Доврачебная помощь при переломе шейки бедра
Перелом шейки бедра – довольно распространенная патология. К ней предрасположены люди в пожилом возрасте и женщины в период климакса, когда происходят дегенеративные изменения в костной ткани и ее разрежение (остеопороз), что ведет к повышенной хрупкости суставов.
При наличии остеопороза перелом может произойти даже в результате небольшой травмы. В молодом возрасте бывает при падении с высоты или при различных производственных травмах.
При переломе шейки бедренная кость ломается в самой тонкой ее части. Эта часть называется шейкой и соединяет головку кости с телом.
Симптомы перелома шейки бедра
Наиболее часто отмечаемые симптомы – это:
- Боль в паховой области. Носит ноющий характер, часто принимается пациентом за симптом артрита или артроза. Боль – терпимая, движению часто не мешает.
- Боль при пальпации области поврежденного сустава.
- Поворот стопы (ротация) наружу. Заметить этот симптом можно, внимательно посмотрев на стопу и ее расположение относительно колена.
- Симптом «прилипшей пятки»: лежа трудно поднять прямую ногу.
- Хруст в поврежденном суставе при попытке повернуть ногу.
- Неприятные или болезненные ощущения при постукивании по пятке.
- Заметная пульсация бедренной артерии.
- Нарушение функции движения при некоторых переломах: трудно не только ходить, а даже стоять.
- Гематома в области сустава.
Также наблюдается небольшое (до 4-хсм) укорочение поврежденной конечности из-за сокращения мышц после перелома: они как бы «подтягиваются» ближе к поврежденному суставу. Если укорочение незначительное, часто на него не обращают внимание.
Классификация повреждения
Существует несколько видов переломов шейки бедра:
По характеру травмы – открытые и закрытые.
По месту локализации – серединные и боковые.
По локализации – в области шейки, головки или большого вертела (бугор) бедренной кости.
По уровню расположения: непосредственно под головкой кости – субкапитальные, в середине шейки бедра – цервикальные, и расположенные у основания шейки – базисцервикальные.
По виду смещения – головка смещается кнутри и книзу (варусный перелом), кнаружи и кверху (вальгусный), один отломок заходит внутрь другого (вколоченный перелом).
При вколоченном переломе, переломе со смещением и открытой травме симптомы гораздо тяжелее, выраженнее, а лечение продолжительнее и иногда менее успешно.
Последствия перелома шейки бедра
Образование ложного сустава при несращении отломков: движения в конечности либо полностью нарушены, либо вызывают значительный дискомфорт.
Асептический некроз – полное омертвение головки кости с последующим ее разложением. Профилактикой данного осложнения является раннее протезирование.
Тромбоз вен с последующим отрывом тромба и переносом его в различные органы: тромбоэмболия мозга, легких. Для профилактики важно восстановить двигательную активность больного как можно раньше.
Появление послеоперационных осложнений: ранние — неправильная установка винтов в кость, травмирование сосудов и нервов. Поздние – отторжение протеза, неустойчивость металлической конструкции. Развитие попавшей во время операции инфекции.
Появление пролежней из-за лежачего образа жизни, плохого кровоснабжения конечностей и не надлежащего ухода.
Депрессия, нежелание жить, попытки суицида.
Развитие остеомиелита, остеоартроза, контрактуры сустава.
Первая помощь при переломе шейки бедра
В первую очередь – вызвать «скорую помощь». При самостоятельной транспортировке выполнять пункты, перечисленные ниже.
1). Уложить пострадавшего на спину.
2). Обездвижить конечность и зафиксировать ее с помощью шины (кусок фанеры, рейка). Важно фиксировать не один тазобедренный сустав, а все суставы поврежденной ноги. Шина должна начинаться в паху, а заканчиваться в области пятки.
Фиксировать в трех местах: пах, колено и пятка. Если материала для рейки нет – просто привязать травмированную ногу к здоровой.
3). Обезболить для предотвращения шока: Ибупрофен, Кетонал, Пенталгин.
4). При кровотечении наложить не слишком сильный жгут.
Важно. Не допускать посинения конечности!
5). Максимально успокоить пострадавшего: несильные седативные – Валериана, Пустырник, Корвалол.
6). Не снимать одежду и обувь. Травмированную конечность утеплить.
Транспортировать больного лучше всего на носилках.
Последствия травмы в пожилом возрасте
Возможность тяжелых осложнений из-за физической и психической травмы.
