона («лопающийся перелом»), при котором нарушается целостность передней и задней дуги I шейного позвонка.
Больной с переломом I шейного позвонка предъявляет жалобы на боль в затылке, теменной области и верхней части шеи. В каждом втором случае перелом I шейного позвонка сопровождается повреждением спинного, реже – продолговатого мозга или переломом других позвонков. О повреждении спинного мозга свидетельствует нарушение чувствительности и двигательной функции верхних и нижних конечностей (тетраплегия или тетрапарез). Повреждение продолговатого мозга чревато нарушением важнейших жизненных функций (дыхания, сердцебиения).
Переломы второго шейного позвонка
Второй шейный позвонок (осевой позвонок или аксис) имеет форму кольца. В передней части аксиса расположен массивный костный выступ (зуб аксиса), на котором фиксирован первый шейный позвонок. Резкое сгибание шеи приводит к тому, что атлант чрезмерно смещается назад или вперед и ломает зуб аксиса. Состояние пациента зависит от степени смещения костного фрагмента зуба. При переломе второго шейного позвонка I степени смещение на рентгенограммах не выявляется. Больной предъявляет жалобы на нерезкие боли при поворотах головы.
При переломах второго шейного позвонка II степени отломок зуба смещается кпереди или кзади. Смещение фрагмента кпереди может вызывать неврологические нарушения разной степени выраженности: от локальных нарушений чувствительности до парезов и параличей. При смещении зуба кзади неврологические нарушения, как правило, менее выражены. Переломы второго шейного позвонка III степени вызывают тяжелые повреждения спинного мозга и, как правило, несовместимы с жизнью.
Травматический спондилолистез II шейного позвонка
Спондилолистезом называется смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Позвонок может сместиться назад, вперед или вбок. Такая травма возникает при резком разгибании шеи в сочетании с ударом головы о препятствие (например, при автомобильной аварии, когда тело пассажира смещается кпереди, и он ударяется головой о лобовое стекло).
Обычно в результате такой травмы происходит перелом дуги II шейного позвонка в сочетании со смещением его тела кпереди. Пострадавшего беспокоят боли в шее и области затылка, усиливающиеся при движениях. Характерным симптомом является вынужденное положение головы: пациент как будто «несет» голову, при этом нередко поддерживая ее руками.
Переломы III-VII шейных позвонков
Как правило, такие переломы позвоночника являются результатом резкого сгибания шеи. Чаще всего возникают компрессионные переломы шейных позвонков, реже – оскольчатые. При неосложненных переломах пациент предъявляет жалобы на боль и ограничение движений в шее. Если перелом позвонка сопровождается разрывом связок, возникает угроза повреждения спинного мозга.
Диагностика переломов шейных позвонков
Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.
Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника
При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.
Лечение переломов шейного отдела позвоночника
При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.
Переломы грудных и поясничных позвонков
Компрессионные переломы позвоночника
Самая распространенная разновидность переломов позвоночника. Возникает в результате сдавления позвонка (при прыжке с высоты, падении на ягодицы). Характеризуется уменьшением высоты позвонка. Чаще всего наблюдаются компрессионные переломы XI, XII грудных и I поясничного позвонка.
Риск возникновения компрессионного перелома позвоночника увеличивается при остеопорозе. Почти у половины женщин в возрасте старше 80 лет на рентгенограммах выявляются признаки старого компрессионного перелома позвонков. При этом больные травмируются во время незначительного падения и часто не обращаются к травматологу, считая боли в спине признаком возрастных изменений.
Патологические компрессионные переломы позвоночника нередко возникают при метастазировании злокачественных опухолей, когда разрушенный метастазом позвонок ломается в результате минимальной травмы.
Оскольчатые переломы позвоночника
Наблюдаются реже. Самый тяжелый вид оскольчатого перелома позвоночника – взрывной перелом, при котором происходит раскалывание тела позвонка на несколько фрагментов. Как правило, такие переломы являются следствием падения со значительной высоты, производственной или автодорожной травмы.
