Фиксатор кости при переломе
Термин «стабильность» широко применяется хирургами, однако его значение отличается от того, что понимают в инженерии. Хирург применяет этот термин для отображения степени подвижности в зоне перелома при нагрузках.
- Стабильный перелом — перелом без видимых смещений при физиологической нагрузке.
- Фиксация перелома с абсолютной стабильностью означает, что в зоне перелома нет микроподвижности при физиологической нагрузке.
- Степень стабильности предопределяет тип сращения перелома.
Перелом кости часто приводит к нестабильности. Очевидными исключениями являются импактированные вколоченные переломы метафизарных отделов, переломы без смещения с неповрежденной надкостницей, абдукционные переломы проксимального конца шейки бедра и переломы по типу «зеленой веточки».
Эти переломы не требуют репозиции, и стабилизация необходима, только если физиологические нагрузки могут вызывать деформацию в зоне перелома.
Различают следующие цели стабилизации перелома (в порядке важности):
- сохранение достигнутой репозиции;
- восстановление жесткости в зоне перелома (что позволяет сохранить функцию);
- минимизация боли, связанной с нестабильностью в зоне перелома.
Фиксация с абсолютной стабильностью нацелена на обеспечение механически нейтральных условий для сращения перелома, т.е. на отсутствие подвижности в зоне перелома. Однако неподвижность снижает механическую стимуляцию, необходимую для сращения с помощью формирования мозоли.
Фиксация с относительной стабильностью направлена на сохранение результатов репозиции и поддерживаег механические факторы стимуляции сращения перелома за счет образования костной мозоли.
Необходимым условием успешного применения относительной стабильности является то, что смещения, возникающие при физиологических нагрузках, являются эласгичными, т.е. обратимыми, а не постоянными.
К счастью, сращение переломов за счет образования костной мозоли может происходить при широком спектре механических условий. Если сравнивать применение титанового эластичного стержня с мостовидным остеосинтезом с помощью пластины с блокированием винтов, то обнаружатся значительные различия в степени микроподвижности в зоне перелома.
Тем не менее, оба метода при правильном применении приводят к формированию костной мозоли и сращению перелома.
При крайних условиях спектра относительной стабильности сращение перелома будет замедляться.
Мозоль не будет формироваться без микроподвижности, но при чрезмерной подвижности и нестабильности перелома консолидация также будет замедленной.
Неоперативное лечение переломов
Сращение перелома без лечения
В отсутствие лечения природа стабилизирует подвижные фрагменты с помощью вызванной болью контрактуры окружающей мускулатуры, которая может приводить к укорочению и сращению в неправильном положении. В то же время гематома и отек повышают, хотя и временно, тургор тканей и тем самым обеспечивают легкий стабилизирующий эффект.
Наблюдения за сращением кости без лечения помогают осмыслить положительное и отрицательное влияние медицинского вмешательства. Поражает то, насколько совместима первоначальная подвижность с надежным сращением кости. В таких случаях остаточной проблемой являются осевые отклонения и нарушение функции.
Консервативное лечение переломов
Консервативнее лечение требует закрытой репозиции для восстановления осевых соотношений. Последующая стабилизация поддерживает отломки во вправленном положении и уменьшает подвижность фрагментов на время непрямого заживления за счет формирования мозоли. При консервативном лечении стабилизация достигается следующими средствами
- Вытяжение. Оно может осуществляться за кожу или за металлический стержень, проведенный через кость дистальнее перелома (скелетное вытяжение). Вытяжение вдоль оси кости выравнивает костные фрагменты с помощью лигаментотаксиса и уменьшает их подвижносгь, обеспечивая некоторую стабильность.
- Внешнее шинирование. Применение внеиших повязок из дерева, пластика или гипса приводит к определенной стабилизации перелома. Наиболее важным механическим фактором являются размеры повязки.
Циркулярные внешние повязки являются очень жесткими и прочными благодаря их геометрии. Однако для фиксации внешними шинами характерна внутренняя нестабильность из-за недостаточного взаимодействия с костью вследствие наличия промежуточного слоя мягких тканей. Внешние шины поддерживают результаты репозиции путем досгижения трехточечного контакта.
