Фиксация руки при переломе ключицы у ребенка

В случае падения ребенка на плечо, локоть или вытянутую руку, прямого удара в области лопатки или грудины возможен перелом ключицы. Если подозрения врача подтверждает рентген, родителям не следует паниковать. Травма успешно лечится, и после реабилитационных мероприятий ребенок будет вновь активен и здоров.

Причины перелома ключицы у новорожденных и детей постарше

Ключица – изогнутая кость, которая ведет от лопатки к зоне грудины. Она располагается над первым ребром и обеспечивает свободное движение рук при неизменном положении лопаточной кости. Основная функция ключицы – опора лопатки и руки, передача импульсов от руки к скелету, защита шейно-подмышечного канала. Переломы ключицы у младенцев могут случиться во время родов. Причиной становятся:

• применение вакуум-экстракции, акушерских щипцов;
• неумелые или резкие действия акушера;
• крупный плод, который не может пройти через узкий таз мамы;
• неправильное положение младенца в утробе;
• стремительные роды, во время которых плод не успевает подстроиться под изгибы родовых путей, правильно пройти их.

В более старшем возрасте (после рождения и до 1 года) перелом ключицы у детей могут вызвать неумелые действия родителей по уходу за новорожденным, его неудачные падения. После того как малыш научится ходить и начнет активно развиваться физически, факторов риска получения травмы становится больше:

• прямые удары в области плеч;
• падения на руку в результате несчастных случаев или спортивных игр;
• автомобильные аварии;
• неудачные падения с высоты собственного роста;
• резкие толчки, рывки плеча (перелом возможен при туберкулезе, остеомиелите, онкологических патологиях).

Как понять, что у ребенка сломана ключица?

При пальпации слышен характерный хруст, ручка на месте повреждения ограничена в движениях. Для фиксации врач посоветует бандаж или особую методику пеленания. За две недели симптомы исчезнут, и малыш будет здоров.

У детей до года, годовалых малышей и детей младше 5 лет перелом ключицы наблюдается нередко. Внешние ткани надкостницы в молодости эластичны, и они удерживают кость от полного перелома. Обычно травма не очень болезненна и не вызывает осложнений и тяжелых последствий. Многие дети даже не испытывают сильного дискомфорта в поврежденной руке.

Поскольку ребенок спокойно переносит травму, родители могут принять ее за ушиб и не обратиться к травматологу. Костная мозоль нарастет за две недели, и ключица срастется. Это возможно в случае травмы без смещения кости.

Чтобы вылечить перелом ключицы правильно, родителям следует обратиться в травмпункт при таких симптомах:

1. Болезненность травмированного места от очень сильной до слабой (в зависимости от болевого порога малыша). При надавливании на пораженную область или движении рукой неприятные ощущения усиливаются.
2. Деформация сустава. Одно плечо становится меньше, и это заметно.
3. Покраснение и отечность сустава плеча, его неподвижность. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
4. Нестандартное положение руки. Более комфортно ребенку держать ручку согнутой и прижимать ее к телу.

Классификация травмы

В зависимости от того, нарушена ли целостность кожи, отличают открытый и закрытый перелом. По направлению он бывает продольным, спиральным, поперечным, винтообразным. По месту повреждения кости ключицы переломы классифицируют на три вида:

• внесуставный – нарушена анатомическая целостность центрального отдела ключицы;
• околосуставный – перелом части кости, которая прилегает к суставу;
• внутрисуставный – перелом грудинного, акромиального концов кости.

Перелом со смещением

Перелом ключицы со смещением можно распознать при визуальном осмотре. Поврежденная кость или ее осколки ощутимы при пальпации. Они могут нарушить целостность кожных покровов. При этом у ребенка наблюдаются такие симптомы:

• хруст при движении рукой;
• кровоизлияние, отек в области предплечья;
• поврежденное плечо находится в неестественном положении, словно смещено вовнутрь;
• ребенок не может поднять руку;
• чувствительность пальцев травмированной конечности снижена.

