Физиопроцедуры после перелома челюсти
Основная задача стоматолога-хирурга во время лечения перелома верхней или нижней челюсти – восстановить анатомическое строение сломанной кости и верное соотношение зубных рядов. Достичь этого помогает множество методик, однако эффективность лечения зависит и от того, насколько правильно и быстро была оказана первая помощь.
До госпитализации
Доврачебная помощь пострадавшему включает:
- остановку кровотечения (прижатие или тампонирование раны, прикладывание холода);
- в случае необходимости сердечно-легочную реанимацию;
- обезболивание (анальгин, ревалгин внутримышечно);
- иммобилизацию челюсти с помощью фиксирующих повязок (противопоказано, если пострадавший находится без сознания, поскольку так увеличивается риск удушья от западения языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути).
Методы лечения
- Оперативные, или метод остеосинтеза, заключается в скреплении отломков челюсти особыми, чаще металлическими, конструкциями.
- Консервативные, или ортопедические – предполагают использование специальных шин, фиксирующих место перелома.
Остеосинтез
Незаменим при сложных, оскольчатых и множественных переломах со смещением, шатающихся зубах и полном отсутствии зубов, при парадонтозе и других воспалительных заболеваниях десен в области травмы. Также остеосинтез эффективен при переломе мыщелкового отростка, осложненного вывихом суставной головки нижней челюсти.
Скрепляющими материалами могут быть стальные спицы и стержни, штифты, нитрид-тинановая проволока с памятью формы, быстротвердеющие пластмассы, полиамидная нить, специальный клей.
Однако самым удобным и безопасным методом сегодня считается остеосинтез металлическими минипластинами. Они позволяют рассекать кожу и мышцы только с одной стороны, что упрощает саму операцию и сокращает срок восстановления. Еще одно их неоспоримое преимущество – возможность надежно фиксировать отломки в зонах со значительными динамическими нагрузками.
Шинирование челюсти
Это иммобилизация (фиксация) костных отломков при помощи специальной пластмассовой или проволочной конструкции.
Методика, созданная военными врачами еще в начале 20 века, успешно применяется стоматологами и сегодня. Изменились материалы изготовления шины, усовершенствованы методы ее наложения.
Сегодня в арсенале специалиста множество видов шин:
- от стандартных ленточных шин Васильева, самого простого и дешевого метода лечения;
- до алюминиевых шин Тигершдедта, которые выполняются для каждого пациента индивидуально, за счет чего обладают большей эффективностью. Кроме того, они равномерно распределяют нагрузку и минимально травмируют зубы.
Вид шинирования зависит от типа травмы и может быть односторонним (при переломе одной челюсти) или двухсторонним (когда повреждены обе).
Если сохранены зубы, наложить гнутую назубную проволочную шину несложно. Ее изгибают по форме зубной дуги и фиксируют бронзоалюминиевыми проволочными лигатурами, которые, как шпилька, охватывают зуб с обеих сторон. Манипуляции производятся под местной анестезией.
При переломе обеих челюстей устанавливается конструкция с более жесткой основой, кроме проволоки используются также крючки и кольца, которые иммобилизуют нижнюю челюсть.
Можно ли обойтись без шинирования?
Даже если случай не тяжелый – перелом односторонний, закрытый и без смещения, – обязательно нужно провести мероприятия, исключающие развитие таких неприятных осложнений, как:
- случайное смещение отломков,
- повторная травма,
- развитие воспалений мягких тканей,
- инфицирование места перелома.
Для это необходимо обездвижить челюсть любым доступным методом. Это может быть пращевидная повязка, но намного удобнее и эффективнее использовать шину. При осложненном переломе без шинирования вовсе не обойтись, независимо от места травмы.
Что будет с зубом в месте травмы?
Если он подвижен, раздроблен, вывихнут или препятствует вправлению отломков челюсти, его придется удалить. Та же участь ждет зуб при наличии пародонтоза, кисты, гранулемы и других воспалений. В остальных случаях зубы могут быть сохранены, но требуют внимательного наблюдения.
