Флотирующий участок при переломе ребер
Переломы по двум линиям и более, когда образуются свободные отломки нескольких ребер, не связанные со скелетом грудной клетки, называются окончатыми. Окончатые переломы ребер ведут к крайне тяжелому состоянию больного. На это указывают многие авторы. При вдохе свободный фрагмент втягивается в плевральную полость, при выдохе, когда давление в плевральной полости повышается, свободный фрагмент выбухает.
Парадоксальные движения мобильной частью грудной клетки приводят не только к выключению части легкого из акта дыхания, но и нарушают механизм дыхания, приводят к гипоксии. У больного появляются резкая одышка, цианоз, мраморность кожи. Острые отломки ребер могут ранить плевру, легкие и сосуды. Парадоксальная подвижность «реберного клапана» в конечном итоге ведет к смещению и баллотированию средостения, а также маятникообразному перемещению воздуха из одного легкого в другое. Баллотирование средостения, приводящее к перегибу крупных сосудов сердца, и присоединяющаяся сердечная недостаточность обусловливают высокую (от 20 до 60%) летальность.
В клинике повреждений костно-мышечного каркаса на первый план выступают явления плевропульмонального шока и острой дыхательной недостаточности, обусловленные:
1) нарушением потери дыхания вследствие потери каркасности грудной клетки, травмы дыхательной мускулатура;
2) уменьшением площади газообмена за счет кровоизлияния в легочную ткань, компрессионного ателектаза легких при пневмо- и гемотораксе;
3) появление парадоксального дыхания с нарушением легочного газообмена;
4) снижением эффективности диафрагмального дыхания;
5) нарушением кашлевого рефлекса;
6) флотацией средостения, с нарушением сердечного притока и сердечного выброса. В этих случаях к дыхательной недостаточности присоединяется острая сердечная недостаточность.
Диагностика повреждений грудной клетки из-за тяжести состояния пострадавших представляет значительные трудности. Существенную помощь в оценке состояния больного и выявлении повреждений наряду с общими методами клинического обследования оказывают спирография, электрокардиография, лабораторные и рентгенологические исследования.
Рентгенологическое обследование начинали с рентгенографии грудной клетки непосредственно в реанимационном отделении, одновременно с проведением интенсивной терапии и только по выходе пострадавшего из крайне тяжелого состояния проводили рентгеноскопию. Рентгенография позволяла уточнить смещение костных отломков, топографию окончатых переломов ребер, особенно при локализации их в боковых и задних отделах грудной клетки. При центральных и передних окончатых переломах практическая ценность рентгенологических исследований уменьшается.
Рентгенография эффективна в оценке состояния легочной ткани и органов средостения, выявления газа и жидкости в плевральных полостях, диагностики ранних и поздних осложнений.
Для оценки состояния сердечно-сосудистой системы проводили электрокардиографию. Выявлены значительные изменения на ЭКГ у 44% больных в виде синусовой тахикардии, желудочковой экстрасистолии, ишемии миокарда, очагов некроза стенки желудочка. Электрокардиографическое обследование существенно дополняло клинику и помогало определить тактику при выявлении изменений со стороны сердца.
Для оценки внешнего дыхания и степени насыщения артериальной крови кислородом мы проводили спирографию и оксигемометрию при поступлении больного и в динамике. Результаты исследования показали, что при поступлении нарушение внешнего дыхания было резко выражено у всех больных. Выявлено значительное снижение дыхательного объема, жизненой емкости легких, максимальной вентиляции легких, процента насыщения артериальной крови кислородом. Полной нормализации функции внешнего дыхания к моменту выписки не происходило, оно восстанавливалось медленнее и позднее, чем улучшалось общее состояние больного.
Мы располагаем опытом лечения 347 больных в возрасте от 17 до 78 лет с повреждением костного каркаса грудной клетки, осложненным флотирующими окончатыми переломами ребер, за период с 1985 по 2002 г. Среди пострадавших было 294 мужчины и 53 женщины. Производственная травма была у 75 человек. Механизм травмы определял тяжесть, распространенность анатомических повреждений и, следовательно, исходы. Изолированная травма грудной клетки отмечена у 40% пострадавших. Флотирующие переломы на фоне повреждения костно-мышечного каркаса имели место в 53% случаев. Чаще всего (53%) повреждения каркасности грудной клетки сочетались с травмой черепа, живота, таза и конечностей. Все это чрезвычайно усложняло и без того трудную задачу выявления доминирующего повреждения.
