Дифференциальный диагноз сотрясения головного мозга с ушибом головного мозга
Изобретение относится к медицине, нейротравматологии, нейрохирургии, неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга. Сущность способа: у больного в сыворотке крови определяют концентрацию серотонина. При количественном содержании серотонина от 100 до 200 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя от 200 нг/мл и выше — ушиб головного мозга. Использование способа позволяет повысить точность дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга.
Изобретение относится к области медицины, в частности к нейротравматологии, неврологии, нейрохирургии, а именно к лабораторной диагностике черепно-мозговой травмы (ЧМТ), и может быть использовано для дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга.
Сложность объективной оценки степени тяжести ЧМТ связана с общностью клинических общемозговых симптомов и отсутствием нейровизуализационных критериев дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга (СГМ) и ушиба головного мозга (УГМ) в острейшем периоде. Наибольшие трудности возникают при диагностике легкой черепно-мозговой травмы, к которой согласно существующей современной классификации [Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы. М., 2009 — с.29] относят СГМ и УГМ легкой степени (УГМ ЛС). Решение клинических и экспертных вопросов требует ранней и точной диагностики ЧМТ.
Известен способ диагностики СГМ и УГМ, включающий учет совокупности анамнестических, клинико-неврологических и параклинических данных: рентгенография черепа, компьютерная томография (КТ)/магнитно-резонансная томография (МРТ), исследование состава спинномозговой жидкости. Однако в острейшем периоде ЧМТ эти методы часто оказываются малоинформативными. В частности, как при СГМ, так и УГМ ЛС повреждения целостности костей черепа могут отсутствовать, смещение срединных структур при ЭХО-энцефалоскопии отсутствует. Несомненно, что КТ или МРТ головного мозга является высокоинформативным способом диагностики ЧМТ [Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы. М., 2009 — с.242-243; 165-170], однако, при данном методе диагностики структурных изменений головного мозга при СГМ и УГМ ЛС не выявляется, более того, контузионные очаги (при более тяжелых видах ЧМТ) в первые сутки заболевания могут не визуализироваться. Помимо этого указанные (КТ, МРТ) методы требуют не только наличия дорогостоящего оборудования, доступного в настоящее время только крупным медицинским учреждениям, но и дополнительных площадей, а также специально обученного как медицинского, так и инженерно-технического персонала. На трактовку результатов большое значение окажет и квалификация врача, проводящего исследование. Имеются еще несколько ограничений для проведения указанных диагностических манипуляций: нетранспортабельность больного, нахождение в течение определенного времени в неподвижном состоянии, лучевая нагрузка для пациента; а наличие металлических деталей в организме (искусственный водитель ритма) является противопоказанием для магнитно-резонансной томографии [Н.В.Верещагин и соавт. «Компьютерная томография головного мозга», М., 1986 — С.4-8, 98-99].
Наиболее близким к заявляемому является способ дифференциальной диагностики сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга легкой степени (патент № 2207572 от 27.06.2003 г.). Авторы предлагают способ исследования крови больных, основанный на анализе изменений коэффициента пропускания (КПР) инфракрасного (ИК) излучения кровью больных, отражающего суммарное влияние присутствующих в крови веществ на степень поглощения водой ИК-излучения различной частоты. Инфракрасная спектроскопия производится с помощью оригинальной аппаратно-программной системы «Икар». Прибор позволяет получать информацию об изменениях количества химических связей веществ белковой и липидной природы, входящих в состав биологических мембран. Из данных всех замеров рассчитывают с помощью ковариационного анализа величину суммарной дисперсии по каждому из 9 каналов и на основании этих данных выводят обобщенную дисперсию. Величина дисперсии (D=2, где — среднее квадратичное отклонение), характеризует динамику исследованных показателей. При этом особенности временных изменений дисперсии отражают суммарное влияние присутствующих в крови веществ на степень поглощения водой ИК-излучения различной частоты в исследуемом диапазоне. При показателе обобщенной дисперсии — 9282,53121,35 диагностируется СГМ, а при значении дисперсии 0,840,007 — УГМЛС. В норме — 0,620,003. Недостатком способа, на наш взгляд, является неспецифичность метода ИК-спектрометрии, результат которого зависит от многих (суммарных) составляющих компонентов крови, что может понизить точность дифференциальной диагностики. Для осуществления анализа требуется дорогостоящее оборудование и специально обученный персонал.
