Для локальных переломов ребер характерны

Установление механизма переломов ребер имеет важное значение в секционной судебномедицинской практике.

Между тем в судебномедицинской литературе нет данных, которые позволяли бы достоверно дифференцировать переломы ребер от удара и от сдавления грудной клетки, т. е. прямые и непрямые переломы. Например, М. И. Райский указывает, что при прямых переломах концы сломанных ребер направлены внутрь, а при непрямых — кнаружи соответственно механизму их образования. Однако этот признак не может иметь решающего значения, так как при транспортировке трупа и манипуляциях, связанных со вскрытием грудной клетки, концы переломов смещаются.

Мы изучили особенности переломов наружной и внутренней пластинок ребер и убедились, что они нередко позволяют четко установить механизм перелома.

Переломы ребер как при ударе, так и при сдавлении грудной клетки обычно являются сгибательными — они возникают прежде всего на вершине выпуклой стороны дуги сгибания, а затем уже распространяются к вогнутой стороне. Это объясняется различной устойчивостью костной ткани к сдавлению и растяжению. Например, в средние годы жизни устойчивость к растяжению свежей компактной кости составляет приблизительно 9—12 кг на 1 мм2, в то время как устойчивость к сдавлению —
12—16 кг на 1 мм2 (Н. Matti). Поэтому выпуклая сторона дуги сгибания ребра подвергается растяжению и ломается прежде всего.

Края перелома обладают следующими характерными особенностями.

Со стороны выпуклости они ровные либо мелкозубчатые, но четкие, линия перелома либо прямая, либо зигзагообразная, но всегда отчетливая. Как правило, отмечается зияние, обусловленное возникновением перелома в результате растяжения костной пластинки. Подобный перелом при ударе образуется на внутренней пластинке ребра, при сдавлении грудной клетки — на наружной (рис. 1).

С вогнутой стороны края перелома обычно расщепленные, иногда с дефектами кости, линия перелома всегда зигзагообразная, нечеткая, зияние либо отсутствует, либо выражено неотчетливо. Подобный перелом при ударе образуется на наружной пластинке ребра, при сдавлении грудной клетки— на внутренней (рис. 2).

Помимо описанных особенностей краев переломов, следует остановиться на одном признаке, упоминания о котором мы не встретили в изученной нами литературе.

Как известно, при сгибательных переломах длинных трубчатых костей в результате сгибания кости нередко образуется типичный отломок треугольной формы, основанием обращенный к вогнутой стороне. По расположению этого отломка можно определить направление и место приложения действовавшей силы.

Точно так же при сгибательных переломах ребер линия перелома на одном из краев ребра нередко раздваивается, образуя угол, от-: крытый в вогнутую сторону (рис. 3). В противоположность переломам трубчатых костей при переломах ребер обычно не наблюдается образования полного отломка треугольной формы, так как указанное раздвоение линии перелома располагается в большинстве случаев только на одном из краев ребра. С нашей точки зрения, это объясняется спиральным изгибом ребра, в результате чего при сгибании последнего дуга сгибания бывает наиболее сильно выражена у одного из его краев. Вследствие этого не отмечается и полного отщепления треугольного отломка при сгибательных переломах ребер.

Для локальных переломов ребер характерны

Рис. 1. Переломы внутренних пластинок при ударах (два верхних ребра) и перелом наружной пластинки при сдавлении грудной клетки (нижнее ребро).

Для локальных переломов ребер характерны

Рис. 2. Переломы наружных пластинок ребер при ударах.

Для локальных переломов ребер характерны

Рис. 3. Раздвоение линии переломов на боковых поверхностях ребер при ударах.

Таким образом, описанные особенности переломов наружной и внутренней пластинок, а также особенности расположения перелома в форме угла на одном из краев ребра дают возможность достаточно четко решать вопрос о механизме переломов.

