Доклад вывих суставов перелом костей
Îïðåäåëåíèå âûâèõà êàê ïîâðåæäåíèÿ ñâÿçî÷íî-êàïñóëüíîãî àïïàðàòà ñóñòàâà, ñîïðîâîæäàþùååñÿ ïðèïóõëîñòüþ, äåôîðìàöèåé è íàðóøåíèåì ôóíêöèè êîíå÷íîñòè. Êëàññèôèêàöèÿ ïåðåëîìîâ è ñïîñîáû ëå÷åíèÿ âûâèõîâ. Ñèìïòîìû ñìåùåíèÿ ñóñòàâíîé ïîâåðõíîñòè êîñòè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÐÅÔÅÐÀÒ
íà òåìó: «Âûâèõè ñóñòàâîâ»
Ïî ýòèîëîãè÷åñêîìó ïðèçíàêó âûâèõè äåëÿò íà âðîæäåííûå è ïðèîáðåòåííûå. Ïðèîáðåòåííûå âûâèõè áûâàþò òðàâìàòè÷åñêèìè è ïàòîëîãè÷åñêèìè. Ðàçíîâèäíîñòüþ òðàâìàòè÷åñêèõ âûâèõîâ ÿâëÿþòñÿ ïðèâû÷íûå è çàñòàðåëûå âûâèõè (ñõåìà 20).
Âðîæäåííûå âûâèõè
Âðîæäåííûå âûâèõè ðàçâèâàþòñÿ â ðåçóëüòàòå çàäåðæêè ýìáðèîíàëüíîãî ðàçâèòèÿ, âñëåäñòâèå ÷åãî ïëîä ðîæäàåòñÿ ñ íåäîðàçâèòûìè ñóñòàâàìè. ×àùå âñåãî ýòî îòíîñèòñÿ ê òàçîáåäðåííîìó ñóñòàâó, â êîòîðîì ïðîèñõîäèò âûâèõ áåäðåííîé êîñòè.
Âðîæäåííûå âûâèõè áåäðà âñòðå÷àþòñÿ ñîãëàñíî ñòàòèñòè÷åñêèì äàííûì ðàçëè÷íûõ ñòðàí ó 0,2-0,5% âñåõ íîâîðîæäåííûõ. Ïðè ýòîì ó äåâî÷åê îí âûÿâëÿåòñÿ â 4-7 ðàç ÷àùå, ÷åì ó ìàëü÷èêîâ. Âûâèõ ìîæåò áûòü êàê îäíî- , òàê è äâóñòîðîííèì. Îäíîñòîðîííèé âûâèõ íàáëþäàåòñÿ â 1,5 ðàçà ÷àùå äâóñòîðîííåãî. Ïðîáëåìà âðîæäåííîãî âûâèõà ïîäðîáíî èçëàãàåòñÿ â ñïåöèàëüíûõ êóðñàõ îðòîïåäèè.
Ïàòîëîãè÷åñêèå âûâèõè
âûâèõ ñóñòàâ ïåðåëîì êîñòü
Ïàòîëîãè÷åñêèé âûâèõ (l.pathologica, s. spontanea) ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé îñîáûé âèä ïàòîëîãèè îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. Ïàòîëîãè÷åñêèå âûâèõè áûâàþò îáóñëîâëåíû:
— ðàçðóøåíèåì êîñòíûõ îáðàçîâàíèé, ñîñòàâëÿþùèõ òî èëè èíîå ñî÷ëåíåíèå (ñóñòàâíîé êîíåö, ñóñòàâíàÿ âïàäèíà). Ýòè âûâèõè íåðåäêî íàçûâàþò äåñòðóêòèâíûìè;
— ðàñòÿæåíèåì ñóñòàâíîé ñóìêè âûïîòîì èëè ôóíãèîçíûìè ìàññàìè ïðè îñòðîì àðòðèòå;
— ïàðàëè÷îì ìóñêóëàòóðû, óêðåïëÿþùèé ñóñòàâ (ïàðàëèòè÷åñêèå âûâèõè);
— îñëàáëåíèåì ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñóñòàâà.
Ïîäðîáíî î äàííîì âèäå âûâèõà áóäåò ñêàçàíî íà êóðñå òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè. Ëå÷åíèå èõ òîëüêî îïåðàòèâíîå.
Òðàâìàòè÷åñêèå (ïðèîáðåòåííûå) âûâèõè
Òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè (l. traumatica) ïî ñðàâíåíèþ ñ ïåðåëîìàìè âñòðå÷àþòñÿ â 8-10 ðàç ðåæå è ñîñòàâëÿþò 1,5-3,0% îò âñåõ ïîâðåæäåíèé. ×àùå âûâèõè îáðàçóþòñÿ â êðóïíûõ ñóñòàâàõ êîíå÷íîñòåé, îñîáåííî âåðõíèõ.