Давление на окружающие ткани уменьшает подвижность фрагментов. При диафизарньк переломах правильная длина, осевые и ротационные взаимоотношения — это все, что необходимо для нормальной функции конечности.
При внутрисуставных переломах необходима точная анатомичная репозиция для предотвращения дисконгруэнтности или нестабильности, которые могут привести к вторичному артрозу.
Хирургическая фиксация переломов с относительной стабильностью
При относительной стабильности костные фрагменты перелома смещаются относительно друг друга при воздействии физиологической нагрузки через зону перелома…
Подробнее…
Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Перелом руки — это довольно распространенная травма, она происходит в 30% случаев из общего числа переломов. Единственный способ восстановить конечность — дождаться естественного сращивания костей. Но для того, чтобы костные отломки срослись правильно и все функции восстановились в полной мере, на период лечения необходимо иммобилизировать руку и прочно зафиксировать место перелома. С этой целью в медицине используются различные приспособления: гипсовые лангеты, ортезы, бандажи.
Фото 1. Фиксация руки необходима для предотвращения смещения костей. Источник: Flickr (tdscosp).
Зачем нужны фиксаторы
Переломы костей могут быть закрытые и открытые, простые и со смещением. Но независимо от тяжести травмы фиксировать перелом обязательно.
- При закрытом переломе без смещения фиксация костей способствует скорейшему сращиванию и препятствует повторной травме, которая может быть намного более сложной.
- При переломах со смещением фиксаторы удерживают отломки кости в правильном положении во избежание смещений, неправильного сращивания и деформации конечности.
Если в процессе восстановления после перелома руки кости срослись неправильно, это приведет к нежелательным последствиям:
- нарушению двигательной функции;
- изменениям чувствительности (температурной, осязательной);
- атонии (слабости) мышц руки;
- постоянному болевому синдрому и парестезиям (ощущение покалывания);
- костной слабости и риску повторной травматизации;
- визуальной деформации конечности и эстетическому дефекту.
Помимо неправильного срастания костей перелом может вызвать и психологические проблемы. Так, испытывая неловкость из-за своей деформированной руки, человек может ограничивать социальные контакты. Нередко снижается его самооценка. Болевой синдром часто ведет к изменению личности: люди, постоянно испытывающие боль, становятся раздражительными, обидчивыми, жесткими.
Чтобы избежать перечисленных осложнений и ускорить процесс выздоровления, необходимо строго следовать указаниям лечащего врача и надежно фиксировать травмированную конечность.
Виды фиксаторов при переломах руки
В зависимости от локализации травмы и степени ее тяжести назначаются разные методы фиксации. Выделяют мягкие, полужесткие и жесткие фиксаторы.
Это важно! Иммобилизации может подвергаться как только травмированный участок, так и вся конечность вцелом.
Бандаж
Бандаж представляет собой мягкую упругую повязку, которая надежно фиксирует место травмы (обычно поврежденная часть руки приматывается к грудной клетке). Применяется при любых видах переломов, а также вывихах суставов и растяжениях связок. Самым распространенным видом бандажа является повязка Дезо.
Ортез
Последние годы ортезы все чаще применяются в лечении переломов. Они обеспечивают надежную фиксацию костей и снимают излишнюю нагрузку с суставов, поэтому часто используются не только при переломах, но и для профилактики травм связок и суставов при слабости связочного аппарата или интенсивных физических нагрузках. Ортезы могут быть полужесткими и жесткими, с дополнительными вставками из твердого прочного материала (таким образом заменяя привычный гипс).
Гипс
Это самый привычный и самый распространенный метод фиксации сломанных костей. Гипсовые повязки и лонгеты по-прежнему обеспечивают наилучшую иммобилизацию конечности, поэтому являются самым эффективным способом лечения сложных переломов со смещением.
Фото 2. Гипс — самый надежный и недорогой способ фиксации руки после перелома. Источник: Flickr (bantcoop@sbcglobal.net).
Недостаток гипса в том, что он очень тяжелый и создает дополнительную нагрузку на плечевой или локтевой сустав. Также нельзя увидеть, что происходит с мягкими тканями под ним, а снимать и накладывать лонгету снова — весьма трудоемкое занятие. К тому же гипсовая повязка способна размокать при банных процедурах, а это осложняет проведение гигиенических процедур.
