Физическая реабилитация при переломах костей предплечья

13

ÐÅÔÅÐÀÒ

ïî äèñöèïëèíå: Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ â òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè

ÒÅÌÀ:

«Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè òðàâìàõ ëîêòåâîãî ñóñòàâà, êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ è êèñòè»

Äîíåöê 2009

Ïëàí

1. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ëîêòåâîãî ñóñòàâà

2. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ

3. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ êîñòåé êîñòè

1. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ëîêòåâîãî ñóñòàâà

Ëîêòåâîé ñóñòàâ — îäèí èç íàèáîëåå ñëîæíûõ ñóñòàâîâ â àíàòîìè÷åñêîì è ôóíêöèîíàëüíîì îòíîøåíèÿõ. Òðàâìû ëîêòåâîãî ñóñòàâà äåëÿòñÿ íà óøèáû, ïåðåëîìû è âûâèõè. Ê âíóòðèñóñòàâíûì ïîâðåæäåíèÿì ëîêòåâîãî ñóñòàâà îòíîñÿòñÿ ïåðåëîìû äèñòàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè (ìûùåëêîâ, ãîëîâ÷àòîãî âîçâûøåíèÿ) è ïðîêñèìàëüíûõ ýïèôèçîâ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ (ãîëîâêè è øåéêè ëó÷åâîé êîñòè, ëîêòåâîãî è âåíå÷íîãî îòðîñòêîâ ëîêòåâîé êîñòè). Ëå÷åíèå âíóòðèñóñòàâíûõ ïåðåëîìîâ áåç ñìåùåíèÿ îòëîìêîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ ôèêñàöèåé ñóñòàâà ãèïñîâîé ëîíãåòîé íà 1—3 íåäåëè. Ïðè Ò- è Ó-îáðàçíûõ ïåðåëîìàõ ïðîèçâîäÿò îïåðàòèâíóþ ðåïîçèöèþ îòëîìêîâ ñ ôèêñàöèåé èõ ñïèöàìè, øóðóïàìè èëè âèíòàìè ñ ïîñëåäóþùèì íàëîæåíèåì ãèïñîâîé ïîâÿçêè ñðîêîì äî 3 íåäåëü.

 ïåðâûé ïåðèîä â çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðîé âêëþ÷àþòñÿ äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ïîâðåæäåííîé ðóêè, ñâîáîäíûõ îò ãèïñà, èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ, ñîêðàùåíèÿ ìûøö ïîä ãèïñîì. Íåîáõîäèìî êàê ìîæíî áîëüøå ïîëüçîâàòüñÿ áîëüíîé ðóêîé ïðè ñàìîîáñëóæèâàíèè.  ýòîò ïåðèîä âî âðåìÿ çàíÿòèé êîíå÷íîñòü îò èììîáèëèçàöèè îñâîáîæäàòü íåëüçÿ.  âòîðîé ïåðèîä âêëþ÷àþòñÿ ñïåöèàëüíûå óïðàæíåíèÿ äëÿ ïîâðåæäåííîãî ñóñòàâà. Ãèïñ âî âðåìÿ çàíÿòèé ñíèìàþò. Áîëüíîé âûïîëíÿåò ðàçíîîáðàçíûå äâèæåíèÿ ïàëüöàìè è â ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâå, ïðîíàöèþ è ñóïèíàöèþ ïðåäïëå÷üÿ, ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå â ëîêòåâîì ñóñòàâå. Ïðè ýòîì âàæíî äîáèâàòüñÿ õîðîøåãî ðàññëàáëåíèÿ ìûøö, ñòàðàÿñü, ÷òîáû óïðàæíåíèÿ íå âûçûâàëè áîëè. Ñ ýòîé öåëüþ óïðàæíåíèÿ äëÿ ïîâðåæäåííîé ðóêè æåëàòåëüíî ïðîâîäèòü â òåïëîé âîäå (34—36 °Ñ).

Ïîëåçíî òàêæå âûïîëíÿòü äâèæåíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå â îáëåã÷åííûõ óñëîâèÿõ, ïîëîæèâ, íàïðèìåð, ïðåäïëå÷üå íà ñòîë ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ. Äëÿ óìåíüøåíèÿ òðåíèÿ ïðè äâèæåíèÿõ ïðåäïëå÷üÿ èñïîëüçóþò íåáîëüøèõ ðàçìåðîâ ïëàòôîðìó íà êîëåñàõ. Õîðîøèé àíàëüãåçèðóþùèé ýôôåêò äîñòèãàåòñÿ ïðèìåíåíèåì äèàäèíàìè÷åñêèõ òîêîâ íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé.  êîíöå çàíÿòèÿ äëÿ çàêðåïëåíèÿ ôóíêöèîíàëüíîãî ðåçóëüòàòà öåëåñîîáðàçíî óëîæèòü áîëüíóþ ðóêó ìåæäó ìåøî÷êàìè å ïåñêîì â ïîëîæåíèè íàèáîëüøåãî ñãèáàíèÿ è ðàçãèáàíèÿ. Ýòî îáåñïå÷èâàåò äîñòàòî÷íîå íàòÿæåíèå òêàíåé ïðè ðàññëàáëåííûõ ìûøöàõ, ÷òî â êîíå÷íîì èòîãå ñïîñîáñòâóåò ïîâûøåíèþ ýëàñòè÷íîñòè ïåðèàðòèêóëÿðíûõ òêàíåé.

