Дырчатые переломы крыла подвздошной кости
Подвздошная кость является одной из самых крупногабаритных костей. Располагается в тазовом отделе. Перелом подвздошной кости случается редко, но в медицинской практике встречались и такие случаи. Подобная травма может сопровождаться обильным кровоизлиянием, повреждением внутренних органов, что может привести к летальному исходу человека. Чтобы этого избежать, пострадавшему нужно оказать первую медицинскую помощь и госпитализировать.
Причины возникновения перелома
Перелом подвздошной кости таза возникает при падении, дорожно-транспортном происшествии, механическом воздействии в виде удара или сдавливании. Часто подобное повреждение возникает у людей, профессионально занимающихся спортом. В этом случае причиной возникновения травмы является чрезмерная нагрузка на нижние конечности.
Перелом возникает не только из-за физического влияния. Существуют и другие причины травмы:
- Нарушения гормонального баланса;
- Патологии кровеносной системы, в число которых входи лейкоз и другие;
- Заболевания костной ткани, вызванные инфекциями;
- Сбой синтеза коллагена;
- Возрастное истончение костной ткани;
- Онкологические патологии костей злокачественного характера;
- Возрастные патологии костей;
- Недостаток в организме витаминов и минералов, в частности – кальция;
- Заболевания костного мозга.
Симптомы
Перелом подвздошной кости не всегда заметен невооруженным взглядом. Если проигнорировать травму, это осложнит терапию и вызовет осложнение. Чтобы этого не произошло, врачи рекомендуют ознакомиться с симптомами, которые возникают на фоне перелома:
- Сильная боль в области таза, которая усиливается во время движения;
- Возникновение отечности тканей в области травмы;
- Уменьшение чувствительности мышц в ягодичной области;
- Непропорциональная длина нижних конечностей;
- Отсутствие нормального движения ноги с той стороны, с которой возник предполагаемый перелом;
- Травматический шок – повышенное потоотделение, нарушение пульса, слабость, потеря сознания, нестабильность артериального давления и его резкое понижение.
На месте травм возникает кровоподтек. За ним нужно следить, пока больного не госпитализируют. Увеличение гематомы – свидетельство возникновения внутреннего кровоизлияния. Если кровоподтек находится в области нижнего отдела живота, то это прямое свидетельство разрыва внутренних органов – мочевыводящего канала и мочевого пузыря. Это состояние опасно для жизни, поэтому нельзя затягивать с доставкой больного в медицинское учреждение.
Открытый перелом крыла подвздошной кости или ее тела виден невооруженным взглядом, поскольку он сопровождается повреждением и разрывом мягких тканей.
Первая помощь
При возникновении подозрений на подвздошный перелом больному оказывается первая медицинская помощь. Отсутствие таковой может стоить человеку жизни. Пострадавшего укладывают на спину. Ноги слегка сгибают в коленях и под них подкладывают валик, сделанный из любых доступных вещей – куртки, свитера, пледа и других. Далее больного госпитализируют.
Пострадавшего доставляет в медицинское учреждение бригада Скорой помощи. Если травма случилась в отдаленных от населенных пунктов местах, больного отвозят в больницу своими силами. Главное – не менять положение тела. Нельзя самостоятельно накладывать на место повреждения шину. Это приведет к смещению кости и возникновению более печальных последствий.
Диагностика
Диагноз пациенту ставит врач после осмотра и на основании рентгена. До этого лечение не проводится. При подозрении на кровоизлияния и разрыв внутренних органов назначаются дополнительные исследования.
Лечение
Лечение подвздошной кости зависит от характера повреждений. Врач может назначить следующие терапевтические мероприятия:
- Местная анестезия, если нет необходимости в проведении операции;
- Общая анестезия, если требуется оперативное вмешательство;
- Переливание крови, если у больного наблюдается небольшая кровопотеря;
- Оперативное вмешательство при значительной потери крови, при котором перетягивается поврежденный сосуд и восстанавливается нормальный уровень крови;
- Хирургическое лечение при осложненной травме, при котором выполняется соединение костей;
- Наложение шины и обездвиживание пациента до полного выздоровления.