Технический результат: повышение точности, упрощение способа.
Способ осуществляют следующим образом:
У обследуемого больного из вены в стеклянную центрифужную пробирку забирают 5,0 мл крови утром натощак. Сыворотку получают центрифугированием при 1000 оборотах в течение 10 минут. Отделенную сыворотку можно хранить 3 часа при комнатной температуре, до 12 часов при 4-8 градусах, и в течение длительного периода при -20 градусах и ниже. Необходимые реактивы: иммуноферментный набор для количественного определения серотонина в сыворотке, плазме, тромбоцитах, моче, тканевых гомогенатах и в супернатантах клеточных культур ELISA.
Ход определения: подготовку образцов к анализу, а именно дериватизацию серотонина в N-ацилсеротонин, совмещают с разведением образца и производят путем инкубации образца с «Ацилирующим реагентом». Процедура собственно определения основана на принципах конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа (конкурентной ELISA). Биотинилированный и небиотинилированный антиген конкурируют за ограниченное число связывающих мест специфических антител, иммобилизированных на твердой фазе. Количество биотинилированного антигена обратно пропорционально концентрации анализируемого вещества в образце. После установления равновесия и отмывания несвязанного антигена, оставшийся связанный антиген метят антителами к биотину, конъюгированными со щелочной фосфатазой. Затем его количество регистрируют фотометрически на длине волны 405 после проведения ферментативной реакции с Субстратом. Концентрацию антигена рассчитывают путем экстраполяции полученных данных на калибровочный график, построенный по результатам анализа с серией Стандартов, и выражают в нгмл.
Определяют количественное содержание серотонина сыворотки крови и при показателе от 100 до 200 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя от 200 и выше нг/мл — ушиб головного мозга. Количественное содержание серотонина сыворотки крови здоровых составило от 50 до 100 нг/мл. Способ повышает достоверность дифференциальной диагностики тяжести ЗЧМТ (позволяет объективизировать степень тяжести ЗЧМТ, особенно легкой степени) и сокращает сроки определения тяжести черепно-мозговой травмы.
Данный способ апробирован при обследовании 63 пострадавших (45 мужчин и 18 женщин) в возрасте от 18 до 62 лет в первые 2 суток после получения травмы. У 27 больных было диагностировано СГМ, у 12 — УГМ легкой степени, у 24 — УГМ средней степени тяжести. Группой контроля служили 15 практически здоровых лиц.
Пример 1.
Больной Ч., 27 лет (история болезни № 2800), поступил через 2,5 часа после травмы с жалобами на головные боли. Был избит, терял сознание на короткое время. При объективном осмотре менингеальных симптомов не выявлено, зрачки равные, круглые, крупноразмашистый горизонтальный нистагм в обе стороны, снижение конвергенции с двух сторон, низкие сухожильные рефлексы, атаксия в позе Ромберга, интенционный тремор при выполнении координаторных проб. Зафиксированы ушибленные раны лобной, теменной области. При рентгенологическом исследовании черепа заподозрен перелом лобной кости слева. Эхо-энцефалоскопя не выявила смещения М-Эхо. По показаниям проведена компьютерная томография головного мозга: перелом костей черепа не подтвержден, выявлены КТ-признаки, позволяющие заподозрить субарахноидальное кровоизлияние. В асептических условиях проведена люмбальная пункция. Анализ спинно-мозговой жидкости не выявил кровоизлияния. Исследование количественного содержания серотонина сыворотки крови у больного Ч. составило 139,1 нг/мл.