Источник

34При исследовании трупа глубину колото-резаной раны определяют путем:


  1. послойного вскрытия

  2. зондирования пальцем

  3. заливки в рану пластических масс

  4. исследования зондом
35Рубленые раны причиняют предметы, имеющие:


  1. значительную массу

  2. относительно острое лезвие (ребро)

  3. клиновидное поперечное сечение

  4. обух
36Анализ поверхности разруба кости или хряща позволяет устанавливать:


  1. только групповые свойства травмирующего предмета

  2. только видовые свойства травмирующего предмета

  3. только индивидуальные свойства травмирующего предмета

  4. групповые, видовые и индивидуальные свойства предмета
37К особенностям переломов костей в детском возрасте относят:


  1. поднадкостничный характер переломов

  2. перелом кости только в зоне сжатия (“атипичный перелом”)

  3. перелом кости в зоне роста (эпифизиолиз)

  4. многооскольчатый характер перелома
38К признакам зоны сжатия при переломах в детском возрасте относят:


  1. валикообразное «вспучивание» компактной пластинки

  2. ровные края излома

  3. смятие губчатого вещества

  4. наличие множественных осколков
39Ошибки в рентгендиагностике переломов у детей могут быть обусловлены:


  1. формированием неполных переломов (надломов)

  2. локализацией в области синхондрозов (эпи-, апофизиолизы)

  3. поднадкостничной локализацией

  4. преобладанием повреждения губчатого слоя над компактным
40По линейному перелому костей черепа можно установить:


  1. место приложения травмирующего предмета

  2. форму и размеры травмирующего предмета

  3. направление воздействия травмирующего предмета

  4. энергию, с которой воздействовал травмирующий предмет
41Многооскольчатый (“паутинообразный”) перелом костей черепа формируют:


  1. предметы с ограниченной плоской травмирующей поверхностью, действующие под прямым углом

  2. предметы с ограниченной плоской травмирующей поверхностью, действующие под острым углом

  3. предметы с ограниченной сферической травмирующей поверхностью

4. предметы с преобладающей травмирующей поверхностью

42Оскольчато-вдавленный “террасовидный” перелом формируют:


  1. предметы со сферической поверхностью большого радиуса

  2. предметы с ограниченной травмирующей поверхностью, действующие под прямым углом

  3. предметы с ограниченной травмирующей поверхностью, действующие под острым углом

  4. предметы с преобладающей травмирующей поверхностью, действующие под прямым углом
43Пенетрирующий вдавленный (дырчатый) перелом костей черепа формируют:


  1. предметы с преобладающей травмирующей поверхностью

  2. предметы с цилиндрической травмирующей поверхностью

  3. предметы с травмирующей поверхностью в виде двухгранного угла

  4. предметы с ограниченной плоской травмирующей поверхностью
44Переломы шейных позвонков, сопровождающиеся уменьшением высоты тел позвонков по задней их поверхности, образуются при:


  1. кручении шейного отдела позвоночника

  2. резких наклонах головы вбок

  3. резком сгибании шейного отдела позвоночника

  4. резком разгибании шейного отдела позвоночника
45Компрессия грудной клетки в передне-заднем направлении, как правило, приводит к формированию симметричных переломов ребер по следующим анатомическим линиям:


  1. окологрудинным

  2. паравертебральным

  3. лопаточным

4. подмышечным

46Для разгибательного (локального) перелома ребра характерны:


  1. ровные края излома на внутренней костной пластинке

  2. разрыв пристеночной плевры в области перелома

  3. повреждение легкого отломками ребер

  4. ровные края излома на наружной костной пластинке
47Для сгибательного (конструкционного) перелома ребра характерны:


  1. ровные края излома на внутренней костной пластинке

  2. разрыв пристеночной плевры в области перелома

  3. кровоподтек на коже в области перелома

  4. ровные края излома на наружной костной пластинке
48Условием образования винтообразных переломов костей нижних конечностей является:


  1. фиксированное состояние стопы (по отношению к туловищу)

  2. вертикальное положение тела

  3. действие травмирующего предмета тангенциально (под углом)