Большинство больных были доставлены в тяжелом состоянии, 27% из них — в состоянии травматического шока.
Клинические проявления при повреждениях костно-мышечного каркаса, осложненных флотирующим окончатым переломом ребер, отличались полиморфизмом. Патогномоничным для них была флотация грудной стенки, имевшая место в 78% случаев. Парадоксальное движение в грудной клетке может возникнуть и при переломе ребер по одной линии. Считается, что при такого рода флотациях роль второй подвижной линии могут выполнять реберно-позвоночные суставы. Флотация грудной стенки в начале исследования может не проявляться, что возможно при сцеплении отломков.
Поздняя, спустя несколько часов или дней подвижность может возникнуть в результате развившейся острой дыхательной недостаточности или смещения отломков ребер.
Нами выявлено, что наибольшую подвижность фрагмент приобретает при сочетании переломов ребер с повреждениями ключицы, грудины и реберных дуг. Флотация реберно-грудинного сегмента может быть в перед-незаднем направлении, по горизонтальной оси грудины по типу качания и по продольной оси грудины.
Амплитуда флотации может колебаться от 1 до 4-6 см, при патологической подвижности более 3 см состояние пациентов становится крайне тяжелым. В 12% случаев у пострадавших с флотацией сегмента более 7 см наступил летальный исход.
Ведущее значение для определения прогноза имеет локализация флотирующего окончатого перелома ребер. Мы различаем центральные, передние, переднебоковые, заднебоковые и задние переломы ребер. По нашим данным, чаще наблюдаются левосторонние (62%), реже правосторонние (38%) повреждения. Оказалось, что наиболее тяжело протекают центральные, левосторонние передние, переднебоковые флотирующие окончатые переломы ребер. Переломы заднебоковых и задних отделов грудной клетки переносятся сравнительно легче.
Очевидной является зависимость между тяжестью состояния пострадавшего, площадью флотирующего сегмента и амплитудой его колебания. Чем больше площадь флотирующего фрагмента и амплитуда его колебания, тем тяжелее клиническое течение больных. Однако переломы ребер с большой площадью флотации, но не осложненные повреждением органов грудной клетки, протекают значительно легче, чем переломы с меньшей площадью флотации, но имеющие сопутствующее повреждение органов грудной клетки. Отсюда следует, что флотация грудной стенки в патогенезе расстройств внешнего дыхания не всегда оказывается главным и решающим компонентом.
Лечение больных с повреждением костно-мышечного каркаса, осложненным флотирующим окончатым переломом ребер, заключается в противошоковой терапии, нормализации функции внешнего дыхания и функции кровообращения, профилактике ранних и поздних осложнений, стабилизации флотирующего фрагмента.
В комплексном лечении шока важное место отводилось трансфузионной терапии, в особенных случаях — постгеморрагической анемии. Анальгетическая терапия осуществлялась различного рода блокаторами, причем наибольший эффект достигался при сочетании нескольких видов блокад. С целью нормализации функции внешнего дыхания проводили мероприятия по ликвидации пневмо- и гемоторакса.
Неоспоримое преимущество перед всеми методами топической диагностики с целью установления причин возникновения пневмо- и гемоторакса имеет лечебно-диагностическая видеоторакоскопия, которая в 47% случаев достоверно точно позволяет определить причину пневмо- и гемоторакса, устранить ее путем биполярной коагуляции, а также справиться с уже имеющимся свернувшимся гемотораксом путем секвестрации и полноценного удаления последнего. Особенно хотелось бы подчеркнуть значение видеоторакоскопии при выполнении дренирования плевральной полости у больных с флотирующими окончатыми переломами ребер, которое имеет свои особенности. При смещении отломков ребер очень трудно определить межреберные промежутки, вследствие чего возникает реальная опасность повреждения межреберных сосудов и «вдавления» реберного сегмента. Под контролем видеоторакоскопии значительно легче определить границы флотирующего сегмента и избежать ряда грозных осложнений.