Заключительный диагноз: Сотрясение головного мозга.
Пример 2.
Больной А., 47 лет (история болезни № 1004) поступил в нейротравматологическое отделение через час после бытовой травмы (получил удар молотком по голове), кратковременно терял сознание, рвоты не было. При исследовании неврологического статуса выявлено: снижение критики к своему состоянию, менингеальных симптомов нет, нистагм отсутствует, ослаблена конвергенция с двух сторон. Сухожильные рефлексы живые, равные, неустойчив в позе Ромберга, координаторные пробы выполняет с интенцией. Обнаружено выделение крови из наружного слухового прохода слева, рана в теменной области слева. По показаниям (подозрение на перелом основания черепа) проведена компьютерная томография головного мозга, заключение: вдавленный оскольчатый перелом левой теменной кости, травматическое повреждение головного мозга не выявлено. Содержание сывороточного серотонина больного А. составило 214 нг/мл.
Заключительный диагноз: Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Оскольчатый перелом теменной кости.
Пример 3.
Больной Б., 31 года (история болезни № 1061), поступил в приемный покой нейротравматологического отделения через сутки после падения с высоты 3 м. Была кратковременная потеря сознания, тошнота. Больной в сознании, активен, критичен, доступен контакту. При осмотре выявлена легкая сглаженность носо-губной складки справа, девиация языка вправо. Зрачки равные, фотореакции живые, мелкоразмашистый горизонтальный нистагм, равномерное оживление сухожильных рефлексов, атаксия в позе Ромберга. Менингеальных симптомов нет. Параорбитальные гематомы с обеих сторон, ссадина спинки носа. Рентгенография черепа выявила перелом затылочной кости справа. При Эхо-энцефалоскопии не выявлено смещения срединных структур. Установлен предварительный клинический диагноз: Ушиб головного мозга легкой степени тяжести, перелом затылочной кости. Количественное содержание серотонина сыворотки крови, взятой в день поступления больного Б. в нейротравматологическое отделение, составило 310,3 нг/мл. На третьи сутки после получения травмы при исследовании глазного дна выявлены бледнорозовые, очерченные диски зрительных нервов. В плановом порядке, на пятые сутки с момента трвмы проведена компьютерная томография головного мозга, которая выявила перелом височной и теменной костей слева, плоскостную субдуральную гематому слева, контузионно-геморрагические очаги лобно-теменной области слева.
Заключительный диагноз: Ушиб головного мозга средней степени тяжести, плоскостная субдуральная гематома слева, контузионно-геморрагические очаги лобно-теменной области слева.
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
Способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга с помощью анализа крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют концентрацию серотонина и при его значении от 100 до 200 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значении показателя от 200 нг/мл и выше — ушиб головного мозга.
Источник
Под ушибом головного
мозга подразумевается повреждение его
вещества. Очаги отличаются своей глубиной
, площадью и количеством. При ушибе
лёгкой степени они напоминаю петехиальные
кровоизлияния. При более тяжёлом
повреждении – это уже сильные очаги по
типу имбибиции мозга кровью, поражаются
несколько извилин, порой целая доля, но
не видно разрушения вещества мозга.
Клиника.
— при ушибе мозга лёгкой
степени- общемозговые симптомы те же ,
что и при сотрясении , но держатся дольше.
Сознание теряется на короткое время,
нистагм , парез конвергенции , снижение
фотореакции зрачков, мышечная гипотония,.
Вегетативные нарушения- изменение
пульса, нарушение сна , потливость.
Изменение мышечного тонуса- парезы ,
афазия( редко ). Обычно анизорефлексия
по гемитипу . появляется менингеальные
симптомы из за асептического воспаления
оболочек мозга . Гипотензивный синдром
проявляется у ряда больных с лёгкой
ЧМТ. Чаще у лиц госпитализированных
позже.
