Для чего нужна вытяжка при переломе руки

Понятие о вытяжении. При переломах со смещением, особенно при косых переломах, очень трудно удержать обломки кости в правильном положении только неподвижными повязками; в результате сращения неправильно стоящих обломков отмечается укорочение конечности. Исходя из этого, было предложено лечение переломов костей постоянным вытяжением. При лечении переломов учитывается механизм смещения обломков. Задача вытяжения — добиться расслабления мышц; этого в большинстве случаев уже достаточно для установки обломков в правильное положение.

Таким образом, целью вытягивающей повязки является установление постоянного растяжения (вытяжения) мышц данного участка тела.

Способы вытяжения. Способов вытяжения очень много, но все они могут быть разделены: 1) вытяжение силой тяжести: при временном наложении вытяжения — это подвешивание, при постоянном — вытяжение на наклонной плоскости; 2) вытяжение грузом; 3) вытяжение с помощью эластической тяги в аппаратах (пружины, резиновые трубки и пр.). Показания к применению вытяжения очень разнообразны: им пользуются для лечения переломов, для лечения воспалительных заболеваний суставов и костей, особенно хронических, например туберкулеза, для исправления сведения в суставах (контрактуры), для предупреждения сведения при некоторых повреждениях мягких тканей.

Вытяжение силой тяжести часто применяется временно при наложении неподвижной повязки, например на позвоночник (корсет). При этом больного подвешивают с помощью особого ошейника. Ошейник охватывает подбородок и область затылка таким образом, что совершенно не сдавливает шеи. Это позволяет подтягиванием за привязанную к нему веревку, перекинутую через укрепленный вверху блок, так подвесить больного, что он только кончиками пальцев ног будет слегка опираться на пол. Подвешивание очень утомительно при более длительном применении этого способа лечения. Вследствие силы тяжести тела мышцы туловища расслабляются, и это вызывает распрямление и вытяжение позвоночника. При наложении повязки на поясничную область подвешивают при помощи двух петель, охватывающих подмышечные области. Петля для вытяжения может быть импровизирована и сделана из двух полосок полотняного бинта.

Если вытяжение применяется на более длительный период, то силу тяжести больного можно использовать, положив больного на наклонной плоскости. Если положить больного на наклонную кровать с приподнятым головным концом и опущенным ножным, то он в силу тяжести будет сползать по направлению к ножному концу кровати; если же мы наденем «ошейник», о котором говорили выше, и прикрепим веревку к головной спинке кровати, то больной будет соскальзывать в силу тяжести к ножной спинке кровати, а так как этому препятствует петля, то будет происходить постоянное вытяжение позвоночника. Это постоянное вытяжение будет тем сильнее, чем наклоннее будет поставлена кровать. Такой способ вытяжения применяется при туберкулезе и при переломах позвоночника. Применяется также вытяжение грузами, прикрепленными к петле, имеющей вид браслетки, манжетки, изготовляемой из плотной материи или кожи. Такое вытяжение применяется при туберкулезе суставов.

Привязанную к петле бечевку перекидывают через блок и к ней привязывают груз в виде гири, мешка с песком и пр.

Значительное распространение получил способ прикрепления вытяжения к конечности с помощью липкого пластыря. Для этого берут длинную полоску пластыря в 5-8 см ширины для бедра, в 4-5 см — для голени и плеча, в 3-4 см — для предплечья. Эту полоску ведут вдоль больной конечности с одной стороны ее, например бедра, плеча, голени, перегибают в виде свободной петли через область сустава и совершенно так же укладывают с другой стороны. Верхние концы ее перед наложением лучше продольно надрезать.

Для уменьшения давления пластыря на выстоящие части костей в области сустава вставляют в петлю пластыря дощечку, которая, служа распоркой, уменьшает давление пластыря на сустав. Бечевку прикрепляют к дощечке: в центре дощечки делают небольшое отверстие, продевают через него веревку и завязывают с внутренней стороны толстым узлом. Надо следить за тем, чтобы дощечка была вставлена правильно, перпендикулярно полоскам пластыря, а не косо, и была достаточно широкой, не уже сустава, через который проходят полосы липкого пластыря.