Больной при переломе подвздошной кости обязан соблюдать постельный режим в течение месяца после получения травмы. Если его нарушить, это приведет к непредсказуемым последствиям.
Если подвздошная кость сломана, как именно делают операцию, иногда интересует пострадавших. Хирург проводит соединение костей и фиксирует их стержнями, винтами или шурупами. Они удерживают все элементы в одном положении, благодаря чему происходит их срастание. Когда процесс будет закончен, проводится повторная операция для удаления фиксирующих элементов.
Реабилитационный период
На скорость срастания костной ткани влияет несколько факторов:
- Возраст пострадавшего;
- Наличие вредных зависимостей – курения и злоупотребления алкогольными напитками;
- Характер травмы;
- Наличие патологий в хронической форме.
Мероприятия, назначаемые врачом в реабилитационный период:
- Прием лекарственных препаратов, ускоряющих срастание костной ткани;
- Лечебный массаж;
- ЛФК;
- Физиотерапия и другие.
Срастание костной ткани происходит за месяц – полтора.
Чтобы полностью восстановилась двигательная функция, требуется от 6 месяцев и больше
Осложнения после терапии
Осложнение после травмы:
- Проникновение внутрь организма инфекции, если перелом был открытым;
- Гиповолемический шок;
- Длительный период срастания костей;
- Неправильное срастание костной ткани;
- Остеомиелит;
- Разрыв внутренних органов;
- Повреждение кровеносной системы.
Если произошел перелом подвздошной кости, последствия на фоне осложнений могут быть самыми печальными:
- Отсутствие нормальной двигательной активности (хромота);
- Частые патологии из-за повреждения нервной ткани;
- Постоянные болевые ощущения из-за неправильного срастания костей;
- Отсутствие полноценной половой жизни.
Перелома подвздошной ткани может привести к летальному исходу.
Избежать таких последствий поможет профилактика возникновения травм. Она включает в себя отказ от вредных привычек, постоянные умеренные физические нагрузки, прием препаратов, содержащих кальций.
Источник
Костная ткань — один из самых крепких элементов организма. Но каким бы прочным не был скелет, переломы все равно достаточно распространенный вид травмы. Одним из самых серьезных нарушений считается повреждение опорно-двигательного аппарата, в том числе перелом подвздошной кости — самого крупного элемента тазового отдела.
Строение подвздошной кости
Подвздошная кость — парный элемент человеческого скелета, состоящий из идентичной по строению левой и правой кости (обе имеют крыло и тело).
Тело — утолщенный отдел, постепенно сливающейся с лобковой и седалищной костями с помощью мышц, в результате чего формируется основа таза и вертлужная впадина. Крыло образуется расширенной верхней частью тела, проходящей дугообразной формой по внутренней стороне. Край крыльев соединяется с мускулатурой живота. Эта часть носит название гребень, спереди него размещаются два маленьких выроста — нижняя и верхняя подвздошная кости, под ними находится седалищная большая вырезка.
Крыло имеет внешнюю и внутреннюю стороны, обладающие определенными особенностями строения:
- внешняя выпуклая часть образует ягодичную поверхность;
- внутренняя сторона формирует подвздошную ямку.
На внутренней части крыла находится ушковидная поверхность, в которой соединяется крестец с тазовой костью, состоящей из лобковой, седалищной и подвздошной костей.
к содержанию ↑
Причины переломов
Переломы тазового отдела возникают из-за сильного сдавливания, прямого удара, вызванных чаще всего автомобильными авариями, падениями с серьезной высоты. У детей перелом крыла подвздошной кости может стать следствием резкого сокращения седалищных мышц — происходит отрыв гребня по линии соединения. Чрезмерная двигательная активность у спортсменов может стать причиной перелома.
Вызвать повреждения тазобедренного отдела могут различные патологии:
- ослабление костей с возрастом;
- дефицит минералов и витаминов;
- остеопороз и прочие заболевания, вызывающие дефекты костной ткани.
Травма, в зависимости от размеров воздействующего фактора, может быть нанесена по краю кости или посередине крыла, с горизонтальной или вертикальной линией перелома.