Перелом без смещения

При переломе без смещения ломаются внутренние кости, но за счет гибкой надкостницы они сохраняют положение относительно друг друга. Основным признаком обычно выступает незначительная боль и кровоизлияние в пораженной области. Если на этом этапе родители не обратились к врачу, кость срастется самостоятельно. Однако этот процесс не всегда идет удачно, что заметно по укороченному предплечью.

Время обратиться к врачу есть. Травматолог определит, насколько правильно происходит срастание, при необходимости вправит кость. Подобные травмы называют переломом по типу «зеленой ветки», они встречаются у детей младше 12-летнего возраста.

Особенности консервативного лечения

Консервативное лечение обычно проходит в домашних условиях под контролем травматолога. В стационар детей направляют в сложных случаях – при травмах открытого характера, переломах со смещением. При выявлении смещения костей необходима репозиция (вправление частей кости). Процедуру проводят под общим наркозом (детям до года) или местным обезболиванием (малышам старше 2 лет).

Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При небольшом смещении накладывают косыночную повязку, шину. Используются кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Крамера и Беллера. Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 6 недель. Работоспособность конечности восстанавливается полностью спустя четыре месяца.

У малышей до 3 лет

Детям младше 3 при переломе ключицы обычно накладывают бинтовую повязку Дезо. Она позволяет зафиксировать руку, кость и верхнюю часть тела в одном положении. Повязка используется при несложных переломах. При травмах со смещением, открытых оскольчатых переломах она не поможет правильно зафиксировать кости и не даст возможность избежать повреждения мягких тканей костными осколками.

Во время ношения бинты могут соскальзывать и растягиваться, однако нет необходимости менять повязку каждый раз. Следует вернуть туры бинта на прежнее место и зафиксировать булавками. Время использования зависит от характера травмы, определяется врачом индивидуально.

У детей более старшего возраста

Консервативное лечение перелома ключицы у детей 3 лет и старше не всегда проходит с помощью повязки Дезо. При сложных переломах, травмах со смещением отломков могут быть использованы такие средства иммобилизации:

• Мягкая повязка в форме восьмерки. Ее концы застегиваются на спине. Фиксация надежная, но не жесткая.
• Кольца Дельбе. Два ватно-марлевых кольца надеваются на руки и соединяются сзади резиновой трубкой. Конструкция обеспечивает небольшое вытяжение мышц, корректирует осанку. Фиксация отломков кости ключицы не всегда происходит с ее помощью. Время ношения – от 4 до 7 недель.
• Жесткая гипсовая повязка. Накладывается после предварительного обезболивания на 2–4 недели. Хорошо фиксирует части кости. Перед тем, как снять гипс, ребенка отправляют на контрольный рентген.

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы довольно рискованно. Нельзя предугадать, как ребенок перенесет наркоз, возможно повреждение нервов, сосудов, осложнения в реабилитационном периоде. Главным показанием к операции выступают:

• сложный оскольчатый перелом, при котором повреждены нервные пучки, сосуды;
• если есть подозрение, что осколки кости разорвут кожные покровы и возникнет открытая рана;
• кости срослись неправильно.

Во время операции разрезают ткани в районе травмированной ключицы, формируют канал и сопоставляют отломки. Затем вводят спицу, которую скрепляют винтами. После контроля работы мягкие ткани сшивают, оставляя дренажные трубки. Их удаляют на третьи сутки после операции, если отсутствуют выделения кровянистого или гнойного характера.

В зависимости от характера травмы врач может выполнить остеосинтез не только металлическими стержнями, но и пластиной, штифтами, аппаратом внешней фиксации.

Восстановительный период

Восстановление функций поврежденного сустава и руки ребенка зависит от того, насколько грамотно будет использовано время реабилитационного периода. В первые дни после травмы малышу можно понемногу шевелить пальчиками и локтем поврежденной руки. При отсутствии смещения и осколков следует потихоньку отводить плечо назад.

