Дырчатый перелом трубчатой кости

Огнестрельные переломы. Патологические переломы

Особенности патологической анатомии огнестрельных переломов костей заключаются в неизбежном сочетании с повреждениями мягких тканей массивности и многооскольчатости поражения костного органа, инфицировании костных ран с развитием остеомиелита. В тяжелых случаях наблюдается затяжной раневой процесс в виде гнойно-резорбтивной лихорадки с возможным исходом в раневой сепсис.

Морфология огнестрельных костных переломов разной локализации неодинакова. При повреждении диафизов трубчатых костей возникает так называемый взрыв кости, при котором вследствие раздробления, растрескивания ее множественные костные осколки рассеиваются в раневом канале и далеко за его пределами.

Травма эпифизов длинных трубчатых костей вызывает их разрушение и образование крупных осколков. В более мелких эпифизах определяются дырчатые дефекты, сочетающиеся с растрескиванием губчатого вещества самих эпифизов и периферических отделов диафизов.

Огнестрельные раны плоских костей обычно имеют вид дырчатых дефектов. Как правило, при огнестрельных переломах наступает обширное размозже-ние костного мозга, резкие расстройства кровообращения в смежных с зоной повреждения отделах костно-мозговых пространств.

Рентгенологически огнестрельные переломы характеризуются значительными разрушениями кости, большим количеством отломков, а также наличием в ряде случаев металлических осколков. Огнестрельные переломы больших трубчатых костей имеют вид «крыльев бабочки» или звездообразный вид, а для губчатого вещества характерным является «дырчатый» перелом. Иногда разрушение кости имеет цилиндрический ход, от которого в виде радиуса идет то или иное число трещин.

Заживление огнестрельных костных ран протекает тяжелее в сравнении с другими, часто сопровождается осложнениями, среди которых на первом месте — огнестрельный остеомиелит. Регенераторный процесс сопровождается резкими дистрофическими и атрофическими изменениями в отломках костей, длительным течением, обострением воспалительной реакции, секвестрацией — отхождением через раневой канал осколков мертвой ткани.

Общие закономерности репаративного процесса и реактивные изменения в поврежденной костной ткани во многом сходны с закономерностями и изменениями травм костной ткани неогнестрельного происхождения.

Патологические переломы — сборная многочисленная группа переломов, возникающих вторично. Она характеризуется нарушением целости измененной предшествующим патологическим процессом кости. Патологические переломы встречаются как при генерализованных, системных заболеваниях скелета, так и при местных патологических изменениях. Рентгенологически они имеют характер поперечных трещин, чаще появляющихся там, где налицо наибольшее разрушение кости, резко выраженный остеопороз или другие изменения, уменьшающие прочность кости. Часто при этих переломах встречаются вклинения отломков, из-за чего на рентгенограмме трудно представить себе размеры разрушения кости.

Компрессионный перелом позвонка характеризуется уплощением его за счет вдавления любой из пластинок, клиновидность наступает позднее вследствие разрушения передней поверхности. Контур кариозной полости, симулирующий грыжу диска, размыт. Межпозвонковая щель сужена. На томограммах — типичная каверна, иногда с секвестром. Паравертебральные ткани уплотнены, с течением времени уплотнение всегда нарастает, а деструкция в позвонке увеличивается, наступает контактное разрушение соседнего позвонка.

Особенности заживления патологических переломов определяются характером основного процесса, при котором возник перелом, а также его локализацией.

— Также рекомендуем «Патологическое заживление переломов. Ложный сустав — псевдоартроз»

Оглавление темы «Переломы костей. Рентгенологические признаки переломов»:

1. Дистальная и проксимальная эктромелии. Патология пальцев и конечностей

2. Нарушение количества пальцев. Расщепление кисти и синдактилия

3. Симфалангия и патология стопы. Множественные пороки скелета

4. Травмы скелета. Переломы костей скелета

5. Переломы трубчатых костей. Возрастные особенности переломов

6. Вторичное заживление костей. Осложненные переломы

7. Огнестрельные переломы. Патологические переломы

8. Патологическое заживление переломов. Ложный сустав — псевдоартроз

9. Переломы пояса верхней конечности. Переломы костей верхних конечностей

10. Переломы костей таза и тазобедренного сустава. Переломы бедра, костей коленного сустава

Переломы трубчатых костей причиняет быстрое или медленное воздей­ствие силы. В зависимости от вида травматического воздействия или места приложения силы переломы могут возникнуть как в точке действия силы, таки на отдалении.

Местные переломы возникают от удара или сдавления. Это переломы, вызванные изгибом, сдвигом или срезом, сдавленней или компрессией.