С развитием технологий в арсенале травматологов появились полимерные и пластмассовые гипсы. Они в 4-5 раз легче обычной гипсовой повязки, не размокают, легко пропускают рентгеновские лучи, гипоаллергенны и более эстетичны. Тем не менее, применять их можно не во всех случаях переломов руки.
Тканевые фиксаторы
При простых переломах костей (трещинах) без смещения врач может порекомендовать ношение тканевого фиксатора. Он представляет собой чулок, изготовленный из эластичной ткани. Помимо переломов применяется в лечении вывихов и растяжений.
Поддерживающие фиксаторы
Такие фиксаторы обычно используется в сочетании с тяжелыми гипсовыми повязками. Чтобы снизить нагрузку на плечевой сустав и обеспечить удобное положение травмированной конечности, рука укладывается в специальный карман (или косынку). Важно правильно зафиксировать поддерживающий фиксатор, чтобы он не оказывал чрезмерного давления на плечевой сустав, ключицу или шею больного.
Как накладывать повязку в домашних условиях
Медицинские гипсовые лонгеты накладываются исключительно в стационаре, но поддерживающую повязку можно и нужно уметь делать самостоятельно. С целью поддержания руки в гипсе можно купить специальный медицинский карман, который фиксируется на плече и шее больного. А можно перевязать руку косынкой. Для самодельного поддерживающего фиксатора потребуется треугольный или квадратный (сложенный вдвое) лоскут ткани. Предплечье укладывается в центральную, самую широкую часть косынки, а длинные концы завязываются на шее.
Во время накладывания повязки человек должен сидеть/стоять в удобной позе, не сгорбившись и не заваливаясь на бок. Длина ткани должна быть достаточной, чтобы рука не сгибалась в плечевом суставе, но находилась под прямым углом в локте, а концы косынки можно было удобно повязать на шее.
Когда больному рекомендована мягкая фиксирующая повязка, можно использовать обычный эластичный бинт. Бинт накладывается посредством обычного обматывания травмированной конечности. Важно, чтобы повязка была достаточно тугой, чтобы обеспечить надежную фиксацию, но при этом не передавливала кровеносные сосуды.
Это важно! Если после бандажирования рука (особенно пальцы) начала болеть и посинела, срочно ослабьте повязку!
Особенности фиксаторов у детей
Переломы конечностей у детей встречаются намного реже, чем у взрослых. Этому способствует, с одной стороны, достаточная упругость детских костей, а с другой малый вес самого ребенка. Но даже если перелом состоялся, сращивание отломков костей происходит намного быстрее, так как детский организм и так постоянно растет и развивается.
Обратите внимание! При переломах детям практически никогда не накладывают цельный гипс, только гипсовую повязку, охватывающую ⅔ конечности.
Мягкие фиксаторы лучше не использовать ввиду особой подвижности детей. При лечении переломов отлично подходят полужесткие и жесткие ортезы, которые позволяют активно двигать рукой без риска повторной травматизации или смещения костей.
Источник
Перелом плечевого сустава является тяжелой травмой, которая требует длительного и правильного лечения. Особое значение имеет точная фиксация, именно от нее будет зависеть правильное сращение поврежденной кости.
Обычно ее подбирает врач, а точнее травматолог, при выборе он учитывает сложность травмы, симптомы больного, область повреждения. Фиксация руки при переломе плечевой кости обеспечит необходимое положение для дальнейшего восстановления суставной ткани.
Когда требуется фиксатор
Главная задача фиксатора или бандажа состоит в фиксации и обездвиживании поврежденного сустава. Важно помнить, что при серьезных травмах плечевого сустава, а именно при переломах, требуется обездвижить область травмы или плечевой сустав.
Бандаж для плечевого сустава оказывает дополнительную нагрузку на мышечную ткань руки, по этой причине его часто применяют в лечении суставов. Ношение бандажа позволит привести в норму сустав и все его функции.
Обычно назначают фиксатор плечевой кости при переломе, но также есть и другие травмы, при которых его необходимо носить:
- ушибы различной степени;
- при вывихах;
- во время растяжений связок.