Òðåòèé ïåðèîä íàçíà÷àåòñÿ ïðè õîðîøåé êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà è óäîâëåòâîðèòåëüíîé àìïëèòóäå äâèæåíèé. Çàäà÷åé ïåðèîäà ÿâëÿåòñÿ ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè ñóñòàâà è êîíå÷íîñòè â öåëîì.  ìåòîäèêå ïðîâåäåíèÿ ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû, íà÷èíàÿ ñî âòîðîãî ïåðèîäà, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü ìåõàíèçì òðàâìû è îñîáåííîñòè íåêîòîðûõ ïåðåëîìîâ. Òàê, åñëè ïåðåëîì ïðîèçîøåë ïðè ðàçîãíóòîì ëîêòåâîì ñóñòàâå, òî ðàçãèáàíèå íå ñëåäóåò ïðîâîäèòü â ðàííèå ñðîêè, íàäî àêöåíòèðîâàòü âíèìàíèå íà ñãèáàòåëüíûõ äâèæåíèÿõ. Åñëè ýòîò æå ïåðåëîì ïðîèçîøåë ïðè ñîãíóòîì ñóñòàâå, âíà÷àëå íå ñëåäóåò óñèëåííî ðàçðàáàòûâàòü ôóíêöèþ ñãèáàíèÿ ïðåäïëå÷üÿ.

Âûâèõè â ëîêòåâîì ñóñòàâå ïî ÷àñòîòå çàíèìàþò âòîðîå ìåñòî. Íàáëþäàþòñÿ âûâèõè îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ êçàäè, êïåðåäè, êíàðóæè, âíóòðü, ðàñõîäÿùèéñÿ âûâèõó âûâèõ îäíîé ëó÷åâîé êîñòè êïåðåäè, êçàäè, êíàðóæè; âûâèõ îäíîé ëîêòåâîé êîñòè. Íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþòñÿ çàäíèå âûâèõè îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ (90%) è âûâèõ îäíîé ëó÷åâîé êîñòè êïåðåäè. Ëîêòåâîé ñóñòàâ èìååò ñëîæíîå ñòðîåíèå ñî ìíîæåñòâîì ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé, áîãàò âåãåòàòèâíîé èííåðâàöèåé, âåñüìà ðåàêòèâåí è ëåãêî ðåàãèðóåò ïðè ïîâðåæäåíèÿõ îãðàíè÷åíèåì äâèæåíèé. Ýòîò ñóñòàâ ÷óâñòâèòåëåí ê èììîáèëèçàöèè è ñðàâíèòåëüíî áûñòðî ñòàíîâèòñÿ òóãîïîäâèæíûì. Ïîýòîìó ïðè âûâèõàõ ëîêòåâîãî ñóñòàâà ôóíêöèîíàëüíîå ëå÷åíèå âñåãäà âûõîäèò íà ïåðâûé ïëàí. Äëÿ ïðåäîõðàíåíèÿ ëîêòåâîãî ñóñòàâà îò ðàçâèòèÿ êîíòðàêòóðû ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå èìååò íåïðîäîëæèòåëüíàÿ èììîáèëèçàöèÿ è ðàííÿÿ ðåàáèëèòàöèÿ, ïðîâîäèìàÿ åùå â ñòàäèè íà÷àëüíîé íåñòîéêîé êîíòðàêòóðû.

Âïðàâëåíèå çàäíåãî âûâèõà ïðåäïî÷òèòåëüíåå ïðîâîäèòü ïîä íàðêîçîì. Ñîãíóòûé ïîä îñòðûì óãëîì ëîêîòü èììîáèëèçóþò çàäíåé ãèïñîâîé ëîíãåòîé íà 7 äíåé, ïîñëå ÷åãî íàçíà÷àþò ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó, ñî÷åòàÿ åå ñ òåïëîâûìè ïðîöåäóðàìè. Ïîñëå âïðàâëåíèÿ ïåðåäíåãî âûâèõà ïðåäïëå÷üå ðàçãèáàþò äî òóïîãî óãëà, ôèêñèðóþò çàäíåé ãèïñîâîé ëîíãåòîé ïðè ñóïèíèðîâàííîì ïðåäïëå÷üå íà 10—12 äíåé. Ïðè ðåàáèëèòàöèè ïîñëå âïðàâëåíèÿ âûâèõà ëîêòåâîãî ñóñòàâà íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü, ÷òî ðåçêèå ðàçäðàæåíèÿ â îáëàñòè ñóñòàâà (ìåõàíè÷åñêèå — ìàññàæ, ðåäðåññàöèè — íàñèëüñòâåííîå óñòðàíåíèå êîíòðàêòóðû ñ ïîìîùüþ ãèïñîâûõ ïîâÿçîê, ïðèáîðîâ è àïïàðàòîâ, òåïëîâûõ ïðîöåäóð âûñîêîé òåìïåðàòóðû è äð.) ìîãóò óñèëèòü êîíòðàêòóðó è ñòèìóëèðîâàòü ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â òêàíÿõ. Ïðè ðåàáèëèòàöèè âûäåëÿþò ïåðèîä àáñîëþòíîé èììîáèëèçàöèè è ïåðèîä îòíîñèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè è ïåðèîä îòíîñèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè (êîíå÷íîñòü âðåìåííî îñâîáîæäàåòñÿ îò ãèïñîâîé ëîíãåòû äëÿ ïðîâåäåíèÿ çàíÿòèé ôèçè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè). Äëèòåëüíîñòü ïåðèîäîâ àáñîëþòíîé è îòíîñèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè îáóñëîâëèâàåòñÿ ìåòîäîì ëå÷åíèÿ (êîíñåðâàòèâíîå èëè îïåðàòèâíîå), õàðàêòåðîì ïîâðåæäåíèÿ. Ïðè íåñëîæíûõ âûâèõàõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ è êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè ïåðèîä àáñîëþòíîé èììîáèëèçàöèè äëèòñÿ 3—4 äíÿ, îòíîñèòåëüíîé — 14 — 15 äíåé.