Через пару недель после травмы врач назначит физиопроцедуры с целью улучшения кровоснабжения в мягких тканях пораженной области, а также ускорения срастания костей. В комплекс мероприятий будет включен ультразвук, магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ.

Через 3 недели по совету врача будут добавлены упражнения для разминки сустава ключицы. Пожимания плечами, движения предплечьем делают аккуратно, насколько позволяет фиксатор конечности.

После снятия повязки или гипса малышу запрещено нагружать поврежденную руку. Для укрепления мускулатуры показаны такие упражнения:

1. Плавно поднимать и опускать руку. Боль следует преодолевать (она связана с ограничением подвижности сустава), а амплитуду понемногу наращивать.
2. Чертить круги рукой в области проблемного сустава. Постепенно можно увеличить их размах.
3. Отвести травмированную руку от торса и вернуться в исходное положение. Движения должны быть медленными, мышцы напряженными (это поможет быстрее укрепить их после бездействия).

К последствиям травмы относят избыточное давление отломков и костной мозоли на нервные сплетения в зоне ключицы. Это приводит к развитию болевого синдрома. Иногда после сложных повреждений исходную длину ключицы восстановить не удается. Именно поэтому важно при любых травмах в области плеча пройти обследование. Обычно, даже если кости срослись не совсем правильно, нарушений в работе руки и плечевого пояса не наблюдается (рекомендуем прочитать: как лечить перелом плечевой кости со смещением у ребенка?). Исключение составляет слишком длительный период иммобилизации при лечении травмы.

Перелом ключицы у детей — распространенная травма, которую многие малыши получают во время активных игр или при падении, например, катаясь на велосипеде или роликовых коньках. Часто родители не могут распознать правильно состояние ребенка, а сломанную ключицу путают с обычным ушибом и не обращают на это особого внимания.

Но такая позиция может привести к серьезным последствиям, ведь меры важно принять вовремя, поэтому, если малыш упал, ударился плечом, а в области ключицы появился кровоподтек, необходимо обратиться к травматологу.

Если меры приняты вовремя, то, как правило, от перелома не остается никакого дискомфорта в дальнейшем, поскольку кости у детей срастаются легко и быстро. Но важно правильно поставить диагноз, ведь при неполном переломе сделать это можно лишь при помощи рентгеновского исследования.

Особенности переломов и их классификация

Особенностью перелома ключицы у малышей можно назвать то, что часто он проходит по типу «зеленой ветки». Так называется состояние, когда внутренние костные слои ломаются, но смещения при этом не происходит благодаря гибкой надкостнице, которая, оставаясь невредимой, продолжает выполнять свою функцию и скрепляет поврежденные участки кости.

Именно поэтому закрытый перелом ключицы часто путают с обычным ушибом, ведь основные симптомы не имеют яркой выраженности, ребенок не ощущает сильной боли, а жалуется лишь на неудобство при движении рукой.

Классифицировать перелом можно по многим факторам, например, по состоянию кожного покрова различают:

• закрытый тип, когда кожа не повреждена, но имеется припухлость и кровоподтек в области ключицы;
• открытый тип с повреждением кожного покрова, иногда торчащими из раны осколками — в этом случае ребенку потребуется срочная операция; важно быстро обратиться к врачу, чтобы избежать возможного заражения.

По степени разобщения костных обломков выделяют два типа:

• без смещения сломанной кости;
• со смещением — такой перелом может быть как неполным, когда целостность кости во многом сохранена, так и полным, если между образующимися отломками полностью нарушается связь.

По линии разлома кости перелом ключицы разделяют на:

• поперечные;
• продольные;
• винтообразные;
• оскольчатые;
• косые.

Диагностика

В первую очередь при диагностировании перелома ключицы учитываются симптомы. При полном переломе, считающимся классической формой повреждения, обычно присутствует и разрыв надкостницы. Основным признаком перелома в этом случае будет ощущение боли в травмированном месте, а также появление припухлости, что обусловлено расхождением поврежденной кости.