Для чего требуются бандажи для плечевого сустава
Плечевой сустав состоит из целой системы сухожилий и связок, которая производит соединение всех костей и мышечной ткани. Данные связки и сухожилия охватывают все подвижные области сустава, при этом они в полной мере обеспечивают его целостность при осуществлении полного диапазона движений.
В отличие от хрящей несущих суставов (коленей, бедер), суставные хрящи в плече обладают тонкой и хрупкой структурой. По этой причине данная часть опорно-двигательного аппарата наиболее сильно подвержена различным повреждениям, включая переломы.
При возникновении травмы области плеча — переломы, вывихи, трещины, происходит повреждение окружающих тканей. Все это может привести к растяжению связок и разрыву сухожилий. По этой причине рекомендуется носить специальные фиксирующие приспособления.
Фиксация плеча при переломе обеспечивает хорошую поддержку поврежденной конечности.
Ношение бандажа, ортеза, гипса способствует восстановлению поврежденной ткани:
- фиксатор поддерживает поврежденные связки, мышцы. За счет этого они полноценно отдыхают и намного быстрее восстанавливаются;
- значительно снижает или полностью устраняет болевой синдром, который часто возникает при переломе плечевого сустава. Благодаря этому значительно улучшается состояние и жизнь пациента в период лечебной терапии и восстановления;
- оказание компрессии способствует стимуляции рецепторов в кожном покрове. У людей, которые получили травму плечевой части, может частично утрачиваться ощущение положения руки, требуемые усилия мышечной ткани для совершения двигательных функций, их координацию с другими мышцами. Использование бандажа позволяет вернуть все эти важные функции, что благотворно сказывается на восстановлении сустава;
- фиксирующая повязка на плечевой сустав при переломе защищает больного от бессознательных движений рукой. К примеру, если человек теряет равновесие, то он может на инстинктивном уровне применить больную руку, чтобы ею ухватиться за поручни. Кроме этого часто возникют неконтролируемые движения в период сна;
- ограничивает избыточные движения и напряжения в области плеча. Это также положительно сказывается на восстановлении суставной ткани.
Виды фиксаторов на плечевой сустав
Фиксатор плечевой кости при переломе может быть разного вида. Обычно данные изделия отличаются по нескольким критериям — по конструктивному строению, по форме, по степени жесткости, по материалу, из которого они изготавливаются.
Если сравнивать бандаж и ортезы, то тут существует определенная разница. Чтобы ее понять, стоит рассмотреть характеристику каждого изделия отдельно.
У плечевого бандажа имеются следующие важные особенности:
- плечевой бандаж при ношении плотно прилегает к поверхности торса;
- он обеспечивает устойчивую фиксацию сустава;
- при его использовании происходит полное устранение всех нагрузок, они равномерно распространяются по всей области;
- для производства этого изделия применяется мягкий и прочный трикотажный материал.
По сравнению с бандажом ортез является более жестким фиксирующим изделием.
Он также обеспечивает поддержку поврежденного плечевого сустава, но при этом у него несколько другие характеристики:
- для изготовления ортезов помимо ткани применяется пластиковые и металлические компоненты;
- при ношении он обеспечивает полное обездвиживание поврежденного сустава;
- в продаже встречаются жесткие фиксаторы, в конструкцию которых вшиты металлические спицы. Они обеспечивают наилучшую фиксацию, ускоряют восстановление поврежденного сустава.
В продаже можно встретить бандаж косыночного типа. Это изделие подходит для фиксации конечностей при незначительных травмах.
К ним относят вывихи, растяжения, мелкие травмы, ушибы, несложные переломы. А вот при сильных и множественных переломах стоит использовать специальные фиксаторы с более жесткой структурой. Тем более их встречается достаточно много.
Фиксирующий
Предназначение приспособлений данного вида состоит в применении после переломов и различных хирургических вмешательствах. В эту группу можно отнести фиксаторы с жесткой и полужесткой структурой. Они могут закрепляться на области плеча или предплечья.
Фиксирующая повязка на плечевой сустав при переломе должна применяться правильно. Требуется устанавливать именно на поврежденную область, а чтобы она устойчиво держалась, для этого затягиваются специальные ремешки или липучки. Применение должно проводиться при помощи инструкции.
Во время ношения фиксирующей повязки больной не должен поднимать верхнюю конечность. Также он не должен двигать ее вправо и влево.