— при ушибе средней степени
тяжести, стволовые и вегетативные
нарушения те же , но более грубо выражены
и продолжительны. Потеря сознания на
более длительное время( минуты , часы)
, рвота. По возвращении сознания больные
ещё долго находятся в состоянии оглушения.
Пульс учащён . Сильная головная боль.
Очаговые симптомы более выражены , но
зависит от локализации повреждения.
— при ушибе тяжёлой степени
клиника ещё более выражена. Состояние
тяжелое , сознание утрачено глубоко (
сопор или кома ) и нередко на часы , сутки
, много суток. Возможные маятникообразные
движения глазных яблок. Нет реакции
зрачков на свет. Есть нарушения глотания,
растройства дыхания, тахи- или брадипное,
снижение АД и температуры, больные не
реагируют на боль . нет спонтанных
движений , иногда арефлексия.
Дифференциальная
диагностика
Признаки | Ушиб | ВЧГ |
Потеря | Минуты | Двухэтапное, |
Очаговые | разнообразны | Нарастают |
Пульс | Нормален | Нарастает |
Рвота | Повторная | Со |
Зрачки | Равной | Нарастает |
Переломы | Возможны | Бывают |
КТ | Очаг | Гематома |
Лечение ушиба.
— при лёгкой степени-
постельный режим до 14 дней ,медикаментозное
лечение то же самое как и при сотрясении,
только назначаются побольше витаминов
. Также назначают ноотропы. Гипотензию
лечат – горизонтальным положением
тела, убрать подушку , приподнять ножной
конец, обильное питьё, в/в 5 % раствор
глюкозы или физ раствор .
— лечение тяжёлой ЧМТ:первым
мероприятием является устранение
дыхательных расстройств ( устранение
вентиляционной гипоксии ). Приподнять
голову , освободить дыхательные пути.
При необходимости – сердечные гликозиды.
Вводим препараты калия – смесь Лабори
( 10 % раствор глюкозы — -500 мл , 4 % — ый раствор
хлористого калия – 50 мл.). Назначаем
диуретики. Также препараты улучшающие
мозговое кровообращение, ноотропы,
витамины. Для профилактики лёгочных
осложнений проводят систематическую
санацию дыхательных путей вплоть до
наложения микротрахеостомы , применяют
вибрациионный массаж грудной клетки ,
горчичники , АБ. После выхода пострадавшего
из тяжелого состояния необходимо
проведение восстановительного лечения
: антиконвульсанты ( фенобарбитал по 50
мг в сутки ), витамины B,
ноотропы , сосудорасширяющие препараты,
биогенные стимуляторы ( алоэ , ФИБС или
стекловидное тело), глютаминовая кислота
, антихолинэстеразные препараты(
глантамин , оксазил , прозерин ), лечебная
физкультура и массаж , занятие с логопедом
при моторной афазии.
7.
Классификация переломов по АО/ АSIF
нижнего отдела бедренной кости.
Клиника. Симптомы нарушения магистрального
артериального кровотока при этих
переломах. Транспортная их иммобилизация
на ФАП и бригадой скорой помощи.
Первичная и окончательная лечебная
иммобилизация.
Классификация
переломов бедренной кости по AO/ASIF.
33
– бедренная кость, дистальный сегмент.
А1
– околосуставной перелом, простой:
А1.1
– отрыв апофиза + детализация;
А1.2 –
метафизарный косой или спиральный;
А1.3
– метафизарный поперечный.
А2
– околосуставной перелом, метафизарный
клин:
А2.1
– интактный + детализация;
А2.2 –
фрагментированный, латеральный;
А2.3
– фрагментированный, медиальный.
А3
– околосуставный перелом, метафизарный
сложный:
А3.1
– с расколотым промежуточным
фрагментом;
А3.2 – неправильной формы,
ограниченный зоной метафиза;
А3.3 –
неправильной формы, распространяющийся
на диафиз.
