Диэнцефальная форма тяжелого ушиба мозга

Главная >> Травматология

Ушиб головного мозга (УГМ) тяжёлой степени встречается в 5-7% всех случаев и относится к тяжёлой черепно-мозговой травме. Тяжёлый ушиб мозга характеризуется грубыми общемозговыми расстройствами. В основе патоморфологической картины травмы лежат обширные одиночные или множественные мелкие очаги разрушения и некроза мозгового вешества с геморрагическим пропитыванием, зоны ишемического некроза. В зависимости от локализации очагов ушиба в полушариях головного мозга их подразделяют на конвекситальные, полюсно-базальные и диффузные.

Тяжёлый ушиб мозга

Конвекситальные контузионные очаги возникают обычно в месте приложения травмирующего агента и чаще всего сочетаются с зонами многооскольчатых вдавленных переломов костей свода черепа. Полюсно-базальные очаги ушиба головного мозга чаще возникают по противоударному механизму и локализуются в полюсных и базальных отделах лобной и височной долей. Для диффузных очагов УГМ характерно наличие множественных мелких очагов некроза и кровоизлияний преимущественно по ходу распространения ударной волны [2].

Клиника тяжёлого ушиба мозга

Ушиб головного мозга тяжёлой степени клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. При этом прогноз восстановления обратно пропорционален длительности потери сознания: чем она продолжительнее, тем ниже вероятность благоприятного исхода. Иногда потеря сознания переходит в кому с последующим летальным исходом или преобразуется в постоянное вегетативное состояние с утратой понимания окружающей ситуации, контроля за физиологическими отправлениями и собственными поведенческими реакциями.

При благоприятном исходе у больных наблюдается длительная ретроградная и/или антероградная амнезия. На фоне глубокого угнетения сознания нередко развиваются угрожающие расстройства дыхания и сердечной деятельности, нарушения глоточного рефлекса, проходимости дыхательных путей, трубующие неотложных мероприятий в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии.

В неврологической картине нередко преобладают стволовые симптомы: плавающие движения глазных яблок, парезы взора, тонический нистагм, двусторониий мидриаз или миоз, расхождение глазных яблок в горизонтальной или вертикальной плоскости, меняющийся мышечный тонус, двусторонние патологические знаки, горметония и др.

В первые часы или сутки после травмы эти стволовые нарушения могут перекрывать признаки локального поражения полушарий мозга. Могут наблюдаться парезы конечностей, подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма. В некоторых случаях отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки.

Для тяжёлых ушибов головного мозга характерны выраженные вегетативные, метаболические и трофические расстройства (гипертермия, гипергликемия, гипоальбуминемия, расстройства кислочно-щелочного и электролитного балансов, дистрофические изменения кожи и внутренних органов). Как правило, эти расстройства наблюдаются при переломах свода и основания черепа, массивном субарахидальном кровоизлиянии, которое развивается в результате разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки, вен, впадающих в синусы, и внутрикорковых сосудов, особенно при ушибах мозга, реже — в связи с разрывом сосудов и синусов твёрдой мозговой оболочки [3]. Симптоматика субарахноидальных кровоизлияний разнообразна и зависит от локализации поражения.

Неврологическая картина ушиба мозга тяжёлой степени зависит от клинической формы, которых выделяют четыре: экстрапирамидную, диэнцефальную, мезэнцефальную и мезенцефало-бульбарную.

Эстрапирамидная форма ушиба головного мозга наблюдается при поражении преимущественно полушарий головного мозга и подкорковых образований. В клинической картине преобладает повышение мышечного тонуса, нередко сменяющееся гипотонией, иногда двигательным возбуждением, гиперкинезы, оскуднение мимики.

Диэнцефальная форма наблюдается при глубоком повреждении диэнцефальной области ствола головного мозга. Имеют место отчётливые признаки поражения гипоталамуса: на фоне угнетения сознания до сопора или комы отмечается устойчивая гипертермия, тахипноэ, артериальная гипертензия, тахикардия, нейродистрофические изменения кожи и внутренних органов.

Мезэнцефальная форма имеет место при сочетанном поражении больших полушарий и мезэнцефальных отделов ствола и ножек головного мозга. В клинической картине — угнетение сознания различной степени выраженности, полушарные очаговые симптомы, признаки поражения системы заднего продольного пучка. Имеют место угнетение реакции зрачков на свет, расходящееся косоглазие по вертикали, анизокория, офтальмоплегия, двусторонние патологические знаки.