Поддерживающий
Поддерживающий фиксатор для плеча при переломе обычно применяется в лечебных целях. Он предотвращает различные травмы и повреждения области плеча. Бандаж этого вида часто называют косыночным.
Положительные особенности:
- изделие выполнено из мягкого трикотажного материала;
- при ношении ткань плотно облегает область плеча, что в результате обеспечивает прочное поддержание сустава;
- предотвращает непроизвольные движения поврежденным плечом;
- фиксатор снижает повышенную нагрузку на область повреждения.
Ключичный
Ключичный фиксатор часто называют «восьмеркой», это связано с его внешним видом, который сильно напоминает эту цифру. Он предназначен для детей, потому что его степень фиксации способно удерживать в обездвиженном состоянии только детские кости, а вот взрослого она удержать не сможет.
А вот как зафиксировать перелом плеча при помощи этого интересного устройства сможет показать опытный специалист.
Главные назначения ключичного приспособления состоят в следующем:
- данная конструкция при ношении позволяет надежно зафиксировать плечевого пояса. При ее установке плечи сильно отворачиваются назад;
- при фиксировании устройства лопатки находятся близко друг к другу;
- врачи рекомендуют применять это приспособление при переломах плечевого сустава, при повреждениях акромиально-ключичных соединений, переломах ключицы, включая со смещением.
Ограничивающий
Эта разновидность фиксирующего устройства выполнена в виде жилета, у которого дополнительно предусмотрен короткий рукав.
Его использование имеет несколько важных особенностей:
- фиксатор надевается на поврежденное плечо, его закрепление производится при помощи фиксирующей системы ремней;
- устройство позволяет с легкостью регулировать амплитуду верхней конечности;
- этот вид изделия для фиксирования рекомендуется применять при консервативной лечебной терапии периартрита, вывиха и перелом плеча, травмы ключицы и перелома лопатки.
Жесткий ортез
Ортез является прочным фиксирующим приспособлением, которое применяется при тяжелых травмах. Изделие в своей комплектации имеет каркас из металлической основы, регуляторы объема и угла движения.
Специалист должен показать, как он надевается и фиксируется, во время этой процедуры он сам определяет, сколько суставов фиксируется при переломе плеча. Обычно при всех переломах фиксируется 3 сустава.
Врач дает все необходимые советы по использованию этого устройства. Он должен определить длительность ношения жесткого приспособления. Обычно период использования зависит от степени сложности травмы.
Поскольку жесткий ортез показан при тяжелых травмах, его ношение назначает только врач.
Жесткий ортез показан при следующих травмах:
- при переломах лучевой кости;
- при травматических повреждениях связок;
- рекомендуется применять при переломе шейки плеча;
- при вывихе плеча или запястья;
- при повреждениях ключицы.
Распространенная фиксирующая повязка
Фиксирующая повязка может использоваться при переломе плечевого сустава, при вывихе, растяжениях. Ее можно сделать самостоятельно из эластичного бинта, как показано на видео:
Фиксирующая повязка выполняет ряд важных функций:
- снижает нагрузку на травмированный участок;
- предотвращает ненужную нагрузку;
- удерживает плечо в естественном положении;
- способствует восстановлению тока лимфы;
- обеспечивает поступление к тканям плечевого сустава питательных веществ.
Степень фиксации бандажей
Фиксация при переломе большого бугорка плечевой кости может проводиться с использованием бандажей. Они обычно производятся из мягкой основы, которая может обладать разной степенью фиксирования.
В зависимости от фиксации бандажи разделяют на несколько видов:
- жесткие. Их используют после операций, при переломах с осложнениями;
- слабые. Применяются в раннем периоде восстановления. Они требуются для мышечно-связочного аппарата плеча. Данные изделия врачи назначают для профилактической терапии при возникновении травм и переломов плечевого сустава;
- полужесткие. Рекомендуется использовать при артрозах, артритах, периартритах.
Фиксация плечевого сустава при переломах и повреждениях является важной составляющей эффективного и полноценного лечения. Важно правильно подобрать устройство для поддержки, чтобы оно смогло зафиксировать сустав.
Его ношение ускорит процесс успешного заживления и восстановления поврежденной суставной ткани.
Источник