Физиотерапия при переломе поясничного отдела позвоночника
После перелома нужно прежде всего восстановить целостность поврежденной кости. С этой целью используются методы вытяжения, иммобилизации и хирургическое вмешательство. Но не меньшее значение имеет возвращение подвижности, иннервации, трофики травмированной конечности. Медицина располагает множеством методик, направленных на реабилитацию после переломов, и одной из наиболее значимых является физиотерапия.
Фото 1. Физиотерапия — эффективный способ лечения травм. Источник: Flickr (Ace Physio).
Перелом позвоночника
Неосложненные переломы позвоночника встречаются достаточно часто. Самый распространенный механизм этой травмы — форсированное сгибание позвоночника. Например, при столкновении в ДТП, человек без ремня безопасности очень быстро сгибается вперед. Наиболее подвижна в этом случае поясница, именно там и могут сломаться несколько позвонков.
Если человек падает на ягодицы, также происходит форсированное сгибание позвоночника, которое нередко заканчивается переломом одного или нескольких позвонков. Конечно, предугадать бытовую или уличную травму нельзя, но при случайных падениях, конечно же, в большей степени страдают неактивные, неспортивные люди. Немного анатомии. Позвоночник — упруго-эластичный столб, ось нашего тела. Гибкость его конструкции обеспечивают межпозвонковые диски, а прочность — массивные тела позвонков, а также плотные костно-связочные структуры, известные как задний опорный комплекс.
Неосложненные переломы с небольшой степенью компрессии позвонка, чаще всего лечат без операции. Не потерял своей актуальности и функциональный метод лечения. Он подразумевает строгий режим для того, чтобы исключить вторичные повреждения, и специальную гимнастику. Необходим постельный режим в течение нескольких дней, затем пострадавшему разрешают подниматься с кровати. Однако в течение длительного времени запрещается наклоняться и принимать положение сидя. Для скорейшего восстановления проводится специальная гимнастика по методу Древинг и Гориневской, лучше всего начать ее делать под руководством опытного инструктора.
На всех этапах лечения мы рекомендуем использовать продукцию нашей компании. Это сделает Ваше восстановление более быстрым и комфортным. Электростимуляция с помощью АНМС «Меркурий» сделает Ваши занятия лечебной физкультурой более эффективными.
Напоминаем Вам, что все дополнительные мероприятия Вам надо согласовывать со своим лечащим врачом.
Цели и задачи реабилитации
Физиотерапия после перелома может назначаться с первых дней. Для этого нет необходимости дожидаться снятия гипса —достаточно устранить острое воспаление вокруг поврежденного участка. Чтобы понять важность процедур, необходимо знать, что это такое — физиотерапия после перелома и для чего ее назначают.
Физиопроцедуры — это различные методы воздействия на пораженные ткани (мышцы, связки, суставы) с несколькими целями:
- уменьшение отечности и болевого синдрома;
- улучшение кровообращение в травмированной области, благодаря чему ткани получают кислород и питательные вещества для восстановления;
- снятие мышечного спазма;
- стимуляция мышц и предотвращение их атрофии в период реабилитации;
- профилактика раневой инфекции.
Особенно опасны переломы позвоночника. Восстановление проходит с ограничением подвижности человека. что влияет на состояние всех внутренних органов. Если при переломе шейного отдела пациент может свободно передвигаться, то травмы поясничного отдела лишают его даже минимальной активности.
Один из способов сохранить подвижность и эластичность тканей при переломе позвоночника без прямого воздействия на них — это физиопроцедуры.
Методы физиотерапии применяются при любых видах переломов. Они подбираются индивидуально, с учетом особенностей травмы и возможных противопоказаний.
Так, физиотерапия после перелома лучевой кости обязательно сочетается с массажем и простой гимнастикой.
Комплекс процедур ускорит срастание костных отломков и позволит им вернуть прочность. После переломов костей, которые несут меньшую нагрузку и труднее поддаются фиксации (ребер, ключицы, копчика) физиопроцедуры применяются для быстрого снятия боли и отечности.
