Флексионно экстензионный перелом позвоночника
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 7 сентября 2016;
проверки требуют 9 правок.
Снятие шлема с мотоциклиста после аварии — медицинский алгоритм, описывающий действия двух работников скорой помощи при возможном повреждении позвоночника на языке ДРАКОН[1]
Перелом позвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма). Все переломы позвоночника можно разделить на ряд групп в зависимости от положения перелома и его характера:[2]
- Перелом шейного отдела позвоночника
- Переломы тел грудных и поясничных позвонков
- Перелом грудного отдела позвоночника
- Перелом поясничного отдела позвоночника
- Перелом крестца
- Перелом копчика
- Переломы поперечных отростков позвонков — чаще всего происходят в поясничной области
- Переломы остистых отростков позвонков — встречаются редко
- Компрессионный перелом позвоночника
- Клиновидный перелом
Повреждения нижнего шейного отдела позвоночника[править | править код]
В этой части рассмотрены повреждения, которые чаще всего отмечаются на уровне с C3 до C7 позвонков.
Причины повреждений[править | править код]
Классификация C. Argenson и соавторы[править | править код]
Группа исследователей под руководством С. Argenson в 1997 году, ретроспективно изучив 306 тяжёлых повреждений нижнего шейного отдела позвоночника, произошедших у 255 пациентов госпиталя Университета г. Ниццы (Франция), предложила классификацию повреждений, основанную на направлении действия травмирующей силы. В каждой из предложенных классификационных групп повреждения расположены в порядке увеличения тяжести повреждений.[3]
Компрессионные повреждения[править | править код]
A. Клиновидные компрессионные переломы тел позвонков
B. Взрывные переломы тел позвонков
C. Оскольчатые переломы тел позвонков по типу «висящей капли»
Флексионно-дистракционные повреждения[править | править код]
А. «Хлыстовые» повреждения
В. Тяжёлые перерастяжения
С. Двухсторонний переломовывих позвонков
- Флексионный
- Экстензионный
Ротационные повреждения[править | править код]
A. Односторонний перелом суставного отростка
B. Отрывной перелом суставной колонны
C. Односторонний вывих позвонка
Переломы в грудопоясничном переходе позвоночника[править | править код]
Причины возникновения[править | править код]
Переломы в грудном и поясничном отделах позвоночника обычно вызваны высокоэнергетической травмой, такой как:
- травма при дорожно-транспортном происшествии;
- травма, полученная при падении с высоты (2-3 метра), называемая, кататравмой;
- спортивные травмы;
- криминальные травмы, такие как огнестрельное ранение;
Переломы позвоночника не всегда могут быть вызваны высокоэнергетической травмой. К примеру, люди, страдающие остеопорозом, опухолью позвоночника и другими патологиями, снижающими прочность костной ткани, могут получить перелом какого-либо позвонка при обычной для них ежедневной активности.[4]
Классификация AO/ASIF[править | править код]
Данная классификация предложена коллективом авторов во главе с F. Magerl. Эта швейцарская система классификации перелом в грудопоясничном переходе остаётся основной для практического применения во всем мире. Согласной неё, переломы позвонков подразделяются на три главные группы, в зависимости от механизма повреждения.
итак выделяют три главных типа переломов тел грудных и поясничных позвонков:
- Флексионное повреждение (Тип А по Magerl et al.), возникающее при аксиальной компрессии тела позвонка и сгибании позвоночника;
- Экстензионное повреждение (Тип B по Magerl et al.), возникающее при аксиальной дистракции и разгибании в позвоночнике;
- Ротационное повреждение (Тип C по Magerl et al.), включающее в себя либо компрессионное, либо экстензионное повреждение позвонка, сочетающееся с ротацией по оси.[5]
Задний связочный комплекс остаётся интактным. Повреждение дужки, если присутствует, представлено всегда вертикальным расколом пластинки или остистых отростков. Однако, волокна конского хвоста выступают через прорыв вне твёрдой мозговой оболочки и могут быть ущемлены в переломе наружной пластинки. Верхний, нижний и боковой варианты происходят при взрывных переломах с частичным расколом. В боковых переломах со значительным ангулированием фронтальной пластины может присутствовать дистрактивное повреждение на выпуклой стороне Частота возникновения неврологических повреждений высока и возрастает значительно от подгруппы к подгруппе (от A3.1 до A3.3).
Тип В. Повреждения передних и задних элементов с дистракцией.[править | править код]
Общие характеристики. Основной критерий — поперечный разрыв одной или обеих позвоночных колонн. Флексия-дистракция становятся причиной заднего разрыва и растяжения (группы В1 и В2), и гиперэкстензия с переднезадним скручивания или без него влечёт за собой передний разрыв и растяжение (группа ВЗ).
