Физиотерапия при ушибе спинного мозга
БУЗ ВО «Вологодская областная клиническая больница»
Физиотерапия при травмах спинного мозга.
(Информационное письмо 2015 г.)
Повреждения позвоночника и спинного мозга относятся к тяжёлым заболеваниям нервной системы. Различают открытые и закрытые травмы (сотрясение, ушиб, кровоизлияние в спинной мозг и его оболочки, сдавление).
Цель физиотерапии:
— Уменьшение отёка и воспаления в зоне травмы;
— Улучшение коллатерального кровообращения;
— Профилактика развития контрактур и пролежней;
— Восстановление или улучшение двигательной функции;
— Ускорение регенеративных процессов в нервной ткани.
Физиотерапия применяется при травмах без повреждений (без разрыва) спинного мозга.
В первые недели заболевания (через 10-15 дней) назначают:
1. Э. п. УВЧ на область травмы поперечно, олиготермическая доза 20-30 Вт, 10 минут, через день, 10-12 процедур.
2. ДМВ — терапии на очаг поражения с зазором 3-4 см, 10-20 Вт, 10-15 минут, ежедневно или через день, на курс 8-12 процедур.
3. ДД — форез новокаина (+), анальгина (+) ДН и ДВ—токами на область травмы, паравертебрально, 10-15 минут, ежедневно, на курс 8-10 процедур.
4. СМТ — форез эуфиллина на область травмы, частота модуляции 50 Гц, глубина 50% 2 р. 1 р. р. 10-15 минут, ежедневно или через день, на курс 10-20 процедур.
5. Электрофорез новокаина (+) проводят по поперечной методике или на позвоночник и поражённую конечность: сила тока 5-10 mA, продолжительность 15-20 минут, ежедневно или через день. Курс лечения 10-15 процедур.
6. УФО позвоночника на уровне поражения. 3-4 б/д с последующим увеличением до 6-8 б/д, всего 3-4 облучения каждого поля.
7. Дарсонвализация области предплечий, кистей (при поражении шейного отдела позвоночника) или области голеней, стоп (при травме поясничного отдела), 10-15 минут, 10-15 процедур, проводимых ежедневно или через день.
8. ПеМП на область поражения, 15-30 мТп син. Ток, 10-15 минут, 10-15 процедур.
9. Массаж спины (щадящий) продолжительностью 5-10 минут, ежедневно (для профилактики пролежней).
В послеоперационный период через 7-10 дней после заживления раны применяют:
— Электрофорез 2% КУ (-) на шейный отдел позвоночника и руки или поясничный отдел и ноги, или продольно на позвоночник (выше и ниже места травмы) 3-5 mA 15-20 минут, 10-15 процедур на курс, ежедневно или через день. Может назначаться э/форез 2% Са (с анода), 2% Mg (с анода), грязевого р-ра «Пелоид- экс» по указанным выше методикам.
— ПеМП на область поражения и конечности син. Ток 30 мТп по 8-10 минут на поле, 10-15 процедур на курс.
— Парафиновые или озокеритовые аппликации на область очага поражения и конечности 45С, 20-30 минут, 15 процедур на курс лечения.
— СМТ — электростимуляция поражённых мышц. Расположение электродов — двигательные точки поражённых нервов и мышц 1р; 2 рр 100-30 Гц, 50-75% по 3-6-10 минут на поле, 10-20 процедур.
— Массаж конечностей ежедневно.
— Бальнеолечение: хвойные, хлоридно — натриевые, шалфейные ванны, сульфидные с концентрацией сероводорода 75-100 мг/л, радоновые ванны 1,5-3кБк/л 36-37С, 10-12 минут, на курс 10-12 ванн через день или сдвоено.
При недержании мочи назначают:
— Электрофорез 0,1% атропина (с анода) на пояснично- крестцовый отдел и над лонным сочленением (катод), меняя при каждой последующей процедуре положение электродов, 5-6 mA, 10-20 минут, ежедневно 10-15 процедур.
— Электростимуляция мочевого пузыря СМТ 1р 2 рр, 50 Гц, 100% S1 S2 2-3, 8-10 минут, 10 процедур ежедневно или через день.