Перелом лодышек
Голеностопный сустав — это прочная вилка, образованная внутренней и наружной лодыжками. Внутри этой вилки и происходит работа сустава, основные скользящие поверхности которого — поверхности таранной и большеберцовой костей. Голеностопный сустав очень прочный и даёт возможность скользить стопе вверх и вниз, но лодыжки и мощные связки прочно удерживают стопу от боковых наклонов и смещений. Перелом лодыжек — самый частый перелом костей ноги. Наступает при подворачивании ноги, чаще внутрь.
Когда человек наваливается всем своим весом на ногу, а стопа при этом стоит на внешней стороне, блок таранной кости упирается во внутреннюю лодыжку и откалывает ее от большеберцовой кости. Такое смещение возможно, если снаружи от сустава рвутся мощные связки, либо отрывается кость — наружная лодыжка (это продолжение малоберцовой кости). Когда врач определит у пострадавшего такое состояние, он сделает обезболивание, немного развернет и придавит стопу кнаружи, правильным образом расположив носок стопы. Эти манипуляции называются «репозиция», т. е. устранение смещения внутренней лодыжки. После чего может быть наложен гипс.
Сроки гипсовой фиксации зависят от «масштабов разрушения», количества сломанных лодыжек и разорванных связок, возраста пострадавшего, а также от того, была ли необходимость в репозиции. Этот срок может растянуться от безобидных 3-4 до томительных 12-16 недель. Невозможность хорошей, точной репозиции или ожидаемые длительные сроки лечения могут явиться показанием к операции.
В случае перелома двух лодыжек, необходимо наложить гипс на 6 недель. В этой ситуации, врач попросит не нагружать ногу первые 2-4 недели, больше лежать с возвышенным положением конечности, а затем пробовать приступать на ногу, для улучшения сращения. Сроки, в которые можно начинать нагружать ногу, полностью в компетенции Вашего лечащего врача. Возникает вопрос, чем ещё Вы сможете помочь себе в этой ситуации?
Этапы лечения
І этап
Первые 10 суток после переломов – это период частичного восстановления от травмы. В этом периоде преобладает боль и отек тканей.
После репозиции обломков и наложения гипса или гипсовой лангеты, можно проводить такие физиопроцедуры:
- УВЧ. Основная цель применения УВЧ – это уменьшение болезненности. На фоне этого, отмечается также дополнительный эффект в виде уменьшения интенсивности отека. Это обеспечивает нормальное кровоснабжение пораженного участка. Наибольшее значение УВЧ имеет при повреждении крупных костей, таких как бедренная, большая и малая берцовые кости.
- Магнитотерапия. Сеансы магнитотерапии назначают спустя 3 суток после травмы. Наибольшее значение использования магнитного поля заключается в том, что он стимулирует формирование костной мозоли. То есть, магнитотерапия является средством профилактики плохого сращения переломов. Кроме того, ее назначают тем пациентам, которые находятся в зоне риска формирования ложного сустава. К таким группам относятся люди старше 60 лет, а также пациенты с ослабленным организмом.
- Электрофорез с новокаином. В тех случаях, когда другие методы физиотерапии не помогают уменьшить болезненность, показано проведение электрофореза с использованием раствора новокаина. При обширных переломах такие процедуры назначают ежедневно.
- Амплипульстерапия. Воздействие на ткани интерференционных токов помогает нормализовать микроциркуляцию и трофику тканей. Это крайне важно на ранних стадиях восстановления, так как нормальное кровоснабжение обеспечивает достаточное количество микроэлементов для формирования костной мозоли и регенерации поврежденных тканей.
Стоит отметить тот факт, что раннее начало физиотерапевтических процедур после перелома позволяет существенно сократить время, необходимое для полного восстановления, а также является профилактикой осложнений, таких как контрактуры и нарушение подвижности конечностей.
II этап
На этом этапе происходят основные процессы формирования первичной костной мозоли. Целью физиотерапии на этом этапе является стимуляция этих процессов, а также восстановление нормальной трофики после отека и гематом.
Врач может назначить такие процедуры:
- УВЧ.
- Интерференционные токи.
- Ультрафиолетовое облучение. В теплое время года аналогом УФО могут стать солнечные ванны. Воздействие тепла рефлекторно стимулирует приток крови. Стоит отметить, что солнечные ванны являются более полезными, нежели УФО, так как оказывают благоприятное воздействие на весь организм.
Особенностью этого периода является то, что в нем назначают массажи. Лечебные массажи помогают нормализовать тонус мышц, что препятствует их атрофии.