Обострение хронических заболеваний из-за вынужденного длительного пребывания в постели. Возникновение острой патологии – тромбоэмболия, застойная пневмония, острая сердечно-легочная недостаточность.
Присоединение других заболевания из-за снижения иммунитета.
Возникновение полной обездвиженности при отказе от операции.
Источник
Люди преклонного возраста чаще других подвержены возникновению различных травм. Медики это связывают с возрастными изменениями в костных структурах, которые вызывают снижение их прочности. Самой опасной травмой у людей старшей возрастной группы является перелом шейки бедра. Эта патология чаще развивается у женщин в постклимактерический период. Состояние требует проведения сложной комплексной терапии, длительного реабилитационного периода. Перелом часто провоцирует развитие тяжелых осложнений, способных закончиться смертью пациента.
Клиническая картина
Для оказания адекватной первой помощи людям, у которых подозревают перелом шейки бедра важно знать симптоматику заболевания.
Выделяют следующие признаки травмы:
- Развитие болевого синдрома, локализующегося в паховой области. Характерно усиление болезненности во время движений или легких постукиваний по пятке сломанной конечности;
- Развитие наружной ротации. Состояние приводит к незначительному повороту поврежденной конечности кнаружи. Возникновение данного симптома можно заметить по положению стопы;
- Укорочение конечности. Признак развивается на фоне нарушения целостности костных структур, когда мышцы во время сокращения подтягивают поврежденную ногу ближе к тазу;
- «Прилипшая» пятка. У больного сохраняется способность сгибать и разгибать ногу, однако он не способен удерживать ее на весу, поэтому пятка будет скользить по кушетке.
Важно! Порой перелом шейки бедра не приводит к развитию выраженной симптоматики, поэтому пациенты могут самостоятельно передвигаться в течение 3-7 дней.
Как помочь человеку с переломом шейки бедренной кости?
Если у пожилого человека появились признаки перелома шейки бедра, то нужно незамедлительно вызвать медицинскую бригаду. Быстрая госпитализация пациента в больницу повышает шансы на полное восстановление функции поврежденной конечности. А оперативное вмешательство, проведенное в течение первых суток после получения травмы, помогает предотвратить развитие асептического некроза шейки бедра на фоне нарушенного кровотока.
Медики на месте вводят обезболивающие препараты (Новокаин, Ультракаин) непосредственно в травмированное место. Это позволяет эффективно устранить болевой синдром. При необходимости делают инъекции противошоковых препаратов. Если у пациента открытый перелом шейки бедренной кости, то медицинский персонал накладывает стерильную повязку. При большой кровопотере показано введение заменителей крови.
Перед транспортировкой в больницу требуется иммобилизовать поврежденную конечность. С этой целью применяют надувную шину или шину Дитерихса. В карету скорой помощи пациента переносят на носилках, чтобы предотвратить смещение отломков кости.
Как самостоятельно оказать первую помощь пациенту?
При подозрении на возникновение травмы у человека преклонного возраста необходимо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. Однако если требуется доставить пациента в больницу самостоятельно, то следует выполнить следующие действия:
- Уложить больного на спину на твердую и ровную поверхность. Не следует стараться придать поврежденной конечности физиологичное положение. Врачи не рекомендуют поднимать больного, ведь такие манипуляции могут привести к смещению отломков. Необходимо пресекать любые попытки пострадавшего подняться и передвигаться самостоятельно.
- При сильном, невыносимом болевом синдроме пациент нуждается в проведении противошоковых мероприятий. Они предполагают использование средств для местного и общего обезболивания. С этой целью широко применяют Кеторал, Темпалгин, Нимесулид, Мелоксикам, Ибупрофен. Если пациент находится в шоковом состоянии, не разговаривает, то рекомендуют успокоить человека, дать настойку валерианы или Корвалол.
- При открытом переломе раневую поверхность потребуется обработать перекисью водорода или бриллиантовым зеленым. Если возникло кровотечение, то травмированную ногу перетягивают жгутом. При неправильном наложении жгута конечность может приобрести синюшный оттенок. В подобной ситуации необходимо ослабить повязку.
- Поврежденную конечность требуется незамедлительно иммобилизовать. Для этого на ногу накладывают шину с использованием подручных средств (доски, фанера, рейки).
- Если перелом получен в холодное время года, то поврежденную конечность рекомендуют дополнительно утеплить, чтобы предотвратить развитие обморожения.
- Переносить пострадавшего следует на носилках или любой твердой и ровной поверхности. Если требуется доставить пациента в больницу самостоятельно, то водитель должен успокоиться, не превышать скорость во время движения.