Ëå÷åáíóþ ôèçêóëüòóðó íàçíà÷àþò ñî 2-ãî äíÿ ïîñëå íàëîæåíèÿ ãèïñîâîé ëîíãåòû. Íà ôîíå îáùåðàçâèâàþùèõ è äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé èñïîëüçóþòñÿ àêòèâíûå äâèæåíèÿ â ñâîáîäíûõ îò èììîáèëèçàöèè ñóñòàâàõ, èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ, èçîìåòðè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïëå÷à è ïðåäïëå÷üÿ. Ïîñêîëüêó ïðè âûâèõàõ ëîêòåâîãî ñóñòàâà íàèáîëåå ïîäâåðæåíû àòðîôèè ìûøöû ïëå÷à, ñëåäóåò â ïåðâóþ î÷åðåäü îáó÷àòüáîëüíûõ ðèòìè÷åñêîìó íàïðÿæåíèþ ðàññëàáëåíèþ èìåííî ýòèõ ìûøö. Ðèòìè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ ìûøö ïðåäïëå÷üÿ îñóùåñòâëÿþò çà ñ÷åò ñãèáàòåëüíî-ðàçãèáàòåëüíûõ äâèæåíèé â ïàëüöàõ êèñòè. Ìåòîäèêà ðåàáèëèòàöèè äîëæíà èñõîäèòü èç ñîñòîÿíèÿ äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à, ïðè ñïàçìå êîòîðîé íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü óïðàæíåíèÿ äëÿ åå ðàññëàáëåíèÿ. Ðåêîìåíäóåòñÿ ïðîâîäèòü óïðàæíåíèÿ ýêñòåíçèè â ëîêòåâîì ñóñòàâå îäíîâðåìåííî ñ ïðîíàöèåé (óñòðàíåíèå ïîâûøåííîãî òîíóñà). ×òîáû óñèëèòü îñëàáëåííûå ýêñòåíçîðû, ïðîâîäÿò óïðàæíåíèÿ ïðîòèâ ìàêñèìàëüíîãî (íî íå âûçûâàþùåãî áîëè) ñîïðîòèâëåíèÿ. Óïðàæíåíèÿ ñ ñîïðîòèâëåíèåì äëÿ ýêñòåíçîðîâ â ëîêòåâîì ñóñòàâå òàêæå ïîìîãàþò ñíèçèòü ñïàçì ôëåêñîðîâ.

Íå ïîêàçàíû ðåäðåññèðóþùèå ïàññèâíûå óïðàæíåíèÿ, âûçûâàþùèå áîëü è ìèêðîòðàâìû ñòðóêòóð ëîêòåâîãî ñóñòàâà, ïî òîé æå ïðè÷èíå íåëüçÿ íàçíà÷àòü íîøåíèå òÿæåñòè áîëüíîé ðóêîé äëÿ ðàçãèáàíèÿ ëîêòåâîãî ñóñòàâà. Ýòî ïðèâîäèò ê çàùèòíîìó ïîâûøåíèþ òîíóñà äâóãëàâîé ìûøöû ïëå÷à è ôèêñàöèè êîíòðàêòóðû. Èíîãäà ïðè ðåàáèëèòàöèè íàñòóïàåò èçâåñòíûé çàñòîé — äîñòèãíóòûé âî âðåìÿ ïðîöåäóðû îáúåì äâèæåíèÿ ñíîâà îãðàíè÷èâàåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ.  òàêîì ñëó÷àå ìîæåò áûòü ïîëåçíîé ýêñòåíçîðíàÿ øèíà ñ ýëàñòè÷åñêîé òÿãîé äëÿ ñîõðàíåíèÿ äîñòèãíóòîãî îáúåìà äâèæåíèÿ.  òå÷åíèå äíÿ ðåêîìåíäóåòñÿ ïðèäàâàòü ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè âîçâûøåííîå ïîëîæåíèå, òàê êàê ïîäîáíîå ïîëîæåíèå, îñîáåííî íà ðàííèõ ñòàäèÿõ òðàâìàòè÷åñêîé áîëåçíè, ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ îòåêà, áîëè è ïðîôèëàêòèêå òóãîïîäâèæíîñòè. Çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé ïðîâîäÿò 2—3 ðàçà â äåíü. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàíÿòèé â ïåðâûå 2—3 äíÿ ñîñòàâëÿåò 10—15, â äàëüíåéøåì 20—30 ìèí.