При задержке мочеиспускания применяют:
— Электрофорез 0,1% пилокарпина (с анода) на поясничную область, катод над лонным сочленением, 15-20 минут, ежедневно или через день на курс 10-15 процедур.
— Парафиновые или озокеритовые аппликации на пояснично- крестцовую область, 45-50 С, 20-30 минут, ежедневно или через день, 15-20 процедур.
При расстройстве дефекации назначают ю стимуляцию кишечника: СМТ 1р 2рр, 50 Гц, 100%, S1 S2 2-3 по 6-8-10 минут на поле (3 поля, начиная с нисходящего отдела кишечника/ или ДДТ ДП по 6-8-10 минут на поле (поля те же). Курсы лечения проводят в течение 2 месяцев, повторяют 2-3 раза в год.
Своевременное применение физиотерапии, массажа с медикаментозными средствами значительно повышает эффективность лечения больных со спинальными травмами.
Литература:
1. «Физиотерапия и курортология» под редакцией В. М. Боголюбова. Москва 2012 г.
2. Техника и методика физиотерапевтических процедур. Справочник. Москва. 2012 г.
3. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы. П. С. Попов. Г. Кишенёв. 1989 г.
Врач — физиотерапевт
БУЗ ВО «ВОКБ»: Л.
Источник
Физиотерапия позвоночно-спинномозговой травмы — оказывает комплексное воздействие: дегидратирующее, противовоспалительное, способствует улучшению коллатерального спинального кровообращения, восстановлению двигательных функций, чувствительности, уменьшению тяжести расстройств функций тазовых органов, предупреждает и лечит пролежни и контрактуры. Психотерапевтический эффект данного метода лечения также имеет определенное значение.
В раннем периоде позвоночно-спинномозговой травмы используют электрическое поле УВЧ поперечно на очаг поражения в нетепловой или слаботепловой дозе, в непрерывном или импульсном режиме при малой выходной мощности; УВЧ-индуктотермию на очаг поражения в олиготермической дозе; электрофорез лидазы в чередовании с йод- электрофорезом по поперечной методике и продольной гальванизацией с накладыванием электродов выше и ниже травматического очага.
В подостром периоде назначают электрофорез веществ противовоспалительного, медиаторного, сосудорасширяющего действия на пораженные сегменты поперечно. При вялых параличах на позвоночник и конечности следует назначать электрофорез нивалина, прозерина; при спастических — дибазола. Для профилактики пролежней применяют УФО поясницы, крестца, ягодиц и пяток в субэритемных дозах.
При наличии болевого синдрома применяют диадинамические токи (ДДТ), синусоидально-модулированные токи (СМТ), озокеритовые или грязевые аппликации в сочетании с электрофорезом ганглиоблокирующих или аналгезирующих препаратов, ЛФК, массажем. Хороший эффект отмечается при применении СМТ — электрофореза эуфиллина паравертебрально на уровне пораженных сегментов, а также СМТ — грязелечение поперечно на очаг поражения. Применяют УФО сегментарных зон позвоночника по типу «ползучей» эритемы.
Пролежни облучают УФО в субэритемных дозах, назначают электрофорез лидазы. Применяют местную дарсонвализацию, СВЧ-терапию, ультратон-терапию, лазеротерапию на пролежень и зону вокруг него, грязелечение.
Нарушения функций тазовых органов, в частности недержание мочи, лечат электрофорезом атропина, который можно чередовать с гальванизацией, облучением лампой солюкс; при задержке мочеиспускания рекомендуется электрофорез пилокарпина в сочетании с теплыми ваннами или грелками. При нарушениях функций тазовых органов проводникового типа применяется электростимуляция ДДТ или СМТ, электрическое поле УВЧ, электрофорез атропина, иглотерапия по тормозному методу; при сегментарном типе расстройств более эффективна наружная или трансректальная электростимуляция, электрофорез прозерина или пилокарпина, иглотерапия.
При расстройстве дефекации применяют электрофорез атропина области кишечника, стимуляцию кишечника СМТ, грязевые аппликации на область живота, сегментарный массаж.
В резидуальном периоде заболевания назначают грязевые аппликации на сегментарные зоны и по типу «брюк», родоновые и сероводородные ванны, ЛФК, плавание в бассейне с минеральной водой, гидрокинезотерапию.