Массажи начинают проводить на здоровой конечности, а потом выше и ниже места перелома. То есть, массаж проводится на тех участках, которые не прикрыты гипсом.
Сеансы массажа являются неотъемлемой часть восстановления после перелома
На поздних стадиях, когда рентген показывает нормальное формирование костной мозоли, могут начинаться сеансы лечебной физкультуры. Даже минимальные нагрузки будут оказывать благоприятное воздействие на тонус мускулатуры в области травмы.
Стоит помнить, что все мероприятия должны быть согласованы с врачом, чтобы избежать осложнений.
1.Первые дни
Первые 2-3 дня после перелома лодыжек необходимо лежать, держа возвышенное положение травмированной ноги, а к гипсу прикладывать сухой лед на 40 минут каждые 2-3 часа — это убережёт ногу от нарастания отёка.
Методика применения АНМС «Меркурий»
РАСПОЛОЖЕНИЕ — электроды устанавливаются у основания пальцев и снаружи от коленного сустава. РЕЖИМ РАБОТЫ — ЧЭНС, ЛОДЫЖКА. ИНТЕНСИВНОСТЬ ТОКА — до первых ощущений. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ — 15-20 минут, 2 раза в день.
Противопоказания к проведению физиопроцедур
Физиотерапия основана на принципах лечения природными факторами, но на ее использование тоже накладываются определенные ограничения. Чтобы назначить те или иные процедуры, врачу требуется тщательно изучить анамнез пациента, выявив возможные противопоказания. Также должно учитываться состояние больного, его возраст. Нельзя применять физиолечение после переломов в следующих случаях:
- тяжелое состояние;
- лихорадка, гипертермия (повышение температуры);
- легочный туберкулез в открытой форме;
- выраженная недостаточность печени или почек;
- злокачественные образования;
- инфекционные осложнения перелома (остеомиелит, сепсис).
Обратите внимание! Относительными противопоказаниями являются беременность, лактация, наличие металлических эндопротезов, кардиостимуляторов (о них нужно обязательно сообщать перед назначением курса физиотерапии).
Лицам с нарушениями свертываемости крови (гемофилией) некоторые процедуры категорически запрещены.
Кроме того, важно знать, что не все виды физиолечения разрешены детям младшего возраста.
Начиная со второй недели
В этот период необходимо начинать активную гимнастику для здорового голеностопного сустава: делать по 20-30 движений стопой вверх-вниз (сгибание-разгибание) с максимальной амплитудой и в медленном темпе. Подобная активация не позволит атрофироваться мышцам на больной ноге и будет улучшать кровоток.
Методика применения АНМС «Меркурий»
РАСПОЛОЖЕНИЕ — электроды устанавливаются у основания пальцев и снаружи от коленного сустава. РЕЖИМ РАБОТЫ — МАССАЖ. ИНТЕНСИВНОСТЬ ТОКА — до первых ощущений. Необходимо провести 10 процедур, по 1 процедуре в день.
Принципы применения физиотерапии
В каждой сфере медицины очень важен грамотный подход к использованию имеющихся средств терапии. Соблюдение основных принципов физиолечения делает его эффективным и безопасным:
- Назначение процедур в соответствии со стадиями процесса регенерации костной ткани. Для каждого этапа существуют собственные методы.
- Коррекция видов и объемов терапии по мере заживления. Требования к физиотерапевтическому воздействию со временем меняются.
- Регулярность означает прохождение полного курса, поскольку эффект наступает после определенного количества сеансов.
- Индивидуальный подход. Каждая травма имеет свои особенности, обязательно также учитывать состояние и возраст пациента.
- Комбинирование нескольких методов усиливает положительное влияние физиотерапии.
Это важно! Немалое значение в применении методов физиотерапии имеет дисциплинированность и ответственность самого пациента. Самовольное прерывание назначенного курса или нерегулярное посещение процедур снижают эффективность терапии.
Массаж
Массаж должен назначаться врачом после оценки состояния пациента. Самостоятельно начинать процедуру запрещено. Это может привести к смещению отломков, повреждению нервов или сосудов, увеличению отека.
Массаж можно выполнять как во время иммобилизации, так и после снятия гипсовой повязки. В первом случае легкими поглаживающими движениями необходимо разминать участки кожи выше и ниже перелома. После снятия гипса процесс становится более активным. Данная манипуляция направлена на улучшение кровообращения, снятие отека, спазма мышц.
