Двигательная реабилитация при переломах позвоночника

Реабилитационные упражнения
Первый этап
Второй этап
Третий этап
Четвертый этап

На первый взгляд кажется, что все неприятности остались позади лечения и с позвоночником все уже отлично, это ошибочное мнение.

Поскольку для полноценного функционирования позвоночника после компрессионного перелома необходимо пройти реабилитационный курс упражнений.

Компрессионный перелом позвоночника — кратко о главном

Компрессионный перелом позвоночника достаточно частое явление, чем кажется с первого взгляда. Возникает перелом в большинстве случаев по причине несчастного случая как, например, падение на тазовую область или на ноги с высоты.

Хотя иногда позвонки могут разрушиться неожиданно в результате заболевания костей, такого, как остеопороз, например.

Под воздействием сил, которые действуют по позвоночной оси, происходит сжатие позвонка – так и случается компрессионный перелом позвоночника.

По такому механизму чаще всего ломаются позвонки в поясничном и нижнегрудном отделе позвоночника. Ощущение боли присутствует сразу же с момента возникновения перелома позвоночника, иногда болевой порог очень высокий.

Бывают случаи распространения боли в верхние и нижние конечности. Может возникнуть онемение рук и ног или слабость.

Перелом позвоночника может произойти в случае патологических изменений позвонковой структуры, так как позвонки стают весьма хрупкими и могут ломаться при сильном кашле или чихании и само собой при неосторожных падениях и резких движениях.

Переломы в таких случаях порой распознаются не сразу, так как болевые ощущения отсутствуют. Тем не менее, позвоночник в дальнейшем может деформироваться с прогрессией. И в дальнейшем может постоянно болеть спина.

Компрессионный перелом позвоночника может привести к последствиям, таким как:

Радикулит;
Остеохондроз;
Паралич конечностей.

Поэтому очень важно вовремя вылечить заболевание. Лечение осуществляется либо консервативным, либо оперативным путем, в зависимости от вида компрессионного перелома и степени сложности. После лечения в обязательном порядке происходит процесс реабилитации.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника: сроки, осложнения

От характера повреждения и его степени зависит прогноз восстановления после компрессионного перелома. Если повреждения носят легкий характер, тогда восстановление происходит полноценное.

В случае тяжелых повреждений часто происходит утрата чувствительности или двигательной функции.

Именно поэтому задачи и цели, а также критерии положительной результативности процесса реабилитации с целью восстановления могут иметь различный характер.

Можно выделить три клинико-реабилитационные группы их задачи реабилитации в зависимости от степени тяжести повреждения позвоночника во время перелома:

Первая группа – пациенты, которые перенесли перелом позвоночника с минимальным повреждением спинного мозга (ушиб или сотрясение в легкой форме); функциональность спинного мозга не нарушена (если нарушена, то незначительно).
Цели и задачи реабилитации – максимальное восстановление нормальной жизнедеятельности пациента, стабилизация поврежденной области позвоночника, купирование болевых ощущений, устранение деформации канала позвонка, восстановление двигательной активности, функциональности и работоспособности систем организма и органов, восстановление социальной и профессиональной активности.
Способы реабилитации – ЛФК, медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.

Сроки — от 3-4 недель до 6-8 месяцев.

Вторая группа – пациенты, которые перенесли травму спинного мозга среднетяжелой и тяжелой степени в области поясничного или нижнегрудного отдела позвоночника.
Цели и задачи реабилитации – максимальное восстановление независимости в обыденной жизни, самостоятельному передвижению, способности к самообслуживанию, восстановление контроля за функциональностью органов таза, восстановление профессиональной деятельности или приобретение профессии.
Способы реабилитации – медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК, массаж, иглорефлексотерапию, лечебный комплекс, способствующий восстановлению пузырного рефлекса.
Сроки – не меньше 10 месяцев – 1 года.
Третья группа – пациенты, которые перенесли тяжелую или средней тяжетси травму спинного мозга в области верхнегрудного или шейного отдела позвоночника.
Цели и задачи – частичное восстановление самостоятельного обслуживания с помощью технических средств реабилитации.
При травмировании нижнешейного отдела (С7-С8) возможно осуществление самостоятельного приема пищи, одевание, пересаживание в кровать, раздевание, передвижение в инвалидной коляске. В случае травм верхнегрудного отдела сохраняются движения рук, что позволяет достичь значительной независимости в повседневной жизни и самообслуживании.
Способы реабилитации – при тяжелых травмах в шейном отделе верхней части и развитии тетраплегии – жизнедеятельность поддерживается аппаратом ИВЛ или для обычных манипуляций, таких как включить/выключить свет, телевизор, двигать электроколяску, переворачивать страницу нужны специальные механические системы.
Сроки – примерно 1,5-2 года.