Тактика лечения перелома со смещением
В таких случаях перед наложением шины необходимо сопоставить отломки челюсти, для чего используются вправляющие ортопедические аппараты. Сломанная верхняя челюсть требует вытяжения с помощью особых назубных шин.
Такие травмы весьма опасны тем, что способны стать причиной асфиксии. Но правильно оказанная первая помощь предупредит удушье. Очистите ротовую полость от инородных тел или крови, уложите пострадавшего лицом вниз, подложив по грудь валик, скатанный из одежды, одеяла и пр.
Реабилитация после перелома челюсти
Для успешного лечения перелома челюсти важны также противовоспалительная и общеукрепляющая терапия, физиопроцедуры, механотерапия и особая гигиена полости рта.
- В течение 3-4 дней после травмы для предупреждения воспалений обязательно назначаются антибиотики, которые вводятся непосредственно в область повреждения.
- Общеукрепляющая терапия – это прием витаминов С, Р, D и группы В, препаратов, стимулирующих регенерацию тканей и восстанавливающих уровень лейкоцитов в крови.
- Среди эффективных физиопроцедур отметим УВЧ-терапию, общее УФО, магнитотерапию. Уже после третьей процедуры отечность и болезненность заметно сокращается, спадает опухоль. Для лучшего страстания отломков спустя 2 недели после перелома челюсти проводится электрофорез с использованием двух-пятипроцентного раствора хлорида кальция.
- Механотерапия, или лечебная физкультура, ускоряет восстановление функции челюсти, помогает в случае, если после травмы плохо или совсем не открывается рот. Ей можно заниматься и в домашних условиях, начиная с 4-5 недели после перелома, когда снимут шины и сформируется костная мозоль.
- Специальная гигиена предполагает проведение ирригации не реже 8-10 раз в день. Пострадавшим, находящимся без сознания, минимум дважды в сутки обрабатывают зубы и слизистую специальным раствором.
Как принимать пищу?
Поскольку во время интенсивной терапии и в период восстановления челюсти жестко зафиксированы и о привычном пережевывании пищи не может идти и речи, в этот период необходима коррекция рациона питания.
Пища должна быть консистенции нежирной сметаны. Это бульоны, пюрированные супы, тщательно размельченные овощи и фрукты, молочные напитки, жидкие каши. Специи исключаются, ограничивается употребление соли. Температура блюда должна быть не выше 45-50 °С. Принимать пищу удобнее всего через соломинку.
Переходить к привычному рациону после снятия шины нужно постепенно. Это важно не только для восстановления жевательных функций, но и для профилактики нарушений в работе ЖКТ.
Когда снимают шины, и сколько заживает челюсть?
Чем пациент старше и перелом сложнее, тем больший срок потребуется для реабилитации. Приблизительно он составляет от 45 до 60 дней. Снятие шин проводится на 30-45 день, если лечение не включало остеосинтез, и на 5-14 после его проведения.
Сколько стоит лечение сломанной челюсти?
Цена зависит от характера травмы, от того, проводился ли остеосинтез, какие шины были использованы, посещал ли пациент процедуры физиотерапии. Но скажем точно, что услуга не из дешевых. Один лишь остеосинтез обойдется от 14 000 до 55 000 рублей.
Также необходимо учитывать стоимость последующего стоматологического лечения по восстановлению утраченных зубов или поврежденных после шинирования. Выбрать грамотного специалиста и не потратить впустую свои деньги вам поможет наш сервис. Сравнивайте цены и услуги различных клиник, знакомьтесь с отзывами реальных пациентов.
Источник
После перелома нужно прежде всего восстановить целостность поврежденной кости. С этой целью используются методы вытяжения, иммобилизации и хирургическое вмешательство. Но не меньшее значение имеет возвращение подвижности, иннервации, трофики травмированной конечности. Медицина располагает множеством методик, направленных на реабилитацию после переломов, и одной из наиболее значимых является физиотерапия.
Фото 1. Физиотерапия — эффективный способ лечения травм. Источник: Flickr (Ace Physio).