Основными принципами оперативного лечения переломов ребер, как и повреждений любых других костей, являются репозиция и иммобилизация отломков. Переломы ребер лишь по одной линии не требуют специальных мер для репозиции, поскольку в силу анатомических особенностей концы их отломков обычно сохраняют между собой контакт, а срастание ребер даже с небольшим смещением по длине или поперечнику не препятствует полному восстановлению функции грудной клетки. Создать же полный покой в области переломов ребер практически невозможно, так как постоянные движения грудной клетки связаны с жизненно важной функцией — дыханием. Поэтому первой задачей специалиста в случае повреждения реберного каркаса является создание относительного покоя в местах переломов ребер.
Особенно это важно в случаях множественных переломов ребер при образовании различного типа реберных клапанов. Фиксация в этих случаях может быть достигнута различными способами (рис. 5).
Заднебоковые реберные клапаны обычно не требуют специальной фиксации, поскольку они иммобелизованы массой больного, лежащего на спине. Реберный клапан небольших размеров на передней, переднебоковой поверхности грудной клетки, как правило, может быть фиксирован мешочком с песком или посредством пилота.
Лечение скелетным вытяжением за грудинную часть ребер показано в случае множественных переломов ребер (от 7 и более, в 10 и более местах). Вытяжение за грудину осуществляется в течение 20-30 дней грузом 2-5 кг посредством пулевых щипцов, захватывающих тело грудины, и шнура, проведенного через укрепленные на раме Брауна блоки (рис. 6). При введении бранш пулевых щипцов за край грудины рассекают мягкие ткани над грудиной и во втором межреберье. Вытяжение за 1 или 2 ребра осуществляется в течение 12-25 дней грузом 1,5-2 кг с помощью проведенных перикостально толстых шелковых нитей (см. рис. 5, г). Безопаснее проводить перикостально основные толстые нити с помощью тонкой шелковой нити, предварительно заведенной под ребро большой кожной иглой. Тяга должна осуществляться строго перпендикулярно ребру. Грузы с помощью блоков следует вынести за пределы кровати.
Остеосинтез ребер спицами или стержнями имеет ограниченное применение из-за сложности и травматичности и может быть выполнен во время торакотомии, проводимой в связи с повреждением сердца, легких или сосудов.
Лечение тяжелых травм грудной клетки с помощью искусственной вентиляции легких под повышенным давлением считаем показанным при тяжелых сочетанных черепно-мозговых травмах и после лапаротомии, всегда сопровождающейся парезом кишечника и нарушением диафрагмального дыхания (см. рис. 5, 6).
Рис. 5. Варианты фиксации отломков ребер для устранения парадоксальных движений грудной стенки (реберного клапана).
а — внутренний накостный остеосинтез ребер по Ю. Б. Шапоту: 1 — металлическая спица», уложенная по наружной поверхности вдоль ребра; 2 — металлические скобки, фиксирующие спицу к фрагментам ребра (накладываются аппаратом для сшивания ребер); б — стабилизация грудной стенки искусственной вентиляцией легких под повышенным давлением, фиксация отломков ребер металлическими скобками по А. П. Кузмичеву; в — внутрикостный остеосинтез ребер по Н. М. Желвакову; г, е — вытяжение за ребра с помощью лигатур, крючков, пулевых щипцов; д — устройство Константинеску для устранения реберного клапана; ж — вытяжение за грудину пулевыми щипцами.
Рис. 6. Демпферированное вытяжение за грудину и ребра по Н. К. Митюнину.
Сочетание переломов ребер с переломами ключицы и лопатки можно считать типичным как по частоте наблюдения, так и по механизму травмы. Как правило, при этих повреждениях наблюдается смещение отломков, а также возникновение деформаций грудной клетки и плечевого пояса. Переломы ключицы при подобных сочетаниях возникают с большим смещением и вследствие большой подвижности плечевого пояса нередко возникает замедление консолидации в месте перелома ключицы. Лечение сочетанных переломов ребер, ключицы и лопатки наиболее трудно, так как лечение каждой локализации мешает лечению соседней.
