Дэнас при переломе кости

Ю.А. Родин, А.А. Ушаков.

Главный военный клинический госпиталь

имени академика Н.Н. Бурденко

г. Москва, Россия

Все заболевания и травмы опорно-двига­тельной и периферической нервной системы в
острый период ха­рактеризуются острой болью, отеком, кровоизлияниями в мягкие ткани,
кровоизлиянием и выпотом в полость сустава, воспалитель­ной реакцией и нарушением
функции. Применение анальгетиков не всегда решает проблему купирования острого болевого
синдрома.

Последние годы стал применяться новый метод низкочастотной электротерапии — динамическая
электронейростимуляция (Дэнас), оказывающая выраженное обезболивающее, противоотечное,
про­тивовоспалительное, вазоактивное действие.

Дэнас — метод лечебного воздействия на рецепторный аппарат кожных покровов, биологически
активные точки, чувствительные афферентные проводники в зоне боли очень короткими
по длитель­ности (400 мкс) нейроподобными по форме (биполярными), элект­рическими
импульсами низкой частоты (10-200 Гц) и низкой интен­сивности (в среднем 200-400
мкА).

Импульсы тока, используемые для Дэнас, соизмеримы по дли­тельности и частоте с частотой
и продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных афферентных
волокнах с большой скоростью проведения импульсации.

Благодаря потоку ритмически упорядоченной афферентной электрической импуль­сации,
создаваемой в ходе процедуры, возбуждаются нейроны желатинозной субстанции задних
рогов спинного мозга, и блокиру­ется восприятие на их уровне ноцигенной (болевой)
информации, поступающей из патологического очага по тонким немиелинизированным нервным
волокнам с малой скоростью проведения им­пульсов.

Активизация нейронов противоболевых структур сопровожда­ется стимуляцией супраспинальной
системы и выделением струк­турами мозга, органами пищеварения, эндокринными железами
эндорфинов, которые также вызывают торможение болевой импульсации. Ослабление острой
боли и, в меньшей степени, хро­нического болевого синдрома отмечается уже непосредственно
во время процедуры и в последующем удерживается в течение 2-4 часов после нее.

Возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилля­ция мышц кожных покровов и
гладких мышц артериол кожи ак­тивизирует процесс разрушения в болевом очаге алгогенных
ве­ществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Кроме того, болеутоляющий
эффект при Дэнас также связан с усилением локального кровотока, активизации трофики,
которые устраняют периневральный отек и, таким образом, оказывают патогенетичес­кое
действие на причину, вызвавшую болевой синдром.

Кроме анальгезии, возникающей непосредственно во время процедуры, в результате выраженного
вазоактивного действия усиливается кровообращение в ишемизированных тканях, об­менные
и трофические процессы в зоне воздействия и глубоко­лежащих тканях, сегментарно связанных
с соответствующими кожными зонами.

Благодаря местным, сегментарным и общим ре­акциям организма достигается синхронизация
взаимоотношений его регуляторных систем. Стимулирующие импульсы оказывают регулирующее
влияние на организм, мобилизуют резервные фун­кциональные элементы тканей и восстанавливают
нарушенные функции, помогают быстрее подключить гуморальный и иммунный механизм,
снимают энергетический и информационный блок, восстанавливают утраченные связи между
патологическими зонами и всеми управляющими системами организма.

При Дэнас-терапии отчетливо проявляются следующие лечебные эф­фекты: обезболивающий,
противоотечный, противовоспалитель­ный, сосудорасширяющий, трофический, рассасывающий,
сти­мулирующий обменные процессы, стимулирующий заживление трофических язв и вяло
заживающих ран, спазмолитический, нор­мализующий гормональный статус, иммуномодулирующий.

После применения процедуры Дэнас при заболеваниях и травмах опорно-двигательной и
нервной систем в течение 2-4 часов проявляется выраженный обезболива­ющий эффект.
Повторное применение 3-4 процедур в сутки в течение нескольких дней может полностью
купировать острый бо­левой синдром или, в крайнем случае, может эффективно усилить
действие обезболивающих и противовоспалительных медикамен­тов, способствовать восстановлению
утраченной функции.

Многократное применение в течение суток Дэнас впол­не возможно в связи с низкой интенсивностью
импульсного элек­трического тока. Метод легко переносится больными и ранеными средней
степени тяжести, пожилыми людьми и детьми.

Приме­нение метода не противопоказано при примененном на перелом кости аппарате Г.А.
Илизарова, внутрикостном или накостном металлоостеосинтезе. При воздействии импульсного
тока низкой частоты и интенсивности, генерируемого аппаратами для Дэнас, на металлических
имплантантах не успевают образовываться про­дукты электролиза в количестве, способном
вызвать прижигающее действие (химический ожог) вокруг металлического инородного тела.
Не рекомендуется применение метода Дэнас только при им­плантированном электрокардиостимуляторе.

В течение ряда лет отечественная промышленность выпуска­ет аппараты динамической
электронейростимуляции серии «Дэнас» и «ДиаДэнс». Аппараты имеют несколько модификаций,
широко применяются в практике лечебно-профилактических уч­реждений и в домашних условиях.
Аппараты портативны и элект­робезопасны.