Травмированное плечо всегда выглядит короче здорового, поскольку нарушение находится между шеей и плечевым суставом. Лопатка слегка отвисает, а ее поврежденный край начинает выступать гораздо резче, чем обычно. Это происходит из-за того, что сломанная ключица уже не может удерживать лопатку в естественном положении. Смещается и рука, она поворачивается внутрь и выступает немного вперед, а обычные движения вызывают чувство боли, особенно если ребенок поднимает ее вверх через сторону.

Если перелом ключицы у детей происходит по принципу «зеленой ветки», то у маленького пациента наблюдается кровоизлияние в месте травмы, нарушение двигательной функции, но практически нет болевых ощущений. Малыш в этом случае жалуется на неудобство и дискомфорт.

По первым признакам такой перелом похож на простой ушиб, но если не принять мер, то всего через неделю на месте травмы появится плотная опухоль (костная мозоль). В этом случае необходимо срочно обращаться к специалисту. Точно установить диагноз, как и выявить особенности перелома, возможно лишь после проведения рентгена.

Лечение

Пациенту с переломом ключицы, независимо от его возраста, необходимо оказать первую помощь, но ни в коем случае нельзя пытаться совместить сломанную кость самостоятельно. Важно помнить, что при попытке совмещения перелома между обломками кости могут попасть нервы, мышечная ткань или сосуды крови, а это может вызвать массу серьезных осложнений, в том числе и парализацию.

В качестве мер первой помощи следует:

1. Дать обезболивающий препарат.
2. Руку со стороны травмы согнуть в локте и зафиксировать к туловищу, обеспечив поврежденному месту необходимый покой.
3. Доставить ребенка к врачу. Это может быть хирург в обычной поликлинике или же травматолог в ближайшем травмпункте.

Лечение переломов ключицы может осуществляться несколькими способами, что зависит от особенностей травмы. У детей при переломе ключицы обычно накладывают фиксирующую повязку, а лечение имеет определенную последовательность:

1. Сначала проводится обезболивание травмированного участка.
2. Затем обломки ключицы совмещают в правильное положение, помещая при этом в подмышечную впадину маленького пациента ватно-марлевый плотный ролик.
3. Плечо должно быть обездвижено, поскольку обломки кости легко сместить, а это чревато неправильным сращением и осложнениями в дальнейшем. Для фиксирования поврежденного места обычно используют повязки: Дезо или восьмиобразную.

Малышу в возрасте от 2 до 4 лет обычно накладывают именно восьмиобразную повязку при переломе ключицы, которую снимут примерно через 2 недели. Ребенку постарше используют повязку комбинированного варианта.

Наложение гипса является еще одним способом лечения перелома ключицы, при этом в 95% случаев она полностью срастается, но важно помнить, что сама по себе гипсовая повязка не устранит имеющееся смещение обломков, поэтому до ее установки поврежденную кость нужно совместить в правильном положении.

Если травму не исправить, то после удаления гипса можно обнаружить деформирование плечевого сустава, его укороченность, из-за того, что нормальная длина надплечья не восстановилась.

Если при этом наблюдается утолщение ключицы, образовавшееся в месте перелома, это говорит о том, что имеющиеся обломки срослись. В дальнейшем костная мозоль может уменьшиться, но деформация ключицы из-за неправильного сращения при этом не устранится.

Если при смещении обломков ключицы устранить нарушение вручную не удалось, рекомендуется провести остеосинтез ― специальную операцию, в ходе которой все отломки кости складываются в нужном естественном положении.

Особенности образа жизни и реабилитация

Наложенную врачом повязку нельзя снимать самостоятельно в течение всего периода лечения. Физическая активность малыша должна быть ограниченной. Исключением являются занятия лечебной физкультурой, которые необходимы для правильного восстановления тонуса мышц и подвижности поврежденного места.