Основные виды шин
Иммобилизовать конечность пациента с переломом шейки бедра можно с помощью нескольких типов шин. Наиболее распространенным видом шинирования является шина Дитерихса. Этот классический способ позволяет быстро и надежно зафиксировать конечность. С этой целью используют стандартную деревянную шину, дополнительные гипсовые кольца в области туловища, бедер и голени для фиксации.
Важно! Перед шинированием рекомендуют снять обувь на каблуке, при открытом переломе следует разрезать штанину вдоль шва.
Иммобилизацию проводят вдвоем: один человек приподнимает ноги пострадавшего, подкладывает руки под коленный сустав, второй накладывает наружный и внутренний костыль к соответствующей поверхности бедра, соединяет элементы подстопником. Костыли необходимо раздвинуть так, чтобы внутренний упирался в пах, а наружный – в область подмышки.
При оказании первой помощи нередко используют надувную шину, которую перед шинированием растягивают и раскладывают возле пострадавшего. Один из медиков вытягивает стопу и слегка приподнимает ее, второй – подкладывает шину под ногу так, чтобы она достала до ягодиц. Затем врачи застегивают специальную молнию и надувают шину для придания ей упругости. Лишь после этого можно транспортировать пациента.
Если невозможно вызвать бригаду скорой помощи, то шину можно сделать из подручных средств: деревянные доски, рейки, металлические и пластмассовые трубы. Зафиксировать требуется все суставы конечности. Для этого одну доску прикладывают по внешней поверхности ноги от подмышечной впадины до пятки, а вторую по внутренней – от паха до пятки. Фиксацию производят в области коленного, тазобедренного сустава и пятки. Это позволит избежать смещения отломков кости.
Важно! Перед наложением шины подручные материалы лучше обмотать тканью или бинтом. Это позволит предотвратить инфицирование раны.
При отсутствии подручных материалов можно привязать поврежденную конечность к здоровой ноге. Для этого между коленями и лодыжками пациента необходимо положить мягкую ткань или вату. Затем обе конечности соединяют, слегка приподнимают, чтобы ноги связать бинтами или тканью в области голеностопа и коленей. В области бедра бинт следует наложить специальным способом: первый отрез расположить выше травмированной области, второй – ниже. Все узлы следует должны находиться спереди или со стороны здоровой ноги.
Запрещенные действия при травме
Во время оказания первой помощи важно точно следовать правилам, чтобы предотвратить дополнительную травматизацию пациента. Чтобы не осложнить состояние больного, рекомендуют избегать:
- Самостоятельного передвижения пострадавшего человека, когда он опирается на поврежденную конечность;
- Тугого шинирования конечности, которое провоцирует нарушение кровообращения в ноге;
- Кормления больного. На фоне шока прием пищи или воды может спровоцировать развитие рвоты;
- Слабой фиксации ноги, когда сохраняется подвижность конечности в суставах. Также обязательно следует зафиксировать стопу;
- Использования тонкого слоя прокладки под шиной, что может спровоцировать повреждение сустава.
Перелом шейки бедра – опасное заболевание, которое при отсутствии действенной терапии приводит к инвалидности или смерти пациента. Поэтому важно вовремя оказать человеку первую помощь, госпитализировать его. Это позволит улучить прогноз заболевания, свести к минимуму риск развития тяжелых осложнений.
Источник
Перелом таза часто сочетается с травмой бедра и внутренних органов, поэтому очень важно правильно оказать первую помощь при таких повреждениях. Для этого нужно хорошо представлять себе строение тазового кольца. Последовательность неотложных мероприятий зависит от тяжести травмы и наличия осложнений.
Немного о строении тазобедренного сустава
Тазовое кольцо формируется из трех парных костей – подвздошной, седалищной, лобковой – и двух непарных – крестца и копчика. Крестец и копчик – нижние отделы позвоночного столба. Крестцовые позвонки сращены друг с другом, чтобы лучше выдерживать массу вышележащих отделов. Подвздошная, лобковая и седалищная кости также срастаются между собой в процессе развития для обеспечения стабильности тазового кольца.
Лобковые кости соединены спереди с помощью соединительнотканной структуры – лобкового симфиза. Это сочленение также неподвижно. Минимальное смещение возможно в крестцово-подвздошном сочленении – это тугоподвижный сустав. Крестцово-копчиковый сустав подвижен, поэтому копчик может отклоняться кзади.
Подвздошные кости имеют углубления, образующие вертлужные впадины. Вместе с головкой бедренной кости вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав.