Движения должны быть легкими, прерывистыми, не причинять дискомфорта. Если во время массажа возникла боль, сеанс необходимо прекратить. Консультация врача необходима, когда состояние не улучшается после прекращения массажа.
Синкардиальный массаж является одним из лучших способов нормализовать кровоток в поврежденном участке. Во время процедуры периодическое сжимание конечности синхронизируется с пульсом. Для достижения такого результата используется специальный прибор. В большинстве случаев манжетка накладывается выше места перелома, во время сокращения сердца в нее нагнетается воздух под заданным давлением, далее наступает период расслабления. Согласно отзывам пациентов, улучшение наступает уже через несколько сеансов.
Диагностика
Чтобы как можно точнее определить характер и степень тяжести повреждения доктор тщательно изучает историю болезни пациента, проводит визуальный осмотр, анализирует жалобы больного.
Для компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника характерна следующая симптоматика:
- сильная боль в спине, отдающая в ноги;
- затрудненность в движениях;
- отечность;
- онемение конечностей;
- тошнота;
- нарушение мочеиспускания;
- головные боли;
- краснота в поврежденной области;
- непроходимость кишечника.
Внимание: тяжелая травма может вызвать травматический шок, полный паралич нижней части туловища!
Перечисленные признаки характерны для механических повреждений. Если позвоночник пострадал из-за развития патологии, болезненность будет нарастать постепенно, по мере деформации сегментов.
Для подтверждения диагноза пациента направляют на:
- рентген;
- миелографию (для оценки состояния периферических нервов, спинного мозга);
- компьютерную томографию;
- МРТ.
Больным старше 50 лет может быть проведена денситометрия – процедура, выявляющая остеопороз.
Как определить степень тяжести перелома
Специалисты выделяют три степени тяжести травмы:
- 1 – диагностируется, когда высота позвонка уменьшена меньше чем наполовину. Такая травма хорошо поддается лечению;
- 2 степень предполагает разрушение сегмента на 50%;
- 3 степень характеризуется уменьшением позвонка более чем на 50%. Повреждение сопровождается неврологическими расстройствами.
Если перелом не имеет осложнений в виде травм спинного мозга, смещений, зажатия нервных корешков, его называют стабильным. Когда перечисленные дополнительные повреждения присутствуют – диагностируется нестабильный перелом.
Механизм действия
Ионогальванизация – это способ введения в ткани организма лекарственных веществ с низкой молярной массой. Например, молярная масса одного иона кальция в хлориде кальция (CaCl2) равна 40 г/моль, поэтому введение этого вещества называют электрофорезом исключительно для облегчения произношения.
Электрофорез же является частным случаем ионогальванизации, при которой в ткань проникают крупные ионы, например, новокаина. Их молярная масса из солянокислого новокаина, который, с целью снижения болевого синдрома, может вводиться одновременно с кальцием, достигает уже 272,77 г/моль.
Доставка ионов лекарственных веществ происходит через протоки потовых и сальных желез с помощью воздействия постоянного электрического тока. Объясняется такое проникновение законами физики.
Процедура ионогальванизации следующая:
- На область проекции места, в которое надо доставить лекарство, накладывают, как минимум, одну пару электродных пластинок (катод и анод). Они могут располагаться рядом или так, чтобы эта часть тела оказалась между ними по центру.
- Под электроды подкладывают салфетки или фильтровальную бумагу, смоченные лекарственным веществом. Делают это не просто так, а в зависимости от знака иона вводимого лекарственного компонента:
- под анод располагают салфетки с кальцием, магнием, новокаином, кодеином и/или стрептомицином;
- под катод – йод, бром, салициловую и фосфорную кислоту, кофеин или пенициллин.
- Такая «подкладка» объясняется механизмом проникновения лекарства в ткани. Под воздействием напряжения электрического поля, возникающего между двумя свинцовыми электродами, ионы лекарственных веществ, начинают двигаться. Положительные ионы стремятся к отрицательному полюсу (катоду), а отрицательные ионы – к аноду.
- Если с помощью ионогальванизации вводят антибиотик, то применяют специальные 4-слойные прокладки, а в случаях грязе-ионогальванизации роль прокладок выполняют грязевые лепёшки, которые располагают под обоими электродами.