В.1
– неполный внутрисуставной перелом,
латерального мыщелка саггитальный:
В1.1
– простой, через вырезку;
В1.2 – простой,
через нагружаемую поверхность;
В1.3 –
оскольчатый.
В.2
– неполный внутрисуставной перелом,
медиального мыщелка саггитальный:
В1.1
– простой, через вырезку;
В1.2 – простой,
через нагружаемую поверхность;
В1.3 –
оскольчатый.
В.3
– неполный внутрисуставной перелом,
фронтальный:
В3.1
– перелом передней, наружной и латеральной
части мыщелка;
В3.2 – перелом задней
части одного мыщелка + детализация;
В3.3
– перелом задней части обоих мыщелков.
С1
– полный внутрисуставной перелом,
суставной простой, метафизарный
простой:
С1.1
– Т- или Y-образный с незначительным
смещением;
С1.2 – Т- или Y-образный с
выраженным смещением;
С1.3 – Т-образный
метафизарный.
С2
– полный внутрисуставной перелом,
суставной простой, метафизарныйоскольчатый:
С2.1
– интактный клин + детализация;
С2.2 –
фрагментированный клин + детализация;
С2.3
– сложный.
С3
– полный внутрисуставной перелом,
суставной оскольчатый:
С3.1
– метафизарный простой;
С3.2 –
метафизарныйоскольчатый;
С3.3 –
метафизарно-диафизарныйоскольчатый.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Диагностика травмы головы при сотрясении и ушибе головного мозга
По прежнему на начальном этапе диагностики при черепно-мозговой травме первым диагностическим методом является рентгенография костей черепа. Для изучения места и степени повреждения мозговой ткани лучше всего подходит МРТ головного мозга. При сотрясении головного мозга проведение процедуры диагностики МРТ головного мозга пациенту не требуется.
Проведение в целях диагностики люмбальной пункции (ЛП) позволяет наиболее точно, по сравнению с другими методами, распознать субарахноидальное кровоизлияние и степень его выраженности, выявлять реакции оболочек мозга на ЧМТ, обнаруживать воспалительные осложнения ЧМТ и травм позвоночника.
Наиболее типичные признаки и симптомы черепно-мозговой травмы, встречающиеся в остром периоде после её получения (удар по голове, падение, автомобильная авария и т.д.):
- повреждение скальпа
- ссадины и отёки
- перелом костей черепа
- носовое кровотечение и выделения ликвора из носа
- мышцы шеи напряжёны
- потеря сознания
Признаки и симптомы черепно-мозговой травмы (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга).
По результатам неврологического осмотра уже может быть поставлен диагноз. Если диагноз будет предварительным и потребует уточнения, то пациенту будут даны дополнительные инструментальные или лабораторные диагностические назначения.
Возможные дополнительные инструментальные или лабораторные диагностические назначения для уточнения диагноза при черепно-мозговой травме:
- РЭГ, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга, ЭхоЭГ
- рентгенгорафия костей черепа, шейного отдела позвоночника с функциональными пробами
- МРТ головного мозга
- МРТ ангиография сосудов головного мозга
- МРТ шейного отдела позвоночника и т.д.
- Люмбальная пункция (ЛП) для анализа состава спинномозговой жидкости (ликвора)
Магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) проводится при диагностике пациента с черепно-мозговой травмой (ушиб, сдавления головного мозга и т.д.).
Шкала комы Глазго (ШКГ)
При оценке степени тяжести пациента от полученной травмы головного мозга специалисты учитывают уровень неврологического дефицита (выпадений функций) и уровень ясности сознания. Для простоты оценки в клинической практике все эти показатели (очаговые неврологические симптомы, уровень сознания) были сведены в бальную таблицу Glasgow Coma Scale (GCS) нейрохирургами из Университета Глазго в 1974 году (профессорами Graham Teasdale и Bryan J. Jennett).