Что такое физиотерапия
Так называется один из разделов клинической медицины, изучающий и применяющий для лечения природные факторы. О целебном влиянии тепла, воды, света, воздуха, магнитного поля на организм известно очень давно, а научный подход позволил эффективно использовать их в современной медицинской практике.
Значение применения физиопроцедур при переломе
Значимость физиотерапевтических процедур на этапах лечения и реабилитации после переломов переоценить трудно. В составе комплексной терапии они способствуют выздоровлению и возвращению трудоспособности, облегчают состояние пациента. Основные задачи физиолечения:
- профилактика атрофии мышц и формирования контрактур;
- уменьшение отечности;
- устранение болевого синдрома;
- улучшение микроциркуляции и, соответственно, питания тканей;
- предотвращение инфекционно-воспалительных процессов при открытых переломах.
Правильно подобранный комплекс процедур не только способствует выздоровлению, но и позволяет снизить медикаментозную нагрузку на организм.
Принципы применения физиотерапии
В каждой сфере медицины очень важен грамотный подход к использованию имеющихся средств терапии. Соблюдение основных принципов физиолечения делает его эффективным и безопасным:
- Назначение процедур в соответствии со стадиями процесса регенерации костной ткани. Для каждого этапа существуют собственные методы.
- Коррекция видов и объемов терапии по мере заживления. Требования к физиотерапевтическому воздействию со временем меняются.
- Регулярность означает прохождение полного курса, поскольку эффект наступает после определенного количества сеансов.
- Индивидуальный подход. Каждая травма имеет свои особенности, обязательно также учитывать состояние и возраст пациента.
- Комбинирование нескольких методов усиливает положительное влияние физиотерапии.
Это важно! Немалое значение в применении методов физиотерапии имеет дисциплинированность и ответственность самого пациента. Самовольное прерывание назначенного курса или нерегулярное посещение процедур снижают эффективность терапии.
Три этапа физиотерапии при переломах
Выбор конкретных способов физиолечения напрямую зависит от стадии регенерации костной ткани. Для каждой из них предусмотрены определенные процедуры, дающие максимальный эффект именно на этом этапе.
В первые 2-3 суток наряду с травматическим воспалением идет процесс аккумуляции нужных для восстановления микроэлементов в месте повреждения.
Далее на протяжении 3 или 4 недель формируется костная мозоль, хрящевая ткань, восстанавливаются нервы и сосуды.
На третьей стадии, которая длится от 25 до 40 дней, кость обретает прочность за счёт накопления кальция и уже может выдерживать привычные нагрузки.
Завершающий этап – полное восстановление костной структуры и резорбция ненужных остатков тканей.
Возможные процедуры на первом этапе
В эти несколько дней физиолечение направлено на уменьшение болезненных ощущений, стимулирование оттока жидкости от поврежденной области, при открытом переломе – дезинфекцию раны и профилактику воспаления.
УВЧ-терапия
Уже на вторые сутки показаны ежедневные 15-минутные сеансы. Воздействие высокочастотного электромагнитного поля способствует расширению сосудов кровеносной системы. За счет этого активизируется кровоток, уменьшаются отеки, снижается интенсивность болевых ощущений.
Магнитотерапия и ее воздействие на место травмы
Под влиянием постоянного и переменного магнитного поля в костях ускоряется минеральный обмен, что ускоряет срастание отломков. Кроме того, стимулируется рост клеток костной ткани. Обычно назначается от 10 до 15 процедур, при этом наличие металлических креплений (после остеосинтеза) или гипсовой повязки препятствием для терапии не являются.
Интерференционные токи
Курс лечения предполагает 10 или 15 сеансов, во время которых накладываются электроды. Подаваемые на область поражения ритмические импульсы активизируют микроциркуляцию, благодаря чему спадает отек. В результате уменьшается также и болевой синдром.
Электрофорез с анестетиками
Данная процедура предназначена для обезболивания после перелома. Электрическое поле способствует глубокому проникновению в ткани растворов новокаина либо лидокаина, устраняя болевые ощущения. Требуется провести 10-15 процедур продолжительностью около 20 минут. на это время по обе стороны от травмированного участка конечности накладываются 2 линии электродов.