Сначала надо наложить незначительное вытяжение, и лишь тогда, когда, пластырь размягчится благодаря теплоте тела и плотно прилипнет, можно увеличить груз. Области суставов остаются открытыми. Если имеются повреждения кожи, это препятствие обходят, разрезая полоску пластыря вдоль и раздвигая концы ее в виде римской цифры V. Некоторые хирурги предлагают сбривать волосы на конечности и обмывать ее бензином, другие же этого не делают и кожу вообще не подвергают обработке.

Прикрепленная к дощечке бечевка перекидывается через блок или систему блоков. Блоки или прикрепляются к кровати, или на кровати ставят особые подставки (шины) с блоками. Надо следить за тем, чтобы блок был на уровне центра распорки, а не выше или ниже. При этом веревка составляет одну прямую линию со средней линией пластырной полоски при осмотре с боковой стороны и одну прямую линию с осью конечности при осмотре сверху. Кроме того, надо следить, чтобы веревка скользила посередине желобка отвесно стоящего блока. Всякое неправильное расположение блока уменьшает действие вытяжения, так же как и перегибание веревки через край кровати. Веревка и груз должны свободно висеть, не касаясь окружающих предметов и пола. В качестве груза берут или мешки с песком, или специальные гирьки в виде пластин. Употребляя их, можно постепенно, не прекращая вытяжения, увеличивать груз.

Скелетное вытяжение. Нельзя обойтись вытяжением с помощью пластыря, если требуется большая тяга, так как даже самый лучший пластырь постепенно соскальзывает по коже и сила вытяжения ослабевает. В таких случаях проводят вытяжение металлическими спицами или цапками.

Этот способ мало болезненный и очень удобный. С помощью специального инструмента под местным обезболиванием спицей прокалывают мягкие ткани и просверливают кость в поперечном к оси конечности направлении и к ней прикрепляют дугу, к которой привязывают веревку с грузом.

Чаще всего спица проводится через бугристость большеберцовой кости и пяточную кость, реже спицу проводят через надмыщелки бедра или другие участки костей.

Вместо спицы иногда применяются специальные цапки. Цапку после стерилизации накладывают так, чтобы ее острые концы вонзились в кость, при этом они не проходят ее насквозь. Удаление скобы не представляет никаких трудностей.

Источник

Скелетное вытяжение — экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода — постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.

Техника проведения скелетного вытяжения[править | править код]

Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча — локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра — его надмыщелковая область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза — за пяточную кость.

Величина первоначального вправляющего груза[править | править код]

После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча — 2-4 кг, бедра — 15 % от массы пострадавшего, при переломах голени — 10 %, а при переломах таза — на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или изменения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.

Положение поврежденной конечности при скелетном вытяжении[править | править код]

Поврежденная конечность должна занимать вынужденное положение. При переломах лопатки: в плечевом суставе — отведение до угла 90, в локтевом — сгибание 90. Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки такое же, за исключением плечевого сустава, в котором рука находится в положении сгибания до угла 90. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.

Длительность постельного режима[править | править код]

При переломах верхней конечности и голени лечение длится около 4 — 6 недель, при переломах таза и бедра около 6-8 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.

Показания к скелетному вытяжению[править | править код]

перелом диафиза плечевой кости;
перелом диафиза бедра;
перелом диафиза костей голени;
невозможно наложение гипсовой повязки (не удается провести ручную репозицию отломков).

Достоинства и недостатки метода[править | править код]

«Минусы» данного метода[править | править код]

возможность гнойного инфицирования;
большая длительность (от 4-6 недель в среднем);
ограниченное применение у детей и у пожилых.

«Плюсы» данного метода[править | править код]

возможность постоянного визуального контроля за поврежденной конечностью;
отсутствие вторичного смещения отломков;
малоинвазивность вмешательства;
функциональность метода;
уменьшение сроков реабилитации.

См. также[править | править код]

Остеосинтез
Репозиция

Ссылки[править | править код]

Статьи для травматологов о методике скелетного вытяжения.
Постоянное скелетное вытяжение в неонатологии.
Краткий медицинский справочник. Статья о скелетном вытяжении.

Источник

Главная
Библиотека
Хирургия

Вытяжение при переломах, виды вытяжения

Постоянное вытяжение необходимо накладывать тотчас же после поступления пострадавшего в лечебное учреждение. Откладывать наложение вытяжения на второй и тем более на последующие дни нежелательно. Это приводит к ретракции мышц и затрудняет в дальнейшем сопоставление отломков. Ранняя полная репозиция костных фрагментов способствует восстановлению крово- и лимфообращения в поврежденной конечности, предупреждает появление отека, дальнейшую травму мягких тканей смещенными концами отломков, создает более выгодные физиологические условия для образования костной мозоли.