к содержанию ↑
Признаки перелома подвздошной кости
При травме подвздошной кости наблюдаются такие симптомы:
- сильная отечность тканей в зоне перелома;
- резкие сильные болевые ощущения, возникающие при шевелении одной ногой;
- потеря функций одной из нижних конечностей — при переломе левой подвздошной кости происходит дисфункция левой ноги, при переломе правой части таза страдает правая нога;
- асимметрия длины нижних конечностей;
- снижение чувствительности в ягодичной области.
При переломе вследствие кровотечения возникает гематома, за размерами которой нужно тщательно следить. Значительное расширение по области бедра свидетельствует о большой кровопотере, что весьма опасно для жизни.
Открытый перелом сопровождается рваными повреждениями кожного покрова, при закрытой травме целостность кожи не нарушается.
Травма костной ткани тазового отдела может вызвать повреждение органов брюшной полости (мочевого пузыря, мочевыводящего канала). Симптомом внутрибрюшных травм является гематома на области живота.
При повреждении тазового отдела у 30 % пострадавших, получивших единственную травму кости, наступает травматический шок, который наблюдается абсолютно у всех пациентов, получивших множественные повреждения.
к содержанию ↑
Причины возникновения травматического шока
Шок — следствие обильного кровотечения, повреждения мягких тканей, костей с одновременным сдавливанием окончаний нервов. Ткани и кости таза имеют высокую чувствительность к болевым ощущениям, из-за чего боль в развитии шока играет ведущую роль.
Особенности строения кровеносной системы, благодаря которым тазовая область имеет интенсивный кровоток, увеличивает риск открытия обширного кровотечения. Потеря крови при единичной травме может составлять 1 литр, а при нескольких повреждениях — 3 литра.
к содержанию ↑
Первая медицинская помощь и диагностика
При подозрении на перелом кости таза необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Пострадавшего до приезда бригады медиков нужно уложить на спину, под ноги положить валик из одежды, полотенца и прочего. В этом же положении больного необходимо доставлять в больницу, если возможность вызвать «Скорую» отсутствует. Нельзя самостоятельно пытаться наложить шину — это может только ухудшить состояние пострадавшего.
Для постановки точного диагноза и определения характера повреждения используется рентген в прямой проекции.
к содержанию ↑
Лечение
При диагностировании перелома без смещения специалисты прибегают к местной анестезии и накладыванию специальной шины, после чего прописывают постельный режим в течение месяца.
Если у пациента было выявлено кровотечение, его останавливают, по необходимости переливают донорскую кровь. Для внутритазового обезболивания используются лидокаин или новокаин в концентрации 0,5 – 1 %.
При переломе подвздошной кости, во время которого произошло смещение, производится хирургическое вмешательство для выполнения репозиции — вправления, складывания костных отломков. После этого конечность помещают в шину, назначают постельный режим сроком в один месяц.
По прошествии месяца проводится восстанавливающая терапия — специальная лечебная гимнастика, физиотерапия, массаж. Для полного восстановления требуется не менее 45 – 60 дней.
к содержанию ↑
Другие причины, вызывающие дискомфорт в тазовом отделе
Не всегда боли в тазу вызваны переломом. Существуют другие причины возникновения дискомфорта:
- сильные физические нагрузки на профессиональном уровне;
- развитие онкологии;
- патологии крови — лейкоз, эритремия, лимфома Ходжкина и прочее;
- инфекционные заболевания — остеомиелит, туберкулез;
- дефицит полезных минералов, витаминов;
- повышенный уровень некоторых гормонов;
- побочные эффекты приема медикаментозных средств;
- отсутствие физической активности;
- возрастные изменения организма;
- заболевания позвоночника — остеохондроз, грыжа.
Травма подвздошной кости — серьезная патология, требующая немедленного осмотра и лечения специалистами. Именно поэтому не стоит медлить с обращением к врачу — своевременно оказанная квалифицированная медицинская помощь поможет избежать серьезных осложнений и проблем со здоровьем в ближайшем будущем.