Особенности!
Формирование вертлужной впадины полностью завершается только к 18-19 годам.
Какие бывают переломы
Как и другие переломы, травмы таза могут быть открытыми – с нарушением целостности кожных покровов – и закрытыми, когда покровные ткани не повреждены. В зависимости от расположения и формы переломы тазовых костей бывают:
- Стабильными – имеется одна линия разлома, тазовое кольцо не деформируется. К ним относятся переломы одной из лобковых костей, крестца, трещины крыла подвздошной кости.
- Ротационно-нестабильными – таз поврежден в нескольких местах, отломки смещены в горизонтальной плоскости. Обычно возникают при боковом механизме удара.
- Вертикально-нестабильными – наблюдается сдвиг переломанной кости вверх или вниз. Как правило, смещение происходит в паховой области.
- Сочетанными с вывихом в крестцово-подвздошном или лобковом сочленении.
- Компрессионными – происходит сдавливание и раздробление костей.
Самыми опасными считаются нестабильные и компрессионные переломы, так как они повышают риск травматизации органов малого таза и брюшной полости, развития внутреннего кровотечения.
Причины
Чаще всего травма тазового кольца связана с:
- Автомобильной аварией;
- Падением с высоты;
- Сдавлением нижней части туловища;
- Прямым сильным ударом по костям таза;
- Резким интенсивным сокращением мышц при занятиях спортом.
Обратите внимание!
Риск перелома таза и шейки бедра значительно повышается в пожилом возрасте на фоне развития остеопороза – снижения плотности костной ткани. В таком случае травмы возникают даже при незначительном воздействии на тазовое кольцо.
Симптомы
Симптомы, позволяющие заподозрить перелом тазовых костей:
- Выраженная боль в нижней части живота, спины, в тазобедренном суставе;
- Из-за боли пострадавший обычно не может стоять, сидеть, ходить;
- Резкая болезненность при надавливании на крылья подвздошных костей;
- Гематомы или наружное кровотечение в паховой области, в промежности;
- Визуальная деформация таза;
- Ограничение объема движений в тазобедренном суставе;
- Укорочение одной ноги;
- Затруднение или усиление боли во время мочеиспускания и дефекации;
- Выделение мочи или кала с примесью алой крови.
Перечисленные признаки обычно сопровождаются нарушением общего состояния больного. Наблюдаются побледнение кожи, слабость, головокружение, падение артериального давления, угнетение сознания.
Важно!
Для уменьшения болевого синдрома пациент неосознанно принимает характерную «позу лягушки»: ложится на спину, полусогнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги разводит в стороны, стопы разворачивает кнаружи.
Первая доврачебная помощь при переломе таза
Сразу после травмы нужно вызвать медицинскую бригаду и только после этого приступать к оказанию доврачебной помощи:
- Оценить тяжесть повреждений и общее состояние – наличие сознания, дыхания, работу сердца, признаки наружного кровотечения.
- В случае отсутствия дыхания и сердцебиения начать реанимационные мероприятия.
- Для восстановления сознания поднести к носу ватку, смоченную раствором аммиака, похлопать по щекам.
- Уложить пациента спиной на твердую ровную поверхность в позу лягушки – развести ноги в стороны, немного согнуть в коленях и тазобедренных суставах, подложить под них подушку или валик из одежды высотой 30 см.
- По возможности остановить наружное кровотечение. Обработать рану антисептическим раствором – хлоргексидином или перекисью водорода, наложить давящую марлевую повязку. Приложить к поврежденной области пузырь со льдом или холодной водой.
- Очень важно избежать болевого шока, для этого можно прибегнуть к анальгетикам в виде таблеток или внутримышечных уколов. Разрешается использовать анальгин, дексалгин, кеторол.
- Наложить круговую марлевую или тканевую повязку вокруг таза, чтобы предотвратить смещение отломков. При этом следует соблюдать осторожность – не сдавить слишком сильно поврежденные части.
- Восполнять потери жидкости и поддерживать артериальное давление целесообразно с помощью обильного питья – минеральной воды, чая, кофе.
- При выраженном возбуждении больного допустимо использование легких успокоительных средств – настойки валерианы, пустырника.
- Тепло укрыть пострадавшего и ждать прибытия скорой помощи.
Как транспортировать пострадавшего
Если травма произошла в труднодоступном для медиков районе или нет возможности вызвать помощь, то транспортировать пациента придется самостоятельно.