Îáû÷íî òðàâìàòè÷åñêèå âûâèõè íàáëþäàþòñÿ ó ìóæ÷èí â âîçðàñòå 20-50 ëåò. Äàæå â êîíå÷íîñòÿõ ÷àñòîòà âûâèõîâ â ðàçëè÷íûõ ñóñòàâàõ íå îäèíàêîâà.  êàæäîì ñóñòàâå ìîãóò áûòü ðàçëè÷íûå ôîðìû âûâèõîâ. Ýòî îáúÿñíÿåòñÿ õàðàêòåðîì òðàâìû, óñòîé÷èâîñòüþ ñóñòàâíîé ñóìêè è ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñóñòàâà ê òðàâìå, à òàêæå âçàèìîîòíîøåíèåì ìåæäó ñóñòàâîì è ìûøå÷íûì àïïàðàòîì äàííîãî ñóñòàâà. Ëåã÷å âñåãî ïðîèñõîäÿò âûâèõè â øàðîâèäíûõ è áëîêîâèäíûõ ñóñòàâàõ (â ïëå÷åâîì — ïëîñêàÿ ñóñòàâíàÿ ïëîùàäêà è áîëüøàÿ ãîëîâêà ïëå÷åâîé êîñòè).
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âûâèõè âîçíèêàþò ïîä âëèÿíèåì íåïðÿìîé òðàâìû îáëàñòè ñóñòàâà. Òàê, âûâèõ ïëå÷à íåðåäêî âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèè íà êèñòü èëè íà ëîêîòü.
Ïàòîëîãè÷åñêàÿ àíàòîìèÿ âûâèõà
Ïðè âûâèõå âñåãäà ïðîèñõîäèò ðàçðûâ êàïñóëû ñóñòàâà, âîçíèêàåò êðîâîèçëèÿíèå â åãî ïîëîñòü è â îêðóæàþùèå åãî òêàíè. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò âûâèõè íèæíåé ÷åëþñòè, ïðè êîòîðûõ èç-çà áîëüøîãî îáúåìà ñóñòàâíîé êàïñóëû âûâèõ ìîæåò ïðîèçîéòè è áåç ðàçðûâà êàïñóëû ñóñòàâà.
Ñìåùåíèå êîñòåé âî âðåìÿ âûâèõà ìîæåò ïðèâåñòè ê òðàâìå òêàíåé, îêðóæàþùèõ ñóñòàâ. Ïðè ýòîì ïîâðåæäàþòñÿ íåðâû, êðîâåíîñíûå è ëèìôàòè÷åñêèå ñîñóäû, ìûøöû. Ãðóáîå âîçäåéñòâèå âíåøíåé ñèëû ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèÿ îñëîæíåííîãî âûâèõà, ïðè êîòîðîì âîçìîæíî ðàçìîçæåíèå ìûøö, ðàñòÿæåíèå è ðàçðûâ êðóïíûõ íåðâíûõ ñòâîëîâ è êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ, âîçíèêíîâåíèå ïåðåëîìîâ êîñòåé.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âîçìîæíî ïîâðåæäåíèå êîæè (îòêðûòûé âûâèõ).
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè âûâèõå èìååò îïðåäåëåííóþ ÷åòêîñòü â îòíîøåíèè ìåñòà ðàñïîëîæåíèÿ âûâèõà. Ïðè ýòîì äëÿ êàæäîãî ñóñòàâà êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà âûâèõà èíäèâèäóàëüíà. Îäíàêî âñå âûâèõè èìåþò ìíîãî îáùåãî.
Îñíîâíîé æàëîáîé ïîñòðàäàâøåãî ïðè âûâèõå ÿâëÿåòñÿ íåâîçìîæíîñòü ïðîèçâåñòè êàêîå-ëèáî äâèæåíèå â ñóñòàâå. Ïîïûòêà ñäåëàòü äâèæåíèå â ñóñòàâå ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîÿâëåíèåì ñèëüíîé áîëè â îáëàñòè ñóñòàâà.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà ïðè âûâèõå òåì õàðàêòåðíåå, ÷åì áëèæå ê ïîâåðõíîñòè òåëà ðàñïîëàãàåòñÿ ñóñòàâ è ÷åì ìåíüøå âûðàæåí ìûøå÷íûé ñëîé â îáëàñòè ýòîãî ñóñòàâà.  ýòîì ñëó÷àå ÷åòêî âèäíà äåôîðìàöèÿ ñóñòàâà.