В повреждениях В1 и В2 переднее повреждение может происходить через диск или перелом типа А тела позвонка. Более серьёзные повреждения В1 и В2 могут затронуть мышцы разгибатели спины и их фасцию. Таким образом, задний разрыв может распространиться в подкожные ткани.
Смещённый вывих в сагиттальном направлении может присутствовать, и если не виден на рентгенограммах, нужно иметь в виду потенциал для сагиттального смещения. Степень нестабильности колеблется от частичной до полной.
Группа В1. Повреждения с преобладанием связочного заднего разрыва.[править | править код]
Главный признак — это разрыв заднего связочного комплекса с двусторонним подвывихом, вывихом или фасеточным переломом. Заднее повреждение может сочетаться либо с поперечным разрывом диска или переломом типа А тела позвонка. Чистые флексии-подвывихи нестабильны только при флексии и скручивании. Повреждения В1 сочетаются с нестабильным компрессионным переломом типа А тела позвонка. Частое возникновение неврологического дефицита и/или фрагментов тела позвонка, смещённых в позвоночный канал.
Группа В2. Остистый задний разрыв.[править | править код]
Основной критерий — это поперечный разрыв задней колонны через нижнюю пластинку и педикулы или перешеек. Межостистые и надостистые связки порваны. Как в группе В1 задние повреждения могут сочетаться либо с поперечным разрывом диска или с переломом типа А тела позвонка. Однако, не существует повреждения в рамках переломов типа А, которое соответствовало бы поперечному перелому обеих колонн. За исключением поперечного двухколонного перелома, степень нестабильности наряду с частотой возникновения неврологического дефицита несколько выше, чем при повреждениях В1.
Группа ВЗ. Передний разрыв диска.[править | править код]
В редких случаях гиперэктензионных повреждений поперечное повреждение начинается в передней части и может ограничиться передней колонной или продвинуться назад. Переднее повреждение всегда происходит через диск. В большинстве случаев заднее повреждение представлено переломами суставных отростков, нижней пластинки или pars interarticularis. Сагиттальный смещённый вывих не редкость при таких повреждениях. Переднее смещение может произойти при повреждениях типа В3.1. и В3.2., тогда как задний вывих характерен для подгруппы ВЗ. З.
Тип С: Повреждения передних и задних элементов с ротацией.[править | править код]
Общие характеристики включают повреждение обеих колонн, вывих с ротацией, разрыв всех связок дисков, переломы суставных отростков, перелом поперечных отростков, боковое повреждение кортикальной пластинки, асимметричные повреждения позвонка, переломы дужек.
Группа С1. Тип А с ротацией.[править | править код]
Эта группа содержит ротационные, клинообразные, с раскалыванием и взрывные переломы. В типе А с ротацией одна боковая стенка позвонка часто остаётся интактной. Как уже отмечалось, может произойти сагиттальный раскол вместе с взрывным ротационным переломом вследствие осевого скручивания. Отделение позвонка представляет собой многоуровневое корональное повреждение с расколом. При этом повреждении позвоночный канал может быть расширен в месте перелома.
Группа С2. Тип В с ротацией.[править | править код]
Наиболее часто встречающиеся повреждения С2 — это различные варианты флексии-подвывиха с ротацией.
Группа СЗ. Ротационные повреждения со скручиванием.[править | править код]
По мнению авторов классификации, косые переломы ещё более нестабильны, чем переломы в виде поперечного среза. Однако, переломы в виде поперечного среза более опасны для спинного мозга из-за среза в горизонтальном плане.
Стабильность переломов[править | править код]
R. Louis в 1985 году предложил следующие определения.
Стабильность позвоночника это свойство, благодаря которому элементы позвоночника сохраняют свои нормальные анатомические взаимоотношения во всех физиологических положениях позвоночника.
Нестабильность, или потеря стабильности, это патологический процесс, который может привести к смещению позвонков, превышающему физиологические пределы.[6]
F. Denis предложил трехколонную концепцию строения позвоночника, согласно которой определял стабильность повреждения.
Автор выделил три опорные колонны:
- Переднюю
- Среднюю
- Заднюю
Передняя опорная колонна состоит из:
- передней продольной связки
- Передняя половина тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Средняя опорная колонна позвоночника включает:
- заднюю продольную связку
- заднюю половину тел позвонков и межпозвонковых дисков.