Отдаленные переломы возникают вдали от места приложения силы при фиксированных двух концах кости в результате действия продольно, но противоположно направленных сил, приложенных к фиксированным кон­цам кости (изгиб), при фиксированном одном конце и подвижном втором, когда наступает сгибание кости; при сжатии кости в продольном направле­нии, сопровождающемся углообразным разломом в месте естественного изгиба, где кость имеет угловидную конфигурацию (шейка бедра); при сдавлении кости в продольном направлении (вколоченный компрессион­ный перелом); при сгибании или разгибании в суставе, резком рефлектор­ном или судорожном сокращении, вызывающем отрывные переломы (от­рыв лодыжек в результате подворачивания стопы); при кручении одного конца кости вокруг длинной оси при фиксированном втором, причиняю­щем винтообразные переломы. Непрямые переломы возникают от прямого удара («ложный бампер-перелом», или ложный перелом вследствие изги­ба), косого удара под углом 30—75° (один или два добавочных перелома), тангенциального удара, вызывающего кручение (винтообразные переломы в случаях ДТП), сдавления (переломы, вызванные изгибом и компрессией), растяжения (отрывные и разрывные переломы), удара, сопровождающего­ся вращением (винтообразные переломы ребер и длинных трубчатых ко­стей при падении с высоты и пр.).

Последовательность возникновения переломов костей от деформации изгиба при действии на кость силы под углом 75—90°

Под действием силы кость дуговидно изгибается (рис. 49). На выпуклой стороне кости происходит растяжение, а на вогнутой — сжатие. Кость менее устойчива к растяжению и более — к сжатию. Если действующая сила преодолеет сопротивление кости, то на стороне растяжения начинает­ся разрыв кости, переходящий в трещину, вначале идущую поперечно к направлению длинника кости. Дойдя до так называемой нейтральной зоны, где силы сжатия и растяжения выражены минимально, трещина начинает раздваиваться, образуя костный фрагмент треугольной формы. От линии раздвоения на верхнем и нижнем фрагментах кости образуются веерообразные трещины, иногда соединяющиеся между собой и формиру­ющие осколки полулунной формы (рис. 50).

Последовательность образования переломов костей от деформации изгиба при действии силы на кость под углом 30—75°

При ударе под острым углом (рис. 51) кость одновременно испытывает воздействие, как в поперечном, так и в продольном направлении (правило параллелограмма). В момент удара кость подвергается изгибу в точке при­ложения силы А (рис. 51а). В это же время возникает волнообразное колебание в области диафиза 2 (рис. 51 б). В этих неблагоприятных услови­ях кость не может противостоять продольным компрессионным силам, и возникает один или два добавочных перелома, идущих в косопоперечном направлении (рис. 51 в). Один добавочный перелом образуется при ударе под углом 75° — безоскольчатый, имеющий всегда косое направление. Второй добавочный перелом, возникая, как правило, от удара под углом 40—45° к продольной оси кости, имеет почти поперечное направление 4 (рис. 51 г) и четко выраженные признаки «вколачивания», о чем свидетель­ствуют отходящие от края перелома продольные трещины кости (рис. 52).

Последовательность образования переломов костей от деформации сдвига или среза при резком ударе под углам 90° тупым твердым орудием с ограниченной поверхностью

Такой удар в месте приложения силы вызывает разрыв кости и, как правило, образование кольцевидного осколка с поперечной или косопоперечной линией, от краев которой иногда отходят трещины, образующие осколки, чаще всего ромбовидной формы (рис. 53).

Последовательность возникновения переломов длинных трубчатых костей от деформации кручения

От действия пары сил, вращающихся в противоположные стороны, в кости образуется напряжение, проходящее соответственно винтообраз­ной линии, по которой вначале разрывается кость. Вследствие изгиба ци­линдра кости на противоположной винтообразной линии стороне возника­ет сжатие и образуется прямая линия. По этим признакам определяют направление вращения. Спиралевидные переломы могут быть безоскольчатыми и оскольчатыми (рис. 54).

Последовательность возникновения переломов костей от деформации сжатия при одновременной компрессии в продольном направлении

Такая компрессия увеличивает поперечник трубчатой кости. В наруж­ном слое возникают продольные трещины от растяжения и поперечные — от изгиба. Нижний конец сломавшейся кости лучше фиксирован, чем верх­ний. Вследствие этого вклинивается нижний конец, а наползает верхний, вклиниваясь в губчатое вещество нижнего. Такие переломы нередко соче­таются с переломами, продольно раскалывающими нижний конец кости (рис. 55).

Последовательность возникновения переломов костей от деформации сжатия при одномоментной двусторонней компрессии кости в поперечном направлении

Компрессия в поперечном направлении в пределах упругой деформации уменьшает сечение в направлении давления и увеличивает диаметр в направ­лении растяжения. Разрушение кости начинается с появления продольных трещин от растяжения по наружной поверхности кости вне места прило­жения силы и внутренней поверхности кости — в зоне действия силы. Продолжающееся действие силы вызывает разрыв кости с образованием треугольных осколков, основанием обращенных соответственно в полость костномозгового канала и к наружной поверхности кости (рис. 56).

Образовавшиеся костные отломки имеют видарок, при разрушении которых вторично возникают продольные трещины.

Сдавление кости под углом менее прямого исдавление со смещением сдавливающих орудий сопровождается образованием «ко­зырька» (рис. 57).

Порядок описания переломов трубчатых костей, причиненных тупыми орудиями травмы

1.  Наименование перелома (открытый, закрытый, оскольчатый, крупно- и мелкооскольчатый, раздробление костей, косой, поперечный, винтооб­разный, вколоченный и др.).