Мезенцефало-бульбарная форма ушиба головного мозга диагностируется при наличии бульбарной симптоматики вследствие поражения моста мозга и продолговатого мозга, то есть нижних отделов ствола мозга. Клиническая картина характеризуется угнетением сознания вплоть до комы, выраженной стволовой симптоматикой, периодическим дыханием Чейна-Стокса, нарушением терморегуляции в виде гипотермии.

В клинической практике чаще встречаются диэнцефальная и мезенцефало-бульбарная формы тяжёлого ушиба мозга. Клиническая картина всех форм ушиба зависит от локализации, размеров контузионного очага, выраженности отёка мозга, наличия дислокации мозга и степени вовлечения в процесс стволовых структур.

Источники:
1. Черепно-мозговая травма (клиника, лечение, экспертиза, реабилитация) / В.Б. Смычек, Е.Н. Пономарева. — Мн., 2010.
2. Черепно-мозговая травма / Е.Н. Кондаков, В.В. Кривицкий. – СПб., 2002.
3. Неврология и нейрохирургия / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, Г.С. Бурд. — М., 2000.
4. Черепно-мозговая травма / Е.Н. Кондаков, В.В. Кривицкий. – СПб., 2002.

Источник

Диэнцефальная форма развивается при преобладании поражения
верхних (оральных) отделов ствола. Функции бульбарного отдела мозгового
ствола остаются относительно сохранными. Эта форма характеризуется
различной степени нарушением сознания (сноподобное состояние, «мерцающее»
сознание, сопор) и повышением функции системы гипоталамус—гипофиз—кора
надпочечников, что выражается в нарушении обменных процессов, повышенном
катаболизме, гиперергическими реакциями симпато-адреналовой системы. Развивается
симметричное повышение сосудистого тонуса и артериального давления,
тахикардия, гипертермия центрального происхождения, нарушение дыхания по
диэнцефальному типу, острое дистрофическое изменение различных органов и
тканей (рис. 25).

В первые часы или сутки после травмы сознание больного
утрачено. По мере выхода из тяжелого состояния (на 3—10-е сутки) он начинает
открывать глаза, реагировать на обращенную к нему речь фиксацией взора,
иногда поворотом головы, некоординированными движениями конечностей. Речевой
контакт больного с врачом при этом отсутствует. Характерным является то, что
по мере осмотра больной быстро «истощается» и получить от него какие-либо
активные реакции оказывается невозможным. Он вскоре вновь становится
безучастным, впадает в сноподобное состояние, но по прошествии некоторого
времени вновь удается добиться повторения отдельных двигательных реакций.
Указанные моменты активации больного вначале, как правило, непродолжительны и
позволяют, назвать состояние его сознания в этот период «мерцающим
сознанием». В последующем длительность периодов активации увеличивается и
больной начинает выполнять некоторые указания. Речь постепенно
восстанавливается (если не поражены соответствующие речевые центры) лишь
после окончательного выхода из сомполентного состояния.

Неврологически выявляется четкая симптоматика поражения ди-энцефальной
области и среднего мозга: расширенные зрачки, ани-зокория (при отсутствии интракраниальной
гематомы!), «игра зрачков», расходящееся косоглазие, симптом Мажанди,
«плавающие» движения глазных яблок, парез взора при взгляде вверх, отсутствие
или снижение зрачковых реакций на свет, наличие вертикального нистагма при
взгляде вверх и, при среднем их положении, положительный корнео-птеригоидальный
рефлекс. Таким образом, обращает на себя внимание относительная сохранность
функций буль-барного отдела ствола.

Активные движения конечностей могут отсутствовать
(адинамия) или быть представлены нецеленаправленными движениями, особенно при
наличии психомоторного возбуждения. Мышечный тонус низкий или меняющийся,
нередко — децеребрационная ригидность.

Иногда отмечается изменение тонуса мышц по пирамидному или
экстрапирамидному типу. В последнем случае можно отметить наличие
беспорядочных, быстрых или червеобразных, медленных движений в дистальных
отделах конечностей за счет вовлечения в патологический процесс подкорковых
образований.

Сухожильные и периостальные рефлексы нередко бывают
утрачены или резко снижены. Зачастую имеет место диссоциация глубоких
рефлексов по продольной оси тела (преобладание их на верхних или нижних
конечностях). Могут наблюдаться двусторонние патологические симптомы (чаще
симптом Бабинского). Брюшные, кремастерные рефлексы и часто подошвенные —
утрачены.