Âàæíûì ñèìïòîìîì âûâèõà ÿâëÿåòñÿ ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè, â ñóñòàâå êîòîðîé ïðîèçîøåë âûâèõ, â íåïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè. Ïðè âûâèõå îòìå÷àåòñÿ ïðóæèíÿùàÿ ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè, êîòîðàÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïðè ïîïûòêå ïðîèçâåñòè ïàññèâíîå äâèæåíèå â ñóñòàâå è ïðîÿâëÿåòñÿ îùóùåíèåì ñîïðîòèâëåíèÿ ýòîìó äâèæåíèþ.
Èç äðóãèõ ñèìïòîìîâ âûâèõà ñëåäóåò îòìåòèòü ïîÿâëåíèå ïðèïóõëîñòè òêàíåé â îáëàñòè ïîðàæåííîãî ñóñòàâà è èçìåíåíèå äëèíû êîíå÷íîñòè.
Ïðè ðó÷íîì îáñëåäîâàíèè ñóñòàâà, â êîòîðîì ïðîèçîøåë âûâèõ êîñòè, âûÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå ñèìïòîìû:
1) îòñóòñòâèå ãîëîâêè âûâèõíóòîé êîñòè íà îáû÷íîì ìåñòå è îáíàðóæåíèå åå íà íîâîì ìåñòå (ïàëüïàöèÿ äîëæíà áûòü ñðàâíèòåëüíîé è ïðîèçâîäèòüñÿ îäíîâðåìåííî â îäèíàêîâûõ îáëàñòÿõ ñóñòàâà);
2) ðàçëèòàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè òêàíåé â îáëàñòè ïîðàæåííîãî ñóñòàâà.
Ïðè îñìîòðå ïîñòðàäàâøåãî ñ âûâèõîì î÷åíü âàæíî èññëåäîâàòü ïåðèôåðè÷åñêèé ïóëüñ íà êîíå÷íîñòè, ãäå íàõîäèòñÿ ïîðàæåííûé ñóñòàâ, îïðåäåëèòü ñîñòîÿíèå êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íà íåé è ïðîâåðèòü ñîõðàííîñòü äâèæåíèÿ â ïàëüöàõ. Ýòî ïîçâîëèò ñâîåâðåìåííî óñòàíîâèòü íàëè÷èå îñëîæíåííîãî âûâèõà è íà÷àòü ïðàâèëüíîå ëå÷åíèå ïîñòðàäàâøåãî.
Äèàãíîñòèêà âûâèõîâ
Ïóòåì îïðîñà ïîñòðàäàâøåãî óäàåòñÿ óñòàíîâèòü åãî ñóáúåêòèâíûå îùóùåíèÿ (æàëîáû), âûÿñíèòü äåòàëè ìåõàíèçìà ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè èññëåäîâàíèè îáëàñòè ïîâðåæäåíèÿ ñëåäóåò îïðåäåëèòü õàðàêòåð è ñòåïåíü íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ñóñòàâà è îáðàòèòü âíèìàíèå íà äåôîðìàöèþ ñóñòàâà. Ïî õàðàêòåðó ýòîé äåôîðìàöèè ÷àñòî ìîæíî îïðåäåëèòü âèä âûâèõà. Îñîáåííî ýòî áûâàåò çàìåòíî ïðè âûâèõå áåäðåííîé è ëîêòåâîé êîñòè.
Òðàâìàòè÷åñêèé âûâèõ ñëåäóåò äèôôåðåíöèðîâàòü ñ óøèáîì, ïîâðåæäåíèåì ñâÿçî÷íîãî àïïàðàòà ñóñòàâà, âíóòðèñóñòàâíûì ïåðåëîìîì êîñòåé. Âñÿêîå ïîäîçðåíèå íà íàëè÷èå âûâèõà äîëæíî ïîäòâåðæäàòüñÿ èëè îòâåðãàòüñÿ òîëüêî ïîñëå ðåíòãåíîãðàôèè ñóñòàâà, ïðîèçâîäèìîé îáÿçàòåëüíî â äâóõ ïðîåêöèÿõ. Ðåíòãåíîâñêîå èññëåäîâàíèå äàåò âîçìîæíîñòü ðàñïîçíàòü âèä âûâèõà, à òàêæå îáíàðóæèòü ñîïóòñòâóþùèé åìó ïåðåëîì êîñòè.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêîì âûâèõà ÿâëÿåòñÿ ñìåùåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé êîñòåé, îáðàçóþùèõ äàííûé ñóñòàâ, íåñîîòâåòñòâèå èõ ïîëîæåíèÿ îòíîñèòåëüíî äðóã äðóãà è èçìåíåíèå øèðèíû, òàê íàçûâàåìîé, ðåíòãåíîâñêîé ñóñòàâíîé ùåëè. Îöåíêà íåïðàâèëüíîãî ñîîòíîøåíèÿ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé êîñòåé ñóñòàâà îïèðàåòñÿ íà èçìåíèâøååñÿ âçàèìíîå ïîëîæåíèå êðàåâûõ òî÷åê ýòèõ ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé. Ðåíòãåíîâñêàÿ ñóñòàâíàÿ ùåëü ïðè âûâèõå èëè ïîäâûâèõå ìîæåò áûòü ñóæåííîé èëè ðàñøèðåííîé â çàâèñèìîñòè îò ïðîåêöèîííûõ óñëîâèé.