Для этого его оставляют в позе лягушки, но перекладывают на твердый щит и фиксируют на нем с помощью повязок. Ноги лучше мягко примотать к подложенному валику или подушке, чтобы они не смещались и не усиливали повреждение.
Во время транспортировки важно постоянно контролировать состояние больного. При потере сознания или низких показателях артериального давления следует приподнять ножной конец щита.
Когда нужна операция
Стабильные переломы можно вести консервативно, однако при наличии смещений и повреждений внутренних органов операции не избежать.
Для фиксации костных отломков проводится наружный или внутренний остеосинтез. При внутреннем остеосинтезе в толщу кости вставляют спицы, винты, штифты и другие металлические элементы либо фиксируют на поверхности тазовых костей пластины. Наружный остеосинтез применяется реже. В таком случае область повреждения не обнажается, а металлоконструкции вводятся через наружные ткани.
Если есть признаки повреждения органов малого таза или внутреннего кровотечения, то проводится ревизия брюшной полости. Повреждения ушиваются, иногда часть органа приходится удалить.
Любая хирургическая помощь при переломе костей таза проводится под общим наркозом.
Видео — Иммобилизация при переломе бедра
Сколько заживает перелом таза
Сроки срастания перелома зависят от многих факторов:
- От исходной тяжести повреждений;
- От наличия сопутствующих заболеваний и осложнений;
- От возраста больного;
- От способа лечения.
В среднем заживление наступает через 4–6 месяцев, однако в серьезных случаях процесс может затянуться на годы. Замедляет восстановление наличие дополнительных проблем со здоровьем:
- Остеопороза;
- Сердечно-сосудистых заболеваний;
- Повреждений крупных нервных стволов и артерий;
- Патологии опорно-двигательного аппарата или сочетанной травмы, затрудняющей реабилитацию;
- Инфекционных процессов;
- Отторжения конструкций для металлоостеосинтеза.
Ходить пациентам разрешают через 1-2 месяца после травмы.
Какие могут быть последствия и осложнения
К наиболее распространенным осложнениям и нежелательным последствиям при переломах таза относятся:
- Кровотечение;
- Шок;
- Разрывы или тупые травмы органов малого таза – прямой кишки, мочевого пузыря, матки;
- Парализация и нарушение чувствительности нижних конечностей из-за разрыва нервных стволов;
- Инфекционно-воспалительный процесс в травмированной области, остеомиелит;
- Расстройства мочеиспускания и дефекации;
- Нарушение репродуктивной функции;
- Некорректное сращение – укорочение, деформация конечностей, хромота.
Нередко молодые женщины, перенесшие перелом тазовых костей, испытывают трудности в родах. Причинами становятся костные деформации, нарушение подвижности копчика и недостаточная эластичность лобкового симфиза.
Видео — Правильная транспортировка больных с переломом костей таза
Про реабилитацию
Восстановление после повреждения тазовых костей длится несколько месяцев или даже лет. Реабилитационные мероприятия включают:
- Лечебную физкультуру, которая начинается на следующий день после операции. Занятия начинают с пассивных и изометрических упражнений, затем переходят к активным гимнастическим элементам. На поздних стадиях реабилитации подключают занятия на тренажерах, плавание, аквааэробику.
- Медикаментозную терапию. Для ускорения срастания переломов назначают препараты кальция и витамин D. На ранних этапах восстановления целесообразно применение обезболивающих средств. В первые недели после операции нередко рекомендуют кроверазжижающие средства для профилактики тромбоза и венотоники, которые улучшают венозный отток от нижних конечностей.
- Массаж для улучшения местного кровотока и заживления тканей. В первые дни после травмы проводится более легкий, щадящий массаж поврежденной области. Затем возможен полноценный массаж нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Такая процедура позволяет также ускорить восстановление нервных волокон при их повреждении.
- Физиотерапию – УВЧ, ДДТ, лазеро-, магнитотерапию, электрофорез. Подобные процедуры ускоряют обменные процессы и местный кровоток в тканях, уменьшают болевой синдром, стимулируют нервные окончания.
- Скелетное вытяжение – вытягивание конечностей с помощью грузов. Чаще всего применяется при переломовывихах, повреждении вертлужной впадины, когда оперативное лечение не показано.
- Ношение специального тазового бандажа при стабильных переломах.
Реабилитация должна быть комплексной и индивидуальной, то есть учитывающей потребности конкретного пациента.
При переломах костей таза грамотно оказанная первая помощь снижает риск развития осложнений – повреждения внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных стволов. А это, в свою очередь, ускоряет заживление и делает реабилитационные мероприятия более эффективными.
Источник