На болевые раздражения больной не реагирует или реакция на
них сохранена лишь с наиболее «чувствительных» рецепторных зон (околоротовая,
шейная, паховая область, подмышечные впадины).

Менингеальные симптомы в первые часы после травмы могут
отсутствовать, выявляясь лишь на 2—3-й сутки по мере улучшения состояния
больного и исчезая на 8—10-е сутки при отсутствии осложнений со стороны
оболочек и вещества мозга.

Дыхание обычно учащается до 30—50 в 1 мин. Иногда оно
становится периодическим — волнообразным или с периодическими более глубокими
вдохами. При резком учащении дыхания и уменьшении дыхательного объема
возникает артериальная гипоксемия. Значительное уменьшение оксигенации
артериальной крови ведет к развитию дыхательной (пшоксической) гипоксии.
Повышенный катаболизм в условиях нарушения дыхания и сердечно-сосудистой
деятельности усугубляет гипоксию.

При диэнцефальной форме поражения отмечаются некоторые
особенности изменений ЭЭГ. Схематично их можно разделить на два периода.
Первый — период общих изменений, связанных с возбуждением срединных структур
мозга. На ЭЭГ регистрируется медленная или полиморфная
синхронизированная активность. Как и при других формах тяжелого ушиба
мозга, в остром периоде обычно не наблюдается локальных изменений, даже при
наличии внутричерепной гематомы. Во втором — восстановительном периоде—амплитуда
биоэлектрической активности снижается. Могут выявляться локальные проявления
(Ю. В. Дубикайтис).

Нейродистрофические нарушения, характерные для
диэнцефальной формы ушиба головного мозга, наиболее часто возникают и бывают
более выражены в сердце, желудочно-кишечном тракте, легких иногда в виде
геморрагических инфарктов целых долей легкого (рис. 26). Эти изменения
начинают развиваться уже в остром периоде травмы. При нейродистрофических
изменениях кожных покровов на поверхности кожи могут возникнуть различных
размеров папулы, язвы. Они образуются не только в области тех участков,
где обычно развиваются пролежни, но и на участках, не подвергающихся
давлению: тыльная поверхность кистей рук (рис. 27), стоп, передняя поверхность
грудной клетки.

Нейродистрофические изменения в сердце четко проявляются
на ЭКГ. На фоне гипоксии миокарда регистрируются нарушения, характеризующие
нарастание трофических изменений (изменение положения и формы комплекса RS —
Т, формы и полярности зубца Т). Особенностью изменений трофики миокарда при
диэнцефальной форме является большая стабильность электрокардиографических
изменений. Даже после ликвидации клинических проявлений ди-энцефального
синдрома и нормализации показателей внутренней среды (рН, Na, К, РСОг) ЭКГ
остается патологически измененной в течение 3—4 недель (М. Л. Борщаговский,
1971).

Одним из ранних клинических симптомов поражения
гипоталамуса является гипертермия К При этом необходимо дифференцировать
гипертермию центрального и инфекционного про-схождения. При центральной
гипертермии наблюдается изотермия аксиллярной и ректальной температуры. После
введения антипиретиков гипертермия центрального происхождения уменьшается
менее значительно, чем инфекционная. Центральная гипертермия чаще развивается
в первые-вторые сутки после травмы, а инфекционная — несколько позже. Нередко
гипертермия центрального происхождения и инфекционная сочетаются.

Несомненно, что у многих больных с тяжелой травмой черепа
и головного

мозга, наряду с нарушением функции системы
гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников, нарушается функция других нейро-эндокринных
систем: гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной, гипоталамо-гипофизарно-гонадо-тропной
и др., клиника и терапия которых требуют дальнейшего изучения.

Источник

Диэнцефальный синдром представляет собой сложный комплекс клинических проявлений, которые возникают в результате поражений и присутствия эндокринных расстройств. При появлении даже незначительных признаков синдрома следует незамедлительно обращаться за консультацией в медицинское учреждение для выяснения причины.

Источник: https://vseolady.ru/diencefalnyj-sindrom.html

Симптомы

Симптоматика, которая может свидетельствовать о развитии гипоталамического синдрома, весьма разнообразна и многообразна. Первые признаки патологии начинают появляться сразу же после воздействия этиопатогенического фактора или же уже через короткий промежуток времени. Разнообразие признаков объясняется тем, что гипоталамо-гипофизарная область выполняет огромное количество функций.