Шкала комы Глазго (ШКГ) при черепно-мозговой травме:
Показатель | Ответная реакция | Балл | Движение (Д) | Выполнение спонтанных движений по команде | 6 |
| Целесообразное отталкивание в ответ на боль | 5 | |
| Отдергивание конечности в ответ на боль | 4 | |
| Патологическое сгибание в ответ на боль (декортикация) | 3 | |
| Патологическое разгибание в ответ на боль (децеребрация) | 2 | |
| Нет двигательного ответа | 1 | |
Речь (Р) | Ориентация в пространстве и времени | 5 |
| Спутанная речь, дезориентация | 4 | |
| Произносит непонятные слова | 3 | |
| Произносит непонятные звуки | 2 | |
| Нет речевого ответа | 1 | |
Открывание глаз (Г) | Спонтанное | 4 |
| На команду, обращённую речь | 3 | |
| На боль | 2 | |
| Не открывает глаза | 1 | |
Общее значение | 3-15 |
Примечание: Кома в баллах = Д + Р + Г. У пациентов, набравших 3 или 4 балла по шкале комы Глазго, вероятность смерти или перехода в остаточное вегетативное состояние равна 85%. У пациентов, набравших больше 11-ти баллов по шкале комы Глазго, вероятность смерти или перехода в остаточное вегетативное состояние равна всего лишь 5–10% и 85% составляет вероятность недееспособности средней степени тяжести или полного восстановления. Средние значения баллов по шкале комы Глазго коррелируют с пропорциональными шансами на восстановление.
Классификация черепно-мозговой травмы основывается на множестве факторов. Альтернативная шкала тяжести черепно-мозговой травмы.
| Степень тяжести | Структурные изменения (МРТ, КТ) | Потеря сознания | Спутанность сознания | Посттравматическая (ретроградная) амнезия | Шкала комы Глазго (ШКГ), баллы |
| Лёгкая | Норма | 0–30 мин (<20 мин – 1 ч) | Момент травмы <24 ч | <24 ч | 13–15 |
| Средняя | Норма или патология | >30 мин, но <24 ч | >24 ч | 1–7 сут | 9–12 |
| Тяжёлая | Норма или патология | >24 ч | >24 ч | >7 сут | 3–8 |
Патофизиологические изменения и интенсивная терапия при черепно-мозговой травме
- Ауторегуляции мозгового кровотока является одной из важнейших систем сохранения баланса внутримозгового давления. Мелкие сосуды головного мозга реагируют на гидростатическое давление и регулируют свой тонус для поддержания постоянства мозгового кровотока в пределах среднего артериального давления от 60 до 160 мм рт. ст. Как только при тяжелой травме мозга кривая регулирования давления смещается вправо, случайные изменения системного артериального давления могут привести к тяжелым и линейным изменениям мозгового кровотока, которые приводят к патологическим и необратимым состояниям, таким как мозговая гипоперфузия (ишемия мозга) или гиперперфузия (гиперемия мозга).
- Изменения объема мозгового кровотока и системного артериального давление приводят к расширению (вазодилятация) или сужению (вазоконстрикция) сосудов головного мозга. Церебральная вазодилятация (расширение просвета сосудов) может привести к снижению системного артериального давления. Это вызывает увеличение церебрального объема крови и подъем внутричерепного давления. Подобная сосудистая реакция также может быть инициирована гипоксемией, дегидратацией, или гипокапнией (вследствие гипервентиляционной терапии).
- Снижение церебрального перфузионного давления вызывает вазодилятацию (расширение) мозговых сосудов и последующее увеличение объема церебральной крови. Снижение церебрального перфузионного давления часто связано со снижением системного артериального давления. Превысив возможности авторегуляции, гиперперфузия может повысить риск гиперемии мозга. И наоборот, при падении системного артериального давления ниже границы возможностей по его коррекции организмом, возможно снижение церебрального перфузионного давления и возникновение ишемии головного мозга.