Лечение больных с ПСМТ или ее последствиями всегда должно быть комплексным. Важным условием повышения эффективности лечения спинальных больных является своевременное направление их на курорты, среди которых наибольшим успехом пользуются Саки, Кемери, Славянск.
Источник
Основная тема большинства статей и публикаций коронавирус. Хотя уже начали звучат натянутые нотками паники и материалы о том, что мы будем делать, когда переживем пандемию и вызванный ею кризис. Мы делаем ровно то что и делали раньше, только в наших руках меньше инструментов. Наши подопечные и раньше были очень ограничены в передвижении и по большому счету лишены помощи.
Ругать или критиковать систему дело на наш взгляд пустое, пожалуй, лучше всего конструктивно ее менять к лучшему. В правилах нашей команды всегда было не критиковать если не знаешь точно, как изменить или сделать лучше. В таких ситуация критика даже вредна, она тратит время и съедает ресурс.
Итак, о чем же пойдет речь? Сейчас, когда возможности реабилитации не просто ограничены, просто перекрыты пандемией, люди с травмами опорно-двигательного аппарат остались не просто без помощи и поддержки специалистов, а и без какой-либо понятной перспективы ее получить и это просто объективная ситуация. Мы хотим по возможности изменить отношение к ситуации и предложить всем, кто оказался в подобной ситуации пересмотреть собственный ресурс и начать с самореабилитации. Да это будет не так эффектно, может не так интересно, может быть гораздо трудней психологически, да и физически, но это будет движение вперед вместо потери сил, мышечной массы, энтузиазма. Это позволит сохранить себя.
НАУЧИТЬСЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ САМОРЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ТРАВМ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА МОЖНО.
Главной целью этих публикаций является простое доступное объяснение того что можно сделать, и как это сделать дома. Но давайте сначала рассмотрим особенности этих травм. Безусловно травмы позвоночника — это очень тяжелые травмы. Травмы позвоночника достается мужчинам трудоспособного возраста – отцам, мужьям, сыновьям. Если травма повредила спинной мозг, даже при ушибе спинного мозга надолго, а иногда навсегда нарушаются двигательные и опорные функции, попросту наступает паралич. И тут вопрос не о восстановлении трудоспособности, а часто просто о сохранении жизни на фоне осложнений и последствий травмы.
За годы работы с травмой мы увидели, что калечится не один человек, так или иначе калечится вся семья. Последствия травмы касаются родителей, детей, супругов и всех близких людей.
Тяжесть травмы зависит от степени повреждения спинного мозга. Итак, мы расположим травмы спинного мозга по степени тяжести:
Рис. 1
Как правило эти повреждения встречаются не в чистом виде, а сочетаясь друг с другом. Их последствия нарушают или полностью перекрывают движение, чувствительность, питание тканей. Давайте кратко пробежимся по видам нарушений.
Рис. 2
Появляется так называемый имобилизационный синдром. Имобилизационный синдром — это комплекс нарушений различных систем и органов человека связанный с отсутствием движения, в том числе и нарушения мышления и сознания (иммобилизация – неподвижность). Это состояние постепенно нарастает. Добавим от себя, на практике мы увидели, что у наших подопечных уже на третьи сутки иммобилизации возникают проблемы и отклонения, например, головокружения при попытке сесть, тошнота при попытке встать, страх собственного роста, боязнь упасть. Поэтому основная цель – борьба с иммобилизационным синдромом.
Иммобилизационный синдром нарушает тонус сосудов системы кровообращения, что в последствии даст серьезные осложнения для здоровья:
Рис. 3
Повреждения спинного мозга бывают и полными, и частичными. Полное нарушение функций спинного мозга наступает в результате анатомического перерыва, попросту говоря это полный разрыв спинного мозга. Анатомический разрыв спинного мозга приводит к сильнейшим нарушениям работы тех внутренних органов, иннервация (снабжение органов и тканей нервами, что обеспечивает их связь с центральной нервной системой), которых осуществляется участками спинного мозга, расположенными ниже уровня травмы. Частичное повреждение проявляется в виде пареза или паралича мышц, полиорганными (затрагивающий несколько органов) и чувствительными расстройствами, на фоне которых имеются какие-либо движения и чувствительность ниже разрыва. Это говорит о том, что проводимость спинного мозга частично сохранена
Повреждения в грудном отделе позвоночника нарушают и двигательные функции, приводят к изменениям тонуса мышц в нижних конечностях, часто дают выраженные нейротрофические (относящийся к росту и питанию нервной ткани) нарушения, что обусловлено топографо-анатомическими особенностями спинного мозга (на этом уровне располагаются вегетотрофические центры).