Диэнцефальный синдром представляет собой сложный комплекс клинических проявлений, которые возникают в результате эндокринных расстройств

К основным симптомам, которые свидетельствуют о возникновении диэнцефального криза можно отнести:

нарушения терморегуляции;
сбои в функционировании жизненно важных органов и эндокринных желез;
нарушение водно-электролитного баланса;
нарушения, происходящие в липидном и протеиновом обмене;
расстройство сна и бодрствования;
проблемы с щитовидной железой, половыми железами, а также надпочечниками;
нарушение аппетита, вследствие чего у пациента наблюдается значительная потеря массы тела, а также может развиваться анорексия или булимия;
появляются систематические головные и сердечные боли;
появляется артериальная гипертензия и сосудистые спазмы;
потливость;
диагностируется субфебрильная температура;
неустойчивость деятельности пищеварительной системы;
перепады настроения;
нарушение менструального цикла;
ранний климакс;
импотенция;
повышение или понижение либидо;
чувство повышенной жажды;
появление трофических, кожных, а также мышечных расстройств;
чрезмерная раздражительность, апатия или постоянные депрессивные состояния;
возникновение диэнцефальной эпилепсии.

Это далеко не все симптомы, которые могут указывать на то, что в организме человека развивается диэнцефальный синдром, а вот точно объяснить, что это такое, выявит причину патологии, а также после того как будет поставлен точный диагноз подобрать эффективное лечение сможет только квалифицированный медицинский работник специализирующийся в данном вопросе. Затягивать с визитом к доктору не стоит, так как это может привести к непредвиденным и серьезным последствиям.

Причины

При появлении симптомов диэнцефального синдрома перед тем, как будет назначено эффективное лечение, доктор должен провести ряд исследований, по результатам которых будет выявлена точная причина заболевания и поставлен диагноз. Причин, которые могут привести к развитию болезни может быть огромное количество и все они должны быть как можно раньше обнаружены, так как от того насколько своевременно будет назначено и начато лечение полностью зависит прогноз на выздоровление и возможность предотвращения возникновения серьезных осложнений.

Как показывает медицинская практика, к основным факторам, которые оказывают непосредственное воздействие на работу гипоталамуса и гипофиза можно отнести следующее:

внутриутробная гипоксия и гипотрофия плода;
патологические процессы, которые могут происходить у женщины во второй половине беременности;
родовая травма у ребенка;
закрытая ЧМТ;
ФПН;
сосудистые заболевания;
гипертония;
бронхиальная астма;
язвенная болезнь;
чрезмерные психоэмоциональные перенапряжения;
стрессовые и конфликтные ситуации;
большая кровопотеря;
различного рода новообразования, развивающиеся в головном мозге;
гормональный сбой;
хроническая интоксикация;
беременность;
профессиональные вредности, а также воздействие экологически вредных компонентов;
вирусные и бактериальные инфекции;
длительное кислородное голодание;
кариес;
тонзиллит;
гайморит.

Обратите внимание! Основной причиной, которая приводит к возникновению синдрома, относится повышенная проницаемость сосудов, в результате которой в мозговую ткань происходит проникновение токсинов и микробов.

Что касается различного рода травм и инфекционных процессов, которые развиваются в человеческом организме, происходит стремительное развитие кистозных, а также менингоэнцефалитных новообразований. Поэтому для того, чтобы не допустить непоправимых последствий, следует как можно раньше обратиться за квалифицированной помощью, так как даже незначительное промедление может привести не только к серьезным проблемам со здоровьем, но и смерти.

Источник: https://vseolady.ru/diencefalnyj-sindrom.html

Диагностика

Диагностировать диэнцефальный синдром довольно проблематично. В первую очередь это объясняется тем, что он может проявляться множеством разных признаков.

Как только доктор заподозрит в организме человека наличие синдрома, для его подтверждения сразу же назначается проведение специфических тестов. В обязательном порядке проводится исследование крови на глюкозу, тетрометрия, электроэнцефалография и проба Зимницкого. Помимо всего прочего для уточнения диагноза пациенту назначаются дополнительно, такие исследования как анализ гомонов, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ.

Помимо всего прочего если у пациента выявляются признаки внутричерепного давления, а также имеется подозрение на наличие новообразований, то в таком случае человеку назначается ядерно-магнитный резонанс головного мозга. Также к вспомогательным процедурам, которые могут назначаться человеку на усмотрение доктора можно отнести исследование полей зрения, глазного дна, а также рентгенографию надпочечников или черепа, а также допплерографию сосудов головного мозга.