Реабилитационные упражнения

Реабилитация после перелома позвоночника подразумевает собой выполнение упражнений, назначенных специалистом. Существует 4 этапа восстановления:

Первый этап

Длительность 2 недели. Дыхательные и общетонизирующие упражнения. Задействованы мышцы ног и рук, туловища.

Лежа на спине:

Пальцы рук необходимо сжать в кулак, руки следует согнуть в локтях, и потянуть на себя пальцы ног. (10 раз)
Положить на бедра руки. Опираясь стопами на постель, сгибайте поочередно ноги. (8 раз)
Положите руки на плечи и делайте кругообразные движения плечевыми суставами. (в одну сторону 4 раза и в другую 4)
Правая рука расположена на груди, левая – на животе. Дышите в медленном ритме. Руки должны контролировать движения диафрагмы и ребер. (7 раз)
Руки поставьте перед грудью, затем отводите их то в одну сторону, то в другую, при этом поворачивая одновременно с руками голову. (6 раз)
Руки расположены на поясе, отводите ноги поочередно в стороны, при этом не отрывая их от поверхности постели. (6 раз)
В окончание глубоко, но спокойно подышите.

Второй этап

Длительность примерно 4 недели. Упражнения делаются на укрепление мышц и на стимуляцию в травмированном сегменте позвоночника регенеративных процессов. Упражнения делаются с точностью на протяжении 20-25 минут.

Лежа на спине:

Руки поднимите вверх через стороны и подтянитесь. (7 раз)
Положите руки на пояс и сделайте в голеностопном суставе тыльное и подошвенное сгибание ног. (15 раз)
Ухватившись за низ кровати, нижними конечностями имитируем езду на велосипеде. Ноги подняты не выше 45°. (20 раз)
Напоследок – ровное глубокое дыхание, при этом мышцы все расслаблены.

Лежа на животе:

Руки согнуты в локтях. Поднимите голову и плечи, опираясь на кисти рук и предплечья. В таком положении удерживаемся 10 секунд. (5 раз)
Приводим руки к плечам, голова поднята, поднимаем верх туловища и плечи, стараемся, как бы соединить лопатки. В таком положении находимся 15 секунд. (6 раз)
Возьмитесь за спинку кровати и приподнимайте ноги, не сгибая их, до появления болевых ощущений.
Отдыхаем, глубокое дыхание.

Третий этап

Длительность – 2 недели. Продолжается формирование мышечного корсета и начинается приспособление позвоночника к вертикальным нагрузкам. Упражнения восстанавливают подвижность в позвоночнике и вестибулярный аппарат.

Стоя на коленях:

Прямые руки отвести поочередно в стороны и одновременно поднять голову.
Поднимаем по очереди вверх руки и голову (одновременно).
Поочередные движения руками, при этом, не сгибая их, с поворотом головы.
Поднимаем прямые ноги по очереди назад.
В упоре стоя на коленях, передвигаемся вправо и влево по кругу.
Наклоны влево и вправо туловищем незначительного характера.
Передвижение назад и вперед на коленях.

Четвертый этап

Начало этого этапа осуществляется примерно спустя два месяца после компрессионного перелома позвоночника. Пациента постепенно ставят в вертикальное положение, добавляют к общему лечебному комплексу недлительную ходьбу, постепенно увеличивая время, но не более 20 минут в день.

При ходьбе осанка должна быть ровной. Спустя неделю хождения вводится гимнастический комплекс упражнений. Запрещается наклон туловища с стоячего положения вперед.

В конце третьего месяца после получения травмы длительность хождения должна дотягивать до 2 часов в день, при этом упражнения делать не прекращаем.

Подойдут упражнения и с первых трех этапов, только выполнять их нужно в более продвинутой версии. Эффективными будут посещения аква-аэробики, массаж, отпуск на море. Физические нагрузки противопоказаны в течение 10 месяцев.

Регулярно нужно обследоваться у специалиста и спустя время провести необходимые исследования для проверки.