Источник
Перелом подвздошной кости таза отмечается у 6% травмированных, обратившихся за медицинской помощью. Развивается проблема в результате падения с высоты, автомобильной аварии, ушиба, удара или сдавливания таза. Нередко патология сопровождается разрывом внутренних органов, приводит к обширному кровотечению, что повышает риск летального исхода.
Типы и характерные симптомы травмы
Выделяют следующие виды повреждения костей таза:
- Стабильный. Отмечается изолированный либо краевой перелом крыла или гребня, что не нарушает целостности скелета.
- Нестабильный. Повреждается тазовое кольцо. Диагностируют вертикальные, задние и двойные переломы.
- Вращательный. Происходит смещение отломков в горизонтальной плоскости.
- Совмещенный с вывихом лонной кости либо крестцово-подвздошной.
- Травма краев либо дна вертлужной впадины.
В зависимости от характера поражения выявляют такие типы:
- Закрытый. Целостность кожного покрова сохраняется.
- Открытый. Наблюдается отрывной процесс: травмируются мышцы, поверхность кожи, сухожилия.
Сопровождается перелом характерными признаками:
- При движении возникает сильная боль.
- Поврежденное место отекает, появляется кровоподтек, поэтому легко выявить пострадавший участок. Если гематома постепенно растет, не исключено внутреннее кровотечение.
- Из-за боли ногой со стороны перелома невозможно двигать.
- Когда повреждены нервные волокна, ягодицы, голени либо стопы теряют чувствительность.
Возможно развитие травматического шока:
- Нарушается сердечный ритм.
- Снижается артериальное давление.
- Усиливается выделение пота.
- Человек ощущает слабость, нередко теряет сознание.
К специфическим симптомам относят:
- Пострадавший принимает позу лягушки, при которой боль снижается, если травмированы седалищная либо верхняя лобковая кость.
- Ложится на бок, противоположный пострадавшей стороне, при поражении задней части тазового скелета.
- Для устранения боли двигается спиной вперед. Такой прием позволяет уменьшить симптом при повреждении передневерхней кости.
- Нередко отмечается и ассиметрия тазового кольца.
Если у человека затруднено опорожнение, а в моче или кале присутствует кровь, не исключена травма мочевого пузыря либо кишечника. Не исключается и разрыв органов репродукции, расположенных в зоне малого таза.
Первая помощь
Немедленно вызывают бригаду медиков. До их приезда стараются облегчить состояние пациента:
- Укладывают на жесткую поверхность в позе лягушки. Человек лежит на спине, ноги разведены и согнуты в коленях.
- Под колени подкладывают валики из ткани.
- При симптомах травматического шока расстегивают стесняющую дыхание одежду.
Самостоятельно фиксировать место травмы нельзя, так как легко сместить обломки.
Лечебные мероприятия
Во время терапии поэтапно применяют следующие меры:
- Местное либо системное обезболивание. К наркозу прибегают при необходимости операционного лечения.
- Восстановление объема потерянной крови.
- Фиксирование участка с помощью шины.
- Соблюдение постельного режима на протяжении 1 месяца.
Если поражение относится к простым и не сопровождается смещением, выполняют скелетное вытяжение. При открытой травме со смещением обломков рекомендуется хирургическое вмешательство.
При осложнениях, вызванных наличием множественных осколков, показан остеосинтез. После операционного лечения устанавливают аппарат Илизарова, четко фиксирующий необходимое положение костей.
Для восстановления применяют:
- Препараты, обеспечивающие поступление в организм нужных минералов.
- Лечебную физкультуру.
- Массаж.
- Электрофорез, магнитную терапию.
При качественной реабилитации восстановление после снятия шины занимает до 4–6 недель. Пациент может передвигаться с помощью костылей. Данное приспособление используют 2–3 месяца, чтобы снизить нагрузку на травмированный участок.
Возможные последствия
Нередко развиваются такие осложнения:
- Инфекционный процесс. Возникает при повреждении кожи, внутренних органов в результате проникновения болезнетворных бактерий и вирусов.
- Длительное сращивание обломков.
- Нарушение кровоснабжения на поврежденном участке.
- Разрыв кишечника и мочевого пузыря, органов репродукции.
- Половая дисфункция.
- Хромота.
