Физиотерапия при переломе шейки плеча

Переломы плечевой кости встречаются лишь в 7% случаев всех переломов. Однако это очень серьезная травма, которая при неправильном или недостаточном лечении может привести к инвалидизации. Причиной перелома становятся удары и падения. Чаще страдают женщины пожилого возраста. Характерные симптомы: боль, отек, деформация конечности, ограничение подвижности. Правильно организованный период реабилитации поможет больному как можно быстрее восстановиться после травмы.

Виды переломов плечевой кости и принципы лечения

Плечевая кость достаточно длинная, и перелом может произойти на любом ее участке:

• анатомическая шейка плеча (внутрисуставный перелом);
• хирургическая шейка плеча (внесуставный перелом);
• диафиз плеча (основная часть кости);
• дистальный отдел (ближе к локтю).

Особенно опасны переломы хирургической шейки плечевой кости, так как они могут привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, а значит, к кровоизлиянию и возможному парезу в будущем.

Лечение перелома плечевой кости обычно консервативное (репозиция отломков, гипсование и наблюдение), но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Начало лечения обычно совпадает с реабилитационным периодом.

Основная цель реабилитации – добиться восстановления полной амплитуды движений. Комплекс упражнений корректируется лечащим врачом и врачом лечебной физкультуры индивидуально для каждого пациента. ЛФК способствует расслаблению мышц, правильному сопоставлению костных отломков, уменьшает болевой синдром, активизирует процессы регенерации и адаптации.

Иммобилизационный этап (первые 3 недели после перелома)

Весь комплекс должен выполняться 6-8 раз в день по 30 минут (по 6-10 повторений на каждое упражнение). Исходное положение – стоя с наклоном вперед.

• Дыхательная гимнастика.
• Рука постоянно должна быть в повязке (за исключением занятий).
• Активные движения (вращения, сгибания/разгибания, пронация/супинация) в локтевом, лучезапястном суставах, кисти стимулируют кровообращение в руке, уменьшая отек и снижая риск тромбообразования.
• Вращения руками по часовой и против часовой стрелки.
• Маятникообразные движения руками. Это упражнение отлично помогает снять болевой синдром в любое время. Достаточно вынуть больную руку из повязки и в положении стоя с наклоном вперед сделать несколько маятникообразных покачиваний расслабленной конечностью.
• Отведение и приведение руки или только локтя к туловищу.
• Хлопок перед грудью, а затем за спиной.
• Скрещивание рук перед грудью.
• Повороты туловища с руками, сцепленными в замок перед грудью.

Физиопроцедуры включают криотерапию для снижения болевого синдрома, уменьшения отека и воспаления.

Пациент получает список упражнений при выписке домой. Продолжать заниматься необходимо, иначе восстановить подвижность руки будет невозможно.

Функциональный этап (3-6 недель)

Спустя 3-4 недели после травмы больному рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой.

В этот период перелом уже считается сросшимся, что подтверждается рентгеновскими снимками. Цель реабилитации на этом этапе – восстановление прежнего объема пассивных и активных движений. Комплекс упражнений расширяется, исходное положение остается прежним. Пациенту стоит стремиться к постепенному разгибанию и выполнению упражнений стоя без наклона вперед. Частота упражнений – 4-6 раз в день до 6-10 повторений.

• Подъем прямой руки перед собой.
• Активное использование блочных тренажеров: подъем и опускание больной конечности, разведение рук в стороны.
• Махи руками вперед, назад, в стороны. Исходное положение — стоя с небольшим наклоном вперед.
• Отведение рук за спину со сведением лопаток. Исходное положение – руки перед грудью согнуты в локтях.
• Водные процедуры. Во время посещения бассейна следует выполнять упражнения, имитирующие плавание брассом и вольным стилем, скрещивание рук перед грудью, разнообразные движения конечностями. Пребывание в воде дает дополнительную нагрузку на мышцы, что улучшает кровообращение в них, повышает эффективность тренировки.

Физиопроцедуры включают магнит, массаж, бальнеотерапию. Курсы по 10-12 процедур.