  4. высокая энергия воздействия травмирующего предмета
49Наступление смерти при механических повреждениях может быть обусловлено:


  1. кровопотерей

  2. аспирацией крови

  3. воздушной или жировой эмболией

  4. гемотампонадой сердца
50Диагностическим признаком смерти от острой кровопотери является:


  1. выраженное малокровие внутренних органов

  2. относительное полнокровие внутренних органов

  3. кровоизлияния под висцеральной плеврой (пятна Тардье)

  4. кровоизлияния под эндокардом (пятна Минакова)

Инструкция к вопросам 51 – 56

Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «^ ». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.

В Ы Б Е Р И Т Е :

ОтветУтверждение 1Утверждение 2Связь
АВерноверноверна
BВерноверноневерна
CВерноневерноневерна
DНеверноверноневерна
EНеверноневерноневерна
51E

Ссадина заживает с образованием на коже рубца, ^ ссадина – это повреждение, сопровождающееся нарушением целости всех слоев кожи.

52A

Концы резаной раны остроугольные, ^ концы резаной раны образуются только за счет рассечения тканей лезвием.

53A

При резаных ранах шеи необходимо проводить пробу на воздушную эмболию сердца, ^ при резаных ранах шеи часто повреждаются яремные вены.

54E

Глубину колото-резаных ран на трупе целесообразно исследовать желобоватым зондом, ^ зондирование колото-резаных ран на трупе желобоватым зондом всегда позволяет установить истинную длину раневых каналов.

55A

Развитие полостного кровотечения при повреждении паренхиматозных органов возможно и в отдаленные сроки посттравматического периода, ^ при повреждении паренхиматозных органов возможны их двухмоментные разрывы.

56A

Хрящ, поврежденный рубящим орудием, целесообразно направить на трасологическое исследование, ^ хрящ, поврежденный рубящим орудием, может отражать его индивидуальные особенности.

Инструкция к вопросам 57 – 85

В левом столбце приведены пронумерованные пункты, в правом — обозначенные латинскими буквами. Подберите для каждого пронумерованного пункта один или несколько соответствующих пунктов, обозначенных буквами. ВНИМАНИЕ! Каждый обозначенный буквой пункт в процессе выполнения задания может быть использован один раз, несколько раз или не использован вообще.

57Отвесные края излома AА. диагностический признак зоны растяже-
58Ровные края излома Aжения костной ткани
59Смятие краев излома BB. диагностический признак зоны сжатия
60Зубчатый край излома Bкостной ткани
61Пирамидальной формы отломок BC. признак, не являющийся диагностичес-
62Гладкая ровная поверхность излома Aким ни для зоны растяжения, ни для зоны

сжатия костной ткани

63Желобообразное смятие компакты BА. диагностический признак зоны растяже-
64Скошенность плоскости излома Bжения костной ткани
65Клиновидное истончение края одного BB. диагностический признак зоны сжатия
из отломковкостной ткани
66Плотное (без дефекта компакты)C. признак, не являющийся диагностичес-
сопоставление отломков Aким ни для зоны растяжения, ни для зоны
67Уступообразная поверхность излома Bсжатия костной ткани
68Валикообразное “спучивание” ком-
пакты B
69У-образное раздвоение “основной”
линии перелома B
70Отвесные стенки раны CА. диагностический признак колото-резаной
71Размозжение тканей по краям раны Cраны
72Пересечение волос в области остро-B. диагностический признак резаной раны
угольного конца раны при отсутствииC. признак, не являющийся диагностичес-
таковых в области П-образного конца A ким ни для колото-резаной, ни для реза-
73Остроугольные концы раны в сочета-ной раны
нии с ровными краями и превалирова-
нием длины раны над ее глубиной B
74Звездчатая форма раны C
75Неровные осадненные края раны в со-
четании с превалированием ее глуби-
ны над длиной C
76Линейная форма раны C
77Вывороченные волосяные луковицыА. диагностический признак колото-резаной
на стенках раны C раны
78Поверхностные надрезы кожи у кон-B. диагностический признак резаной раны
цов в сочетании с уменьшением глуби-C. признак, не являющийся диагностичес-
ны раны от центра к концам Bким ни для колото-резаной, ни для реза-
79Преобладание длины раны над ее глу-ной раны
биной в сочетании с ровными краями
и остроугольными концами раны B
80Остроугольные концы раны в сочета-
нии с превалированием длины раны
над ее глубиной C
81Выраженные осаднения по краям раны C
82Соединительно-тканные перемычки
между стенками раны C
83Округлая форма раны C
84Преобладание глубины раны над ее
длиной в сочетании с ровными краями
и остроугольными концами раны A