Òùàòåëüíî ïðîâåäåííûé àíàëèç ðåíòãåíîãðàìì ïîçâîëÿåò óñòàíîâèòü íàïðàâëåíèå ñìåùåíèÿ êîñòè ïðè âûâèõå, ÷òî èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ âûïîëíåíèÿ ëå÷åáíûé äåéñòâèé.
Ëå÷åíèå âûâèõîâ
Ëå÷åíèå âûâèõîâ òîëüêî îïåðàòèâíîå. Ïðè ýòîì, êàê ïðàâèëî, âûïîëíÿåòñÿ çàêðûòîå îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî — âïðàâëåíèå âûâèõà.
Ëå÷åíèå òðàâìàòè÷åñêèõ âûâèõîâ âêëþ÷àåò â ñåáÿ òðè îñíîâíûõ êîìïîíåíòà: 1) âïðàâëåíèå âûâèõà; 2) êðàòêîâðåìåííóþ ôèêñàöèþ êîíå÷íîñòè; 3)ïîñëåäóþùóþ ôóíêöèîíàëüíóþ òåðàïèþ.
Ïåðâîå è îñíîâíîå òðåáîâàíèå ïðè ëå÷åíèè ëþáîãî âûâèõà — âîññòàíîâèòü íîðìàëüíîå ñîîòíîøåíèå ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé êîñòåé, îáðàçóþùèõ ñóñòàâ. Îíî îñóùåñòâëÿåòñÿ âïðàâëåíèåì âûâèõíóòîé êîñòè íà ìåñòî. Åñëè âïðàâëåíèå âûïîëíåíî ñâîåâðåìåííî è ïðàâèëüíî, ôóíêöèÿ êîíå÷íîñòè, à, ñëåäîâàòåëüíî, è òðóäîñïîñîáíîñòü ïîñòðàäàâøåãî ïðàêòè÷åñêè íå íàðóøàþòñÿ.
Âïðàâëåíèå âûâèõà ñëåäóåò ñ÷èòàòü íåîòëîæíîé îïåðàöèåé, êîòîðàÿ îòíîñèòñÿ ê ðàçðÿäó áåñêðîâíûõ. Åñëè îïåðàöèþ âïðàâëåíèÿ âûâèõà ïðîèçâîäèòü âñêîðå ïîñëå òðàâìû, òî ñîïîñòàâèòü â ïðàâèëüíîì ïîëîæåíèè ñóñòàâíûå ïîâåðõíîñòè êîñòåé óäàåòñÿ ñðàâíèòåëüíî ëåãêî. ×åì áîëüøå âðåìåíè ïðîõîäèò îò ìîìåíòà òðàâìû äî íà÷àëà îïåðàöèè âïðàâëåíèÿ âûâèõà, òåì òðóäíåå îêàçûâàåòñÿ âûïîëíèòü âïðàâëåíèå âûâèõà, ïîñêîëüêó çà ïðîøåäøåå ïîñëå òðàâìû âðåìÿ âîçíèêàþò âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ â ìûøöàõ âîêðóã ñóñòàâà, â ñóñòàâíîé êàïñóëå è ñâÿçî÷íîì àïïàðàòå ñóñòàâà.
Äëÿ âïðàâëåíèÿ «ñâåæèõ» âûâèõîâ ïðåäëîæåíî áîëüøîå êîëè÷åñòâî ñïîñîáîâ, êîòîðûå çàâèñÿò îò âèäà ñóñòàâà è õàðàêòåðà âûâèõà â íåì. Îäíàêî ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ðåøàþùåå çíà÷åíèå äëÿ óñïåõà âïðàâëåíèÿ âûâèõà èìååò íå ñïîñîá âïðàâëåíèÿ âûâèõà, à ñïîñîá ïðåîäîëåíèÿ ìûøå÷íîé çàùèòû (ìûøå÷íîé ðåòðàêöèè). Âïðàâëåíèå âûâèõà äîëæíî áûòü îñíîâàíî íå íà ïðèìåíåíèè ãðóáîé ôèçè÷åñêîé ñèëû, à íà ìàêñèìàëüíîì ðàññëàáëåíèè (ëó÷øå ïîëíîì) ìûøö, ðàñïîëîæåííûõ â îáëàñòè áîëüíîãî ñóñòàâà. Ðàññëàáëåíèÿ ìûøö ìîæíî äîáèòüñÿ êàê ñ ïîìîùüþ ìåñòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ, òàê è îáùåãî — íàðêîçà. Ïðîèçâîäèòü âïðàâëåíèå âûâèõà áåç ïðåäâàðèòåëüíîãî îáåçáîëèâàíèÿ ñ÷èòàåòñÿ ãðóáåéøåé îøèáêîé. Ãðóáûå ìàíèïóëÿöèè ïðè âïðàâëåíèè âûâèõà ìîãóò íàíåñòè äîïîëíèòåëüíóþ òðàâìó óæå ïîâðåæäåííûì òêàíÿì, âïëîòü äî âîçíèêíîâåíèÿ ïåðåëîìà êîñòè.
Ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå ïðè âïðàâëåíèè âûâèõà îñóùåñòâëÿåòñÿ ââåäåíèåì â ïîëîñòü ñóñòàâà 0,5% ðàñòâîðà íîâîêàèíà, êîëè÷åñòâî êîòîðîãî äîëæíî ñîîòâåòñòâîâàòü îáúåìó ñóñòàâà. Ïðèçíàêîì òîãî, ÷òî ðàñòâîð íîâîêàèíà ïîïàäåò â ïîëîñòü ñóñòàâà, ÿâëÿåòñÿ ïîëó÷åíèå ïðèìåñè êðîâè â øïðèöå ïðè îáðàòíîì äâèæåíèè ïîðøíÿ øïðèöà.
Ïðè âïðàâëåíèè âûâèõà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü àíàòîìè÷åñêóþ îñîáåííîñòü ñóñòàâà è ìåõàíèçì âûâèõà. Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî âûâèõíóòóþ êîñòü ñëåäóåò âïðàâëÿòü òåì æå ïóòåì, êàêîé îíà ïðîøëà âî âðåìÿ âîçíèêíîâåíèÿ âûâèõà, íî â îáðàòíîì íàïðàâëåíèè. Ñóñòàâíîé êîíåö âûâèõíóòîé êîñòè äîëæåí ïðîéòè ÷åðåç ðàçðûâ â ñóñòàâíîé êàïñóëå è ñòàòü íà ñâîå ìåñòî. Ìàíèïóëÿöèÿ âïðàâëåíèÿ äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ ìåäëåííî, ïîñòåïåííî, áåç ðåçêèõ äâèæåíèé.
Óñïåøíîå âïðàâëåíèå âûâèõà â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ õàðàêòåðèçóåòñÿ ïîÿâëåíèåì õàðàêòåðíîãî çâóêà — ùåë÷êà. Ñðàçó æå ïîñëå âïðàâëåíèÿ âûâèõà âîññòàíàâëèâàåòñÿ äâèæåíèå â ñóñòàâå, è îí ïðèíèìàåò íîðìàëüíûå êîíòóðû. Ïîäðîáíî òåõíèêà âïðàâëåíèÿ âûâèõîâ ðàçëè÷íûõ êîñòåé áóäåò èçó÷åíà íà ïðàêòè÷åñêèõ çàíÿòèÿõ.
Ïîñëå âïðàâëåíèÿ âûâèõà íåîáõîäèìî íà êîðîòêèé (â ñðåäíåì 5-10 äíåé) ñðîê çàôèêñèðîâàòü ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü â ôèçèîëîãè÷åñêîì ïîëîæåíèè. Ýòî ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ âîññòàíîâèòåëüíûõ ïðîöåññîâ, è êàïñóëà ñóñòàâà çàæèâàåò áåç ðàçâèòèÿ ðóáöîâûõ èçìåíåíèé. Ôèêñàöèÿ êîíå÷íîñòè ìîæåò áûòü äîñòèãíóòà êàê ìÿãêèìè áèíòàìè, òàê è ãèïñîâîé ïîâÿçêîé.
Ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå
Ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå ïðè âûâèõå èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåíèé â ñóñòàâå. Ïîñëå ïåðèîäà ôèêñàöèè ñëåäóåò ïðîâîäèòü ñíà÷àëà àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâå. Îáúåì ýòèõ äâèæåíèé ðåãóëèðóåò ñàì áîëüíîé. Êðèòåðèåì îáúåìà äâèæåíèÿ ñòàíîâèòñÿ ïîÿâëåíèå áîëè. Êàê òîëüêî ïîÿâëÿåòñÿ áîëåâîå îùóùåíèå, äâèæåíèå ñëåäóåò ïðåêðàòèòü. Ïîñëå òîãî, êàê îáúåì äâèæåíèé áóäåò äîñòàòî÷íî áîëüøèì, íàçíà÷àþò ìàññàæ ìûøö êîíå÷íîñòè. Íå ñëåäóåò ìàññèðîâàòü ìûøöû îáëàñòè ñóñòàâà, òàê êàê ýòî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ïðîöåññà ýòèõ ìûøö. Îäíîâðåìåííî ñ ìàññàæåì ïðèìåíÿþò ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó è ôèçèîòåðàïåâòè÷åñêèå ïðîöåäóðû.