- Для достижения лечебного эффекта длительность процедуры должна быть не менее 10-40 минут. За это время ионы попадают вглубь ткани, где задерживаются на длительный срок, иногда срок депонирования достигает 20 дней. Сила применяемого тока также относится к переменной величине, зависящей от величины площади электрода, его место расположения на теле, а также глубины, на которую необходимо проникнуть лекарству.
- В переносе тока также принимают участие ионы водорода, гидроксила и кожных поверхностных элементов. Это значительно понижает количество попадающего в ткани лекарства. Поэтому инструкция предусматривает использование или сильнодействующих препаратов, или же лекарственные растворы должны быть в концентрации от 2 до 10%.
Источник
Перелом позвоночника – травма, способная полностью изменить и перечеркнуть привычные будни. Жизнь и здоровье человека, получившего такое повреждение, зависит от вида и уровня перелома, правильности транспортировки в больницу и времени получения квалифицированной помощи.
Приложение силы, превышающей прочность нормальных костных структур. Обычно к такому эффекту приводит резкая перемена положения тела при падении, ударах, экстренном торможении транспорта с инерционным продолжением движения туловища
Патологические переломы из-за нарушения структуры тел и дужек позвонков при остеопорозе (возрастном, связанном с длительным приемом стероидных гормонов), разрушении костей опухолью, воспалительным процессом
Позвоночный столб поддерживает туловище, служит оболочкой для спинного мозга, из отверстий между позвонками выходят корешки спинномозговых нервов, обеспечивающих работоспособность всех органов. Главный критерий тяжести травмы – сохранение или нарушение стабильности после перелома позвоночника:
Стабильный перелом – сохраняются основные опорные свойства позвоночника, нет смещения позвонков относительно друг друга или они не критичны
Нестабильный перелом – позвоночник теряет свою основную несущую функцию, есть риск сдавления или разрушения вещества спинного мозга, корешков спинномозговых нервов
При обследовании у пациентов выявляются провалы в чувствительных и двигательных функциях, нарушается работа органов малого таза. Если такими симптомами проявляется свежий перелом позвоночника, лечение необходимо проводить незамедлительно. Пациента экстренно оперируют: устраняют воздействие осколков на спинной мозг, скрепляют разрушенные структуры между собой.
Чтобы легче понять, в каких случаях появляется нестабильность, вспомним анатомическое строение позвоночника и разберем условно выделенные опорные колонны. Если смотреть спереди назад, то сначала идут тела позвонков, соединенные спереди передней, а сзади – задней продольной связкой позвоночника, скрепляющие отдельные элементы в общую конструкцию. Задняя связка одновременно составляет переднюю границу спинномозгового канала – хранилища спинного мозга. По бокам и сзади этот канал образован дугами, отростками и связками. Каждые верхний и нижний позвонок дополнительно соединяется мелкими суставами.
Передняя опорная колонна – передняя часть тел и передняя продольная связка
Средняя опорная колонна – задние части тел и задняя продольная связка
Задняя опорная колонна – дуги, отростки позвонков и соединяющие их пластинки и связки
Перелом передней опорной колонны – стабильный. При повреждении задней опорной колонны степень смещения зависит от тяжести поражения задней продольной связки. Комбинированное разрушение двух или сразу трех колонн – признак нестабильности.
По месту повреждения позвонка: Перелом тела, дужек или отростков или их комбинация.