Если наложение повязки Смирнова-Вайнштейна при переломе верхних ребер возможно, малоболезненно и не стесняет дыхание, то при переломе средних и нижних ребер или переломе ребер с обеих сторон, использование повязки становится невозможным. В этих случаях мы считаем целесообразным пользоваться отводящей металлической шиной, разработанной в Центральном институте травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, на которую в положении отведения и разгибания в плечевом суставе необходимо укладывать верхнюю конечность с поврежденной стороны. Этим достигается улучшение положения отломков лопатки и ключицы.
А.А. Вишневский, С.С. Рудаков, Н.О. Миланов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Самый частый вид повреждений грудной клетки. Возникают они как при прямом, так и при непрямом механизме травмы. Непрямой механизм травмы обычно приводит к более тяжелым множественным переломам ребер. При изолированных переломах каркасность грудной клетки практически не меняется и нарушение дыхания обусловлено только болевым синдромом. Наиболее постоянными и достоверными симптомами переломов ребер являются:
· локальная боль, усиливающаяся при дыхании и форсированном движении грудной клетки (кашель и т.д.);
· локальная болезненность при пальпации;
· усиление болей в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднее или латеро-латеральное сдавление);
· костная крепитация, определяемая при аускультации над местом перелома во время дыхания.
При множественных переломах ребер может нарушаться каркасность грудной клетки. Существует прямая корреляция между количеством сломанных ребер и степенью нарушения каркасности грудной клетки. При этом особое место занимают так называемые флотирующие (окончатые, створчатые) переломы ребер.
К этой группе переломов относятся повреждения, при которых образуется фрагмент ребер, костно не связанный с позвоночником. В зависимости от локализации переломов выделяют следующие виды флотирующих переломов (рис. 15.1):
г
Рис. 15.1. Виды флотирующих переломов ребер: а – передние билатеральные переломы; б – переднебоковые (антеролатеральные) переломы; в — заднебоковые (дорсолатеральные) переломы; г- задние билатеральные переломы.
· передние билатеральные переломы (при этом повреждении ребра ломаются с обеих сторон грудины и передний отдел грудной клетки утрачивает связь с позвоночником);
· переднебоковые (антеролатеральные) переломы (при которых каждое ребро ломается в двух и более местах с одной стороны в переднем и боковом отделах);
· заднебоковые (дорсолатеральные) флотирующие переломы, характеризующиеся двойными односторонними переломами задних отделов ребер;
· задние билатеральные переломы, при которых перелом задних отделов ребер происходит с обеих сторон от позвоночника.
Принципиальным отличием флотирующих переломов является то, что из-за нарушения каркасности грудной клетки образуется фрагмент, не участвующий в ее движении. Этот фрагмент перемещается в зависимости от изменяющегося давления грудной полости. При вдохе, когда внутригрудное давление снижается, реберное «окно» западает, а при повышении внутригрудного давления во время выдоха, наоборот, выбухает (рис. 15.2).
Из-за нарушения каркасности грудной клетки легкое на поврежденной стороне расправляется не полностью. Более того, при парадоксальном смещении реберного «окна» давление воздуха в легком на стороне повреждения во время вдоха выше, а во время выдоха ниже, чем на «здоровой» стороне. Это приводит к увеличению «мертвого» пространства при дыхании за счет частичного перекачивания воздуха из «пораженного» легкого в «здоровое» во время вдоха и наоборот – во время выдоха. Другими словами, развитию гипоксии способствует и маятникообразное движение воздуха в легких. Этот эффект некоторые авторы называют парадоксальным дыханием. Неодинаковое давление в левой и правой половинах грудной клетки, меняющееся во время дыхания, приводит к маятникообразному смещению органов средостения и, в первую очередь – сердца. К нарушениям функции дыхания присоединяется расстройство сердечно-сосудистой системы. Часто развивается синдром шокового легкого.
Флотирующие переломы ребер – одно из самых тяжелых повреждений груди. При некоторых из них летальность превышает 60 %. Тяжесть состояния определяется размерами и локализацией окончатого перелома, а также сопутствующими повреждениями органов грудной полости. Наиболее тяжело протекают передние билатеральные и левосторонние переднелатеральные флотирующие переломы. Задние (латеральные и билатеральные) флотирующие переломы протекают наиболее благоприятно. Объясняется это лучшей иммобилизацией реберного «окна» при положении больного на спине и выраженной мышечной массой.