Лампа соллюкс
Так называется прибор, генерирующий инфракрасное излучение. Под его воздействием прогреваются глубоко лежащие ткани. Тепло способствует активизации обменных процессов, кровотока, расширению сосудов. Гематомы и отеки быстро рассасываются, улучшается кровообращение.
Второй этап
Физиопроцедуры в этом периоде лечения направлены, прежде всего, на ускорение заживления перелома за счет образования костной мозоли. Вторая цель – профилактика мышечной атрофии и сохранение подвижности суставов.
Электрофорез (ионы кальция)
На этом этапе кинетическое действие электрического поля используется для введения в область поражения необходимого для формирования костной ткани кальция. Он находится в самой активной химической форме ионов. Для достижения нужного эффекта на обе конечности накладывается по одному электроду с действующим веществом. Эта процедура компенсирует нехватку кальция и ускоряет образование костной мозоли.
Массаж
Во время массажных сеансов снимается мышечный спазм, благодаря чему мышечные волокна не атрофируются. Улучшается также кровообращение и питание тканей. Поскольку сама область перелома зафиксирована гипсом, массируются прилегающие открытые участки конечности.
Ультрафиолетовое облучение (УФО)
Общее субэритемное ультрафиолетовое облучение применяется для расширения мелких сосудов. Используется в минимальных дозах, согревает, оказывает эритемное воздействие местно. Активизация микроциркуляции способствует питанию тканей необходимыми микроэлементами, насыщает кислородом.
Интерференционные токи
Разночастотные интерференционные токи тоже направлены на улучшение кровообращения в мелких сосудах. Если на первом этапе лечения физиотерапевтическими методами они применялись для устранения отека, то теперь целью является улучшение циркуляции крови в капиллярах для питания тканей.
Третий этап
К этому времени кость уже полностью срастается за счет сформированной костной мозоли. После снятия иммобилизирующей гипсовой повязки нужно восстановить двигательные функции конечности в полном объеме. Именно это является главной задачей физиотерапии на данном этапе. Наряду с упражнениями для разработки суставов и мышц применяются два метода.
Ультразвуковая терапия
Отек образуется не только после травмы, как следствие инфильтрации тканей, но и в период ношения гипсовой повязки. После снятия гипса воздействие ультразвуком ускоряет лимфодренаж, активизирует кровообращение. Кроме того, активизируется процесс образования новых капилляров в области повреждения.
Фото 2. Использовать аппараты для физиотерапии нужно только под надзором специалиста. Источник: Flickr (Kenneth Uzquiano).
Инфракрасная лазеротерапия
Низкоинтенсивное лазерное излучение ускоряет клеточный метаболизм и оказывает антиоксидантное действие. Активизируется синтез белков, раскрываются анастомозы («запасные» сосуды), улучшается кровообращение. Поскольку на данном этапе ведется активная разработка суставов и мускулатуры, свойство лазера уменьшать болевые ощущения тоже имеет значение.
Противопоказания к проведению физиопроцедур
Физиотерапия основана на принципах лечения природными факторами, но на ее использование тоже накладываются определенные ограничения. Чтобы назначить те или иные процедуры, врачу требуется тщательно изучить анамнез пациента, выявив возможные противопоказания. Также должно учитываться состояние больного, его возраст. Нельзя применять физиолечение после переломов в следующих случаях:
- тяжелое состояние;
- лихорадка, гипертермия (повышение температуры);
- легочный туберкулез в открытой форме;
- выраженная недостаточность печени или почек;
- злокачественные образования;
- инфекционные осложнения перелома (остеомиелит, сепсис).
Обратите внимание! Относительными противопоказаниями являются беременность, лактация, наличие металлических эндопротезов, кардиостимуляторов (о них нужно обязательно сообщать перед назначением курса физиотерапии).
Лицам с нарушениями свертываемости крови (гемофилией) некоторые процедуры категорически запрещены.
Кроме того, важно знать, что не все виды физиолечения разрешены детям младшего возраста.
Эффективность физиотерапии при переломах
Физиолечение применяется для ускорения восстановительных процессов не один десяток лет в комплексе с медикаментозной терапией и ЛФК.