Наиболее интересной для нас оказалась модель «ДиаДэнс-ПК». Аппарат позволяет проводить
«тестирование» — диагностическое исследование омического сопротивления кожных покровов
и определять болевые зоны и зоны «скрытой боли». Тестирование, проведенное до и после
процедуры, в начале и в конце курсового лечения, является объективным методом контроля
эффективности проведенного лечения.

В аппарате расширен диапазон частот от 1 Гц до 200 Гц, что поз­волило эффективно
применять метод Дэнас при острой боли (час­тоты 140 и 200 Гц), при хроническом болевом
синдроме (частоты 60 и 77 Гц), оказывать регулирующее воздействие на тонус гладкой
мускулатуры кровеносных, лимфатических сосудов и внутренних органов (частота 10 Гц).
В модели «ДиаДэнс-ПК» имеется режим частотной модуляции «77 10».

В аппарате предусмотрены выходы для подключения выносного точечного электрода для
электропунктуры (рефлексотерапии) и позволяет проводить диагностику по Фоллю. Кроме
того, имеется выход для подключения параорбитального электрода для воздействия на
рецепторный аппарат кожи вокруг глаз.

В период с 2003 по 2006 гг. под нашим наблюдением находи­лось 287 больных в возрасте
от 28 до 68 лет с заболеваниями и травматическими повреждениями опорно-двигательной
и нервной систем.

При ушибах, растяжениях, разрывах суставно-связочного аппа­рата и повреждениях менисков
суставов (27 человек) после прове­дения интенсивной терапии с применением Дэнас в
течение 10-14 дней рассасывалось кровоизлияние, исчезал отек мягких тканей и явления
раздражения оболочек сустава (синовит), значительно регрессировал болевой синдром,
и восстанавливалась функция конечности и сустава.

Регресс болевого синдрома, рассасывание кровоизлияния, восстановление функции наступали
на 5-7 дней раньше, по сравнению с аналогичными травматическими повреждениями у лиц,
которым не применялась Дэнас и другие методы физиотерапии.

При открытых и закрытых переломах длинных трубчатых костей (47 человек) Дэнас сочетали
с ЛФК. Восстановительный период сокращался в среднем на 5 дней, по сравнению с больными
анало­гичной группы, которым в комплексное лечение метод Дэнас не включался. Хорошие
результаты получены у 87% больных, удов­летворительные — у 13%. Отрицательных результатов
не было.

Группу больных с заболеваниями суставов составляли пациен­ты с деформирующим артрозом
крупных суставов, подагрическим и псориатическим артритом (58 человек). Хорошая эффективность
Дэнас получена у 76% больных, удовлетворительная — у 24%. От­рицательных результатов
от применения Дэнас не отмечено.

Наибольшую по численности группу пациентов, которым была применена Дэнас, составили
больные с дегенеративными пораже­ниями позвоночника (129 человек). После проведенного
курсового лечения методом Дэнас, включая последнюю модель «ДиаДэнс-ПК», у 75,6% больных
с дорсопатиями получен хороший терапев­тический эффект, выражающийся в регрессировании
острого боле­вого синдрома, исчезновении миотонического синдрома и улучше­нии функции
позвоночника и поврежденного нерва и улучшении кровообращения по вертебральным артериям.

В 19,1% случаев получен удовлетворительный результат лечения, когда интенсив­ность
болевого, миотонического синдромов значительно умень­шалась, но полностью не исчезала.
В комплексное лечение таких пациентов включались другие методы физиотерапии. У 5,3%
боль­ных заметного эффекта не получено. В эту группу вошли больные с дискогенными
поражениями позвоночника, когда грыжи межпоз­вонковых дисков в шейном отделе были,
по данным МРТ, равны 4 мм, а в пояснично-крестцовом отделе позвоночника — 8-12 мм.

Остальную группу составили пациенты с травматическими, компрессионно-ишемическими
плексопатиями верхней и нижней конечности (12 чел.), травматической, вертеброгенной
невропа­тией срединного нерва (8 чел.), полиневропатией вирусной этиологии (опоясывающий
лишай) — 6 чел. Во всех случаях получен хороший клинический эффект, превышающий результаты
лечения больных, которым Дэнас не применялась.

Выводы

1. Применение Дэнас при заболеваниях и травматических пов­реждениях опорно-двигательной
и периферической нервной сис­темы является высоко эффективным методом физиотерапии.

2. Модель ДиаДэнс-ПК является многофункциональным при­бором, позволяющим проводить
оценку функционального состоя­ния систем организма и терапию в различных областях
медицины. Аппарат имеет хороший дизайн, электробезопасен, прост и удобен в эксплуатации.

3. Дэнас может быть рекомендована для применения в широ­кой клинической практике
врачами различных специальностей в качестве эффективного метода обезболивания по
неотложным по­казаниям, а также для применения больными метода Дэнас в до­машних
условиях, после консультации с врачом физиотерапевтом.