Задняя опорная колонна позвоночника включает в себя следующие элементы:
- поперечные отростки позвонков
- остистые отростки позвонков
- ножки дужек позвонков
- ламинарные части дужек позвонков
- фасеточные суставы
- межостистые связки
- надостистые связки
- жёлтые связки
Изолированные повреждения только передней или задней опорной колонны являются стабильными и, как правило, требуют консервативного лечения. Нестабильными являются повреждения одновременно передней и средней или средней и задней опорных колонн и требуют хирургического лечения, также как и крайне нестабильные повреждения, затрагивающие все три опорные колонны позвоночника. См. источник (на англ. яз.)
Терапия[править | править код]
Тяжёлая травма позвоночника, осложнённая повреждением спинного мозга в виде его компрессии, размозжения, частичным или полным разрывом, ведёт к глубокой инвалидизации пострадавших. По различным данным частота этого вида травмы варьируется от 11 до 112 человек на 100 000 жителей, причём её последствия проявляются вялым или спастическим параличом, парезом конечностей и дисфункцией тазовых органов. Использование современных препаратов ноотропного, холиномиметического, сосудорасщиряющего действия, кортикостероидов, блокаторов цикло-оксигеназы-1, различных регуляторных пептидов, переносчиков кислорода в ткани и т.д. — не всегда позволяет добиться возвращения утраченных функций спинного мозга. Применение методов электростимуляции мышц конечностей и стимуляции функций тазовых органов для предотвращения развития в них нейродистрофических изменений после травмы также позволяет достигнуть лишь некоторого ослабления клинических проявлений. Развившиеся в результате травмы параличи и органные дисфункции обычно остаются резистентными к применяемым лечебным воздействиям[7].
Примечания[править | править код]
- ↑ Неотложная медицинская помощь. Материалы курса.. — Литва: Центр исследования кризисов, Каунасский медицинский университет, 2012. — 265 с. — в разделе «Иммобилизация позвоночника» — C. 86-87.
- ↑ Проф. А. И. Арутюнов, кандидат медицинских наук Н. Я. Васин и В. Л. Анзимиров. Справочник по клинической хирургии / Проф. В.И. Стручкова. — Москва: Медицина, 1967. — С. 234. — 520 с. — 100 000 экз.
- ↑ Classification of lower cervical spine injuries / C. Argenson, F. Peretti, A. Ghabris et al. // European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology. — 1997. — Vol. 7. — N. 4. — P. 215—229
- ↑ Fractures of the Thoracic and Lumbar Spine — AAOS
- ↑ Классификация Magerl et al. (на англ. яз.)
- ↑ Spinal stability as defined by the three-column spine concept / R. Louis // Anat Clin. — 1985. — Vol 7. — P 33 — 42
- ↑ Станков Д.С., Катунян П.И., Крашенинников М.Е., Онищенко Н.А. НЕЙРОТРАНСПЛАНТАЦИЯ В ЛЕЧЕНИИ ТРАВМЫ СПИННОГО МОЗГА // Вестник трансплантологии и искусственных органов. — 2003. — № 1. — С. 44-52. — ISSN 1995-1191.
Источник
Перелом позвоночника является одной из самых тяжких и сложных травм опорно-двигательного аппарата. Сложность повреждения состоит в том, что помимо самого позвоночника есть риск травмирования приближённых к нему кровеносных сосудов, связок, корешков, межпозвонковых дисков или спинного мозга. Причём перелом позвоночника с повреждением спинного мозга — самый опасный для жизни пострадавшего.
Причины
Такого рода травма может быть спровоцирована в силу различных факторов, угрожающих жизни человека:
- аварии и катастрофы;
- падение с высоты;
- прямой удар;
- занятие экстремальным видом спорта;
- криминал.
Также лица пожилого возраста очень подвержены заболеванию, так как их костная ткань с возрастом становится хрупкой из-за потери кальция в организме.
Типы перелома позвоночника
По своей структуре позвоночник состоит из отдельных костей — позвонков и, проходящего через него спинного мозга. Во время перелома происходит травмирование одного или нескольких позвонков.
Любой перелом позвоночника подразделяется на два вида: с повреждением спинного мозга и без повреждения.
Также травмирование может произойти в любых отделах спины:
- шейном;
- грудном;
- поясничном;
- крестцовом.
Наиболее опасен перелом позвоночника шейного отдела, так как в этом случае есть огромный риск задеть спинной мозг.
Ввиду того, что травмирования позвоночника бывают очень разнообразными по своим происхождениям и симптомам, единой классификаций для этой болезни не выделяют.
Самыми основными и частыми повреждениями позвоночника бывают:
- компрессионные;
- ротационные;
- флексионно-экстензионные.
Компрессионное травмирование проявляется в силу сдавливания позвонка, что приводит к его уменьшению в высоту. Такое повреждение бывает при падении и сильном ударе ягодиц, ног и спины.