 ïåðèîä îòíîñèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè îñíîâíàÿ çàäà÷à ËÔÊ — ïîñòåïåííîå âîññòàíîâëåíèå ïîäâèæíîñòè ñóñòàâà è íîðìàëèçàöèÿ ôóíêöèè ìûøå÷íîãî àïïàðàòà êîíå÷íîñòè. Ïîñêîëüêó ïðîöåññû êîíñîëèäàöèè â ýòî âðåìÿ åùå íå çàâåðøåíû, ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó ïðîâîäÿò ñ ñîáëþäåíèåì ðÿäà óñëîâèé:

âñå óïðàæíåíèÿ áîëüíîé âûïîëíÿåò èç îáëåã÷åííûõ èñõîäíûõ ïîëîæåíèé îïèðàÿñü ðóêîé î ïîâåðõíîñòü ñòîëà èëè ïîãðóæàÿ åå â âîäó;

äâèæåíèÿ äîëæíû áûòü òîëüêî àêòèâíûìè;

àìïëèòóäà äâèæåíèé äîëæíà áûòü â ïðåäåëàõ, íåîáõîäèìûõ äëÿ ìÿãêîãî è áåçáîëåçíåííîãî ðàñòÿæåíèÿ íàïðÿæåííûõ ìûøö;

—ïàññèâíûå äâèæåíèÿ, îòÿãîùåíèÿ, ìàññàæ ñóñòàâà è ýíåðãè÷íûå òåïëîâûå ïðîöåäóðû èñêëþ÷àþòñÿ.

Êàê áûëî óêàçàíî âûøå, ìàññàæ ëîêòåâîãî ñóñòàâà ïðîòèâîïîêàçàí. Ïðîâîäèòñÿ ìàññàæ ìûøö ñïèíû è òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè âûøå èëè íèæå ñóñòàâà, à òàêæå çäîðîâîé êîíå÷íîñòè. Ïî îêîí÷àíèè îòíîñèòåëüíîé èììîáèëèçàöèè ìîæíî ïðîâîäèòü î÷åíü ùàäÿùèé ìàññàæ ñóñòàâà, çàäà÷à êîòîðîãî óñêîðèòü ðàññàñûâàíèå êðîâîèçëèÿíèÿ, âîññòàíîâèòü îáúåì äâèæåíèé, ïðåäóïðåäèòü àòðîôèþ ìûøö, óêðåïèòü ñóìî÷íî-ñâÿçî÷íûé àïïàðàò.

Ïðîäîëæèòåëüíîñòü ñåàíñà ìàññàæà — 10—15 ìèí, êóðñ 10 — 15 ïðîöåäóð.

Îáÿçàòåëüíûì êîìïîíåíòîì êîìïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ôèçèîòåðàïèÿ. Íå ðåêîìåíäóåòñÿ íàçíà÷àòü áîëüøîå ÷èñëî ôèçè÷åñêèõ ôàêòîðîâ îäíîâðåìåííî, òàê êàê ýòî ïðèâîäèò ê íåáëàãîïðèÿòíûì ðåçóëüòàòàì. Ïðîòèâîïîêàçàíû èíòåíñèâíûå òåïëîâûå ïðîöåäóðû (ãîðÿ÷èå âàííû, ëå÷åáíûå ãðÿçè âûñîêîé òåìïåðàòóðû è äð.). Ëó÷øèå ðåçóëüòàòû íàáëþäàþòñÿ ïðè ñî÷åòàíèè óëüòðàçâóêà ñ ËÔÊ. Âòîðîå ìåñòî ïî ýôôåêòèâíîñòè ïîñëå óëüòðàçâóêà çàíèìàþòèíòåðôôåðåíòíûå òîêè,òðåòüå — âàííû ñ âîäîé óìåðåííîé òåìïåðàòóðû (íå âûøå 37 °Ñ).

2. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ

Ïåðåëîìû äèàôèçà êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ. Äèàôèçàðíûå ïåðåëîìû êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ ñîñòàâëÿþò 25,6% ïåðåëîìîâ êîñòåé âåðõíåé êîíå÷íîñòè è çàíèìàþò âòîðîå ìåñòî ïîñëå ïåðåëîìîâ ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå. Ðàçëè÷àþò èçîëèðîâàííûå ïåðåëîìû ëó÷åâîé èëè ëîêòåâîé êîñòè è ïåðåëîìû îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ. Ëå÷åíèå äèàôèçàðíûõ ïåðåëîìîâ çàêëþ÷àåòñÿ â ðåïîçèöèè îáëîìêîâ (îñîáåííî ïðè èõ ñìåùåíèè), èììîáèëèçàöèè ãèïñîâîé ïîâÿçêîé îò îñíîâàíèÿ ïàëüöåâ äî âåðõíåé òðåòè ïëå÷à (ðóêà ñîãíóòà â ëîêòåâîì ñóñòàâå ïîä óãëîì 90° è óêëàäûâàåòñÿ íà øèðîêóþ ìàðëåâóþ êîñûíêó). Äëèòåëüíîñòü èììîáèëèçàöèè îïðåäåëÿåòñÿ õàðàêòåðîì ïåðåëîìà è åãî ëîêàëèçàöèåé: ïðè ïåðåëîìå ëîêòåâîé èëè ëó÷åâîé êîñòè — äî 1 ìåñÿöà; ïðè ïåðåëîìàõ îáîèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ — 7—9 íåäåëü.

 èììîáèëèçàöèîííûé ïåðèîä ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòüþ âûïîëíÿþòñÿ óïðàæíåíèÿ â ñâîáîäíûõ îò èììîáèëèçàöèè ñóñòàâàõ, ñòàòè÷åñêèå íàïðÿæåíèÿ ìûøö è âîîáðàæàåìûå (èäåî-ìîòîðíûå) äâèæåíèÿ â ëîêòåâîì ñóñòàâå. Óïðàæíåíèÿ äëÿ ïàëüöåâ: ñãèáàíèå ïàëüöåâ â êóëàê, ñâåäåíèå è ðàçâåäåíèå ïàëüöåâ, èõ ïðîòèâîïîñòàâëåíèå. Âî âòîðîé ïåðèîä (ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà ñúåìíàÿ) îñíîâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ ïðåäóïðåæäåíèþ âîçíèêíîâåíèÿ êîíòðàêòóðû è òóãîïîäâèæíîñòè â ëîêòåâîì è ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâàõ è âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèè ýòèõ ñóñòàâîâ, è â ïåðâóþ î÷åðåäü — óïðàæíåíèÿ íà ñóïèíàöèþ è ïðîíàöèþ.  ýòî âðåìÿ âåñüìà ïîëåçíû çàíÿòèÿ â òåïëîé âîäå. Ìàññàæ è ôèçèîïðîöåäóðû èäåíòè÷íû òåì, êîòîðûå óêàçàíû ïðè ïåðåëîìå äèàôèçà ïëå÷åâîé êîñòè. Íà òðåòüåì ýòàïå îñíîâíîå âíèìàíèå îáðàùàåòñÿ íà óñòðàíåíèå îñòàòî÷íûõ äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé, íîðìàëèçàöèþ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ íåðâíî-ìûøå÷íîãî àïïàðàòà ïðåäïëå÷üÿ è àäàïòàöèþ áîëüíîãî ê áûòîâûì è ïðîèçâîäñòâåííûì íàãðóçêàì. Íàãðóçêà íà ïîðàæåííóþ êîíå÷íîñòü â ýòîò ïåðèîä ïîëíàÿ, áåç îãðàíè÷åíèé, íà âñå ñóñòàâû, äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçóþòñÿ óïîðû, âèñû, óïðàæíåíèÿ ñ ïðåäìåòàìè, ñ ëåãêèìè îòÿãîùåíèÿìè.  ñðåäíåì ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå ôóíêöèè òðàâìèðîâàííîé êîíå÷íîñòè ïðîèñõîäèò ÷åðåç 3—4 ìåñÿöà ïðè èçîëèðîâàííîì ïåðåëîìå è ÷åðåç 5—6 — ïîñëå ïåðåëîìà îáåèõ êîñòåé ïðåäïëå÷üÿ.

Ýïèôèçàðíûå ïåðåëîìû ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå âñòðå÷àþòñÿ äîâîëüíî ÷àñòî — 15—20% âñåõ ïåðåëîìîâ êîñòåé âåðõíåé êîíå÷íîñòè. Ïåðåëîì íèæíåãî ýïèôèçà ëó÷à ÷àùå âñåãî âîçíèêàåò ïðè ïàäåíèè íà âûòÿíóòóþ ðóêó, êèñòü êîòîðîé íàõîäèòñÿ â ïîëîæåíèè òûëüíîãî èëè ëàäîííîãî ñãèáàíèÿ. Èíîãäà îí ñî÷åòàåòñÿ ñ îòðûâîì øèëîâèäíîãî îòðîñòêà. Èììîáèëèçàöèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ íàëîæåíèåì ãèïñîâîé ëîíãåòû îò ïÿñòíî-ôàëàíãîâîãî ñî÷ëåíåíèÿ äî âåðõíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ íà 4 íåäåëè — ïðè ïåðåëîìå áåç ñìåùåíèÿ è íà 5—7 íåäåëü — ñî ñìåùåíèåì.

Ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó íà÷èíàþò óæå íà ñëåäóþùèé äåíü ïîñëå òðàâìû.  èììîáèëèçàöèîííûé ïåðèîä ïîìèìî îáùå-ðàçâèâàþùèõ è äûõàòåëüíûõ óïðàæíåíèé èñïîëüçóþò àêòèâíûå äâèæåíèÿ âî âñåõ ñóñòàâàõ, ñâîáîäíûõ îò èììîáèëèçàöèè, ëåãêèå ïîêà÷èâàíèÿ òðàâìèðîâàííîé ðóêè äëÿ ðàññëàáëåíèÿ ìûøö ïðåäïëå÷üÿ. Ïðîíàöèÿ è ñóïèíàöèÿ ïðîòèâîïîêàçàíû, òàê êàê îíè ìîãóò âûçâàòü ñìåùåíèå îáëîìêîâ.  çàíÿòèÿõ îáðàùàþò âíèìàíèå íà ñãèáàíèå è ðàçãèáàíèå ïàëüöåâ êèñòè, òàê êàê ïðè ýòîì ïåðåëîìå ìîæåò çàòðóäíèòüñÿ ðàáîòà ñóõîæèëèé ïàëüöåâ, èñïîëüçóþò èäåîìîòîðíûå óïðàæíåíèÿ è èçîìåòðè÷åñêîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïëå÷à è ïðåäïëå÷üÿ, ÷åðåäóÿ åãî ñ ðàññëàáëåíèåì.

Ïîñëå ñíÿòèÿ èììîáèëèçàöèè áîëüíûå âûïîëíÿþò óïðàæíåíèÿ, ñèäÿ ó ñòîëà ñî ñêîëüçÿùåé ïîâåðõíîñòüþ äëÿ îáëåã÷åíèÿ äâèæåíèé â ëîêòåâîì è ëó÷åçàïÿñòíîì ñóñòàâàõ, ðÿä óïðàæíåíèé âûïîëíÿåòñÿ ñî ñâèñàþùåé êèñòüþ. Ïîêàçàíû óïðàæíåíèÿ â òåïëîé âîäå, òåìïåðàòóðà âîäû íå äîëæíà ïðåâûøàòü 35°—36°Ñ. Ðåêîìåíäóþòñÿ òàêæå áûòîâûå íàãðóçêè (ñòèðêà, óáîðêà, ïðèãîòîâëåíèå ïèùè è ò.ä.), íî êîíå÷íîñòü ïåðåãðóæàòü íå ñëåäóåò, íåëüçÿ íîñèòü ýòîé ðóêîé òÿæåñòè, äåëàòü âèñû.

Èòàê, àêòèâíûå óïðàæíåíèÿ â âîäå, óïðàæíåíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåõàíîòåðàïåâòè÷åñêèõ ïðèñïîñîáëåíèé êàê â âîäå, òàê è â çàëå ñî÷åòàþò ñ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé, ðó÷íûì ìàññàæåì, òðóäîòåðàïèåé è òåïëîëå÷åíèåì.

3. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ ïðè ïîâðåæäåíèÿõ êîñòåé êîñòè

Êèñòü ðóêè ñïîñîáíà âûïîëíÿòü ñàìûå ðàçëè÷íûå, ïîä÷àñ î÷åíü òîíêèå, ïðîôåññèîíàëüíûå è áûòîâûå ôóíêöèè, ê âàæíåéøèì èç íèõ îòíîñÿòñÿ çàõâàò è óäåðæàíèå ïðåäìåòîâ. Íà ðÿäó ñ ýòèì êèñòü è ïàëüöû ÿâëÿþòñÿ î÷åíü òîíêèì ñåíñîðíûì àïïàðàòîì, îáëàäàþùèì âîçìîæíîñòüþ îïðåäåëÿòü áîëåâîé, òåìïåðàòóðíûé, ìûøå÷íî-ñóñòàâíûé, òàêòèëüíûé è ñòåðåîãíîñòè÷åñêèé âèäû ÷óâñòâèòåëüíîñòè, à òàêæå ñòåïåíü äàâëåíèÿ.

Ïåðåëîìû êîñòåé êèñòè ïîäðàçäåëÿþòñÿ íà ïåðåëîìû êîñòåé çàïÿñòüÿ è ôàëàíã ïàëüöåâ. Ñðåäè ïåðåëîìîâ êîñòåé çàïÿñòüÿ ÷àùå âñåãî âñòðå÷àþòñÿ ïåðåëîìû ëàäüåâèäíîé êîñòè, ðåæå — ïîëóëóííîé è òðåõãðàííîé. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ëàäüåâèäíîé êîñòè íà÷èíàåòñÿ èììîáèëèçàöèè ãèïñîâîé ïîâÿçêîé, íàêëàäûâàåìîé íà òûëüíóþ ñòîðîíó êèñòè îò ãîëîâîê ïÿñòíûõ êîñòåé äî ëîêòåâîãî ñóñòàâà â ïîëîæåíèè òûëüíîãî — ñãèáàíèÿ è íåáîëüøîãî ëîêòåâîãî ïðèâåäåíèÿ êèñòè. Ïðîäîëæèòåëüíîñòü èììîáèëèçàöèè — 2,5 —3 ìåñÿöà.  ñëó÷àÿõ, êîãäà ïîêàçàí îïåðàòèâíûé ìåòîä ìåòàëëîîñòåîñèíòåçà, òûëüíàÿ ãèïñîâàÿ øèíà íàêëàäûâàåòñÿ íà 1,5—2 ìåñÿöà. Ëå÷åáíóþ ãèìíàñòèêó íàçíà÷àþò ñî 2—3-ãî äíÿ ïîñëå òðàâìû è åå ìåòîäèêà àíàëîãè÷íà ìåòîäèêå ïðè ïåðåëîìå ëó÷åâîé êîñòè â òèïè÷íîì ìåñòå. Ïðè ïåðåëîìå äðóãèõ êîñòåé çàïÿñòüÿ èììîáèëèçàöèÿ ïðîâîäèòñÿ òàêæå íî ïðîäîëæàåòñÿ 3-5 íåäåëü.