Èíîãäà äàæå ïðè ñâîåâðåìåííîì âûïîëíåíèè îïåðàöèè âïðàâëåíèÿ âûâèõà è õîðîøåì îáåçáîëèâàíèè âûâèõ âïðàâèòü íå óäàåòñÿ. Ýòî îáû÷íî áûâàåò òîãäà, êîãäà â ïîëîñòè ñóñòàâà óùåìëÿþòñÿ êîñòíûå îòëîìêè, ðàçîðâàííàÿ êàïñóëà ñóñòàâà èëè ñóõîæèëèÿ ìûøö. Òàêèå âûâèõè íàçûâàþò íåâïðàâèìûìè. Äëÿ èõ ëå÷åíèÿ ïðèõîäèòñÿ âûïîëíÿòü êðîâàâóþ îïåðàöèþ — îòêðûòîå âïðàâëåíèå âûâèõà.
Ïðèâû÷íûå âûâèõè
Ïðèâû÷íûì âûâèõîì íàçûâàåòñÿ ëåãêî íàñòóïàþùèé ïîâòîðíûé âûâèõ â îäíîì è òîì æå ñóñòàâå. Òàêîé âûâèõ ÷àùå âñåãî ðàçâèâàåòñÿ â ðåçóëüòàòå ïðèìåíåíèÿ ãðóáûõ ìàíèïóëÿöèé âî âðåìÿ âïðàâëåíèÿ ïåðâè÷íîãî âûâèõà. À êàê ïîêàçàëà êëèíè÷åñêàÿ ïðàêòèêà, ãðóáûå ìàíèïóëÿöèè ïðè âïðàâëåíèè âûâèõà ïðèõîäèòñÿ âûïîëíÿòü òîãäà, êîãäà íå ñîáëþäàþòñÿ ãëàâíûå ïðàâèëà ïðè âïðàâëåíèè âûâèõà — íåäîñòàòî÷íîå îáåçáîëèâàíèå, íàðóøåíèå ìåõàíèçìà âïðàâëåíèÿ âûâèõà, à òàêæå ïðè íåïðàâèëüíîé èììîáèëèçàöèè êîíå÷íîñòè ïîñëå âïðàâëåíèÿ âûâèõà.
Îáû÷íî ïðèâû÷íûå âûâèõè âñòðå÷àþòñÿ â ïëå÷åâîì ñóñòàâå, ÷òî ñëåäóåò îáúÿñíèòü åãî àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèìè îñîáåííîñòÿìè. Ïðè ýòîì äàæå íåçíà÷èòåëüíîå óñèëèå (íàäåâàíèå ïàëüòî, íåëîâêîå äâèæåíèå) ïðèâîäèò ê âûâèõèâàíèþ ïëå÷åâîé êîñòè. Êëèíèêà òàêîãî âûâèõà äîñòàòî÷íî òèïè÷íà, à äèàãíîñòèêà ïðîñòà. Ëå÷åíèå ïðèâû÷íîãî âûâèõà òîëüêî îïåðàòèâíîå — îòêðûòàÿ êðîâàâàÿ îïåðàöèÿ.
Çàñòàðåëûå âûâèõè
Åñëè âûâèõ ñâîåâðåìåííî íå äèàãíîñòèðîâàí è, åñòåñòâåííî, íå âïðàâëåí, îáðàçóåòñÿ çàñòàðåëûé âûâèõ. Âûâèõ äàâíîñòüþ â 3-4 íåäåëè óæå ìîæíî ñ÷èòàòü çàñòàðåëûì, òàê êàê çà ýòî âðåìÿ ìîãóò ðàçâèòüñÿ ðóáöîâûå èçìåíåíèÿ âîêðóã ñìåùåííîé ãîëîâêè êîñòè, è ïðîèñõîäèò ñìîðùèâàíèå êàïñóëû ñóñòàâà. Ýòè èçìåíåíèÿ íå ïîçâîëÿþò âïðàâèòü âûâèõ çàêðûòûì ñïîñîáîì. Ïîýòîìó çàñòàðåëûå âûâèõè òðåáóþò îòêðûòîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà.
