Дифференциальная диагностика перелома малоберцовой кости
1) Перелом большеберцовой кости: для перелома большеберцовой кости характерно: меньшая патологическая подвижность, меньше деформация конечности, т.к. малоберцовая кость играет роль шины.
2) Перелом малоберцовой кости: для перелома малоберцовой кости характерно: отсутствие патологической подвижности, сохранение функции конечности, отсутствие деформации конечности, т.к. большеберцовая кость берет на себя всю нагрузку.
Что не наблюдается у данного больного.
Для уточнения диагноза производят рентгенологическое исследование.
Лечение.
1. Скелетное вытяжение до 4-х недель. Через 3 недели груз можно уменьшить.
2. Наложение гонитной циркулярной повязки до верхней трети бедра на 2-2.5 месяца. Проводить тренировку вен («венозная гимнастика»).
3. Через 2.5 месяца разрешить ходить без нагрузки на поврежденную конечность.
4. Через 3 месяца разрешить ходить с частичной нагрузкой на поврежденную конечность.
5. Через 3.5 месяца произвести контрольный рентгенографический снимок, если кости срослись нормально, то назначить лечебную физкультуру.
Дневники
05/III.2001 Больной в удовлетворительном состоянии. Жалоб особых не предьявляет, отмечается небольшая болезненость в нижней трети голени при движении. На контрольной рентгенограмме стояние отломков удовлетворительное. Ангионеврологических расстройств нет. Проводится скелетное вытяжение.
07/III.2001 Состояние стабильное. АД 120/80 мм.рт.ст. Лечение получает.
12/III.2001 Обще состояние стабильное, без отрицательной динамики.
Эрикриз.
Сульдин Сергей Николаевич, 1961 года рождения, поступил 21.02.2001 г. 815-1000 в отделение травматологии с диагнозом закрытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени в нижней трети со смещением отломков. При поступлении предъявлял жалобы на боли в области правой голени, припухлость, нарушение опорно-двигательной функции правой нижней конечности.
Было проведено обследование:
1. Общий анализ крови: Эритроциты – 4,06*1012/л, Нв – 128 г/л, Цветовой показатель – 1,0, Лейкоциты – 13,9*109/л, СОЭ – 10 мм/ч, Палочкоядерные – 5%, Сегментоядерные – 71%, Лимфоциты – 15%, Моноциты – 7%.
2. Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – щелочая, удельный вес – 1032, прозрачность – мутная, белок – 0,03 г/л, лейкоциты 30 – 40/1, сахар – нет.
3. Биохимический анализ крови:
| 1. Мочевина | 7,8 | 2,5-8,33 ммоль/л |
| 2. Мочевая кислота | 0,28 | 0,12-0,24 ммоль/л |
| 3. Общий белок | 65-85 г/л | |
| 4. Холестерин | 4,7 | 3,64-6,76 ммоль/л |
| 5. Глюкоза | 6,1 | 2,78-5,55 ммоль/л |
| 6. Билирубин общий | 7,9 | 8,55-20,52 ммоль/л |
| 7. АЛТ | 0,18 | 0,1-0,68 ммоль/л |
| 8. АСТ | 0,38 | 0,1-0,44 ммоль/л |
| 9. Тималовая проба | 2,1 | |
| 10. Кальций | 2,24 | 2,0-2,75 ммоль/л |
| 11. Калий сывороточный | 4,2 | 3,6-5,4 ммоль/л |
| 12. Натрий сывороточный | 130-150 ммоль/л | |
| 13. Хлориды | 95-110 ммоль/л |
Обьективно: При пальпации определяется болезненость над местом повреждения. Определяется отек правой голени, костная крепитация, патологической подвижности, нарушения оси конечности не выявлено.
Окончательный клинический диагноз: закрытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени в нижней трети со смещением.