- Остеомиелит.
- Повреждение нервных волокон, что в дальнейшем провоцирует хронические боли, потерю чувствительности на отдельных участках нижних конечностей.
- Иногда после перелома возникает необходимость в ампутации ноги.
Часто подобные осложнения развиваются при отсутствии своевременной терапии, невыполнении рекомендаций врача. Но порой их развитие вызвано характером травмы, и медики оказываются бессильными.
Если своевременно прибегнуть к медицинской помощи, можно избежать большинства распространенных последствий и восстановить здоровье за 6 месяцев.
Источник
Переломы подвздошной и седалищной костей составляют около 2/3 переломов тазовых костей, а переломы вертлужной впадины, копчика и крестца — 1/3.
В зависимости от степени деструкции тазового кольца различают I, II, III и IV типы переломов тазовых костей.
Переломы I типа
К I типу относят переломы отдельных костей без нарушения целостности тазового кольца. Такие переломы обычно стабильны и хорошо срастаются при соблюдении постельного режима. Они составляют 1/3 тазовых переломов.
Отрывной перелом передней верхней ости подвздошной кости
Отрыв происходит вследствие сокращения портняжной мышцы. Симптомы и признаки перелома — локальная боль, напряжение мышцы и отек, а также боль при сгибании или отведении бедра. На рентгенограмме таза в переднезадней проекции определяется минимальное смещение передней верхней ости подвздошной кости.
Отрыв происходит вследствие форсированного сокращения прямой мышцы бедра. Симптомы и признаки перелома — острая боль в паху, трудности при ходьбе и невозможность сгибания в тазобедренном суставе. На переднезаднем снимке таза обнаруживается смещение фрагмента кости книзу, однако необходима дифференциация с линией эпифизеолиза вертлужной впадины.
Отрывной перелом седалищного бугра
Механизмом повреждения является сокращение сухожилия двуглавой мышцы бедра; перелом наблюдается в молодом возрасте, когда еще отсутствует соединение эпифиза с телом кости (срастание происходит к 20—25 годам). Симптомы и признаки перелома включают острую или хроническую боль, возникающую в положении сидя или при сгибании бедра с разгибанием в колене. При ректальном исследовании определяется напряжение (или болезненность) в области седалищного бугра. На рентгенограмме обнаруживается отрыв эпифиза от седалищной кости с минимальным смещением.
Перелом одной ветви лонной или седалищной кости
Такие повреждения часто наблюдаются у пожилых людей. Механизмом повреждения обычно является падение с получением прямой травмы. Симптомы и признаки включают местную боль и напряжение, а также невозможность ходьбы.
Исследование лонных костей обычно позволяет отличать перелом в области лонного сочленения от перелома шейки бедра, однако для исключения повреждения шейки бедра рекомендуется получение латерального снимка бедра. Несмещенный перелом ветви лонной кости обнаруживается на переднезадней рентгенограмме таза.
Перелом тела седалищной кости
Частота повреждения тела седалищной кости очень мала. Механизмом повреждения является сильное травматическое воздействие (внешнее), например при падении с высоты на ягодицы. Симптомы и признаки включают местную боль и напряженность, а также боль при сокращении двуглавой мышцы бедра.
На рентгенограмме обнаруживается перелом тела или бугра седалищной кости. На снимке таза в переднезадней проекции может определяться раздробление большого фрагмента кости или перелом по типу «бабочки».
Перелом крыла подвздошной кости (перелом Дювернея)
Механизмом повреждения при переломе крыла подвздошной кости является прямое травматическое воздействие, обычно латерально-центрального направления. Симптомы и признаки включают боль, отек и напряжение над крылом подвздошной кости. Возникает сильная боль при ходьбе, наблюдается признак Тренделенбурга. Хотя сопутствующие абдоминальные повреждения довольно редки, обычно отмечаются ригидность передней брюшной стенки, болезненность в нижнем квадранте живота и непроходимость кишечника. На рентгенограмме таза в переднезадней проекции определяется минимальное смещение отломков.