Положительные результаты дает реабилитация в специализированных клиниках и реабилитационных центрах:

Татьяна, 64 года, пациентка «Центра доктора Бубновского», г.Москва:

«После лечения компрессионного перелома нужно было пройти реабилитацию. Долго думала куда обратиться, ведь это был очень важный итоговый шаг – реабилитация.
От этого зависело, смогу ли я жить прежней жизнью. В центре Булаховского, что на Каширке родственница порекомендовала специалистов. Я сначала заставляла себя посещать занятия.
Но потом втянулась, начала себя чувствовать намного лучше, спина не болит. Уже под конец не хотелось покидать полюбившийся персонал. Рада, что попала в достойное место для реабилитации».

Ирина, 37 лет, пациентка «Reaclinic», г.Санкт-Петербург:

«В течение почти трех месяцев ходила в одну клинику на реабилитацию – изменения были едва заметные. Меня это пугало. Думала, что останусь инвалидом после перелома позвоночника.
По совету брата обратилась в Реаклинику, и меня порадовал индивидуальный и профессиональный подход специалистов ко мне. Уже спустя несколько месяцев я была активна и жила полноценной жизнью. Благодарна персоналу и теперь всем советую эту клинику!».

Источник

Длительность реабилитации – 2-3 года.

При благоприятном течении:

I этап – Стационарный

Цель: восстановление нарушенных вследствие травмы, функций организма на столько, чтобы человек мог обслуживать себя в той или иной мере, быть психологически адаптирован к своему состоянию и настроенным на осуществление всей программы реабилитации.

Задачи:

1. достижение стабилизации состояния больного с помощью медикаментов;

2. ликвидация и предупреждение осложнений: профилактика возникновения пролежней, контрактур;

3. восстановление функции тазовых органов;

4. оптимизация физической и психологической реабилитации больного с использованием лекарственных средств, ФК, массажа, физиотерапии, рефлексотерапии.

ПКР: После ликвидации спинномозгового шока мероприятия по профилактике пролежней (через сутки после травмы):

— специальные кровати, матрацы,

— легкий массаж спины и конечностей,

— пассивная ЛГ,

— физиотерапия: импульсное электрическое поле УВЧ на область перелома, УФО в субэритемных дозах на поясницу, крестец, ягодицы;
при нарушении функций тазовых органов – электростимуляция (уточнить у нейрохирурга вид патологии) при атонии – стимуляция, при спастике – релаксация.

!! У пациентов с переломами позвоночника легкой степени – следующий этап ПОЛИКЛИНИЧЕСКИЙ.

При более тяжелых переломах, сопровождающихся повреждением спинного мозга — следующий этап САНАТОРНЫЙ.

II этап – Санаторный

Цель: восстановление физического, психологического и социального статуса больного до того уровня, при котором он мог бы вернуться к труду, либо к тому или иному объему социальной активности, что обеспечило бы его интеграцию в общество и семью.

Задачи: -повышение переносимости физических нагрузок, сниженную вследствие основного заболевания и/или вынужденной иммобилизации или недостаточной физической активности в условиях стационара

ПКР:

Гидробальнеотерапия: аппликация лечебной грязи, гальваногрязелечение (постоянный ток), сероводородные или родоновые ванны.

Через 1,5-2 часа – массаж (преимущественно сегментарно-рефлекторных областей, при необходимости — конечностей).

Физиопроцедуры: чаще азакеритовые / парафиновые аппликации на область перелома, электрофорез по Вермелю (один электрод на поясничную область, второй на икроножные мышцы), фототерапия, лазеротерапия на область перелома.

III этап – Поликлинический

Цель: восстановление трудоспособности, поддержание на достигнутом уровне и в предупреждение прогрессирования заболевания.

Задачи:

1. определение степени снижения физической работоспособности и проведения мероприятий по ее повышению,

2. применение методов физиотерапии и гидробальнеотерапии для ускорения восстановительных процессов,

3. оценка психологического статуса больного и проведение корригирующей терапии при показаниях,

4. оценка социального статуса больного, определение утраты трудоспособности, решение вопроса трудоспособности и профилактической переориентации,

5. организация и проведение занятий с больными и их родственниками по повышению знаний, касающихся целей, задач и содержанию реабилитации и вторичной профилактики при данном заболевании.

ПКР:

ЛФК самостоятельно.

Массаж спины / сегментарно-рефлекторных областей 2-3 раза в год.

Физиопроцедуры: магнитотерапия, ультразвук, электрофорез, импульсные токи на паравертебральные области соответствующего отдела позвоночника (область перелома) – выполняются поочередно.

При неблагоприятном течении – ход ПКР зависит от степени тяжести состояния больного ([ потеря трудоспособности, обучение пользованием коляской и др.)