Обследование пациента с помощью МРТ

Только после того как на руках у доктора будут все результаты перечисленных выше исследований он сможет точно поставить диагноз и подобрать наиболее результативную терапию.

Прогноз и лечение

Когда у человека диагностируется диэнцефальный синдром, то в таком случае лечением занимаются такие специалисты, как гинеколог, эндокринолог, невропатолог и нейрохирург. Результативная терапия подбирается в каждом отдельном случае в зависимости от поставленного диагноза.

При такого рода заболеваниях пациентам назначается симптоматическое, патогенетическое, а также этиологическое лечение. Данная комплексная терапия направлена на нормализацию обмена веществ, менструального цикла, а также регуляцию центральных механизмов.

В основном лечение заключается в следующем:

Хирургическое вмешательство – данному способу отдается предпочтение, если у пациента выявляются различного рода новообразования, опухоли, кисты, а также травмы головы.
В том случае если у пациента диагностируется внутричерепное давление, то терапия заключается в применении таких медикаментозных препаратов, как Лазикс или Фуросемид.
При этиотропном лечении, если выявляются у человека инфекционные процессы, суть терапии заключается в применении антибактериальных препаратов, а также сульфаниламидов.
При повышенном тонусе вегетативной нервной системы пациентам назначается Димедрол, Новокаин или Эфедрин.
Для улучшения мозгового кровообращения рекомендуются к применению такие препараты, как Пирацетам, Винпоцетин или Церебролизин, а вот для улучшения био
Лектрической активности головного мозга рекомендуется Дифенин или Карбамазепин.
При различного рода патологиях всем пациентам обязательно рекомендуются к применению общеукрепляющие средства, такие как антиоксиданты, витаминные комплексы и препараты кальция.
Также к применению рекомендуются спазмолитики, антипсихотики и ганглиоблокаторы, такие как Бензогексоний или Пентамин.
В том случае если у человека диагностируется повышенная возбудимость и расстройство психики, то в обязательном порядке назначаются антидепрессанты, такие как Сонапакс, Грандаксин или Пирроксан.
Что касается антигистаминных препаратов, то самыми распространенными из них является Димедрол, а также Супрастин.

Пациенту подбирается комплексная терапия

Помимо всего прочего в процессе лечения независимо от того, какой диагноз поставлен пациенту, рекомендуется соблюдение режима дня и диетического питания. Кроме этого очень важно нормализовать сон, избегать различного рода стрессовых ситуаций, нервного перенапряжения и конфликтных ситуаций, а также обеспечить организму полноценный отдых.

В качестве дополнительной терапии в отдельных случаях пациентам рекомендуются аутотренинг и психотерапевтические сеансы. Также положительное воздействие на весь организм и сокращение периода лечения помогают такие процедуры, как лечебная гимнастика, физиотерапия, иглорефлексотерапия и бальнеотерапия.

Что касается прогноза на выздоровление, то сказать что-то однозначное довольно проблематично, так как все является весьма индивидуальным и полностью зависит от особенностей патологического процесса и причины. В том случае если у человека диагностируются необратимые и стойкие изменения, то для их устранения требуется хирургическое вмешательство, так как справиться с таким заболеванием с помощью консервативной терапии совершенно невозможно.

Если речь идет о проблемах с эндокринной функцией, то при своевременной диагностике и лечения избавиться от заболевания можно в течение одного года. Когда диэнцефальный синдром вызван нейротрофическими расстройствами, а также различного рода новообразованиями, то тогда синдром весьма неблагоприятный. В остальных случаях при соблюдении всех рекомендаций доктора и своевременном обращении в медицинское учреждение с помощью стационарного лечения можно надеяться на медленное улучшение, а при благоприятном развитии событий и на излечение.

Диэнцефальный синдром представляет собой серьезное расстройство, которое оказывает негативное воздействие и задействует весь человеческий организм. Именно поэтому при незначительных признаках нужно как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью, так как в отдельных случаях даже незначительное промедление или несоблюдение рекомендаций своего лечащего врача может привести к непоправимым осложнениям, которые оказывают негативное воздействие на весь человеческий организм и могут привести к летальному исходу.

Источник: https://vseolady.ru/diencefalnyj-sindrom.html

Источник