Переломы крестца
Чаще наблюдаются поперечные переломы крестца с массивными повреждениями таза. Механизмом повреждения является прямое воздействие силы в заднепереднем направлении. Ректальное исследование с одновременной пальпацией (другой рукой) крестца вызывает боль и движение отломков.
Интерпретация рентгенограмм может быть затруднена; для обнаружения перелома необходимы снимки в строго переднезадней проекции. Линия поперечного перелома определяется на уровне ниже крестцово-подвздошного сочленения; отмечается неравномерность, выпячивание или смещение под острым углом в области дорсальных крестцовых отверстий. Внимательно исследуются тело и крылья подвздошной кости. На снимке в боковой проекции можно видеть смещение кпереди. Может наблюдаться повреждение корешков крестцовых нервов, особенно S1 и S2.
Переломы копчика
Такие переломы чаше наблюдаются у женщин и обычно возникают вследствие прямого воздействия силы и при падении на ягодицы. Симптомы и признаки включают боль, напряжение и отек, а также экхимозы в области нижней половины крестца. Боль может усиливаться в положении сидя или от напряжения при дефекации. При ректальном исследовании определяются болезненность и подвижность копчика.
Ценность рентгенологического исследования сомнительна, хотя переднезадние и боковые снимки при максимальном сгибании бедер могут зафиксировать перелом.
Переломы II типа
Переломы II типа представляют собой односторонний разрыв тазового кольца. Это стабильные переломы с небольшим смещением или без смещения, которые срастаются при соблюдении постельного режима. Однако примерно у 1/4 пациентов с переломами II типа имеются значительные повреждения мягких тканей, внутренних органов (особенно мочеполовых) или геморрагия.
Перелом двух ипсилатеральных ветвей
Механизмом повреждения является прямая травма, однако силы, воздействующие через бедренную кость, также способны вызвать переломы. Деформация, экхимозы и гематомы определяются при пальпации, а боль и подвижность отломков — при компрессии таза. Сгибание, отведение, ротация кнаружи и разгибание бедра вызывают боль (тест Патрика, или признак Фабера). Рентгенограмма таза в переднезадней проекции обнаруживает переломы с минимальным смещением или без смещения.
Перелом лобковых костей вблизи симфиза или подвывих в этом сочленении
Механизмом повреждения лобкового симфиза обычно является прямое травматическое воздействие в переднезаднем направлении. Такие повреждения могут возникать во время или после родов. Симптомы и признаки включают сильную боль при небольшой наружной ротации нижних конечностей. Компрессия и пальпация вызывают боль вследствие смещения фрагментов. Кровоподтеки обычно отсутствуют.
На рентгенограмме выявляется перелом, подвывих или вывих. Подвывих может иметь место в сагиттальной или фронтальной плоскости. Вывих возникает при захождении за среднюю линию и при верхнезаднем или нижнепереднем смещении одной суставной поверхности по отношению к другой. Возможны сопутствующие повреждения мочеполовых органов и разрыв крестцово-подвздошного сочленения.
Переломы вблизи крестцово-подвздошного сочленения или подвывих в нем
Механизмом повреждения этого сочленения является прямое воздействие силы, направленной сзади или же сзади и сбоку. Симптомы и признаки — местная боль, возникновение боли при ходьбе, а также при сдавлении таза и проведении теста Патрика. Задняя верхняя ость подвздошной кости выступает в большей степени на поврежденной стороне.
Необходимы рентгенограммы костей таза, крестца и крестцово-подвздошного сочленения, которые могут обнаружить перелом, проходящий через поврежденные области крестца (первое и второе дорсальные отверстия) или подвздошную кость, смещение последней над крестцом или отсутствие обычной суставной полости. Кроме того, проводится тщательный поиск сопутствующих повреждений в передней части тазового кольца. КТ-сканирование во многих случаях более информативно.
Переломы III типа
Переломы III типа характеризуются двусторонним разрывом тазового кольца. Такие переломы нестабильны и часто сопровождаются повреждениями внутренних органов или мягких тканей и массивным кровоизлиянием.
Двусторонний вертикальный перелом или смещение лонной кости (переломы по типу травмы промежности при широко расставленных ногах)
Механизмом повреждения при таком переломе является прямая травма лонной дуги или боковое сдавление таза. Симптомы и признаки: боль, деформация, кровоподтеки и припухлость. Перелом определяется на рентгенограмме в переднезадней проекции.