^

01К осмотру трупа на месте его обнаружения в качестве специалиста в области судебной медицины могут быть привлечены все, кроме:


  1. хирурга

  2. терапевта

  3. акушера-гинеколога

  4. педиатра

  5. провизора
02Осмотр места происшествия организует и проводит

A. следователь

B. врач

C. судебно-медицинский эксперт


  1. эксперт-криминалист

  2. кинолог
03Трупные пятна в стадии гипостаза при осмотре трупа на месте происшествия можно наблюдать, если с момента смерти прошло:


  1. 2- 3 часа

  2. 4-12 часов

  3. 13-24 часа

  4. 25-36 часов

  5. более 36 часов
04Трупные пятна в стадии стаза при осмотре трупа на месте происшествия можно наблюдать, если с момента смерти прошло:


  1. 2- 3 часа

  2. 4-12 часов

  3. 13-24 часа

  4. 25-36 часов

  5. более 36 часов
05Следы крови в виде капель могут образоваться при:


  1. артериальном кровотечении

  2. огнестрельном ранении

  3. перемещении окровавленного предмета по поверхности

  4. контакте влажной, окровавленной поверхности с иной поверхностью

  5. падении ее на горизонтальную поверхность

Инструкция к вопросам 06 — 24

Для каждого вопроса или незаконченного утверждения правильными могут быть ОДИН или НЕСКОЛЬКО ответов.
В Ы Б Е Р И Т Е:

ABCDE
если верно

1, 2, 3

если верно

1, 3

если верно

2, 4

если верно

4

если все верно
06На месте происшествия (обнаружения трупа) судебно-медицинский эксперт (или иной врач) осуществляет работу:


  1. на основании указания следователя

  2. на основании указания участкового

  3. по определению суда

  4. по собственной инициативе
07Участвуя в осмотре трупа на месте происшествия, судебно-медицинский эксперт (или иной врач) должен:


  1. убедиться в наступлении смерти потерпевшего

  2. направить на лабораторное исследование вещественные доказательства

  3. установить имеющиеся на теле потерпевшего повреждения

  4. составить протокол осмотра трупа на месте происшествия
08Участвуя в осмотре трупа на месте происшествия, судебно-медицинский эксперт (или иной врач) в обязательном порядке должен:


  1. зафиксировать позу трупа

  2. убедиться в отсутствии признаков жизни у потерпевшего

  3. зафиксировать посмертные изменения

  4. установить причину смерти потерпевшего
09Для ориентировочного суждения о давности наступления смерти на месте происшествия используют:


  1. данные ректальной температуры

  2. стадию развития трупных пятен

  3. степень выраженности мышечного окоченения

  4. реакцию поперечно-полосатых мышц на механическое воздействие
    Осматривая труп на месте его обнаружения, судебно-медицинский эксперт (или иной врач) вправе:


    1. осуществить зондирование раневого канала

    2. взять мазки из половых органов трупа женщины

    3. иссечь края кожных ран для направления их в судебно-медицинскую лабораторию

    4. провести осмотр в ультрафиолетовых лучах
    11При описании раны в ходе осмотра трупа на месте его обнаружения судебно-медицинский эксперт (или иной врач) должен отметить:


    1. размеры и форму

    2. направление потеков крови

    3. состояние концов и краев

    4. глубину раневого канала
    12Для обнаружения пятен крови допустимо проведение:


    1. осмотра “невооруженным глазом” при обычном и косопадающем освещении

    2. осмотра в ультрафиолетовых лучах

    3. осмотра с помощью лупы

    4. пробы с перекисью водорода
    13Извлечение трупа из места его захоронения (эксгумация) на кладбище должно производиться в присутствии:


    1. судебно-медицинского эксперта (или иного врача)

    2. следователя

    3. понятых

    4. официального представителя администрации кладбища
    14Протокол осмотра места происшествия состоит из:


    1. вводной части об условиях осмотра

    2. описательной части

    3. заявлений, замечаний и дополнений

    4. оценки результатов осмотра
    15В осмотре места происшествия могут принимать участие:


    1. судебно-медицинский эксперт

    2. следователь прокуратуры

    3. эксперт-криминалист

    4. кинолог
    16При осмотре трупа на месте происшествия задачами судебно-медицинского эксперта (или иного врача) являются:


    1. оказание помощи следователю в поиске, обнаружении, описании вещественных доказательств со следами биологического происхождения

    2. обеспечение правильности описания результатов осмотра трупа в протоколе

    осмотра


    1. определение ориентировочного времени наступления смерти

    4. составление протокола осмотра трупа

    17При осмотре трупа на месте происшествия задачами судебно-медицинского эксперта (или иного врача) являются:


    1. окончательное определение причины смерти

    2. предположительное определение причины смерти

    3. составление протокола осмотра

    4. определение ориентировочного времени наступления смерти
    18В протоколе осмотра места происшествия (трупа) должны быть отражены:


    1. данные ректальной термометрии трупа

    2. сведения о состоянии трупных пятен

    3. сведения о состоянии мышечного окоченения

    4. время наступления смерти
    19Скорость развития мышечного окоченения зависит от:


    1. причины смерти

    2. позы человека в момент смерти

    3. степени развития мышц

    4. пола умершего человека
    20Цвет трупных пятен может быть обусловлен:


    1. степенью кровопотери

    2. температурой и влажностью окружающей среды

    3. причиной смерти

    4. характером энтомофауны трупа
    21Температура трупа зависит от:


    1. температуры окружающего воздуха

    2. силы и скорости ветра

    3. давности наступления смерти

    4. наличия на трупе одежды
    22К трупной фауне относят:


    1. пресмыкающихся

    2. рыб

    3. грызунов

    4. насекомых
    23По состоянию мышечного окоченения можно предположить:


    1. примерную давность наступления смерти

    2. причину смерти

    3. факт изменения положения трупа

    4. условия пребывания трупа
    24По степени мумификации можно определить:


    1. давность наступления смерти

    2. причину смерти

    3. условия пребывания трупа

    4. факт изменения положения трупа

    Инструкция к вопросам 25 — 30

    Вопрос состоит из двух утверждений, связанных союзом «^ ». Сначала определите, верно или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а потом, если оба верны, определите, верна или нет причинно-следственная взаимосвязь между ними.
    В Ы Б Е Р И Т Е :

    ОтветУтверждение 1Утверждение 2Связь
    АВерноверноверна
    BВерноверноневерна
    CВерноневерноневерна
    DНеверноверноневерна
    EНеверноневерноневерна
    25E

    При полном разрушении головы вследствие механической травмы осмотр трупа на месте его обнаружения производить нецелесообразно, ^ при полном разрушении головы причина смерти устанавливается по наружному исследованию.

    26D

    По состоянию жировоска можно определить сезон года, в который наступила смерть,^ жировоск начинает формироваться в зависимости от условий окружающей среды.

    27A

    Определение времени наступления смерти по степени развития гнилостных изменений трупа имеет весьма относительное значение,^ интенсивность процесса гниения тканей зависит от условий окружающей среды.