Источник

(слайд) Методы лечения переломов
тел позвонков:

1) функциональный метод – вытяжение
позвоночника массой тела больного на
наклонной жесткой кровати, фиксация
лямками за подмышечные впадины, с
ватно-марлевыми валиками в области
физиологических лордозов; постельный
режим 45-60 дней; (при незначительной
степени компрессии — не более 1/3 высоты
тела позвонка).

2) метод одномоментной репозиции с
последующей иммобилизацией гипсовым
корсетом сроком на 4-6 мес.

Применяется при компрессии на 1/2 его
высоты тела позвонка. Репозиция — на
специальном столе-реклинаторе одномоментно
в положении лежа на животе. Используется
редко.

3.) оперативное лечение (задняя фиксация
позвоночника различными металлическими
конструкциями, спондилодез и др.) — при
оскольчатых переломах, большой степени
компрессии.

(слайд) Общие задачи реабилитации
при переломах тел позвонков

— профилактика осложнений гиподинамии

— формирование «мышечного корсета»

— общетонизирующее воздействие на
организм

(слайд) ЛГ при функциональном методе
лечения (по В.В.Гориневской и Е.Ф.Древинг
в 1937 г)

1-ый период(10-12 дней).

Начало – 2-3-й день после
травмы

Особенности: положение –
лежа на спине, необходима профилактика
осложнений постельного режима.

Основные задачи:
профилактика гипостатических осложнений,улучшение кровообращения в области
перелома

Противопоказано! : движение
в области поражения, подъем н. конечностей,
упражнения, вызывающие боль.

Специальные упражнения:

— общеразвивающие для верхних конечностей;

— динамические дыхательные; диафрагмальное
дыхание в сочетании с кратковременным
напряжением мышц брюшного пресса для
улучшения вентиляции нижних отделов
легких и улучшения перистальтики
кишечника;

— поднимание таза с опорой на локти и
согнутые в коленях ноги;

— изометрические напряжения мышц спины
(давление лопатками на постель при
переломе в обл поясничного отдела,
давление поясницей при переломах
грудного отдела);

— разгибание грудного отдела позвоночника
с опорой на локти;

— сгибание и разгибание в коленных
суставах (попеременно) без отрыва стоп
от плоскости кровати.

(слайд) 2-ой период(до месяца со дня
травмы, т.е. следующие 2 нед).

Особенность: основное положение лежа
на спине, разрешено вынимать руки из
лямок при ЛГ, разрешают поворот на живот,
включают разгибательные упражнения в
И.П. на животе (начало укрепления мышц)

Задачи: начинают активно укреплять
мышцы спины

Упражнения добавляются:

1. И.П. лежа на спине

— динамические упражнения для нижних
конечностей, попеременно правой (левой)
ногой, с отрывом ее от плоскости кровати;

— поднимание таза с опорой на локти и
согнутые в коленях ноги;

— разгибание туловища и поднимание таза
с опорой на локти и стопы;

— изометрические напряжения мышц спины
и ягодичных мышц по 3—5—7 с.

2. разрешен поворот на живот (через 2-2,5
недели после травмы) (Методика: больной
перемещается к краю кровати, берется
руками за спинку кровати так, чтобы
рука, противоположная направлению
поворота, была под другой рукой. Например,
если поворот совершается влево, больной
берется за спинку кровати правой рукой
над левой и поворачивается на живот,
стараясь при этом не задерживаться в
положении на боку.) При повороте мышцы
спины напряжены, а позвоночник активно
разогнут.

3. И.П. на животе, под грудь подкладывают
подушку. Упражнения на разгибание для
укрепления мышц спины:

— подъем прямой ноги назад (попеременно);

— разгибание туловища с опорой на
предплечья;

— разгибание туловища с опорой на кисти.

(слайд) 3-ий период( до подъема
больного, 45-60 дней с момента травмы).

Особенность: основной период для
формирования мышечного корсета. Режим
постельный, вытяжение снимается, кровать
в горизонтальном положении. За 2 нед до
подъема с постели водят колено-локтевое
положение)

ИП: лежа и в коленно-кистевом положении.

Задачи: формирование мышечного корсета,
подготовка к вставанию

Специальные упражнения этого периода:

1) в И.П. лежа на спине:

— динамические упражнения для обеих ног
одновременно (сгибание в коленных и
тазобедренных суставах, поднимание
выпрямленных ног, отведение их в стороны,
имитация езды на велосипеде, «ножницы»
и др.);

— статические упражнения для мышц живота
— удержание ног на весу;

2) в И.П. лежа на животе

— разгибание и удержание туловища на
весу без опоры на рук ( руки разведены
в стороны, вынесены вперед и т.д.);

— разгибание и удержание на весу одной
и двух ног,

— разгибание туловища и ног одновременно
(поза «ласточки»).