Одна из основных задач при лечении флотирующих переломов – устранение парадоксального смещения реберного «окна», восстановление каркасности грудной клетки.
Источник
29.08.2011
ÐеÑение множеÑÑвеннÑÑ Ð¿ÐµÑеломов ÑебеÑ. Ðак леÑиÑÑ Ð¿ÐµÑелом ÑÑбеÑ
ÐеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÑÐµÐ±ÐµÑ Ð¸ Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑвиÑ
Ð ÑожалениÑ, пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÑÐµÐ±ÐµÑ — доволÑно ÑаÑÑо вÑÑÑеÑаÑÑаÑÑÑ ÑÑавма. Ðе ÑвлÑÑÑÑÑ ÑедкоÑÑÑÑ Ð¸ множеÑÑвеннÑе пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÑебеÑ. Ðак пÑавило, ÑÑо ÑÑановиÑÑÑ ÑледÑÑвием ÑÑжелÑÑ
аваÑий или падений Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑой вÑÑоÑÑ. Ð ÑлÑÑае, еÑли наблÑдаÑÑÑÑ Ð¾ÑевиднÑе ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÐµÑелома ÑебеÑ, необÑ
одимо пÑоведение опеÑаÑии, поÑколÑÐºÑ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑно ÑÑоÑÑиеÑÑ ÑÑаÑÑки коÑÑи могÑÑ ÑоÑмиÑоваÑÑ Ð»Ð¾Ð¶Ð½Ñе ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ (пÑевдоаÑÑÑоз).
ÐÑоме Ñого, ÑÑÑеÑÑвÑÐµÑ Ñакже Ñвление, назÑваемое, ÑлоÑиÑÑÑÑие пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ ÑебеÑ. ÐÑобенноÑÑÑÑ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð¹ ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑвлÑеÑÑÑ Ñо, ÑÑо в ÑезÑлÑÑаÑе ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑебеÑного каÑкаÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ «Ð¾ÑÑоединен» Ð¾Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð½Ð¾Ñника. ÐÑо ознаÑаеÑ, ÑÑо ÑÑаÑÑки коÑÑи бÑдÑÑ ÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´Ð²Ð¸Ð¶Ð½Ñми и обÑазÑÑÑ ÑебеÑнÑÑ ÑÑвоÑкÑ, назÑваемÑÑ Ñакже окном. Таким обÑазом, ÑÑÐ°Ð³Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð³ÑÑдной клеÑки ÑвлÑеÑÑÑ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑимÑм Ð¾Ñ Ð²Ð½ÑÑÑигÑÑдного давлениÑ, в ÑвÑзи Ñ Ñем Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÐµÑемеÑаÑÑÑÑ. ФикÑаÑÐ¸Ñ ÑÑаÑÑков коÑÑи в Ñаком ÑлÑÑае оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð·Ð° ÑÑÐµÑ ÑвÑзи Ñ ÐºÐ¾Ð¶ÐµÐ¹ и мÑгкими ÑканÑми. РебеÑное окно в ÑÑде ÑлÑÑаев можно вÑÑвиÑÑ ÑамоÑÑоÑÑелÑно, еÑли понаблÑдаÑÑ Ð·Ð° гÑÑдной клеÑкой во вÑÐµÐ¼Ñ Ð´ÑÑ Ð°Ð½Ð¸Ñ. ÐÑи Ð²Ð´Ð¾Ñ Ðµ она впадаеÑ, обÑазÑÑ Ð²Ð¿Ð°Ð»Ñй ÑÑаÑÑок, пÑи вÑÐ´Ð¾Ñ Ðµ — вÑÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð½Ð°ÑÑжÑ, обÑазÑÑ Ð²ÑпÑклоÑÑÑ. ÐпаÑноÑÑÑ ÑлоÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов заклÑÑаеÑÑÑ Ð² Ñом, ÑÑо они даÑÑ Ð² каÑеÑÑве поÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¾Ñложнение на ÑазвиÑие Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ . Ð ÑезÑлÑÑаÑе пÑиÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑебеÑного окна в гÑÑдной клеÑке иÑкажаеÑÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко ее каÑкаÑноÑÑÑ, но и менÑеÑÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑигÑÑдное давление. Так, пÑи вÑÐ´Ð¾Ñ Ðµ легкого Ñо ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÐµÐ±ÐµÑ Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑÑе, а пÑи вÑÐ´Ð¾Ñ Ðµ — ниже по ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð´ÑÑгой половиной легкого. Ð ÑезÑлÑÑаÑе пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ñак назÑваемÑй