Эффективность метода доказана давно, а в последнее время его роль в лечении переломов постоянно увеличивается.
Не принося вреда организму, физиопроцедуры способствуют регенерации и срастанию костей, улучшают трофику тканей. При этом медикаментозная нагрузка на организм существенно снижается.
Источник
Прочитайте:
|
| Лечебный эффект | Группы |
| Анальгетические | лекарственный электрофорез анальгетиков, диадинамотерапия, СУФ-облучение в эритемных дозах |
| Анестезирующие | Флюктуоризация, лекарственный электрофорез анестетиков |
| Противовоспалительные | Ультравысокочастотная терапия, СУФ-облучение в эритемных дозах |
| Репаративные | Ультразвуковая терапия, инфракрасная лазеротерапия, парафинотерапия |
| Лимфодренирующие (противоотечные) | низкочастотная магнитотерапия |
| Энзимостимулирующие | СУФ-облучение в субэритемных дозах, электрофорез кальция |
При лечении травматических повреждений ЧЛО необходимо соблюдать следующие принципы физиотерапии: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.
При ушибе после образования гематомы в первые 1-2 дня применяют гипотермию с целью уменьшения выхода крови и лимфы в мягкие ткани (методика 33).
С 1- 4 дня после травмы с целью противовоспалительного, рассасывающего действия, предотвращения перехода в гнойное воспаление показаны УВЧ-, свето- и магнитотерапия по методикам 23, 11, 21, 20, 26.
С 5-7 дня после ушиба при отсутствии тенденции к нагноению для противовоспалительного, рассасывающего действия применяют: УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ультратонтерапию, флюктуоризацию (методики 24, 27, 28, 15).
С 7-10 дня с целью рассасывания гематомы проводят электрофорез или УФФ препаратов: иода, лидазы, димексида, гепарина, гидрокортизона по методикам 12, 16. С целью восстановления функции тканей поврежденной области назначают массаж (аппаратурный, ручной, пальцевой), ИК-облучение и парафинотерапию по методикам 31, 25, 29.
Рана мягких тканей в период гидратации с целью снижения экссудации подвергается локальной гипотермии по методике 33. Для профилактики нагноения, бактерицидного, противовоспалительного действия, стимуляции регенерации и эпителизации используют светолечение, УВЧ-терапию, магнитотерапию, ИК-лазеромагнитотерапию, дарсонвализацию по методикам 11, 21, 20, 26, 22.
В период пролиферации и эпителизации наряду с физиопроцедурами предыдущего периода с целью стимуляции регенерации и микроциркуляции применяют ультратонтерапию, УВЧ-индуктотермию, микроволновую терапию, ИК-облучение (методики 24, 27, 25). Электрофорез ионов цинка, меди используют для ускорения созревания грануляционной ткани в фиброзную (методика 12).
При ране в период формирования рубца применяют массаж с целью восстановления функции тканей поврежденной области, улучшения трофики, стимуляции обменных процессов, профилактики образования грубых рубцов (методика 31). Для улучшения кровообращения, активизации тканевого обмена и рассасывания избыточной соединительной ткани проводят ИК-облучение, парафинотерапию, электрофорез лидазы, иода, ионов меди (методики 25, 29, 12). При грубых и келлоидных рубцах с целью разволокнения и рассасывания избыточной соединительной ткани, активизации тканевого обмена, косметического эффекта применяют парафинотерапию, электрофорез или УФФ лидазы, трилона Б, иода (методики 29,12, 16).
При травме зуба (ушиб, вывих, перелом корня, комбинированная травма) для оценки состояния нервных элементов пульпы и контроля качества лечения проводят ЭОД (методика 2). C целью противовоспалительного, рассасывающего действия и предотвращения некротизации травмированной пульпы применяют: лазеро-, ИК-, лазеромагнитотерапию, магнитотерапию, УВЧ-терапию, микроволновую терапию по методикам 20, 26, 23, 27.