Симптомы переломов позвоночника
При неосложненном переломе позвоночника (без повреждения спинного мозга) больной предъявляет жалобы на боль в спине, усиливающуюся при движениях корпуса. Визуально иногда наблюдается сглаживание контуров спинной борозды, незначительный отек или некоторая выпуклость в области повреждения. Боли могут усиливаться при глубоком дыхании или кашле. Изредка при переломах позвоночника наблюдается иррадиация болей в живот, симулирующая картину «острого живота».
Пальпация остистых отростков болезненна, иногда определяется расширение или сужение промежутка между ними. Характерный симптом перелома позвоночника – боль в месте перелома при осторожном надавливании на голову больного. Самостоятельно этот признак проверять не следует, поскольку излишнее давление при нестабильном переломе позвонков может стать причиной смещения отломков.
Нарушения движений, чувствительности или функции тазовых органов свидетельствуют о повреждении спинного мозга. Причиной такого нарушения обычно становятся оскольчатые переломы позвонков и достаточно редко – тяжелые компрессионные переломы позвоночника, сопровождающиеся значительным снижением высоты позвонка.
Осложнения
Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.
У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» — характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.
Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к компрессионной миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.
Диагностика
Диагноз подтверждается результатами рентгенографии в переднезадней и боковой проекции. При подозрении на нестабильный перелом позвоночника проводят КТ (компьютерную томографию), которая позволяет увидеть как переломы костей, так и повреждения мягкотканных структур. Для диагностики повреждений корешков и спинного мозга используют МРТ позвоночника.
КТ грудного и поясничного отделов позвоночника. Перелом поперечного отростка 2-го и 3-го поясничного позвонка без смещения.
Лечение
При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.
Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению. При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.
Источник
Вследствие механического воздействия возникает состояние, во время которого нарушается костная целостность позвонка, межпозвонкового диска и межпозвоночных суставов. Оно именуется переломом позвоночника.
Компрессионный перелом позвоночника
Весь позвоночный столб является базовой частью человеческого тела и выполняет опорную функцию по отношению ко всему скелету. Позвонки соединяются межпозвонковыми суставами, выполняющими функцию защиты, когда тело позвонка подвергается сильной нагрузке. Для каждого позвонка характерно отхождение от него дуг. Для данных образований свойственно наличие семи отростков. Посредством них происходит скрепление позвонков с образованием таким образом множественных позвоночно-позвоночных суставов.
Позвонки и позвоночный столб
Важно! Ряд сложных переломов сопряжен с повреждением нервной ткани. Этому может сопутствовать ослабление тактильной чувствительности конечностей и их онемение.
Перелом позвоночника относится к наиболее опасным повреждениям скелета, в силу того, что при нем в отдельных случаях страдает как и внутри- так и околовертебральный нервный аппарат. Лечение и реабилитационные процедуры после перелома позвоночного столба занимают продолжительное время. И все равно после данной травмы довольно высокий процент инвалидизации и смертности.
Виды компрессионных переломов позвоночника
Причины переломов позвоночного столба
Причины переломов многообразны:
- автотравма;
- военные действия;
- несчастные случаи на производстве;
- травмы спортивные;
- несчастные случаи в быту.
Травма может быть получена в ходе занятия экстремальными видами спорта
Первая помощь при переломе позвоночника
Кроме внешнего воздействия, переломы могут появиться в случаях недостатка кальция в организме — гипокальциемические состояния. К гипокальциемии ведут различные варианты рахита, заболевания паращитовидных желёз, дефицит витамина D. Перемены в составе позвонка приводят к снижению его крепости. В данном случае наблюдают особый вариант перелома – остеопорозный вколоченный перелом.
Нормальная костная ткань и при остеопорозе
Цены на пояса для спины
Перелом позвоночного столба у детей и стариков
Особенность перелома у этих двух групп состоит в следующем: при неадекватно малой силе механического воздействия образуется перелом позвонка (позвонков). Как правило, эти переломы наблюдаются при остеопорозе, рахите и у стариков на фоне снижения уровня половых гормонов. Минимальная клиническая картина состоит в умеренно выраженных длительных болях в спине. Наблюдается кифоз относительно сломанного позвонка, и иные симптомы.