Различают два вида постоянного вытяжения: скелетное и кожное. Тяга при скелетном вытяжении осуществляется спицей или клеммой непосредственно за кость. Кожное (клеевое или липкопластырное) вытяжение характеризуется тем, что тяга производится за мягкие ткани при помощи фланелевых полос и липкого пластыря.

Цель вытяжения: сопоставление и удержание отломков до образования костной мозоли, исправление деформации или удлинение конечности после остеотомии, обеспечение физиологического покоя воспаленному суставу, создание диастаза между суставными поверхностями при артропластике, устранение контрактур в суставах.

Физиологические основы постоянного вытяжения:

вытяжение всегда проводится при среднефизиологическом положении поврежденной конечности;
периферический отломок сопоставляется по центральному,
нагрузка по оси при вытяжении должна увеличиваться постепенно, медленно и дозированно;
вытяжение обязательно предполагает противовытяжение,
смещение отломков по ширине устраняется боковыми тягами.

Применение скелетного вытяжения показано при:

переломах диафизов длинных трубчатых костей со смещением отломков;
переломах анатомической и хирургической шеек плечевой кости со смещением костных фрагментов, не устраненных одномоментной репозицией;
не вправленных ручным способом надмыщелковых передомах плеча;
варусных переломах проксимального конца бедренной кости (шейки, чрезвертельные, межвертельные и подвертельные переломы бедра);
при Т- и V-образных переломах мыщелков бедра и большеберцовой кости со смещением отломков;
переломах лодыжек голени в сочетании с подвывихом или вывихом стопы, не устраненных одномоментным вправлением;
переломах и переломо-вывихах тазового кольца со смещением в краниальном направлении;
переломах и переломо-вывихах шейного отдела позвоночника, осложненных парезами и параличами конечностей;
несвежих и застарелых травматических вывихах бедра;
высоких (подвздошных) врожденных вывихах бедра;
вывихах бедра, осложненных переломом крыши или заднего края вертлужной впадины;
центральных вывихах бедра;
неправильно сросшихся переломах бедренной кости со значительным смещением отломков по длине, когда во время оперативного вмешательства имеется угроза перерастяжения сосудисто-нервного пучка.

Скелетное вытяжение не накладывают пострадавшим, находящимся в состоянии травматического психоза, больным с психическими заболеваниями, детям до 4 лет.

Применение постоянного клеевого вытяжения

Применение постоянного клеевого вытяжения как самостоятельного метода показано при:

внутрисуставных переломах без смещения отломков, когда требуется только удержание их и ранняя функция;
вальгусных переломах проксимального конца бедра;
переломах бедренной кости со смещением отломков у детей в возрасте до 4 лет;
после закрытого вправления травматического вывиха бедра;
с целью профилактики образования контрактур у ожоговых больных при соответствующих показаниях;
при закрытом вправлении врожденного вывиха бедра у детей до 3 лет.

Клеевое вытяжение не применяется:

при гнойничковых заболеваниях кожных покровов и дерматитах различной этиологии;
при сосудистых расстройствах поврежденной конечности (облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, склероз сосудов у пожилых людей);
при переломах длинных трубчатых костей, когда в процессе лечения необходимо применять грузы более 4- 5 кг.

Применение кожного вытяжения в сочетании со скелетным

во всех случаях применения скелетного вытяжения, когда клеевые тяги для полного расслабления мускулатуры накладывают на второй сегмент конечности;
после удаления скелетного вытяжения, когда клеевые тяги заменяют скелетное вытяжение (прорезывание спицы, нагноение вокруг спицы, угроза развития остеомиелита).

Кожное вытяжение применяется также в сочетании с шинами, фиксирующими должное положение конечности, например шины ЦИТО при переломе плеча.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Вытяжение при переломах, виды вытяжения» раздел Травматология и ортопедия

Дополнительная информация:

Уход за больными в гипсовой повязке, необходимые правила ухода
Определение мест наложения скелетного вытяжения при переломах
Вся информация по этому вопросу

Источник

Основной процедурой при переломе конечностей ног является скелетное вытяжение, целью которого считается установление первоначального положения сломанной кости. Приемы, предшествующие развитию этого метода лечения, использовались самим Гиппократом, жившим до нашей эры. В то время использовались ремни, блоки и различные самодельные рычаги.