- Избыточная гипервентиляция вызывает сужение сосудов (вазоконстрикцию) и снижение мозгового кровотока, что приводит к ишемии головного мозга. В результате цереброваскулярной чувствительности к уровню CO2 в крови, дилатации (расширение) кровеносных сосудов мозга, вызванная повышением парциального давления углекислого газа (PaCO2), может повышать внутричерепное давление и способствуют увеличению объема крови в головном мозге (отёк мозга). Если это происходит, то исход для пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой может быть плохим. С другой стороны, когда парциальное давление углекислого газа (PaCO2) в крови падает, сосуды головного мозга сжимаются (вазоконстрикция), что приводит к уменьшению объема крови и, в конечном счете, к снижению внутричерепного давления.
- Увеличение эндогенных катехоламинов (индуцированный симпатической системой выброс катехоламинов) вызывает сужение (вазоконстрикцию) периферических сосудов, что повышает системное артериальное давление (нейрогенная гипертония) после черепно-мозговой травмы. Как результат, системное артериальное давление будет сохраняется, даже несмотря на наличие гиповолемии. Маннит, как осмотический диуретик, исторически применялся у пациентов с повышенным внутричерепным давлением. При использовании не по назначению, однако, маннит вызывает чрезмерное внутрисосудистое обезвоживание (дегидратацию). В результате обезвоживания и нарушения гемодинамики формируется неустойчивое состояние мозгового кровотока с эпизодами внезапной гипотензии. Для предотвращения внезапных катастрофических падений артериального давления (гипотензии) после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), следует избегать рутинного применения маннита и внутрисосудистого обезвоживания (дегидратации).
- Гипергликемия также часто развивается после тяжелого повреждения головного мозга или похожего стрессового для организма события. Высокий уровень глюкозы в крови после черепно-мозговой травмы (ЧМТ), по-видимому, связан с более высокой степенью тяжести травмы мозга и неблагоприятным неврологическим исходом для пациента. До сих пор мало известно о роли глюкозы в крови в формировании вторичных механизмов повреждения нейронов после травмы мозга. Лучшее время для начала применения глюкозо-содержащих жидкостей для поддержания питания тоже под вопросом, так как острая гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) может изменить неврологический исход для пациента. Остается выяснить, способна ли лишь одна гипергликемия вызвать воспаление тканей головного мозга при острых критических состояниях с участием накопления нейтрофилов.
Лечение травмы головы при сотрясении и ушибе головного мозга
В зависимости от тяжести проявлений и причин возникновения симптома головной боли, очаговых нарушений в неврологическом статусе, уровня расстройства сознания у пациента при подтверждённом лечащим врачом диагнозе сотрясения и ушиба головного мозга возможны следующие лечебные действия:
- соблюдение постельного режима
- медикаментозная терапия (НПВС, анальгетики, гормоны)
- блокады — инъекции анестетиков в места крепления заднешейных мышц
- люмбальная пункция
- мануальная терапия
- физиотерапия (УВЧ, СМТ и т.д.)
- лечебная гимнастика
- иглоукалывание
- оперативное лечение
Люмбальную пункцию применяют для ускоренной санации спинномозговой жидкости, восстановления ликворотока, в том числе после хирургического вмешательства. В таких случаях — при отсутствии противопоказаний — извлекают до 10-20 мл спинномозговой жидкости и более.
Внимание! При наличии жалоб на длительную или хроническую, а так же острую головную боль необходимо обратиться к невропатологу или нейрохирургу за консультацией в первую очередь. Очень распространено ошибочное действие со стороны родственников больного с черепно-мозговой травмой (ЧМТ), когда начинается самодиагностика с проведением томографии, УЗДГ, ЭЭГ и т.д. При этом нет и намёка на попытку очного обращения за консультацией к специалисту по нейротравме.
Источник