Лечение консервативное, однако частота осложнений (включая повреждения мочеполовых путей и внутренних органов живота) высока.
Двусторонний вертикальный перелом или смещение (перелом Мальгеня)
Перелом Мальгеня включает переломы верхней и нижней ветвей лобковой кости или смешение симфиза в сочетании с переломом крестца или подвздошной кости либо смещением крестцово-подвздошного сочленения. Механизм повреждения спорный, но, вероятно, наиболее частой причиной является прямая травма в переднезаднем направлении.
Симптомы и признаки такого перелома — боль, крепитация, ушиб, отек и ограничение подвижности нижней конечности. Наблюдается смещение среднего фрагмента; боль и патологическая подвижность возникают при сдавлении таза. Ипсилатеральная нижняя конечность выглядит укороченной.
Для диагноза часто вполне достаточно получения переднезадних снимков, но могут потребоваться и рентгенограммы в других проекциях. При этом переломе часто наблюдаются все повреждения, сопутствующие травме таза. Восстановление крестцово-подвздошного сочленения является достаточно сложным и может привести к хроническим осложнениям.
Тяжелые множественные переломы таза
Механизм повреждения — воздействие чрезмерной силы на таз с разрывом наиболее слабых участков или передней арки связок, что приводит к перелому вдоль заднего кольца. Частота переломов крестца, по имеющимся данным, варьирует от 4 до 74 %. Повреждение обусловлено воздействием сил, возникающих при ротации, рычажной передаче и по другим механизмам.
Множественные переломы легко определяются при рентгенографии, однако переломы вертлужной впадины и крестца обнаружить трудно, так что может потребоваться рентгенограмма в специальной проекции или КТ-сканирование. Для распознавания перелома крестца необходимо сравнить расстояние между верхним и нижним краями крестцово-подвздошного сочленения (латеральный мыс крестца) с обеих сторон и срединной линией. Это расстояние должно быть одинаковым. Аналогичным образом следует измерить и сравнить отверстия крестца.
Возможные осложнения — повреждения мочеполовых органов, желудочно-кишечного тракта, сосудов и нервов. Лечение консервативное, но требуется адекватное восстановление подвздошной кости.
Переломы IV типа в области вертлужной впадины
Частота переломов IV типа повышается в связи с ростом числа автодорожных происшествий. Такие переломы часто наблюдаются с другими повреждениями таза. Различают 4 анатомических типа переломов (все они сочетаются с вывихом в тазобедренном суставе): задний; в подвздошно-седалищном соединении; поперечный; в подвздошно-лобковом соединении. Кроме того, возможны любые комбинации этих переломов.
Задний перелом
Механизм повреждения — прямая травма, полученная при согнутом состоянии коленного и тазобедренного суставов. Задний перелом вертлужной впадины с задним вывихом бедра легко определяется на переднезадних и боковых снимках. К осложнениям относятся повреждение седалищного нерва и переломы бедра.
Перелом подвздошно-седалищного соединения
Механизмом повреждения является воздействие силы, направленной кзади, на коленный сустав при отведенном и согнутом бедре. На рентгенограмме в прямой проекции выявляется медиальное смещение большого фрагмента кости при центральном вывихе головки бедра. Наиболее частое осложнение — повреждение седалищного нерва.
Поперечный перелом в области вертлужной впадины
Механизм повреждения — воздействие силы с латерально-медиальным направлением на большой вертел или заднепередним направлением на задний отдел таза при согнутом тазобедренном суставе. На рентгенограмме в прямой проекции отчетливо виден перелом с центральным вывихом бедра.
Перелом в подвздошно-лобковом соединении
Механизм повреждения — воздействие латерально направленной силы на большой вертел при ротации бедра кнаружи. На рентгенограмме отмечается выраженная наружная ротация бедра. Подвздошно-седалищная линия прервана; определяется перелом передней губы суставной впадины.
Дж. Ф. Векерле
Опубликовал Константин Моканов
Источник