Причин возникновения травм подобного рода может быть множество, однако все они приводят к серьезным последствиям, если вовремя не начать использование скелетной вытяжки, при условиях невозможности вручную поставить кости на свое исходное положение с помощью гипса и операции.

Чаще всего переломы бедренных костей наблюдаются у пожилых людей из-за повышенной хрупкости, у спортсменов, а также у детей.

Скелетное вытяжение при переломе бедра, голеностопа, плечевой кости выполняется специальными утяжелителями с временной фиксацией, устанавливающееся до момента образования костной мозоли, соединяющей сломанные части кости.

Что представляет собой процедура

Скелетное вытяжение имеет большое преимущество перед другими методами – лечение закрытого перелома закрытым способом. Такой метод не может обеспечить соединение осколков кости, но благодаря функциям организма и применению данной технологии кости начинают срастаться при естественном процессе обновления перелома. При этом не проводится никаких дополнительных манипуляций. Одним из недостатков метода считается долгое пребывание пациента в неподвижном состоянии, что имеет последствия в виде осложнений. В результате этого травматологи стали объединять методику вытяжения с гипсовой повязкой, которая накладывается после появления признаков сращивания кости. При комбинированном методе больной может проводить до конца реабилитационный период в домашних условиях, а также иметь способность передвижения в другие медицинские учреждения для последующего лечения.

скелетное вытяжение при переломе бедра для чего

При переломах кости больной чувствует резкую боль, поэтому при постановке аппарата вводят в ткани сломанной конечности 1% раствор новокаина, благодаря чему пациент не чувствует сильных болей. Установление скелетного вытяжения, происходит с помощью спицы Киршнера, которая проводится сквозь точку в поврежденной кости при помощи специальной дрели. Затем устанавливаются специальные скобы и прикрепляют грузы, натягивающие конечность.

Перелом шейки бедра считается самым тяжелым случаем, поэтому здесь необходимо соблюдать полную неподвижность, ведь даже небольшое движение может привести к смещению центра тяжести груза, что в дальнейшем спровоцирует неправильное нарастание костной ткани.

Читайте также
Для чего нужна вытяжка при переломе руки

На данный момент каждое отделение травматологии оснащено местом проведения подобной операции и необходимым оборудованием. С каждым годом метод вытяжения конечностей усовершенствуется, что дает улучшенные результаты.

Показания

Скелетное вытяжение показано при следующих травмах:

Перелом бедренной, плечевой кости, костей голени, переломы со смещением осколков, а также закрытые и открытые переломы.
Вертикальные и диагональные переломы костей таза.
Одностороннее повреждение костной ткани.

Скелетное вытяжение применяется как предоперативное вмешательство, для создания неподвижности при тяжелом болевом случае.

Суть методики

Суть скелетного вытяжения состоит в создании условий для образования костной ткани, впоследствии соединяющей осколки кости. При этой технике костная ткань образует костную мозоль, которая не дает происходить смещению осколков.

вытяжка ноги при переломах

Места крепления спиц

Методика скелетного вытяжения предполагает точное расположение спицы:

В случае повреждения тазовой и бедренной кости, спица вводится в бугристость на большеберцовой кости.
При переломе голеностопа – в область пяточного отдела.
Перелом голени предполагает введение спицы в область над лодыжкой.

Определение веса груза

Для определения массы скелетного вытяжения необходимо заключение рентгенолога, который устанавливает его сразу перед началом лечения. При переломе бедренной кости берут 15% от массы тела, при повреждении голени – 10%. Средние показатели массы переломов бедра составляют – 1/7 массы тела, а это от 6 до 12 кг, голени – от 4 до 7 кг, что составляет 1/14 массы тела, перелом плеча – от 3 до 5 кг.

Читайте также
Для чего нужна вытяжка при переломе руки

Масса груза зависит от того, насколько смещены осколки кости, от времени перелома, от общего веса больного. Изначально используют вес, который является 1/3 по отношению к общему весу, затем на протяжении каждого часа добавляют по 1 кг к тяжести груза.

Положение поврежденной конечности

При установлении скелетного натяжения необходимо расслабить мышцы, а затем закрепить конечность в удобном расположении. Сломанная нога должна находиться в шине Белера, представляющая собой металлический механизм, состоящий из двух рам. Также шина Белера выполняет функцию поддержания грузов, поэтому она должна быть устойчивой и не иметь повреждений. Сломанная лопатка в плечевом суставе должна быть отведена до угла в 90 градусов.