Ñðåäè ýòèõ ïåðåëîìîâ çàñëóæèâàåò îñîáîãî âíèìàíèÿ ïåðåëîì-âûâèõ îñíîâàíèÿ ïåðâîé ïÿñòíîé êîñòè â ñâÿçè ñ åå âàæíûì ôóíêöèîíàëüíûì çíà÷åíèåì. Ãèïñîâàÿ ïîâÿçêà íàêëàäûâàåòñÿ îò äèñòàëüíîãî ñî÷ëåíåíèÿ ïåðâîãî ïàëüöà äî ëîêòåâîãî ñóñòàâà, ïðè ýòîì áîëüøîé (ïåðâûé) ïàëåö äîëæåí íàõîäèòüñÿ â ïîëîæåíèè ðàçãèáàíèÿ è îòâåäåíèÿ. Ñðîê èììîáèëèçàöèè — 4 íåäåëè.  ïåðâûé ïåðèîä ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà íå èìååò êàêèõ-ëèáî îñîáåííîñòåé è ñòðîèòñÿ ïî îáùèì ïðèíöèïàì; âî âòîðîé — ãëàâíîå âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ âîññòàíîâëåíèþ ôóíêöèè çàïÿñòíîãî ñî÷ëåíåíèÿ áîëüøîãî ïàëüöà; â òðåòèé — óñòðàíÿþòñÿ îñòàòî÷íûå íàðóøåíèÿ ïîäâèæíîé áîëüøîãî ïàëüöà, âîññòàíàâëèâàþòñÿ îñíîâíûå âèäû çàõâàòà, êîîðäèíàöèÿ, ñèëà è ñêîðîñòü äâèæåíèé ïàëüöà.

Ïåðåëîìû îäíîé èëè íåñêîëüêèõ ïÿñòíûõ êîñòåé (îò 2-é äî 5-é) è ôàëàíã ïàëüöåâ (îäíîé èëè íåñêîëüêèõ) õàðàêòåðèçóþòñÿ ñëåäóþùèìè ñèìïòîìàìè: ïðèïóõëîñòüþ íà òûëüíîé ñòîðîíå êèñòè, ðàçëèòîé îòå÷íîñòüþ íà âñåì ïîâðåæäåííîì ïàëüöå, îãðàíè÷åíèåì àêòèâíîé è ïàññèâíîé ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ, áîëüþ ïðè äàâëåíèè íà îáëàñòü ïåðåëîìà è ïî îñè ïàëüöà. Ïðè ïåðåëîìàõ 2—5 ïÿñòíûõ êîñòåé è ôàëàíã ïàëüöåâ áåç ñìåùåíèÿ íà 3 íåäåëè íàêëàäûâàþò ãèïñîâóþ ëîíãåòó ïî ëàäîííîé ïîâåðõíîñòè êèñòè îò êîí÷èêà ïàëüöà äî ãðàíèöû ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè ïðåäïëå÷üÿ. Äðóãèå ïàëüöû íå èììîáèëèçóþòñÿ. Ïåðåëîìû ñî ñìåùåíèåì è îêîëîñóñòàâíûå îïåðàòèâíî ôèêñèðóþò;ìåòàëëè÷¸ñêîé ñïèöåé.  ýòîì ñëó÷àå èììîáèëèçàöèÿ íàêëàäûâàåòñÿ íà 1,5 íåäåëè ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé ïÿñ-òüÿ è íà 2—3 íåäåëè — ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ôàëàíã.

 ïåðâûé ïåðèîä ËÔÊ áîëüíîé äîëæåí âûïîëíÿòü àêòèâíûå äâèæåíèÿ äëÿ çäîðîâûõ ïàëüöåâ, óïðàæíåíèÿ äëÿ ëîêòåâîãî è ïëå÷åâîãî ñóñòàâîâ êàê áîëüíîé, òàê è çäîðîâîé ðóêè. Âñå óïðàæíåíèÿ íå äîëæíû âûçûâàòü áîëè â ìåñòå ïîâðåæäåíèÿ. Çàäà÷àìè âòîðîãî ýòàïà ÿâëÿþòñÿ: âîññòàíîâëåíèå ïîäâèæíîñòè â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ, òðåíèðîâêà ðàçëè÷íûõ âèäîâ çàõâàòà. Äëÿ òîãî ÷òîáû äîáèòüñÿ èçîëèðîâàííîãî äâèæåíèÿ â êàæäîì ïÿñòíî-ôàëàíãîâîì è ìåæôàëàíãîâîì ñóñòàâàõ, íåîáõîäèìî ôèêñèðîâàòü êèñòü è ïðîêñèìàëüíî ðàñïîëîæåííûå îòäåëû ïîâðåæäåííîãî ïàëüöà.