Повреждения поясничного отдела спинного мозга приводят к моторным, тоническим и трофическим нарушениям. Нарушаются и функции тазовых органов. Наступают расстройства в деятельности органов и систем, с одной стороны не пострадавших при травме, например, кишечника, мочевого пузыря. А вот в зоне повреждения развиваются воспалительные и слипчивые процессы, нарушается кровообращение, возникают блокада подпаутинного пространства и вторичное сдавление спинного мозга, образуются мышечные сужения, рубцевание, образуются камни в почках, воспаления и камни. А появление пролежней и трофических язв нередко приводит к остеомиелиту (гнойно-некротическое поражение костей и костного мозга). Расстройства минерального обмена провоцируют возникновение остеопороза (снижение плотности костей), остеомаляции (нарушение, снижающее прочность костей) и пр. Без нагрузки кости разрушаются значительно быстрее.
Повреждение верхнегрудного отдела спинного мозга дает паралич или парез дыхательной мускулатуры грудной клетки, в частности межреберных мышц, что приводит к ослаблению или потере дыхания. Повреждение на уровне 3-5 грудных позвонков, может сопровождаться нарушением сердечной деятельности в виде аритмии, ослабления сердечных сокращений и др. Повреждение на уровне 10–12 грудных позвонков — паралич мышц брюшного пресса. Повреждение на уровне верхнегрудного и среднегрудного отдела спинного мозга сопровождается параличом мышц спины.
При повреждении грудного отдела спинного мозга развиваются следующие клинические проявления:
· формирование спастического паралича нижних конечностей и расстройства сердечной деятельности (3–5 грудные позвонки); (спастика это особенное поведения скелетной мышечной ткани в сочетании с параличом, повышенной активностью сухожильного рефлекса и гипертонусом мышц).
· двусторонняя утрата всех видов чувствительности по проводниковому типу ниже уровня поражения и по сегментарному, в соответствующих дерматомах (дерматомы это сегменты кожи, на которые подразделяется вся поверхность человеческого тела в зависимости от того каким отделом спинного мозга инервируется),
· расстройство внутренних органов по центральному типу;
· грубые сосудисто-дистрофические нарушения в соответствующем сегменте травмы и ниже лежащих сегментах.
Повреждение поясничного отдела спинного мозга имеет определенную клинику:
· периферический (вялый) паралич нижних конечностей в результате поражения передних рогов с 1 поясничного по 2 крестцовый, связывающих нижние конечности со спинным мозгом;
· тазовые нарушения;
· вегетативные сосудисто-трофические нарушения в зоне соответствующих сегментов спинного мозга и ниже лежащих сегментов.
Какими будут параличи и парезы, вялыми или спастическими зависит от уровня повреждения. Возможны и сочетания, например, вялый паралич нижних конечностей со спастическим параличом верхних. Нарушения чувствительности мышечно-суставного чувства могут сопровождаться гравитационными расстройствами, при них теряются ощущение тяжести конечностей и ощущение их положения в пространстве.
То насколько выражены эти симптомы зависит от расположения травмы спинного мозга, вида повреждения, характера повреждения, от того насколько обширна и тяжела травма, а также от качества и своевременности оказания медицинской помощи. Также могут возникать:
· нарушение чувствительности,
· нарушения обмена веществ,
· иммунные реакции,
· нервнопсихические поражения.
Нарушения спинного мозга могут быть первичным, когда нарушения проявляются во время получения травмы и при поступлении имеется явный неврологический дефицит. Вторичным нарушения появляются через некоторое время после травмы и напрямую зависит от развивающегося отека спинного мозга и сдавления его костными отломками тел или дужек позвонков.
После травмы прогнозы врачей разделяются на три группы:
Рис. 5.