Сроки вытяжения

Лежать на вытяжке с переломом бедра проходится достаточно длительный срок – от полутора до двух месяцев, при этом больному стоит соблюдать строгий постельный режим. В других случаях срок длительности вытяжения зависит от характера перелома.

вытяжка ноги при переломе

Для того чтобы понять срок окончания лечения, необходимо пройти обследование у рентгенолога, в случае успешного лечения больному накладывается гипс, благодаря которому больной может отправиться на домашнее лечение.

Читайте также
Для чего нужна вытяжка при переломе руки

Как снимают ногу с вытяжения

Если начался воспалительный процесс, либо лечение подошло к концу, то необходимо снять скелетное вытяжение. Сначала убирают груз, далее обрабатывают кожу антисептиком в месте введения спицы, после чего разжимают скобу и перекусывают спицу около самой ноги, аккуратно извлекают.

Преимущества и недостатки такого метода лечения

Как и любой другой метод лечения, скелетное вытяжение имеет свои достоинства и недостатки, а именно:

Плюсы:

Главным преимуществом вытяжения считается точность и способность контролировать процесс лечения, что дает возможность устранить сложнейшие переломы и раздробленности костей.
Как и сказано выше, вытяжение считается закрытым методом лечения, не повреждающим большое количество тканей.
Такой способ лечения дает возможность применять физиотерапию и массаж, которые помогут более быстрому восстановлению тканей.

Скелетное вытяжение обеспечивает стабильную фиксацию результата лечения.

Минусы:

При неправильной установке спиц возможно повреждение близлежащих сосудов и нервов. Поэтому доверить такую процедуру можно лишь профессиональному хирургу и рентгенологу, который играет немаловажную роль в постановке спиц.
При недостаточной квалификации доктора, есть опасность неточной установки спиц, что может привести к неверному срастанию костной ткани и последующей хромоте, если это касается нижних конечностей.
Долгий процесс лечения, предполагающий соблюдение постельного режима, в результате которого может возникнуть масса осложнений, но при должном уходе, которые могут сойти на нет.
Повышается риск образования гнойных ран, а при долгосрочном постельном режиме – пролежни. Пролежни – опасное состояние омертвленных тканей, которое приводят к нагноению. В таком случае применяются методы для предотвращения опасности.

вытяжка при переломе ноги

Тем не менее, даже при наличии видимых недостатков, преимущества данной процедуры имеют большое значение, тем более что у оперативного вмешательства, которое заменяет скелетное вытяжение, может быть масса противопоказаний, особенно у пожилых людей.

Возможные осложнения

Осложнения могут возникнуть по различным причинам, в результате которых может наблюдаться:

Образование тромбов. Такой исход может возникнуть в результате долгой неподвижности конечности. В соответствии с этим пациенту необходимо применение препаратов направленных на разжижение крови.
Развитие пневмонии из-за употребления большого количества лекарств и неподвижности туловища. Чтобы избежать такого исхода, необходимо подключить дыхательную гимнастику, которая обеспечит улучшенное кровообращение в бронхах и легких. Что в свою очередь способствует насыщению кислородом крови и всех органов в целом.
Пролежни, атрофия конечностей наступают в процессе долгого пребывания в лежачем положении.
Чтобы избежать такого осложнения, нужно подключать некоторые виды массажа, которые усилят местное кровообращение. Также на пользу пойдет физиотерапия, которая поспособствует регенерации тканей.
Проблемы с пищеварением из-за приема лекарственных средств и длительного горизонтального положения. Для этого пациенту предлагается диетическое питание, которое поможет не только восстановить нарушенную микрофлору кишечника, но и облегчить нагрузку на желудочно-кишечный тракт, который в положении лежа начинает работать в медленном режиме. Помимо этого, питание, насыщенное продуктами, богатыми витаминами, способно поддерживать иммунитет, который также страдает из-за появления болезни.

Противопоказания

Скелетное вытяжение противопоказано детям в возрасте до 5 лет, пожилым людям после наступления 60 лет, а также пациентам с тяжелыми инфекционными заболеваниями и воспалением кожного покрова.

Такая процедура может сильно подкосить эмоциональное состояние больного и его близких людей, но нужно успокаивать себя тем, что лечение продлится не вечно и оно максимально эффективно.

Источник