Тренировочный этап (7-8 недели)

Считается, что к этому времени пациент практически полностью восстановил функциональность травмированной руки и плеча. Проводятся упражнения на укрепление мышц, полное восстановление амплитуды движений. Тренировки должны проходить 3-4 раза в день по 10-12 повторений.

• Подъем прямой руки перед собой. Исходное положение – стоя прямо.
• Упражнения на отведение, приведение, пронацию, супинацию, вращение руки. Вис на перекладине или шведской стенке, упоры на руки и отжимания, манипуляции с медболами и гантелями весом не более 5 кг. Продолжать лечебную физкультуру необходимо для укрепления дельтовидной мышцы и ротаторной манжеты, которые являются мышечным каркасом для плечевого сустава. Следует учитывать, что упражнения, требующие большой нагрузки, не стоит назначать пожилым пациентам.
• Упражнения на растяжку. «Ходьба» пальцами по стене вверх и в стороны, заведение полотенца или гимнастической палки за спину. Перечисленные манипуляции позволяют добиться полного восстановления подвижности во всех направлениях.
• Бассейн – плавание комфортным стилем.

Физиопроцедуры по-прежнему включают магнит, массаж, бальнеотерапию.

При рационально подобранной схеме реабилитации полное восстановление пациента происходит уже через 2-3 месяца. Только и после этого необходимо выполнять упражнения, рассчитанные на развитие физической силы, растяжки, выносливости. Нужно принимать витаминные комплексы и специальные добавки, а также следить, чтобы в пище было достаточно кальция (молочные продукты).

Видео «Реабилитация после перелома плечевой кости»

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение [43].

Показания для применения физиотерапии в восстановительном периоде реабилитации основываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, нормализуют мышечный тонус, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы. Следовательно, физиотерапия должна быть направлена на то, чтобы ликвидировать отек, помочь рассосаться кровоизлияниям в месте перелома, ускорить восстановительные процессы костных тканей, пострадавших во время перелома [51].

Физиотерапия обычно противопоказана при лихорадочных состояниях, обострении воспалительных процессов, истощении организма, инфекционных болезнях в острой стадии, активном туберкулезном процессе, злокачественных новообразованиях и подозрении на их наличие, системных заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и кровоточивости, сердечно-сосудистых заболеваниях с недостаточностью кровообращения выше II стадии, аневризме аорты и крупных сосудов, заболеваниях ц.н.с. с резким возбуждением, наличием в области проведения процедуры металлоконструкции (внутрикостный, накостный остеосинтез) [52].

При переломе плеча используются следующие физиотерапевтические процедуры [51].

Электрофорез сосудорасширяющих средств на область плеча (дибазола, магния сульфата, новокаина), а также гепарина (противовоспалительный эффект).

Ультразвук в области сустава, при наличии швов, рубцов и спаек. (0.2 Вт/см 2, 3 мин, курс лечения — 10-20 процедур). Запускает протеолитический механизм, ускоряя рассасывание келоидных рубцов и спаек, усиливает лимфо- и кровообращение. Можно использовать также фонофорез с гидрокортизоном на эти же зоны (противовоспалительное и десенсибилизирующее действие).

УФО плеча эритемными дозами стимулирует симпатоадреналовую систему, улучшает регенерацию тканей, уменьшает воспалительные явления. Курс лечения — 3-4 облучения с интервалами 2-3 дня [4].

УВЧ-токи — способствуют противовоспалительному эффекту. УВЧ на область надпочечников стимулирует глюкокортикоидную функцию. Курс лечения — 10-12 сеансов.

Электротерапия или интерференционные токи, ежедневно в течение 15 минут. На место перелома воздействуют посредством электродов, с частотой 0-100 Гц. Данная частота снимает боль, способствуют рассасыванию отеков и синяков.

Амплипульстерапия — положительно влияет на кровообращение, восстанавливает тонус мышц и проводимость нерва.

Индуктотермия (переменное высокочастотное магнитное поле) на мышцы плеча (уменьшает спазм). Курс лечения 8-15 процедур по 10-30 мин [67].

Микроволновая дециметровая терапия (ДМВ-терапия) аппаратом «Волна-2» обладает выраженным противовоспалительным и протеолитическим эффектами.