    28A

    Изъятую с места происшествия кровь следует направлять в лабораторию вместе с образцом предмета-носителя, ^ в ряде случаев предмет-носитель может оказывать влияние на результат исследования.

    29D

    На основании заявления родственников о насильственном характере смерти потерпевшего судебно-медицинский эксперт должен начать осмотр трупа на месте его обнаружения, ^ заявление родственников о насильственном характере смерти потерпевшего может являться основанием для вынесения постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы.

    30E

    При далеко зашедших процессах гниения осмотр трупа на месте его обнаружения проводить нецелесообразно, ^ при далеко зашедших процессах гниения невозможно установить причину смерти.

    Судебно-медицинское исследование трупов плодов

    01Новорожденным в судебной медицине считают младенца, прожившего не более:

    ^

    В. 2-3 суток;

    С. 3-4 суток;

    D. 4-5 суток;

    E. 5-7 суток.

    02Признаком новорожденности в судебной медицине считают отсутствие демаркационного воспаления пупочного кольца, определяемого:

    ^ ;

    В. гистологически;

    С. гистохимически;

    D.биохимически.

    Инструкция к вопросам 01 14 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите один наиболее правильный ответ. 01 iconИнструкция. Отвечая на нижеприведенные вопросы, необ­ходимо выбрать…
    Отвечать на вопросы следует быстро, не задумываясь на­долго. Ответ, который первый приходит в голову, как прави­ло, является и наиболее…Инструкция к вопросам 01 14 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите один наиболее правильный ответ. 01 icon1. Если дефицит госбюджета равен 400, импорт 100, экспорт 300, сбережения…
    Выберите единственный правильный ответ из предлагаемых ниже и занесите в таблицуИнструкция к вопросам 01 14 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите один наиболее правильный ответ. 01 iconЗадания первого школьного этапа всероссийской олимпиады школьников…
    Задания части Задание включает 15 вопросов, к каждому из них предложено 4 варианта ответа. На каждый вопрос выберите только один…Инструкция к вопросам 01 14 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите один наиболее правильный ответ. 01 iconИнструкция : Ниже предложен список утверждений, характеризующих различные…
    Заполните, пожалуйста, все графы, там где представлены варианты ответов – выделите подходящее другим цветомИнструкция к вопросам 01 14 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите один наиболее правильный ответ. 01 iconПредлагаемые Вам вопросы касаются того, как Вы относитесь к себе…
    Обведите цифру, которая лучше всего отражает степень Вашего согласия или несогласия с каждым утверждениемИнструкция к вопросам 01 14 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите один наиболее правильный ответ. 01 iconИнструкция: «Вам предлагается тест из 84 вопросов, на каждый из которых…
    Вашему состоянию или представлениям о самом себе. Если Ваш ответ положительный, ответьте «да» рядом с номером соответствующего вопроса;…Инструкция к вопросам 01 14 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите один наиболее правильный ответ. 01 iconИнструкция: Опросник предназначен для определения типичных способов…
    Инструкция к вопросам 01 14 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите один наиболее правильный ответ. 01 iconПодготовка к приему детей
    Лучше, если работать над этим вопросом будет весь микроколлектив отряда. Выберите то, что вам больше по сердцу. Однако, не исключена…Инструкция к вопросам 01 14 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите один наиболее правильный ответ. 01 iconВойна- что это такое, все рано или поздно задаются этим вопросом…
    Война- что это такое, все рано или поздно задаются этим вопросом и для каждого находится свой ответ, каждый воюет за что то своё,…Инструкция к вопросам 01 14 За вопросом или незаконченным утверждением, приведенными ниже, следует 4-5 ответов или утверждений. Выберите один наиболее правильный ответ. 01 iconВойна что это такое, все рано или поздно задаются этим вопросом и…
    Война что это такое, все рано или поздно задаются этим вопросом и для каждого находится свой ответ, каждый воюет, за что то своё,…

    Источник

    Читайте также:  Длительность лечения при переломе ребер