Если перелом был неполным, фиксирующую повязку ребенку придется носить до 3 недель, но при имеющихся смещениях срок срастания обычно увеличивается до месяца. Полная трудоспособность руки с поврежденной ключицей восстановится лишь через 2-3 месяца реабилитации.

В первые дни после наложения лечебной повязки ребенок должен начинать двигать пальцами и локтевым суставом, но с осторожностью, не допуская появления боли. После снятия фиксатора врач назначит специальные процедуры в физиокабинете, цель которых не только устранить боль и дискомфорт, но и ускорить процесс сращения перелома, снять воспалительный процесс и улучшить состояние маленького пациента.

В качестве реабилитации ребенку назначают процедуры:

• ультразвуковой терапии;
• магнитотерапии;
• лазерной терапии;
• УВЧ с использованием специальных противовоспалительных мазей.

После проведения трехнедельного курса лечения ребенок сможет двигать плечом в пределах возможностей наложенной повязки. В это время лечебная гимнастика расширяется, и кроме движения пальцами и локтевым суставом, разрешается пожимать плечами, отводить их назад и делать другие упражнения для разминки сустава и восстановления его подвижности.

После того как врач снимет наложенную повязку суставы руки и поврежденного плеча будут относительно дееспособны, а полная подвижность при условии соблюдения всех предписаний специалистов, восстановится очень быстро. Часто в конце реабилитации ребенку назначают проведение специального массажа и примочки или мини-ванны с морской солью.

Особенности перелома ключицы у новорожденных

Роды являются сложным физиологическим процессом, и его результат никогда нельзя спрогнозировать на 100%. Нередко рождение малыша сопровождается различными травмами, среди которых чаще всего встречается именно перелом ключицы. Обусловлено это может быть разными причинами, например, очень крупным плодом или узким тазом будущей матери, стремительными родами, когда новорожденный не успевает совершить все необходимые повороты.

Перелом ключицы может возникнуть и тогда, когда младенец в процессе родов помещает свои ручки в ягодичное предлежание. Чаще всего при родах ключица ломается посередине, при этом тип повреждения может быть как полным, так и неполным.

Иногда поставить правильный диагноз новорожденному удается не сразу, поскольку в большинстве случаев кожные покровы младенца имеют измененную окраску, вплоть до синюшного цвета, если роды были особенно тяжелыми. По этой причине врачи могут какое-то время не замечать кровоподтека и припухлости в месте перелома. Обнаружив такие симптомы, новорожденному делают рентген и принимают меры по устранению травмы и фиксированию ручки.

В качестве лечения в этом случае применяется мягкая фиксирующая повязка Дезо, а руку малыша прибинтовывают к телу. В некоторых случаях врач может назначить инъекции витамина К, проводимые внутримышечно в течение 3 дней, что необходимо при наличии сильной гематомы. Применяют в лечение и обезболивающие мази, при этом наносят их не только на место перелома, но и на трапециевидные мышцы.

В течение двух недель новорожденный не должен укладываться на поврежденную сторону, лежать ему можно только на здоровом боку или на спине. Но важно часто менять положение, поскольку у младенца кости черепа в течение нескольких месяцев после родов остаются подвижными и в случае, если он постоянно лежит на одном боку, может произойти деформация формы черепа с лицевым перекосом.

Маму в роддоме обучают правильному наложению фиксирующей повязке и проведению необходимых процедур, чтобы после выписки из роддома она смогла сама справиться со всеми трудностями и продолжать лечение. Как правило, перелом ключицы у младенца срастается через 3 недели, после чего быстро восстанавливается двигательная активность. В большинстве случаев такое повреждение никак не отражается на дальнейшем здоровье малыша.

Автор: Ваганова Ирина Станиславовна, врач

Действия при переломе ключицы у новорожденного малыша

Советуем почитать: Первые зубы: как помочь малышу и снизить болевые ощущения