Дата добавления: 2015-01-05; просмотров: 43 | Нарушение авторских прав
lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.025 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
Московский Государственный
Медико-стоматологический Университет
КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ, ОРТОПЕДИИ И
ВПХ
История
болезни
Клинический
диагноз: Перелом внутренней лодыжки
правой голени, заднего края правой
большеберцовой кости, нижней трети
малоберцовой кости, подвывих стопы
кнаружи и кзади
Москва 2005
Паспортная часть
Фамилия:
Имя:
Отчество:
Возраст: 51 год
Пол: женский
Образование: среднее
Профессия: строитель
Постоянное место жительства:
Воронежская обл., г. Нововоронеж, ул.
Набережная 10-5
Семейное положение: замужем
Дата поступления в стационар:
03.09.05
Диагноз при направлении: Закрытый
перелом нижней трети костей голени
Клинический диагноз:Закрытый
перелом внутренней лодыжки правой
голени заднего края большеберцовой
кости, нижней трети малоберцовой кости,
разрыв синдезмоза, подвывих стопы
кнаружи и кзади.
Жалобы при поступлении
Жалобы на резкие боли в области правой
голени, усиливающиеся при движении.
История настоящего заболевания
Со слов больной травму получила 03.09.05 в
13.00 на работе (упала с площадки башенного
крана), примерно с высоты 5 м на правую
нижнюю конечность. Травмы головы не
было, сознание не теряла и по скорой
медицинской помощи была госпитализирована
в 59 ГКБ. Дежурной бригадой скорой помощи
была произведена анестезия Sol.
Novocaini 1%-20, 0 в место перелома
и наложена шина Дитрикса. В приемном
отделении 59 ГКБ была произведена
анестезия мест переломов Sol.
Novocaini 1%-20, 0 и наложено
тройное скелетное вытяжение за голень
и пяточную кость правой нижней конечности
по Коплану.
В связи с тяжелым состоянием, нестабильным
АД больная была госпитализирована в
РАО, где проводилась интенсивная
инфузионная терапия, антибактериальная
терапия, обезболивание. После стабилизации
состояния была переведена в 9
травматологическое отделение.
Из-за неустранения подвывиха стопы и
репозиции отломков на скелетном
вытяжении по Коплану 09.09.05 года вытяжение
было снято и произведена операция:
закрытая репозиция лодыжек заднего
края большеберцовой кости с трансартикулярной
фиксацией тремя спицами. Конечность
фиксирована задней гипсовой лангетой.
История жизни больного
Родилась 24.08.1954 года в Воронежской обл.,
г. Нововоронеж. Росла и развивалась
соответственно возрасту, в физическом
и психическом развитии от сверстников
не отставала. Имеет 2 детей, выкидышей
и абортов не было.
Аллергологический и наследственный
анамнезы не отягощены.
Туберкулез, венерические заболевания
и болезнь Боткина отрицает.
Общее состояние
Положение вынужденное, общее состояние
удовлетворительное, выражение лица
спокойное. Рост 162 см, вес 74 кг. Телосложение
правильное. Конституция нормостеническая.
Кожные покровы без изменений,
физиологической окраски. Тургор и
эластичность кожи удовлетворительные.
Оволосение по женскому типу. Ногти
округлой формы, имеют розовый цвет, без
трофических изменений. Подкожно-жировой
слой выражен умеренно, распределен
равномерно. Слизистая
ротовой полости розовая, влажная,
блестящая, гиперсаливации нет. Конъюнктива
чистая, блестящая, влажная. Задняя
стенка глотки розовая, болей в горле и
налетов нет. Периферические лимфатические
узлы не пальпируются. Пальпация отдельных
мышечных групп безболезненна. Сила
мышц достаточная, тонус нормальный.
В области шеи выпячивания не выявлено.
Щитовидная железа не увеличена.
Дыхательная
система
Носовые ходы свободны, отделяемого из
носа нет. При осмотре деформаций грудной
клетки нет. Пальпаторно эластичность
грудной клетки сохранена, голосовое
дрожание на симметричных участках
проводится одинаково.
Тип дыхания грудной. Частота дыхания
18 дыхательных движений в минуту.
При перкуссии границы
легких определяются на обычном уровне,
высота стояния верхушек легких спереди
3.5 см от ключицы справа и слева. Поля
Кренига справа
6 см, слева
6 см. Границы легких не изменены.