По локализации
Перелом шейного отдела
Перелом грудного позвоночника
Повреждение поясничного отдела
Перелом крестца или копчика
По количеству затронутых костей
Изолированный перелом одного позвонка
Множественный перелом
По механизму возникновения травмы
Направленное воздействие поражает тело позвонков: Компрессионный, Взрывной перелом позвонка (оскольчатый), Отрыв тела по типу «висячей капли»
Резкое сгибание-разгибание – хлыстовая травма. Характерный пример – перелом шейного позвоночника при неожиданном торможении машины. Сопровождается вывихами и перерастяжением связок и мышц
Ротационные травмы – возникают при боковом вращении туловища, повреждаются отростки и дуги
По степени выраженности неврологических провалов
Неосложненный перелом позвоночника – реабилитация позволяет практически полностью восстановить все функции пациента. Всегда стабильный, без сопутствующих травм спинного мозга, нервных стволов. Благоприятно протекает, успешно лечится. Оставшееся снижение высоты тела позвонка, уменьшение размера межпозвонковых отверстий через несколько лет может вернуться развитием хронического болевого синдрома
Осложненный – с сопутствующим повреждением спинного мозга, корешков спинномозговых нервов. Развиваются параличи, нарушение чувствительности, функционирования внутренних органов
Перелом и повреждение спинного мозга позвоночника на уровне шейных позвонков дает самые тяжелые симптомы и оставляет наиболее заметные признаки грубого неврологического дефицита. Отмечается паралич или раздражение диафрагмы – у пациента появляется стойкая икота, одышка. Полностью теряются все виды чувствительности, контроль над органами малого таза. Развиваются параличи как верхних, так и нижних конечностей, выраженные корешковые боли.
При осложненных переломах грудного отдела позвоночника человек сохраняет руки рабочими, но ноги и органы малого таза перестают ощущаться и контролироваться, мышцы напряжены и спазмированы, корешковый синдром – в виде опоясывающих болей.
Поясничный перелом позвоночника: симптомы паралича ног сопровождаются слабостью мышц, расстройствами мочеиспускания, выпадением преимущественно болевой чувствительности.
Защемление волокон конского хвоста проявляется признаками перелома в поясничном отделе, но в дополнение вызывает очень сильный болевой синдром в нижних конечностях, часто выраженный неодинаково в обеих ногах.
Самый частый вид травмы позвоночника. Возникает при осевом воздействии на туловище, ударах по спине, падениях. Тело позвонка сплющивается, уменьшается в объеме и по высоте. Сильнее страдает передняя половина тела позвонка, поэтому он приобретает характерный треугольный вид с основанием, обращенным назад (в сторону спины и позвоночного канала). Из-за такой особенности этот вид переломов часто называют клиновидным.
По степени компрессии выделяют три степени:
Тело позвонка теряет менее трети обычной высоты
Уровень «проседания» составляет от трети до половины
Высота уменьшается больше чем наполовину
При большой потере объема повреждаются не только передняя часть тела и передняя продольная связка, но и соответствующие задние структуры. Костные обломки смещаются в область с меньшим давлением – в сторону спинномозгового канала и сдавливают дуральный мешок. При разрушениях в шейном, грудном отделе и первого поясничного позвонка острые осколки и быстро усиливающийся отек часто сдавливают и разрушают спинной мозг. Нижний поясничный перелом позвоночника опасен защемлением волокон конского хвоста, отвечающих за работу всей нижней половины туловища.
Общие для всех видов нарушения целостности костей:
Боли при переломе позвоночника – первый симптом травмы. Если к ней привело внезапное воздействие внешней силы – боль появляется резко, она сильная, до шокового состояния. При патологических переломах из-за остеопороза или опухоли, боль в позвоночнике присутствует практически всегда, усиливаясь в момент компрессии тела позвонка. Обнаружить место перелома можно прощупыванием по выступающим остистым отросткам – при нажатии на больной позвонок пациент ощутит резкое усиление неприятных ощущений
Отек окружающих тканей
Иногда – раны, ссадины кожи, наружные и внутренние кровотечения
Деформация поврежденной части позвоночника – неестественно повернутая голова при травме шеи, появление «горба» и асимметрия плеч при переломе грудного отдела позвоночника, боковое искривление и уменьшение расстояния между грудной клеткой и тазом при разрушении поясничных позвонков
Невозможность обычных движений – появляется из-за сочетания боли, мышечного спазма и нарушения анатомического соотношения отдельных позвонков, их отростков и суставов между собой
Специфические признаки перелома позвоночника
Сдавление и повреждение спинного мозга костными обломками
Повышение давления в дуральном мешке и нарушение работы спинного мозга из-за отека вокруг
Защемление и разрыв корешков спинномозговых нервов
Проявляются симптомы выпадения функций, за которые отвечали поврежденные участки спинного мозга или нервы. Чем выше пострадало вещество мозга, тем тяжелее неврологический дефицит, развившийся после травмы. Прогноз дальнейшей жизни и возможности восстановления зависит от типа повреждения: Отек и ушиб спинного мозга при правильном и своевременном лечении уменьшается, состояние пациента улучшается, утраченные функции полностью или частично восстанавливаются. Размозжение вещества и полный поперечный отрыв мозга — полностью необратимое состояние, оставляющее пациентов после травмы глубокими инвалидами
Обычно тяжелые травмы позвоночника происходят вдали от врачей и медицинских учреждений, поэтому главная опасность для пострадавшего – ухудшение состояния и утяжеление травмы при транспортировке. Основное правило – любой человек, получивший травму дома, на улице, в драке, ДТП должен рассматриваться как потенциальный пациент с переломом позвонков.