2.  Локализация перелома.

3.  Высота расположения верхнего конца нижнего фрагмента (измеряет­ся при описании переломов от сдвига и изгиба).

4.  Количество осколков.

5.  Форма осколков (треугольная, серповидная, пилообразная).

6.  Что образуется при сопоставлении.

7.  Направление вершины и основания.

8.  Ход линий перелома от вершины.

9.  Характеристика линий растяжения и сжатия.

Добрый день, уважаемые посетители нашего сайта. Сегодня мы поговорим о самых опасных переломах, которые зачастую приводят к нарушениям опорно-двигательной системы или к смерти – переломах черепа.

Перелом черепа

Перелом костей черепа – это нарушение целостности черепа, которое является одним из самых опасных для жизни и здоровья повреждений, ведь оно может повлечь за собой повреждение головного мозга.

Чаще всего переломы черепа случаются из-за мощных ударов в голову, которые происходят во время падений с высоты, автомобильных аварий, ударов твердыми тяжелыми предметами, реже огнестрельных ранений.

Переломы черепа, как и остальных костей можно разделить на закрытые и открытые переломы черепа и, по характеру их можно разделить на дырчатые, вдавленные, оскольчатые и линейные.

Дырчатый перелом черепа

Дырчатые переломы, которые больше известны как пробоины, чаще всего наблюдаются после огнестрельных ранений. Это самая тяжелая форма переломов черепа, как правило, она является смертельной, ведь ранящий снаряд чаще всего попадает достаточно глубоко в головной мозг или же проходит навылет, серьезно его повреждая.

Вдавленный перелом черепа

Для этих переломов характерно вдавление костей внутрь черепной коробки. Такой перелом может повредить твердую мозговую оболочку, а также вещество мозга и его кровеносные сосуды. Такая травма может привести к образованию внутримозговых гематом, а также размозжению мозга. Перелом будет считаться тяжелым при возникновении сдавливания структур внутри черепа.

Оскольчатый перелом черепа

Для этого типа переломов характерно появление осколков черепа, что также может повредить головной мозг. Если перелом случился в месте слияния синусов,  то он, вероятнее всего, несовместим с жизнью.

Линейный перелом черепа

Линейные переломы – это самый удачный случай перелома костей черепа, при котором не происходит их смещения. Поэтому  такие переломы редко требуют принятия срочных мер.

Перелом свода черепа

Основными симптомами перелома костей свода черепа являются вдавления, рана или гематома в области части головы, покрытой волосами. Общие проявления перелома свода черепа полностью зависят от степени тяжести перелома и могут варьироваться от потери сознания на момент травмы до глубокой комы, параличей и прочего.

Перелом основания черепа

Черепно-мозговые травмы, прежде всего, опасны из-за своих последствий. Статистика гласит, что среди всех черепно-мозговых травм чаще всего встречается именно перелом основания черепа (от 32-59% пострадавших в зависимости от места сбора статистики).

Основными симптомами перелома основания черепа являются:

– разрыв твердой мозговой оболочки;

– истечение ликвора из носовых и ушных проходов;

– сообщение полости черепа и внешней среды.

Если во время нанесения травмы были задеты кости передней черепной ямки, то симптомом послужит кровоизлияние в окологлазничную клетчатку. Кроме того, эти переломы вызывают появление подкожной эмфиземы, а также зачастую кровотечения из носа.

Последствия перелома основания черепа

Последствия такого перелома могут быть самыми разными. Никто не может быть застрахован от трагических происшествий и несчастных случаев, поэтому бессмысленно возмущаться о том, что существуют такие вещи, как страховка. Да, эти документы могут вас застраховать, однако они не спасут вас от самого происшествия, а будут помогать расхлебывать его последствия, основными из которых являются:

1. Полный паралич тела.

Пожалуй, этот вариант является наихудшим. Однако такие вещи бывают не так уж и редко, ведь перелом основания черепа является губительным как для нашего мозга, так и для позвоночника, ведь именно основание черепа – это связующий элемент между головным и спинным мозгом в плане механических функций. Во время травмы основания черепа вполне вероятен паралич всего, что по странной случайности оказалось ниже головы. Это произойдет лишь в том случае, если перелом будет осколочным.

2. Искривление позвоночника.

Если вести речь не о глобальных последствиях, вроде полного паралича, то стоит отметить, что после травмы основания черепа вероятно возникновение искривления позвоночника. Искривление происходит по той причине, что позвоночник не  слишком надежно закреплен к черепу. Поэтому траектория его движений и изгибов может поменяться, что и приведет к искривлению.

Лечение перелома черепа

Мероприятия, проводящиеся во время лечения перелома черепа, полностью зависят от тяжести повреждения, его вида. Кроме того, учитывается возраст пациента и его индивидуальные противопоказания и история болезни. Если вы попали в подобную ситуацию, то постарайтесь держать себя в руках и надеяться на лучшее, ведь современная медицина способна творить чудеса. Даже перелом черепа у ребенка зачастую лечится без каких-либо последствий для малыша. Удачи в исцелении травмы и пусть последствия перелома черепа для вас будут минимальны.