При сравнительной перкуссии над обоими
легкими определяется легочной звук.
Аускультативная картина: везикулярное
дыхание над всей поверхностью обоих
легких. Бронхофония сохранена. Хрипы,
крепитация и шум трения плевры не
прослушиваются.
Сердечно-сосудистая
система
При осмотре «сердечный горб» не
определяется. Пульсации сосудов не
видно. Пальпаторно верхушечный толчок
определяется на 1 см кнутри от
срединно-ключичной линии в 5 межреберье
слева. На основании сердца пульсация
сосудов пальпаторно не определяется.
Границы абсолютной и относительной
тупости сердца не изменены.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 140/80
мм рт.ст. Пульс 80 уд/мин, удовлетворительного
наполнения и напряжения.
Органы пищеварения
Аппетит удовлетворительный. Акты
жевания, глотания и прохождения пищи
по пищеводу не нарушены. Отрыжки, изжоги,
тошноты, рвоты нет. Стул не изменен.
Язык, зев, миндалины, глотка без изменений.
Слизистые чистые, розовые, влажные.
Форма живота округлая. Перистальтика
не нарушена. Живот участвует в акте
дыхания. Живот мягкий, спокойный,
безболезненный. Симптомы раздражения
брюшины отрицательные. Напряжения мышц
передней брюшной стенки не выявлено.
Верхняя граница печени совпадает с
нижней границей правого легкого, нижняя
проходит по правой реберной дуге.
Пальпаторно нижний край печени эластичный,
острый, безболезненный. Поверхность
ровная, гладкая. Желчный пузырь не
пальпируется. Селезенка не пальпируется.
Органы мочеполовой
системы
Почки не пальпируются. Симптом
поколачивания отрицателен с обеих
сторон. Мочевой пузырь не пальпируется.
Мочеиспускание безболезненное,
регулярное. Диурез
1-1,5 л в сутки.
Нервная система
Состояние больного удовлетворительное,
настроение спокойное, поведение
адекватное. В контакт вступает охотно,
демонстрируя интерес к собеседнику и
собственному заболеванию. Реально
оценивает тяжесть собственного состояния.
Подавленности, раздражительности не
отмечено. Функция черепно-мозговых
нервов сохранена. Патологических
рефлексов и менингеальных знаков не
выявлено. Дермографизм розовый.
Костно-мышечная
система
1) Положение вынужденное, на спине, на
правую ногу наложена задняя гипсовая
лангета, голеностопный сустав фиксирован
спицами.
2) Status localis:Правый
голеностопный сустав в нижней трети
деформирован, отечен, ран и ссадин нет.
В области голеностопного сустава
отмечается обширная гематома,
распространяющийся на весь голеностопный
сустав и стопу. Ротация правого
голеностопного сустава кнутри.
Наружная лодыжка: Смещение по ширине,
по длине, угловое
Внутренняя: Смещение кнутри
Подвывих стопы кнаруже и кзадию.
Резкая болезненность при пальпации и
при движениях. Пассивные движения
отсутствуют. Крепитация не отмечается.
Нарушение иннервации большеберцового,
малоберцового, икроножного нервов не
отмечается. Чувствительность конечности
сохранена. Кончики пальцев стопы –
теплые. Кровоснабжение передней
большеберцовой артерии, задней
большеберцовой артерии, малоберцовой
артерии сохранено.
3) Измерения:
по линиям левой и правой ноги:
передне-верхняя ость подвздошной кости
– щель коленного сустава – верхушка
медиальной лодыжки S = 79
cм; D = 78 cм
длина голени щель коленного сустава –
верхушка медиальной лодыжки S=41cм;
D=40 cм
объём движений в коленном суставе
сгибание/разгибание S=140/0/5
D=100/0/0
подвижность надколенника
вверх-вниз/вправо-влево на левой ноге
в пределах 1 см; на правой не определяется
объём движений в голеностопном суставе
сгибание подошвенное/тыльное S=45/0/20
D=0/0/0
движения в суставах – активные и
пассивные движения в суставах
неповрежденных конечностей свободные,
полные и безболезненные, объём движений
соответствует норме.