Íåîàðòðîç
Íåîàðòðîç — íîâûé ñóñòàâ, ðàçâèâàþùèéñÿ íà íåîáû÷íîì ìåñòå âñëåäñòâèå ñìåùåíèÿ ãîëîâêè êîñòè èç ñóñòàâíîé âïàäèíû. Íåîàðòðîç ìîæåò îáðàçîâàòüñÿ ïðè âñåõ âèäàõ âûâèõîâ, íî ÷àùå îí âîçíèêàåò â øàðîâèäíûõ ñóñòàâàõ — ïëå÷åâîì è òàçîáåäðåííîì, êàê ñëåäñòâèå îáðàçîâàíèÿ çàñòàðåëîãî, íåâïðàâëåííîãî âûâèõà.
Íåîàðòðîç âîçíèêàåò òîãäà, êîãäà áîëüíîé ïðè çàñòàðåëîì âûâèõå ïîñòîÿííî ïîëüçóåòñÿ áîëüíîé êîíå÷íîñòüþ. Ïðè ýòîì âûâèõíóòàÿ ãîëîâêà êîñòè ïðèñïîñàáëèâàåòñÿ ê íîâûì óñëîâèÿì. Âñëåäñòâèå äàâëåíèÿ è ðàçäðàæåíèÿ òêàíåé â îïðåäåëåííîì ó÷àñòêå èõ îáðàçóåòñÿ óãëóáëåíèå, êîòîðîå ôîðìèðóåòñÿ ïî òèïó ñóñòàâíîé âïàäèíû â âèäå óãëóáëåíèÿ ñ âàëèêîì.  îêðóæíîñòè ãîëîâêè âûâèõíóòîé êîñòè ðàçâèâàåòñÿ ñîåäèíèòåëüíî-òêàííàÿ êàïñóëà, çàìåíÿþùàÿ ñîáîé ñóñòàâíóþ êàïñóëó. Îáðàçóåòñÿ êàê áû íîâûé ñóñòàâ — íåîàðòðîç.  íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ âíîâü îáðàçîâàâøèéñÿ ñóñòàâ äîïóñêàåò äâèæåíèÿ â ñðàâíèòåëüíî øèðîêîì îáúåìå, ÷òî ïîçâîëÿåò áîëüíîìó âûïîëíÿòü íåñëîæíóþ ôèçè÷åñêóþ ðàáîòó.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Классификация
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Есть несколько классификаций в зависимости от этиологии происхождения, срока давности, степени тяжести и т. д.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
По сроку давности:
- Свежие – не менее трех дней.
- Несвежие – от трех дней до двух недель.
- Застарелые – более двух недель.
По степени расхождения суставных костей:
- Полные – происходит расхождение суставных костей.
- Неполные или подвывихи – суставные поверхности частично соприкасаются.
По этиологии происхождения:
- Врожденные – появляются при неправильном развитии опорно-двигательного аппарата еще в утробе матери. Явление очень редкое.
- Приобретенные или патологические – появился в результате болезней суставов, например, артрита, артроза или туберкулеза.
- Травматические – возникли в результате травмы. Разновидностью этого вида являются привычные вывихи, которые появились повторно вследствие недостаточной фиксации сустава после перенесенной травмы.
По наличию осложнений:
- Осложненные – предполагают растяжение связок, мышц, нервов или перелом костей.
- Неосложненные – вышеперечисленные осложнения отсутствуют.
По целостности кожного покрова:
- Закрытые – вывих визуально не заметен, кожный покров не поврежден.
- Открытые – над суставом разрывается кожный покров.
Также выделяют вывихи ключицы, бедра, плеча, позвоночника, руки, голеностопа, колена, локтя, пальцев ног и рук.
Вывих голеностопного сустава
Эта травма характеризуется смещением костей, образующих сустав, вследствие воздействия на него значительной силы. Происходит давление на соединяющиеся кости, что приводит к разрыву суставной капсулы и окружающих сухожилий. Такие особенности, как малоподвижность голеностопа и прочность его связок обусловливают редкие случаи бытовых травм.
Наиболее часто встречаются подвывихи – для них характерно неполное смещение. Полные вывихи развиваются только при переломах костей голени, окружающих суставную сумку.
Причины
В основе всегда лежит непрямое повреждение – действующими силами являются масса тела и удар по суставу. В жизни травма встречается после следующих действий:
- прыжка на вытянутую и напряженную ногу;
- падения на согнутую и подвернутую стопу;
- удара по голени в положении стоя.
Подвывих вызывает резкое сокращение мышц, которое усугубляет смещение. Почти всегда он сочетается с переломом или трещиной лодыжек, а также разрывами сухожилий.
Признаки
Заподозрить вывих голеностопного сустава возможно сразу после повреждения. Симптомы появляются мгновенно и одновременно.
- Возникновение характерного «хруста» в суставе в момент падения или удара.