обмен воздÑÑ Ð¾Ð¼ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð·Ð´Ð¾Ñовой и повÑежденной половинами легкого. Так, пÑи вÑÐ´Ð¾Ñ Ðµ, воздÑÑ Ð¿Ð¾ÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð¸Ð· здоÑовой Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð² повÑежденнÑÑ, а пÑи Ð²Ð´Ð¾Ñ Ðµ — из повÑежденной в здоÑовÑÑ. Ð ÑезÑлÑÑаÑе ÑÑого пÑоÑеÑÑа в Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ ÑоÑмиÑÑÑÑÑÑ Ð¼ÐµÑÑвÑе, паÑÑивнÑе ÑÑаÑÑки, коÑоÑÑе негаÑивно влиÑÑÑ Ð½Ð° дÑÑ Ð°ÑелÑнÑй обÑем и жизненнÑÑ ÐµÐ¼ÐºÐ¾ÑÑÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ , а Ñакже ÑÑиливаÑÑ ÑиÑк ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑии (киÑлоÑодного Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñганизма). Ð ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑедÑ, изменение обÑема Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñано или поздно вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑмеÑение ÑеÑдÑа и кÑÑпнÑÑ ÑоÑÑдов, пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ñ Ðº наÑÑÑениÑм ÑабоÑÑ ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑÑемÑ.
ÐÐ»Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÐµÑоÑÑноÑÑи непÑавилÑного ÑÑаÑÑÐ°Ð½Ð¸Ñ ÑÐµÐ±ÐµÑ Ð² ÑлÑÑае Ð¸Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð¶ÐµÑÑвенного пеÑелома и обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑевдоаÑÑÑоза, а Ñакже Ð´Ð»Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑлоÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов ÑебеÑ, ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑебеÑного окна и воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ°ÑкаÑноÑÑи гÑÑдной клеÑки иÑполÑзÑеÑÑÑ ÑебеÑнÑй оÑÑеоÑинÑез.
ЧÑо Ñакое ÑебеÑнÑй оÑÑеоÑинÑез и как он оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ?
ÐÑÑеоÑинÑез ÑÐµÐ±ÐµÑ — ÑÑо опеÑаÑиÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ð·Ð²Ð¾Ð»ÑÐµÑ ÑоединиÑÑ ÑÑаÑÑки ÑебеÑ, пÑÐ¸Ð´Ð°Ð²Ð°Ñ Ð¸Ð¼ еÑÑеÑÑвеннÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑÑÑÑкÑиÑ. ÐÐ°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ñакже показана Ð´Ð»Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÑеломов, заÑÑаÑелÑÑ ÑÑавм, коÑоÑÑе пÑивели к обÑÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿ÑевдоаÑÑÑоза, а Ñакже Ð´Ð»Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ°ÑкаÑа гÑÑдной клеÑки поÑле ÑезекÑии ÑÐµÐ±ÐµÑ Ñ ÑопÑовождаÑÑимÑÑ Ð¿Ð¾Ð²Ñеждением мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей и мÑÑÑ.
Соединение ÑÐµÐ±ÐµÑ Ð¾ÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÑикÑаÑии меÑаллиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑин, коÑоÑÑе можно ÑнÑÑÑ Ñже ÑеÑез год. ÐпеÑаÑÐ¸Ñ Ð¾ÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ Ð² оÑделÑнÑÑ ÑлÑÑÐ°Ñ Ð¸ ÑндоÑкопиÑеÑки, Ñ.е. без кÑÑпнÑÑ ÑазÑезов, а ÑеÑез оÑноÑиÑелÑно неболÑÑие пÑÐ¾ÐºÐ¾Ð»Ñ Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑов и ÑндоÑкопа, вÑводÑÑего изобÑажение внÑÑÑенней полоÑÑи на ÑкÑан. Такой меÑод ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ ÑомÑ, ÑÑо паÑÐ¸ÐµÐ½Ñ Ð²Ð¾ÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð² знаÑиÑелÑно более коÑоÑкий ÑÑок за ÑÑÐµÑ Ð½Ð°Ð¸Ð¼ÐµÐ½ÑÑего повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей.
ÐÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÑепени деÑоÑмаÑии ÑÐ°Ð¼Ð¸Ñ ÑебеÑ, колиÑеÑÑва пеÑеломов, повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑилегаÑÑÐ¸Ñ Ð¼ÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей, а Ñакже налиÑÐ¸Ñ Ñже ÑÑоÑмиÑовавÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð»Ð¾Ð¶Ð½ÑÑ ÑÑÑÑавов, в ÑлÑÑае, еÑли делаеÑÑÑ ÑеконÑÑÑÑкÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð²Ñеменно Ð´Ð»Ñ Ð¸Ñ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑебеÑ. Ð Ñелом, оно колеблеÑÑÑ Ð¾Ñ ÑаÑа до ÑÑÐµÑ (в наиболее ÑложнÑÑ ÑлÑÑаÑÑ ).
СиÑÑема ÐаÑÑикÑ:
ÐаÑеÑиалÑ, Ñ Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾ÑÑÑ ÐºÐ¾ÑоÑÑÑ
оÑÑÑеÑÑвлÑеÑÑÑ ÑикÑаÑÐ¸Ñ ÑебеÑ, ÑвлÑÑÑÑÑ ÐµÐ´Ð²Ð° ли не Ñамой важной ÑоÑÑавлÑÑÑей ÑÑпеÑ
а пÑи пÑоведении ÑебеÑного оÑÑеоÑинÑеза наÑÑÐ´Ñ Ñ ÐºÐ²Ð°Ð»Ð¸ÑикаÑией Ñ
иÑÑÑга. ÐплоÑÑ Ð´Ð¾ 2010 года, пÑименÑемÑе в наÑей ÑÑÑане маÑеÑиалÑ, бÑли далеко не безÑпÑеÑнÑ. ÐÑ
гибкоÑÑÑ Ð¾ÑÑавлÑла желаÑÑ Ð»ÑÑÑего, оÑложнÑÑ ÑабоÑÑ Ñ
иÑÑÑга пÑи иÑ
ÑÑÑановке. Ðднако в иÑле ÑÑого года в РоÑÑии ÑÑала доÑÑÑпной ÑиÑÑема ÐаÑÑикÑ-Риб Ð¾Ñ Ð¨Ð²ÐµÐ¹ÑаÑÑко-ÐмеÑиканÑкой компании СинÑез.
СиÑÑема ÐаÑÑÐ¸ÐºÑ — ÑÑо ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ ÑикÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð¼Ð°ÑеÑиалов Ð´Ð»Ñ ÑебеÑного каÑкаÑа, в коÑоÑÑй Ð²Ñ Ð¾Ð´ÑÑ Ð¼ÐµÑаллиÑеÑкие плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ дÑÑгие вÑпомогаÑелÑнÑе ÑлеменÑÑ.