Ðèñ.1.

Áîëüøîå çíà÷åíèå â âîññòàíîâëåíèè áûòîâûõ è ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ èìååò òðóäîòåðàïèÿ, ò.å. âûïîëíåíèå êàêèõ-òî ïðîñòåéøèõ òðóäîâûõ ìàíèïóëÿöèé: èçãîòîâëåíèå êîíâåðòîâ, ðàçëè÷íûå âèäû ïëåòåíèÿ, ñâåðòûâàíèå áèíòîâ, íàâîðà÷èâàíèå âàòû íà äåðåâÿííûå ïàëî÷êè è äð (ñì. ðèñ 1). Îáû÷íî â ñòàöèîíàðàõ èìåþòñÿ ñïåöèàëüíûå ó÷åáíî-òðåíèðîâî÷íûå ñòåíäû äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè êèñòè è ïàëüöåâ, ãäå ìîæíî îòðàáàòûâàòü ðàçëè÷íûå áûòîâûå ìàíèïóëÿöèè: îòêðûâàíèå äâåðè êëþ÷îì, îòêðûâàíèå è çàêðûâàíèå âîäîïðîâîäíîãî êðàíà è äð. Ïðèìåðíîå çàíÿòèå Ëà âî âòîðîì ïåðèîäå ïðè ïîâðåæäåíèÿõ ïÿñòíûõ êîñòåé è ôàëàíã ïàëüöåâ. Ñ ñàìîãî íà÷àëà âòîðîãî ïåðèîäà öåëåñîîáðàçíî ïðîâîäèòü çàíÿòèå â âàííå (36—38°Ñ) èëè â áàññåéíå (28—30 °Ñ), ïîãðóæàÿ âñþ ðóêó ââîäó.

Çàäà÷àìè òðåòüåãî ïåðèîäà ðåàáèëèòàöèè ÿâëÿþòñÿ: óñòðàíåíèå îñòàòî÷íûõ íàðóøåíèé ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ ïàëüöà, âîññòàíîâëåíèå ñèëû, âûíîñëèâîñòè, êîîðäèíàöèè äâèæåíèé êèñòüþ è ïàëüöàìè, àäàïòàöèÿ ê áûòîâûì è ïðîèçâîäñòâåííûì íàãðóçêàì. Ïðèìåíÿåòñÿ âåñü êîìïëåêñ óïðàæíåíèé âòîðîãî ïåðèîäà, íî ñ áîëüøèì êîëè÷åñòâîì ïîâòîðåíèé è ñîïðîòèâëåíèåì (ìàññà ñíàðÿäîâ, ñîïðîòèâëåíèå çäîðîâîé ðóêè è äð.). Äëÿ òðåíèðîâêè êèñòè èñïîëüçóþòñÿ ðàçëè÷íûå ñïîñîáû óäåðæàíèÿ åþ ðàçëè÷íûõ ïðåäìåòîâ.

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

1. Áàëèêà È.À. Ëå÷åíèå ïåðåëîìîâ ïðîêñèìàëüíîãî êîíöà ïëå÷åâîé êîñòè // Ñîâðåìåííûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ òðàâì îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. — Êèøèíåâ,1974. — Ñ. 46-50.

2. Áàõòèí Ë.Í. Îáùèå ïîëîæåíèÿ î ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ //Ñîâðåìåííûå ñðåäñòâà è ìåòîäû ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ è ëèö ñ íàðóøåíèÿìè îïîðíî-äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû è òðàâìàòèçì. — ÑÏá, 1997. — Ñ.7-33.

3. Áåðåçêèíà Ê.Â. Ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà ïðè çàáîëåâàíèÿõ â îðòîïåäèè è òðàâìàòîëîãèè. — Ì.: Ìåäèöèíà, 1986. — 220 ñ.

4. Åïèôàíîâ Â.À., Þìàøåâ Ã.Ñ. Îïåðàòèâíàÿ òðàâìàòîëîãèÿ è ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ ïîâðåæäåíèåì îïîðíî-äâèãàòåëüíîãî àïïàðàòà. — Ì.: Ìåäèöèíà. — 1983. — 383 ñ.

5. Êàïòåëèí È.Î. Ëåáåäåâà È.Ï. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà â ñèñòåìå ìåäèöèíñêîé ðåàáèëèòàöèè. — Ì., 1995.

6. Ìóõ³í Â.Ì. Ô³çè÷íà ðåàá³ë³òàö³ÿ. — Ê.: Îë³ìï³éñüêà ë³òåðàòóðà, 2000. — 424 ñ.

7. Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ: Ó÷åáíèê äëÿ àêàäåìèé è èíñòèòóòîâ ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû / Ïîä îáùåé ðåä. ïðîô. Ñ.Í. Ïîïîâà. — Ðîñòîâ í / Ä: èçä-âî «Ôåíèêñ», 1999. — 608 ñ.