Признаки перелома позвоночника
Лечение перелома позвоночного столба растягивается на ряд этапов.
| Порядковый номер этапа и его название | Описание этапа |
|---|---|
| Первый — нейрохирургический | Этот этап проходит в отделениях нейрохирургии под контролем врача нейрохирурга. |
| Второй — ближайший реабилитационный | Проходит в неврологическом отделении. |
| Третий — общереабилитационный | Как правило, проходит в санаториях неврологического профиля. |
| Четвертый — условно-домашняя реабилитация | Это когда пациент находится дома, а лечебно-реабилитационные мероприятия осуществляют либо дома, либо в поликлинических условиях. |
На каждом этапе применяется собственный комплекс лечебных воздействий. Часто назначают:
- инъекции следующих медикаментов: B12, A, E, D3, «Остеомед»;
«Остеомед»
- электростимуляцию мышц спины;
- массаж, как мышц спины, так и конечностей;
- ношение корсета, ортеза;
Чтобы обездвижить травмированную часть позвоночника, можно воспользоваться корсетом
- минеральные ванны;
- плаванье;
- рассасывающую терапию. Она может быть направлена на рассасывание рубцовой ткани, глиоза, лидаза, лонгидаза. Использование комплексных ферментных препаратов, обязательной составляющей которых является папаин;
- ультрафиолетовое облучение или естественную солнечную инсоляцию;
- вибротерапию. Например, с помощью акустического аппарата «Витафон»;
Физиотерапевтический аппарат
- ультразвуковую терапию – фонофорезы;
- статическое мышечное напряжение, психогимнастику;
- магнитотерапию, лазеротерапию позвоночника;
Магнитотерапия
- метамерное введение актовегина, церебролизата, пертексина, перацетама;
- аэроионотерапию с помощью «люстры Чижевского»;
- паравертебральную микротоковую терапию — ДЭНС-терапию, «ПОЛИМИДЕЛ»;
Универсальный физиотерапевтический аппарат для ДЭНС- терапии
- психотерапию: суггестивное воздействие, гипнотерапию. Психотерапия направлена в основном на устранение депрессии, а также на нахождение собственных волевых сил на восстановление.
Если вы хотите более подробно узнать, как восстановиться после перелома позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Лечение перелома позвоночного столба
При лечении важно подобрать мероприятия, учитывающие тяжесть и сложность травмы.
Физиотерапевтические аппараты
Консервативное лечение
Продолжительность курса строго индивидуальна и каждый этап имеет приблизительную протяженность около 3 месяцев. Процесс находится под контролем врача, занимающегося лечением. Для установления степени срастания позвонков, специалист осуществляет диагностическую коррекцию посредством рентгена позвоночника, рентгена лёгких, электромиографии, электронейрографии, определения качества рефлексов, определения вегетативных реакций, определения болевого синдрома и так далее.
Компрессионный перелом позвоночника на рентгене
Необходимые элементы терапии, начинающиеся с первого этапа лечения:
- обезболивание самыми эффективными препаратами (наркотические лекарственные средства);
- фиксация позвоночного столба ортезом, корсетом;
- ограничение активных движений. Следует исключить подвижные действия, обладающие способностью к оказанию нагрузки на позвоночный столб и таким образом понизить скорость, с которой срастаются позвонки.
Корсет при компрессионном переломе позвоночника
Корсет из металлопластика
Хирургическое вмешательство
Консервативные методы не во всех случаях описываемой травмы оказываются эффективны. В случаях возникновения неврологических осложнений может потребоваться оперативное вмешательство. Последнее чревато осложнениями ввиду нахождения спинного мозга и нервных окончаний в зоне досягаемости.
При описываемой травме проводят следующие два вида оперативного вмешательства: вертебропластику и кифопластику.
Вертебропластика
Целью данного метода является восстановление позвоночного столба после перелома. Суть метода состоит в прокалывании кожи и во введении в позвонок стержня из металла. В пострадавший позвонок через тонкую иглу вводится костный цемент, и после его затвердевания позвонок приобретает достаточную прочность, чтобы поддерживать вес тела.
Вертебропластика
Кифопластика
Целью метода является нормализация размера позвонков. Проведение этого метода включает введение баллона. Его надувают внутри позвонка до необходимых показателей и, используя цементную смесь, фиксируют.