ÐÑобенноÑÑÑÑ ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐаÑÑÐ¸ÐºÑ ÑвлÑеÑÑÑ Ð¾ÑÑÑÑÑÑвие пÑоÑивопоказаний Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ вÑÐµÑ ÑлÑÑаÑÑ Ð¿Ð¾Ñажений ÑебеÑного каÑкаÑа. Так, ее можно иÑполÑзоваÑÑ Ð¿Ð¾Ñле ÑезекÑии ÑÐµÐ±ÐµÑ Ð¿Ñи леÑении опÑÑ Ð¾Ð»ÐµÐ²ÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹, локализованнÑÑ Ð² облаÑÑи гÑÑдной клеÑки. ÐадежнÑе и безопаÑнÑе маÑеÑÐ¸Ð°Ð»Ñ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ ÑеÑÑÑе важнÑÑ Ð¿ÑеимÑÑеÑÑва:
· ÑоÑÑав позволÑÐµÑ Ñ Ð¸ÑÑÑÐ³Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑей легкоÑÑÑÑ Ð¸Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°ÑÑ Ð¼ÐµÑаллиÑеÑкие плаÑÑинÑ, пÑÐ¸Ð´Ð°Ð²Ð°Ñ Ð¸Ð¼ макÑималÑно ÑдобнÑÑ ÑоÑÐ¼Ñ Ð´Ð»Ñ ÑÐ¾ÐµÐ´Ð¸Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÑколÑÐºÐ¸Ñ ÑаÑÑей ÑебÑа
· пÑоÑноÑÑÑ Ð¼ÐµÑаллиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑин гаÑанÑиÑÑÐµÑ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¸Ñ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð»Ð¸ деÑоÑмаÑии в ÑеÑение вÑего пеÑиода пÑиÑÑÑÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð² оÑганизме Ñеловека
· ÑолÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑин ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð²Ñего 1,5 мм, Ñаким обÑазом, плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¾ÑлиÑаÑÑÑÑ Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¾ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñо вÑеми иÑполÑзÑемÑми Ñанее маÑеÑиалами Ð´Ð»Ñ ÑикÑаÑии ÑÐµÐ±ÐµÑ Ð¸ не «ÑÑÑжелÑÑÑ» ÑебеÑнÑй каÑкаÑ
· безвÑеднÑй ÑоÑÑав не вÑзÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐºÐ¾Ð³Ð¾ оÑÑоÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² оÑганизме Ñеловека, иÑклÑÑÐ°ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ÑÑÑ Ð¿Ð¾ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°Ð»Ð»ÐµÑгиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑеакÑий на плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ дÑÑгие ÑикÑиÑÑÑÑие ÑлеменÑÑ
Ðо вÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии на каждое повÑежденное ÑебÑо помеÑаеÑÑÑ ÑоненÑÐºÐ°Ñ Ð¼ÐµÑаллиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑина, коÑоÑÐ°Ñ ÐºÑепиÑÑÑ Ð¼Ð½Ð¾Ð¶ÐµÑÑвом маленÑÐºÐ¸Ñ ÑÑÑÑпов, Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑÐ¸Ñ ÑÑ Ð½Ð° макÑималÑно близком ÑаÑÑÑоÑнии дÑÑг Ð¾Ñ Ð´ÑÑга, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿ÑоÑивоÑÑоÑÑÑ ÑмеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ ÑаÑÑей ÑебÑа. ÐлаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸Ð¼ÐµÑÑ ÑазнÑÑ Ð´Ð»Ð¸Ð½Ñ. Ðа одном ÑебÑе Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð¶ÐµÑÑвом повÑеждений возможно ÑÑÑановлений неÑколÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑин неболÑÑой длинÑ, ÑикÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ñй ÑÑаÑÑок.
ÐÑименение ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐаÑÑикÑ-Риб доказало ÑÐ²Ð¾Ñ Ð½Ð°Ð´ÐµÐ¶Ð½Ð¾ÑÑÑ. Ðибкий, но пÑоÑнÑй маÑеÑил ÑикÑиÑÑÑÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð°ÑÑин влиÑÐµÑ Ð½Ðµ ÑолÑко на ÑамоÑÑвÑÑвие паÑиенÑа и конеÑнÑй ÑезÑлÑÑÐ°Ñ Ð¾Ð¿ÐµÑаÑии в виде воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑебеÑного каÑкаÑа и ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑевдоаÑÑÑоза в ÑлÑÑае его пÑиÑÑÑÑÑвиÑ, но и на обÑÑÑ Ð¿ÑодолжиÑелÑноÑÑÑ Ñ Ð¸ÑÑÑгиÑеÑкого вмеÑаÑелÑÑÑва. РРоÑÑии ÑебеÑнÑй оÑÑеоÑинÑез пÑи множеÑÑвеннÑÑ Ð¿ÐµÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ð°Ñ ÑÐµÐ±ÐµÑ Ð²Ð¿ÐµÑвÑе, Ñ Ð¿Ñименением ÑиÑÑÐµÐ¼Ñ ÐаÑÑикÑ-Риб, пÑоизвел ÑоÑакалÑнÑй Ñ Ð¸ÑÑÑг ÐÑзÑмиÑев Ð.Ð.
Источник