Переломы челюстей и костей лицевого скелета в первые дни после травмы с целью противовоспалительного, рассасывающего действия, предотвращения развития гнойного воспаления, стимуляции образования костной мозоли подвергают воздействию УВЧ-терапии, светолечения и магнитотерапии по методикам 23, 11, 21, 20, 26. Гидромассаж десен применяется при шинировании с первого дня для профилактики гипертрофического гингивита, обострения пародонтита (методика 32).
При переломах костей спустя 7 дней после травмы и иммобилизации, при отсутствии отека окружающих мягких тканей с целью рассасывающего и противовоспалительного действия используют микроволновую или ультратонтерапию (методики 26, 28). Для стимуляции микроциркуляции и трофики, ускорения образования костной мозоли назначают дарсонвализацию по методике 22.
Через две недели после травмы и иммобилизации отломков с целью стимуляции фосфорно-кальциевого обмена и костеобразования, повышения защитных сил организма применяют УФО, электрофорез 10% р-ра глюконата или хлорида кальция, 2,5% глицерофосфата кальция, УЗ-терапию, УФФ 10% метилурациловой мази (методики 11, 12, 16). Для прогревания, активизации кровообращения, ускорения консолидации перелома назначают ИК-облучение, парафинотерапию или грязелечение (методики 25, 29, 30).
При ожогах для снятия боли и воспаления назначают: Пайлер-свет, УФО, электрофорез анестетиков, электросон (методики 21, 11, 12, 39). Через повязку применяют УВЧ-терапию, микроволны и ИК-облучение для ускорения регенерации, подсушивания раны (методики 23, 27, 25). Для профилактики грубого рубцевания используют парафино-масляную смесь по методике 29. При назначении физиопроцедур учитывается степень тяжести ожога.
При отморожениях с целью улучшения кровообращения и трофики тканей показаны: УВЧ-терапия, ИК-облучение, Пайлер-свет, УФО, УЗ (методики 23, 25, 21, 11, 16). Для обезболивания – электрофорез анестетиков и дарсонвализация (методики 12, 22).
Контрольные вопросы:
1. Принципы применения физиотерапии при лечении травм мягких тканей лица, зубов и челюстей.
2. Физиотерапевтическое лечение гематом при ушибе мягких тканей S00.1: гипотермия, УВЧ-терапия, светолечение магнитотерапия, УВЧ-индуктотермия, микроволны, ультратонтерапия, флюктуоризация, электрофорез, УФФ, массаж, парафинотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
3. Физиотерапевтическое лечение неогнестрельных повреждений мягких тканей ЧЛО (S00, S01): гипотермия, светолечение, УВЧ-терапия, магнитотерапия, ИК-лазеромагнитотерапия, ультратонтерапия, дарсонвализация, УВЧ-индуктотермия, микроволны, электрофорез. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
4. Физиотерапевтическое лечение перелома зубов S02.5, вывиха зубов S03.2: ЭОД, УВЧ-терапия, лазер, ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия, микроволны. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
5. Физиотерапия при переломе костей лицевого скелета (скуловой кости S02.4, верхней челюсти S02.4, нижней челюсти S02.6): УВЧ-терапия, светолечение, магнитотерапия, микроволны, ультратонтерапия, дарсонвализация, гидромассаж. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
6. Физиотерапия для консолидации костной мозоли: светолечение, электрофорез, тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязелечение), УЗ, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
7. Физиотерапевтическое лечение ожога Т20: Пайлер-свет, УФО, электрофорез анестетиков, электросон, УВЧ-терапию, микроволны, ИК-облучение, парафино-масляную смесь. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
8. Физиотерапевтическое лечение отморожения Т33.0: УВЧ-терапия, ИК-облучение, Пайлер-свет, УФО, УЗ, электрофорез, дарсонвализация. Механизм действия. Методики. Аппаратура.
Ситуационные задачи:
Задача № 1
В хирургическое отделение стоматологической поликлиники на амбулаторное лечение был выписан больной из стационара с двухсторонним перелом нижней челюсти в области 3.8, 4.5 со смещением. Травма произошла около двух недель назад в быту. Была проведена репозиция отломков под контролем рентгенографии, фиксация зубов в прикус, двучелюстное шинирование. Выписан с улучшением без признаков воспаления. Составьте план физиотерапевтического лечения больного с учетом благоприятного течения раневого процесса.