- Резкая, нестерпимая боль, которая усиливается при попытке пошевелить ногой.
- Изменение положения стопы (она может отклоняться в сторону), посинение и отёк её кожи.
- Резкое выступание под кожей лодыжек.
- Полное отсутствие подвижности.
Подвывих включает те же симптомы, но в меньшей выраженности и при сохранении небольшой подвижности. Различают их по результатам рентгенографии (неполное смещение при подвывихе), а также исключают перелом.
Лечение
Первая помощь при подвывихе должна начинаться с обезболивания. Выполняется укол или приём таблеток анальгетика, после чего создается неподвижное положение для конечности. Лучше всего наложить перекрещивающуюся повязку эластичным бинтом и сделать импровизированную трость или костыль.
После этих процедур нужно немедленно отправляться в травмпункт.
Консервативная помощь
Лечение вывиха голеностопного сустава включает в себя вправление, создание неподвижности и последующее восстановление (упражнения, массаж).
- Вправление выполняется после дополнительного обезболивания путем уколов новокаина вокруг и внутрь сустава. После расслабления мышц врач берет стопу за переднюю поверхность и пятку. Потягивая ногу на себя, он возвращает её на привычное место в сторону, обратную направлению повреждения.
- После этого для предотвращения смещения необходимо наложить гипсовую повязку до половины бедра (при подвывихе на 2, вывихе – на 3 недели). После снятия гипса используют повязку-косынку или ортез в течение 4 недель.
- Постепенную разработку движений при подвывихе начинают уже спустя неделю после травмы. Через месяц разрешается полностью опираться на ногу. На срок до 3 месяцев назначаются упражнения лечебной физкультуры и массаж.
Оперативное лечение
При несвоевременном обращении или отсутствии лечения формируется застарелый или привычный подвывих. В первом случае формируется контрактура – ограничение подвижности в суставе. Привычным считается регулярно повторяющийся вывих с самостоятельным вправлением.
Выполняются операции на суставной капсуле и связках с целью их восстановления. Далее, комплекс лечения такой же – иммобилизация гипсовой повязкой, укрепляющие упражнения и массаж. Но сроки реабилитации увеличиваются до 6 месяцев.
Причины
Травма может произойти в любом возрасте. Причин для этого немного. Обычно вывих случается из-за падения на повернутую наружу или втянутую вперед руку. Человек может упасть сам, его могут толкнуть. Важно понимать отличие вывиха от перелома.
Кости соединяются с помощью суставов. То есть имеются подвижные костные соединения, у которых концы разделяются особой суставной полостью. В ее состав входит синовиальная жидкость. Снаружи сустав покрыт крепкой оболочкой, называемой суставной сумкой. Это крепкая фиброзная оболочка сверху, а внутри есть синовиальная оболочка, провоцирующая выделение жидкости, необходимой для хорошего скольжения поверхностей суставов.
Крепление сустава происходит за счет связок, проникающих наружу фиброзной оболочки. Если происходит серьезное повреждение, суставная сумка разрывается, суставные поверхности смещаются. Так происходит вывих сустава, в нашем случае лучезапястного.
Вывих можно описать как выхождение их полости сустава суставной костной части и последующее повреждение суставной сумки, связок.
Сегодня взрослые очень часто сталкиваются с вывихом лучезапястного сустава, так как он самый нестабильный, поэтому легко поддается подобного рода повреждениям.
При травме запястья могут повреждаться все кости или одна из них. Чаще всего встречаются следующие виды:
- Вывих полулунной кости случается очень часто. Под ним подразумевается повторное смещение костного элемента после самопроизвольного вправления перилунарного вывиха кисти.
Вывих ладьевидной кости, то есть смещение в лучевую и ладонно-лучевую стороны. Когда происходит вывих этой и полулунной костей, они смещаются в ладонную сторону, а головчатый костный элемент перемещается проксимально, артикулирует с лучевой. Такая травма развивается в результате самостоятельного вправления и трансформирования чрезладьевидного-перилунарного вывиха кисти.
- Переломовывих де Кервена – это вывих проксимальной половины ладьевидной кости, травма также распространяется на полулунную кость. Это результат самостоятельного вправившегося чрезладьевидного-перилунарного вывиха кисти.
Также существуют вывихи и подвывихи большого пальца. Первая пястная кость короче и шире по сравнению с остальными, она формирует подвижный запястно-пястный сустав. Смещение имеет тыльно-латеральное направление, иногда лацонно-медиальное.
Когда происходит подвывих, сочленяющиеся поверхности отчасти соприкасаются, из-за чего капсула может остаться неповрежденной. Если происходит вывих, пястная кость наседает на трапецию, происходит повреждение капсулы, контакта между поверхностями нет.
Источник