Мышечная сила здоровых конечностей
нормальна – 5 баллов. Мышечную силу
правой ноги определить невозможно.
Функция неповрежденных конечностей
полная, функцию правой ноги определить
невозможно.
Специальные исследования
Общий анализ крови
WBC – 7.4
RBC – 4.22
HGB – 90
HCT – 290
PLT – 200
MCV – 69
MCH – 21.3
MCHC — 311
Общий анализ мочи
Цвет
соломенно-жёлтый
Прозрачность
прозрачная
Удельный
вес
1025
Белок
нет
Сахар
нет
Эпителий
плоские 1-3 в поле зрения
Лейкоциты
2-3 в поле зрения
Эритроциты
нет
Реакция Вассермана
отрицательная
Рентгенограмма
Перелом внутренней лодыжки заднего
края большеберцовой кости, разрыв
синдезмоза, подвывих стопы кнаружи и
кзади.
Обоснование диагноза
На основании жалоб больного: Жалобы на
боли в области правой голени.
На основании общего осмотра:
при пальпации голень болезненна на
всём протяжении, патологическая
подвижность и крепитация в верхней
трети голени, видимая деформация, отёк.данных измерения:по линиям левой и
правой ноги – передне-верхняя ость
подвздошной кости – щель коленного
сустава – верхушка медиальной лодыжки
S = 79cм; D
= 78cм
длина голени щель коленного сустава
– верхушка медиальной лодыжки S=41cм;
D=40cм
объём движений в коленном суставе
сгибание/разгибание S=140/0/5
D=100/0/0
подвижность надколенника на правой
не определяется
объём движений в голеностопном
суставе сгибание подошвенное/тыльное
S=45/0/20 D=0/0/0
На основании данных рентгенологического
исследования: Перелом внутренней лодыжки
заднего края большеберцовой кости,
разрыв синдезмоза, подвывих стопы
кнаружи и кзади.
Выставляется диагноз: Перелом внутренней
лодыжки правой голени, заднего края
правой большеберцовой кости, нижней
трети малоберцовой кости, подвывих
стопы кнаружи и кзади.
Дифференциальная диагностика.
Дифдиагноз следует проводить с полным
вывихом голени, при котором нога
выпрямлена, укорочена, имеется
штыкообразная деформация в коленном
суставе, активные движения в коленном
суставе отсутствуют; подвывихом голени,
сопровождающимся деформацией, отсутствием
укорочения, отсутствием активных и
резким ограничением пассивных движений
с резкой болезненостью
Основную роль в постановке окончательного
диагноза играют рентгенография в двух
проекциях с характерными данными.
Лечение
Операция 09.09.05
Закрытая репозициявнутренней и наружней
лодыжки правого голеностопного сустава
с фиксацией голеностопа. под проводниковой
анестезией в положении больной на спине,
после обработки операционного поля
йодонатом 2 раза.
2. Операция 29.09.05
Открытая репозиция остеосинтез внутренней
лодыжки правого голеностопного сустава
под проводниковой анестезией в положении
больной на спине, после обработки
операционного поля йодонатом 2 раза.
В проекции перелома внутренней лодыжки
продольным разрезом до 6 см послойно
осуществлен доступ к месту перелома.
Гемостаз. При ревизии перелом внутренней
лодыжки, интерпонирующие ткани между
отломками удалены. Отломки сопоставлены
и фиксированы 2 спицами. Остеосинтез
стабильный. Рана промыта раствором
антисептика.
Послойное ушивание ран с оставление
резиновых выпускников. Спирт-йодная
асептическая повязка. Наложена задняя
гипсовая лангета. В/в введено Cefazolini
2.0.
3
Анальгин
50% — 2 мл при
Димедрол 1% — 1 мл болях
4 Перевязки: обработка спиц спиртом 70
Град 30,0, обработка раны раствором
антисептика.