Задача № 2
В отделение челюстно-лицевой хирургии был доставлен больной с рвано-ушибленной раной щечной области справа. Травма произошла около двух часов назад в быту. Была проведена первичная хирургическая обработка раны. Составьте план физиотерапевтического лечения больного на весь период лечения (7-10 дней) с учетом благоприятного течения раневого процесса.
Задача № 3
В хирургическое отделение стоматологической поликлиники № 1 на амбулаторное лечение был выписан больной Р. 18 лет из стационара с диагнозом: двухсторонний перелом нижней челюсти в области 3.8 и 4.5 со смещением. Травма произошла около двух недель назад в быту. Была проведена репозиция отломков под контролем рентгенографии, фиксация зубов в прикус, двучелюстное шинирование. Выписан пациент с улучшением без признаков воспаления.
Врач-стоматолог после осмотра назначил электрофорез 2 % раствора хлорида кальция.
Задание
1. С какой целью врач-стоматолог назначил электрофорез хлорида кальция?
2. Укажите механизм действия электрофореза кальция.
3. Какие физиопроцедуры необходимы данному пациенту в дальнейшем лечении?
4. Составьте план физиотерапевтического лечения больного с учетом благоприятного течения раневого процесса.
5. Уточните методы и методики физиолечения, продолжительность воздействия для каждого метода, частоту проведения, количество физиопроцедур.
6. Оформите назначения на проведение физиопроцедур при травме ЧЛО: электрофореза, СУФ, ИК-облучения.
Тестовые задания входного контроля:
1. Для снятия боли и воспаления в первые 2-3 часа при ожоге I степени применяют:
а) парафинотерапию
б) гипотермию
в) УФО
г) Пайлер-свет
д) ИК-облучение
2. Физиотерапевтические методы при ожоге II степени:
а) УФО, Пайлер-свет
б) парафинотерапия
в) УВЧ-терапия
г) ИК-облучение через повязку
д) электрофорез новокаина
3. Физиотерапевтические методы при ожоге III степени:
а) УФО
б) Пайлер-свет
в) УВЧ-терапия
г) электрофорез кальция
д) парафино-масляная смесь
4. При гематоме и ушибе мягких тканей в первые часы после травмы назначают:
а) гипотермию
б) парафинотерапию
в) флюктуоризацию
5. При гематоме и ушибе мягких тканей в первые дни после травмы назначают:
а) УВЧ-терапию
б) парафинотерапию
в) УФО
г) магнитотерапию
6. При гематоме и ушибе мягких тканей на 5 день после травмы при отсутствии тенденции к нагноению показаны:
а) электрофорез димексида, антибиотиков
б) флюктуоризация
в) микроволновая терапия
г) УВЧ — индуктотермия
7. При гематоме и ушибе мягких тканей с 7-10 дня после травмы при отсутствии тенденции к нагноению показаны:
а) электрофорез димексида, антибиотиков
б) ультрафонофорез
в) массаж
г) парафинотерапия
д) флюктуоризация
8. Парафинотерапию гематомы назначают с:
а) первых часов после травмы
б) 2-3-го дня
в) через неделю
9. Физиолечение ран мягких тканей в период гидратации:
а) гипотермия
б) УФО
в) дарсонвализация
г) электрофорез димексида, антибиотиков
д) ИК-лазеромагнитотерапия
10. Физиотерапевтические методы при переломе корня зуба:
а) УВЧ-терапия
б) микроволновая терапия
в) ИК-лазеромагнитотерапия
г) парафинотерапия
11. Физиолечение переломов челюстей в первые двое суток:
а) парафинотерапия
б) УВЧ-терапия
в) гидротерапия
г) УФО
12. Физиолечение при переломе скуловой кости спустя 7 дней после травмы и иммобилизации, при отсутствии отека окружающих мягких тканей:
а) дарсонвализация
б) УВЧ в атермической дозе
в) микроволновая терапия
г) ультратонтерапия
д) электрофорез новокаина, антибиотиков
13. Физиолечение при переломе челюсти с 15 дня:
а) электрофорез кальция, фосфора