Чтобы правильно построить самореабилитацию нужно понимать общие вопросы травм спинного мозга. Кроме этого важно и нужно понимать, как можно предупредить осложнения. Просто использование туторов поможет сохранить кисти и стопы. Очень частое и отсроченное осложнение «конская стопа». При блестяще проведенных нейрохирургических операциях перспективы восстановления часто разбиваются об то что близких никто не информирует о том какие именно осложнения и как можно предупредить. Одно из самых распространённых и в тоже время просто предотвращаемых осложнений деформация кистей и стоп. В следующих публикациях мы рассмотрим дефомации стоп и кистей более подробно, а пока остановимся на том что с самого первого дня уже в реанимации необходимы тутора на голеностоп и запястья причем на запястья нужны тутора с ответением большого пальца. Сейчас много специализированных ортопедических салонов, во многих консультируют врачи-ортопеды. Если у вас нет возможности прямо сейчас получить консультацию специалиста в больнице, поликлинике или на дому, то вы можете сделать фотографии стопы в разных ракурсах и проконсультироваться в любом из салонов. Это даст вам понимание какой тутор или иное приспособление вам поможет. Даже если вы не можете себе финансово позволить новые тутора, а надо сказать 2 тутора это не меньше 7 000 рублей, вы можете найти подержанные, гораздо дешевле, а то и даром. Их можно помыть и продезинфицировать.
Рис. 8
Тоже самое касается и туторов на запястье, а возможно и локоть. Все эти деформации мы обязательно рассмотрим в будущем. От себя добавим лишь то что получить деформации легко, для этого нужно просто ничего не делать, а вот исправить из очень и очень трудно. Они задерживают начало вертикализации, что приводит к усугублению иммобилизационного синдрома, ведь встать на такие вот деформированные стопы невозможно. Получается до боли обидная ситуация – труднейшие нейрохирургические операции проводятся с блеском, но незнание самых простых вещей разбивает ожидаемый результат в пух и прах.
Вот самые первые и простые, и тут надо сказать с одной стороны не дешевые, но с другой стороны в дальнейшем экономящие ваши силы, ваше здоровье и избавляющие от огромной нагрузки и лишних операций вещи, которые значительно облегчат вам уход за вашими близкими перенесшими травмы позвоночника:
Рис. 6
Этот материал итак получился большим и трудным. Но мы добавим еще пару рекомендаций. Все они основаны на нашем опыте. Мы всегда видим отсутствие специализированных кроватей. Они дороги, но можно найти бывшие в употреблении, моно и нужно обращаться в специализировнные фонды, пробовать найти через соцсети. Это возможно. Мы, например, собираем все что отдают чиним и развозим нашим подопечным. Почему это важно? Кровать должна быть высокой, и обеспечивать подход с обеих сторон, иначе тот, кто ухаживает за больным просто надорвется. Наталья О. мама нашей подопечной, хрупкой юной девушки, пострадавшей в ДТП вынуждена была два года самостоятельно за ней ухаживать. Все время девочка лежала на обычно софе, такой же как в тысячах домов. Как результат за два года у мамы 12 протрузий, дикие боли в спине и жутчайший нервный срыв потому что поднимать дочь она больше не может, помогать некому, в ближайшей перспективе замаячил психо-неврологический интернат, это в 19 то лет. Наше естественное желание сделать все возможное для близких временами нас подводит.
Рис. 7
На фото вы видите наших подопечных девочек Лену и Оксану, Лена сама пережила серьёзную травму, сейчас она учится на психолога и активно помогает нам в работе с подопечными, при том то ей самой нельзя поднимать тяжести из-за конструкций в ногах и переломов позвоночника, на такой кровати они с Оксаной могут спокойно поменять памперс если надо, умыться, заниматься упражнениями для развития мелкой моторики. Лена без посторонней помощи может посадить Оксану за счет механизма самой кровати, поднять ноги, отрегулировать нужное положение головы. Для нас это очень ценно, наши подопечные находятся у нас иногда по году, иногда больше, поэтому мы очень стараемся поддерживать простую домашнюю атмосферу и делать все чтобы они помогали друг другу. Мы взрослые, мы специалисты, но у них есть то чего нет ни у кого — свой собственный опыт преодоления. И то что Лена смогла встать в тысячу раз убедительней любых слов.
Следующий материал мы хотим посвятить проблеме пролежней.
Для написания данной статьи использованы:
1. Нейротравматология. Справочник. Под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова
2. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. Карепов Г.В.
Источник