Со временем упражнения усложняют,
включают отягощение (гантели, манжеты
для ног)

и др.

3. И.П. – колено-кистевое (вводят за
2 нед до подъема с постели):

— попеременное разгибание ног в коленном
и тазобедренном суставах;

— поднимание прямой руки в сторону
(вперед);

— одновременное поднимание руки и
противоположной ноги;

— сгибание рук в локтевых суставах
(отжимания на руках), позвоночник должен
быть в положении разгибания

— ходьба на четвереньках по кровати.

Не разрешается: сгибание позвоночника
(следить за положением позвоночника во
время упражнений)

Включают массаж ручной и аппаратный:

— массаж спины — после поворота больного
на живот,

— массаж ног — непосредственно перед
подъемом и в первые дни после него.

МТ – при повороте на живот

Подготовка к вставанию (адаптация к
ортоположению, вертикальному положени).
За 2-3 дня до отмены постельного режима
разрешают встать на колени с опорой
руками на спинку кровати.

И.П. стоя на коленях, упражнения:

— движения головой,

— разгибание туловища, наклоны в стороны
с небольшой амплитудой.

Тест для разрешения подъема ( готовность
мышечной системы к подъему) – удержание
положения «ласточка» 3 мин.

Методика вставания: из положения лежа
на животе или из коленно-кистевого
положения, минуя положение сидя.

(Слайд) 4 период ( с момента вставания
до 5-6 мес после перелома)

Добавляют упражнения в И.П. стоя:

— динамические упражнения для всех
мышечных групп верхних конечностей;

— полуприседания с опорой на спинку
стоула;

— небольшие наклоны туловища назад, в
стороны;

— ходьба на месте и по палате.

Противопоказано!наклоны вперед
и любые скручивания

Рекомендации для пациента до 6 мес после
перелома:

1) продолжить занятия ЛГ для поддержания
силы и выносливости мышц спины и брюшного
пресса;

2) занятия плаванием

3) сидеть разрешается не ранее 3-4 мес
после травмы. ( с опорой на прямую спинку
стула). Не следует сидеть в низком кресле.
При вставании необходимо держать спину
прямой и помогать себе, опираясь руками
на бедра или подлокотники стула;

4) не разрешаются осевая и ударная
нагрузка, наклоны впред при работе, для
подъема тяжестей: ношение тяжестей,
подъем тяжелых предметов с пола, бег,
прыжки, упражнения на мобилизацию
позвоночника, домашняя работа с длительным
наклонным положением туловища.

Особенностями функционального метода
лечения у пожилых— более ранние сроки
перевода в вертикальное положение (по
истечении месяца с момента травмы) с
последующей фиксацией поврежденного
отдела ортопедическим поясом.

Особенности методики ЛГпри
одномоментной репозиции:

1) до наложения гипсового корсета ЛГ
проводят по методике первого периода
функционального метода;

2) после наложения гипсового корсета в
течение 2 нед процедура ЛГ соответствует
второму периоду функционального метода.
Добавляют изометрические напряжения
мышц под гипсовым корсетом длительностью
сначала 2-3 с, затем 5-7 с с многократным
повторением. В дальнейшем, до снятия
гипсового корсета, используются все
исходные положения. Укрепление мышц
туловища в основном проводится их
изометрической тренировкой. Упражнения
конечностями в положениях лежа даже
могут выполняться с дополнительным
отягощением;

— 3) после снятия гипсового корсета —
упражнения третьего и четвертого
периодов функционального метода.
Назначают ручной или подводный массаж
мышц спины, плавание.

(слайд) Особенности ЛГ при оперативных
методах лечения:

1) до операции — ЛГ по методике первого
периода функционального метода;

2) с первых дней после операции можно
использовать И.П. лежа на животе, но не
разгибать позвоночник чрезмерно;

3) с 21-го дня после операции упражнения
могут выполняться в коленно-кистевом
положении;

4) вставание — через 25- 30 дней после
операции, минуя положение сидя;

5) сидеть можно через 3 мес с момента
травмы;

6) массаж мышц спины назначается после
окончательного заживления послеоперационной
раны (область оперативного вмешательства
не массируется);

7) если в послеоперационном периоде
накладывается гипсовый корсет, процедура
ЛГ проводится по методике, описанной
выше.

Источник