Ни в коем случае нельзя менять его положение тела, тянуть, вытаскивать из машины. Стремление сердобольных очевидцев «положить мягкое под голову», «уложить поудобнее» часто заканчивается повреждением спинного мозга костными обломками и смертью или инвалидностью для человека.
Обеспечить неподвижность шейного отдела – шею обкладывают валиками из одежды, имеющихся тряпок
Перекладывают на носилки или доски только совместными усилиями трех-четырех человек одновременно по счету. При этом каждый фиксирует одну определенную часть тела
Пострадавшего обездвиживают – при возможности пристегивают или привязывают к доске, щиту или жестким носилкам
При первой же возможности провести обезболивание – это уменьшит шок
Внешний осмотр – искривление поврежденных отделов с отеком кожи и тканей вокруг
Неврологическое обследование – резкая болезненность при надавливании на остистые отростки, изменение болевой и других видов чувствительности, увеличение, уменьшение или асимметрия рефлексов, отсутствие активных движений в конечностях
Рентгенологические исследования – рентгенограмма в двух проекциях, мультиспиральная компьютерная томография. Указывают точно на место перелома, уточняют его тип, поврежденные элементы
МРТ – магнитно-резонансная томография. Уточняет степень повреждения мягких тканей и спинного мозга
Миелография, люмбальная пункция, общеклинические и специальные лабораторные исследования – помогают врачам уточнить степень повреждения, выбрать тактику лечения
Радиоизотопное сканирование – при переломе, вызванном опухолью или метастазами
Проводится консервативно или хирургически. Выбор метода зависит от типа травмы, наличия или отсутствия повреждения спинного мозга или окружающих тканей, нарастания симптомов со временем.
Так можно вести пациентов со стабильными ограниченными переломами без повреждения спинного мозга и окружающих тканей.
Для восстановления нормального расположения позвонков проводят вытяжение позвоночника с фиксацией правильного состояния
Первое время (несколько месяцев) больной должен находиться в кровати. Длительность постельного режима зависит от вида и причины перелома, выраженности остеопороза, скорости сращения
После того, как врачи разрешат вставать, больной носит жесткий или полужесткий корсет
Назначают препараты, ускоряющие и улучшающие заживление, стимулирующие кровообращение и метаболические процессы
Пациент получает препараты кальция в виде лекарств и с пищей
Для полного восстановления проводят физиотерапевтическое лечение, постепенно и осторожно разрабатывают пострадавшие мышцы. ЛФК при переломе позвоночника проводят только под наблюдением и контролем врача
Проводится экстренно и планово. Экстренные показания – угроза для жизни пациента, признаки сдавления и повреждения спинного мозга. В зависимости от состояния больного и вида травмы вид операции меняется:
Декомпрессия – удаляются костные обломки, уменьшается давление на спинной мозг
Стабилизация поврежденного сегмента позвоночника. Используются металлические (титановые), синтетические искусственные конструкции и кусочки собственной кости пациента (аутотрансплантант)
Эти типы вмешательства дополняют друг друга, делаются одновременно или в разный период. После проведенной операции больного ведут так же, как при полностью консервативном лечении.
Даже при самом благоприятном стечении обстоятельств травма позвоночника надолго выбивает из обычной жизни, требует длительного и упорного лечения, качественной реабилитации.
Предотвратить это состояние поможет продуманное и адекватное поведение: соблюдение правил ныряния, дорожного движения, отсутствие ненужного риска, своевременное обследование, прием препаратов кальция.
Медицинский центр “Мирт” имеет новейшее оборудование, опытных специалистов, которые проведут грамотное лечение после перелома позвоночника, составят оптимальную программу реабилитации после травмы позвоночника
Источник