б) массаж
в) УФО
г) УЗ-терапия
д) парафинотерапия
14. Физиолечение при отморожении:
а) УФО
б) электрофорез
в) гипотермия
г) ИК-облучение
д) УЗ
Тесты итогового контроля:
1. При травме зуба необходимо провести:
а) электрообезболивание
б) электростимуляцию
в) электроодонтодиагностику
г) электрофорез
2. Тактика стоматолога при травме центрального резца у ребенка 7 лет, жалоб нет, ЭОД=60 мкА,:
а) ампутация пульпы
б) экстирпация пульпы
в) наблюдение в динамике под контролем ЭОД
3. После резекции верхушки корня 2.2 при значительном отеке мягких тканей, показано:
а) УВЧ-терапия
б) лазеротерапия
в) УФО
г) микроволновой терапия
д) парафинотерапия
4. Тактика при неполном вывихе 1.1, 2 дня после травмы, пациенту 15 лет, клиника острого пульпита отсутствует, ЭОД=70 мкА:
а) зуб депульпировать
б) придерживаться выжидательной тактики
в) провести кюретаж
5. При травме зуба назначают:
а) ИК-лазеромагнитотерапию
б) микроволновую терапию
в) парафинотерапию
6. При травме зубов, если электровозбудимость снижена, ЭОД проводят:
а) ежедневно
б) каждые 2 недели
в) 1 раз в месяц
7. Перелом нижней челюсти, во рту имеются металлические коронки, проведено шинирование. УВЧ- терапия:
а) противопоказана
б) показана
8. При переломе челюсти после шинирования назначают:
а) УВЧ-терапию
б) магнитотерапию
в) лазерное облучение
г) УФО
д) пальцевой массаж
10. При переломах челюстей после шинирования применение гидромассажа десен:
а) противопоказано
б) показано
11. После снятия шин при переломе челюстей для ликвидации тризма жевательной мускулатуры флюктуоризацию назначают в дозе:
а) малой
б) средней
в) большой
12. Курс УВЧ-терапии при лечении переломов:
а) 2-3 процедуры
б) 5-10 процедур
в) 15-20 процедур
13. При флюктуоризации для ликвидации тризма жевательной мускулатуры электроды располагают:
а) один электрод на область жевательной мышцы, второй за бугор верхней челюсти
б) один электрод на область височно-нижнечелюстного сустава; второй на предплечье правой руки:
в) один электрод на область подбородка, второй на шейный отдел позвоночника
14. УВЧ в слаботепловой дозе назначают как можно раньше при:
а) отморожении
б) ожоге
в) ушибе
15. При неполном вывихе или переломе корня зуба необходимо проводить ЭОД:
а) в динамике
б) однократно
в) двукратно
16. УФО инфицированных ран целесообразно проводить лучами:
а) короткими
б) средними
в) длинными
Выполнение УИРС по теме:
Физические факторы и принципы применения физиотерапии травматических повреждений ЧЛО в комплексной терапии на разных стадиях. Механизм действия. Рецептура
Просмотр видеоматериала на платформе MOODLE по теме занятия:
Физиотерапия травматических повреждений челюстно-лицевой области.
Выполнение практических умений:
1. Составление плана и оформление физиотерапии травматических повреждений ЧЛО на разных стадиях заболеваний;
2. Приведение ЭОД, электрофореза, лазеротерапии, гидромассажа полости рта
Выполнение практических умений:
1. Составление плана и оформление назначений физиотерапии СОПР;
2. Проведение лазеротерапии
3. Проведение диатермокоагуляции мягких тканей СОПР
Список литературы по теме занятия:
Основная литература:
1. Физиотерапия: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 864 с.
2. Физиотерапия и физические методы диагностики и профилактики стоматологических заболеваний: учебное пособие для самостоятельной подготовки студентов 5 курса стоматологического факультета / под ред. С.И. Токмаковой. – Барнаул: Изд-во ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава», 2008. – С. 8-33.
Дополнительна