Магнитотерапия способствует улучшению венозной проходимости и уменьшению отеков.

Парафинотерапия — метод теплолечения с применением нагретого парафина в качестве теплоносителя. В парафинотерапии используется парафин марок П-1 и П-2 — высокоочищенный белый, лишенный примесей, с температурой плавления 52-55°С. В области аппликации парафина температура подлежащих тканей увеличивается на 1-3°. При нагреве усиливается приток крови за счет расширения капилляров. Гиперемия кожи усиливает метаболизм подлежащих тканей, а также ускоряет рассасывание инфильтратов и восстановление тканей в очаге поражения. Парафиновые аппликации стимулируют трофические, регенеративные процессы, уменьшают спазмы мышц, боль, дают рассасывающий противовоспалительный эффект [67].

Выводы по первой главе

• 1. В процессе анализа литературы нами были изучены анатомо-физиологические аспекты пояса верхних конечностей. Анализ литературы показал, что плечевой (пояс верхних конечностей) — совокупность костей (ключицы, лопатки, кости свободных верхних конечностей), мышц и связочно-суставного аппарата, обеспечивающих опору и движение верхних конечностей. Плечевая кость — длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца — верхний и нижний. В процессе анализа научно-исследовательской литературы выявлено, что перелом плечевой кости — полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Переломы могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани.
• 2. При переломах плечевой кости используют следующие методы лечения: Различают консервативный и оперативный способы лечения, для каждого из которых существуют свои показания. При переломах без смещения отломков лечение заключается в обезболивании и наложении гипсовой торакобрахиальной повязки в функционально выгодном положении. С третьего дня назначают УВЧ, ЛФК для пальцев кисти и лучезапястного сустава. Срок постоянной иммобилизации составляет 6-8 недель, перемежающей — 2-3 недели. При переломах со смещением отломков возможна одномоментная репозиция или вытяжение. Закрытую одномоментную ручную репозицию производят в тех случаях, когда линия излома имеет поперечное сечение и есть гарантия, что после сопоставления отломков не произойдет их вторичного смещения. Манипуляцию выполняют под местной анестезией или общим наркозом с учетом смещения отломков и соблюдением основных законов репозиции. Сопоставленные отломки фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой, дальнейшая тактика не отличается от лечения больных с переломами плечевой кости без смещения отломков.
• 3. Лечебная физкультура играет значительную роль в реабилитации пациентов с переломом плеча, т.к. оказывает непосредственное лечебное действие. Систематические физические упражнения, улучшая крово- и лимфообращение в тканях, способствуют более быстрому восстановлению тканей. Структуры регенерирующих тканей приспосабливаются к функциональным требованиям. При любом заболевании опорно-двигательного аппарата, вызывающем расстройства опорной функции, и при переломе плеча в том числе, появляются определенные функциональные, а иногда и структурные изменения в тканях, полностью восстанавливающиеся при двигательной активности.
• 4. Массаж при переломе плеча восстанавливает нарушенные двигательные функции (амплитуда движения, физическая сила и др.), улучшает и нормализует нервную проходимость, улучшает тонус мышц, стимулирует рефлекс, способствующий ослаблению спазма триггерных зон и спазмированных участков мышц, способствует профилактике раннего наступления контрактуры и анкилоза, укрепляет мышечную систему.
• 5. Физиотерапевтические процедуры в период лечения и реабилитации переломов плеча используются такие, как электрофорез, ультразвук, УФО, УВЧ, амплипульстерапия, магнитотерапия и т.д. Физиотерапевтические методы, прежде всего, позволяют улучшают периферическое и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей.
• 6. Проблема реабилитации пациентов с переломом плечевой кости на современном этапе приобретает все большую значимость. Анализ научно -исследовательской литературы показал, что современные методики физической реабилитации при переломах плеча не достаточно эффективны в связи с тем, что имеются различные осложнения. Наиболее частым и грозным осложнением переломов плеча является анкилоз. Восстановление данного осложнения практически невозможно. Исходом данных может быть значительное сокращение амплитуды движения, увеличение сроков реабилитации и инвалидность пациентов.