Ротационные — быстрые движения позвоночника вокруг своей оси по типу ротации (вращения). Причина появления — прямой удар.
Флексионно-экстензионные — один из самых тяжёлых видов перелома позвоночника. Травмирование спровоцировано сгибательно-разгибательным движением во время катастрофы или падения тяжёлого предмета на спину.
Симптомы
В случае если перелом позвоночника произошёл без повреждения спинного мозга, пострадавший может ощущать следующие симптомы:
- резкая боль при движении;
- усиление болевых ощущений при глубоком вдохе и кашле;
- ограничение в движении;
- отдающие боли в живот;
- наличие незначительных выпуклостей на спине;
- отёк.
Одним из основных признаков перелома позвоночника является болевой синдром в месте повреждения при лёгком надавливании на голову.
При осложнённом переломе к симптомам добавляется признаки травмирования спинного мозга. Это очень серьёзная травма, которая может привести к гибели или пожизненной инвалидности больного. Симптомы перелома позвоночника в этом случае многогранны:
- нарушение движения;
- сбой работы функции тазовых органов;
- нарушение кожных покровов;
- мышечная слабость рядом с местом повреждения;
- произвольное мочеиспускание и дефекация;
- паралич.
Диагностика
Диагностировать переломы позвоночника можно при помощи рентгенографии боковой и переднезадней проекции. В некоторых случаях, например, при подозрении на нарушение функции спинного мозга, врачи проводят компьютерную или магнитно-резонансную томографию. В результате исследования можно обнаружить не только перелом, но и нарушение связок, кровеносных сосудов и прочее.
Чтобы дать оценку циркуляции жидкости спинного мозга также проводится миелография.
Зачастую врач-травматолог для постановки точного диагноза прибегает к помощи невролога.
Лечение
Переломы позвоночника можно лечить двумя способами:
- консервативной терапией;
- оперативным вмешательством.
Консервативная терапия
Консервативная терапия показана при небольших и незначительных повреждениях позвоночника компрессионного типа. Больному прописывают строгий постельный режим, обезболивающие медикаменты ( Ренальгин, Пенталгин, Анальгин), применение витаминов, кальция ( Кальций D3-никамед), таблеток, сохраняющих в целостности межпозвоночные хрящи ( Дона, Алфлутоп) и ношение специального фиксационного корсета. В некоторых случаях назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови спинного мозга: Актовегин, Пентоксифиллин, Тиоцетам. Также немаловажную роль в лечении переломов позвоночника играет сбалансированное питание. Приветствуется употребление в пищу продуктов, содержащих кальций: кефир, творог, ряженка, сыр, чернослив, орехи.
Постельный режим должен соблюдаться больным до трёх месяцев, а ношение корсета продолжается в течение полугода.
Постепенно следует вводить лечебную гимнастику, начиная с дыхательных упражнений и постепенно переносить нагрузку на руки, ноги, голову. Первое время зарядка проводится только в присутствии лечащего врача.
Оперативное вмешательство
Хирургическое вмешательство допускается, в случае если переломы позвоночника были связаны с повреждением спинного мозга. Операции рассматриваются всегда в индивидуальных случаях и учитываются послеоперационные последствия.
Результатом операции должно послужить полное освобождение и защита спинного мозга от повреждений. Этого добиваются за счёт металлических фиксаторов, которые скрепляют сломанный сегмент. В настоящее время не требуется повторной операции для удаления таких пластин, так как они изготавливаются из высококачественных материалов и могут оставаться в организме человека пожизненно.
Первая помощь
Первая помощь при переломе позвоночника играет решающую роль в развитии травмы и жизни человека. Необходимо точно и внимательно следовать всем правилам, чтобы не нанести вред пострадавшему.
В первую очередь следует уложить больного спиной вниз на твёрдую поверхность (специальные носилки, лист ДВП и прочее) и зафиксировать его положение. Ни в коем случае нельзя дёргать человека за руки или ноги, присаживать его, класть набок или живот и пытаться самостоятельно вправить позвонки.
Если у больного пострадала шея, то нужно сразу же зафиксировать её воротником Шанца или сделать фиксатор из картонной бумаги самостоятельно. Только после этого его перекладывают на жёсткие носилки.
Также можно дать пострадавшему обезболивающие таблетки. Если человек находится на грани потери сознания, то препараты отменяются, так как есть риск их попадания в дыхательные пути.
Повреждение позвоночника требует внимательного и осторожного лечения. Очень важно соблюдать все рекомендации лечащего врача и не прибегать к самостоятельности. Также длительная реабилитация в таких случаях является одним из важнейших составляющих комплексной терапии.
Источник