Дневник курации
Дата | Содержание | Назначения |
04.10 | Общее состояние Местный | Стол
Димедрол Перевязки: |
05.10 | Общее состояние Местный | Стол Анальгин Димедрол Перевязки: |
06.10 | Общее состояние Местный | Стол Анальгин Димедрол Перевязки: |
АнальгинПрогноз
Спустя 4 недели после проведения операции
больной показано снятие спиц и выписка
на амбулаторное лечение в травмопункте
по месту жительства в течение 3 месяцев
с ежемесячным контролем рентгенографии.
После чего показано удаление спицы
фиксирующей внутреннюю лодыжку.
Соседние файлы в предмете Военно-полевая хирургия
- #
09.12.20131.14 Mб139ИБ — травматология 2.doc
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
При внешнем осмотре отмечается умеренная отёчность левого голеностопного сустава и стопы, подкожная гематома данной области. При пальпации отмечается локальная болезненность в области медиальной и латеральной лодыжек, крепитация костных отломков. Симптом осевой нагрузки положительный — отмечается болезненность по боковым поверхностям голеностопного сустава. Движения в левом голеностопном суставе резко ограничены из-за болей. Пульсация магистральных сосудов нижней конечности сохранена, поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.
Сустав | Движение | Норма | Справа | Слева |
Тазобедренный | Сгибание | 75 | 75 | 75 |
Разгибание | 180 | 180 | 180 | |
Отведение | 50 | 50 | 50 | |
Коленный | Сгибание | 40 | 40 | 40 |
Разгибание | 180 | 170 | 170 | |
Голеностопный | Подошвенное сгибание | 130 | 130 | 10 |
Тыльное сгибание | 70 | 70 | 10 |
Сегмент | Функциональная длина | Анатомическая длина | ||
Справа | Слева | Справа | Слева | |
Бедро | 48 см | 48 см | 46 см | 46 см |
Голень | 45 см | 45 см | 43 см | 43 см |
Вся конечность | 93 см | 93 см | 89 см | 89 см |
На рентгенограмме левого голеностопного сустава в 2-х проекциях отмечается нарушение целостности костной ткани нижней трети малоберцовой и большеберцовой кости, неравномерность суставной щели, смещение стопы кнаружи.
Предварительный диагноз: Закрытый перелом медиальной и латеральной лодыжек костей левой голени.
Общий анализ крови с лейкоформулой;
Общий анализ мочи;
Кровь на RW;
Кал на яйца гельминтов;
Биохимическое исследование крови (фибриноген, общий белок, ПТИ, билирубин, холестерин, сахар крови, электролиты);
ЭКГ;
Рентгенография левого голеностопного сустава в 2-х проекциях;
Консультация физиотерапевта.
Ведущим клиническим симптомом является боль в месте травмы. Необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими схожими по клинической картине заболеваниями:
Ушиб голеностопного сустава. Также, как и у нашего больного, для ушиба характерны жалобы на боль в области левого голеностопного сустава, при внешнем осмотре отмечается отечность, болезненность при пальпации. Однако при ушибе у больного не наблюдается костной крепитации, патологической подвижности отломков, положительного симптома осевой нагрузки, что характерно для нашего больного. Также при ушибе голеностопного сустава движения в нем сохранены, в отличие от нашего больного, у которого они отсутствуют. При рентгенологическом исследовании при ушибе не выявляется патологических изменений со стороны костной системы, которые видны на рентгенограмме у нашего больного. Поэтому можно исключить данный диагноз закрытый перелом таранной кости. Так же, как и у нашего больного, для этого заболевания характерны жалобы на боль в области левого голеностопного сустава, при внешнем осмотре определяется отечность, деформация. При пальпации отмечается костная крепитация, патологическая подвижность костных отломков, положительный симптом осевой нагрузки, движения в голеностопном суставе также ограничены. Однако при переломе таранной кости на рентгенограмме отмечается патология костной системы в виде перелома таранной кости, а у нашего больного таранная кость без патологических изменений. Следовательно, данный диагноз также можно исключить.
Источник