Кифопластика. Шаг 1. Введение трубки. Шаг 2. Введение и инфильтрация баллона. Шаг 3. Введение костного цемента или силиконового материла в трещину.
Лечение и реабилитация, которые следуют после перелома позвоночного столба в шейном отделе
Данный вид перелома нуждается в особо тщательном подходе. Недостаточная его тщательность чревата опасными для здоровья последствиями. Восстановление после травмы обычно очень долгое. Участок тела, прилегающий к травме, нуждается в полном покое. До недавнего времени находил применение такой терапевтический метод, как иммобилизация. Еще один метод для поддержания неподвижного состояния — использование так называемого воротника Шанца.
Воротник Шанца
Воротник Шанца
Предусмотрено его ношение на протяжении времени минимум в два месяца. К более углубленному методу относится использование петли Глиссона.
Петля Глиссона
Если вы хотите более подробно узнать, симптомы и лечение перелома шейного отдела позвоночника, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Данный способ используют для реабилитации с целью предотвратить спинномозговые повреждения.
Петля Глиссона на фото
В случае смещения осколков, когда произошел перелом, необходимо проведение операции. Во время оперативного вмешательства осуществляют сборку позвонка фиксацию его на месте с помощью различных вариантов фиксирующих составов: медицинский клей, гипсовый раствор и других.
На заметку! Основной жалобой, когда сломан позвонок в шейном отделе, служит боль в шее резкого характера, а также боль при вращении шеи.
Реабилитация
Нейрохирургический этап
Перелом позвоночника в любом отделе сопряжен с прохождением реабилитационных мероприятий. При переломе позвоночного столба в шейном отделе находит применение ношение гипсового полукорсета. Длительность ношения обычно составляет минимум десять недель.
Гипсовый полукорсет с ошейником
Упражнения ЛФК являются неотъемлемым элементом реабилитационного периода в тех случаях, когда наступил четвертый день ото дня получения травмы и человек находится в сознательном состоянии. Если же на четвертый день он находится в коме или лекарственном сне, то проводят пассивную лечебную гимнастику. Одновременно после лечебной гимнастики с ним занимается массажист. Правда перед этим необходима инъекция антиоксиданта для защиты спинного и головного мозга.
Реабилитация после компрессионного перелома грудного отдела позвоночника
Видео — Реабилитация после перелома
Неврологический этап
Этот этап реабилитации проводится в отделении общей неврологии, спинальной неврологии и других. Пациент находится в сознании, у него стабильно дыхание, тонус мышц, артериальное давление. На данном этапе осуществляют следующие виды лечебных мероприятий:
- медикаментозное воздействие с помощью репарантов нервной, костной и других тканей: витамин B12, «Метилурацил», препараты АТФ, «Рибоксин», инъекционные препараты алоэ, аскорбиновая кислота, липоевая кислота и так далее;
«Рибоксин»
- микротоковую терапию (ДЭНС-терапию);
- восстановление костной и хрящевой ткани с помощью препаратов: витамин D3, «Хондролон», «Остеомед» и других;
«Хондролон»
- статичную лечебную гимнастику с увеличением амплитуды движений и легким отягощением;
- электромиостимуляцию (наиболее эффективна);
- водные процедуры в минеральной воде;
- лечение грязями.
Лечение целебной грязью
На данном этапе необходимо продолжение занятий с упражнениями, которые выполняли на нейрохирургическом этапе. Количество повторений данных упражнений должно возрасти. Все применяемые физиотерапевтические методы сориентированы на усиление кровотока в месте травмы. По прошествии десяти дней повязку заменяют на воротник (шейный прелом), ортез или корсет (для остальных видов перелома).
Упражнения, выполняемые в 3-4 мес. после травмы
Санаторно-курортный этап
На данном этапе реабилитации не используется инъекционная терапия. В это время активно применяют аппаратную физиотерапию в российской традиции (электрофорезы, ДДТ-токи, гальванизацию и другие). Массаж, активная гимнастика, механотерапия —эти процедуры могут быть использованы в групповых упражнениях.
Электрофорез
