Функциональное лечение переломов проксимального отдела бедра
А вы знали, что среди всех переломов 20% в нашей стране приходится на перелом проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра? Согласно данным Российской ассоциации по остеопорозу, почти половина таких больных умирает в течение года после перелома. Риску подобных травм подвержено 34 миллиона россиян. Как известно, кто предупрежден, тот и вооружен. Если вовремя заняться профилактикой костных заболеваний, можно достичь здорового долголетия.
В чем причина перелома шейки бедра?
Очень часто переломы шейки бедра происходят из-за снижения минеральной плотности костной ткани или остеопороза. По данным ВОЗ, это заболевание занимает четвертое место по распространенности после сердечно-сосудистых расстройств, сахарного диабета и онкологии.
До сих пор можно встретить статьи, в которых утверждается, что остеопороз вызван нехваткой кальция в организме. Такие утверждения свидетельствуют о безграмотности и непонимании закономерностей человеческой физиологии. Вымывание кальция из костей – это всего лишь симптом, а причины этого расстройства лежат глубже. Одна из них – с возрастом меньше образуется новых костных клеток – остеоцитов. Только они могут напитаться полученным кальцием,
Отметим, что не всем пациентам с остеопорозом необходим дополнительный прием кальция. Тем более, что им богаты молочные продукты и овощи: цветная капуста, лук, огурцы. Гораздо важнее нормализовать гормональный фон больного, запустить рост новых костных клеток. Все это позволит избежать опасных переломов проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра.
Факторы риска остеопороза: пожилой возраст, женский пол, полипрагмазия
Чаще всего остеопороз развивается после 60 лет. Не все знают, что с годами у большинства людей начинаются остеопоротические изменения скелета. Соответственно, растет вероятность переломов. Почему так происходит? С возрастом снижается выработка половых гормонов: эстрогенов и тестостерона, а эти вещества отвечают за рост новой соединительной ткани, в том числе и костной. Основные факторы риска остеопороза: пожилой возраст, женский пол, наследственность (переломы у родственников), вредные привычки, прием глюкокортикоидов. Особенно уязвимы женщины, не случайно появилось понятие «постменопаузальный остеопороз».
Впрочем, будет неверным считать это заболевание чисто женским, поскольку среди пожилых мужчин оно тоже довольно часто встречается. У сильного пола заболевание в основном вызывают курение и пьянство. Дело в том, что никотин и алкоголь заметно ухудшают всасываемость кальция в кишечнике. Оказывается, минеральная плотность костной ткани у заядлых курильщиков в 1,5 раза ниже, чем у мужчин, ведущих здоровый образ жизни. Именно им грозит такая проблема как перелом проксимального отдела бедренной кости.
По мнению профессора Пензенского института усовершенствования врачей Виллория Ивановича Струкова, остеопороз вызывает наличие ряда других болезней (коморбидность). Также он считает, что это заболевание может появиться из-за приема пациентом множества препаратов. Они взаимодействуют между собой, увеличивается риск побочных эффектов. Такое явление в медицине называется полипрагмазией.
Как лечат перелом проксимального отдела бедренной кости или шейки бедра?
Остеопороз угрожает большинству пожилых людей, а поэтому вопрос о том, как лечат переломы шейки бедра, не является праздным. Все мы хотим, чтобы наши близкие избежали этого грозного заболевания. Нужно помнить, что это болезнь очень коварна. Зачастую идет активная костная резорбция или вымывание кальция, а кости не болят. Люди не подозревают о проблеме, пока не произойдет перелом.
В пожилом возрасте обмен веществ ослаблен, гормоны вырабатываются плохо, поэтому кости срастаются с трудом, поэтому при подобных травмах необходима операция. Для европейской медицины эта практика уже давно вошла в норму. По мнению специалистов, наибольшего эффекта дает операция в течение 3 дней после травмы. Почему она так необходима? Участок кости нуждается в хорошем кровоснабжении. Если пациент не прооперирован, обездвижен, глупо надеяться на выздоровление. Появляются пролежни, начинает «сбоить» пищеварительная система, развивается застой в легких. В итоге возникают тромбозы, а это прямая угроза жизни.
Лечение таких больных требует времени и средств. Особенно трудно лечить перелом проксимального отдела бедренной кости. Кроме всего прочего, травма – это удар еще и по семейному бюджету. Поэтому, если у вас есть подозрения на остеопороз, то рекомендуем обратиться в медицинский центр «Секреты долголетия», который занимается проблемой костных заболеваний. В центре сосредоточены новейшие методики лечения.
Перелом шейки бедра? Выход есть
Для лечения остеопороза часто назначается прием кальцийсодержащих препаратов. Как мы уже знаем, бесполезно пить кальций, если нет молодых костных клеток. Прием бисфосфонатов, которые снижают функцию клеток-остекластов, тоже не принесет пользы. Возможно, кто-то возразит: «Эти лекарства популярны сегодня!» Действительно, поначалу они дают положительный эффект, но длительный прием подобных препаратов чреват новыми переломами, в том числе переломом шейки бедра.
Оказывается, что клетки-остеокласты «разбирают» только мертвые структуры. Когда этого не происходит, то минеральный матрикс погибших клеток остается в кости. В итоге минеральная плотность скелета повышается, но прочность такой кости не увеличивается.
Профессор Струков разработал собственную методику лечения остеопороза. Она предполагает персонифицированный (индивидуальный) подход. Лечение назначается в соответствии с тремя группами. В первую включаются пациенты, у которых заболевание находится в начальной стадии развития. Во второй – те, у кого есть остеопоротические переломы, полости в трабекулярном отделе кости. Что касается третьей группы, то в нее входят пациенты с атипичным остеопорозом. Их отличительные особенности: минеральная плотность в норме, а переломы все равно происходят. Также есть проблемы с весом, отмечается дефицит витамина D.
В соответствии с этими тремя группами рекомендуется прием препаратов. Все они созданы на основе такого ценного продукта пчеловодства как трутневый расплод. Благодаря ему восстанавливается гормональный фон, а главное – запускается процесс роста новых костных клеток. Благодаря этому полученный кальций не скапливается в органах и сосудах, а отправляется по назначению – в участки кости, где он необходим. В итоге удается предупредить новый перелом проксимального отдела бедренной кости.
Добавим, что для профилактики остеопороза жизненно важно перейти на здоровый образ жизни, больше ходить и заниматься физкультурой. Лишний вес ухудшает метаболизм, создает дополнительную нагрузку на костную систему, поэтому не переедайте. Все мы хотим, чтобы наши близкие избежали этого грозного заболевания. Если вы будете строго придерживаться рекомендаций профессора Струкова, то не допустите перелома шейки бедра. Пусть здоровье и бодрость станут вашими спутниками на долгие годы!
Прочитать более подробно о методике Виллория Ивановича Струкова можно, если перейти по ссылке https://osteomed.su/aktualnye-problemy-osteoporoza/
Лучшие источники кальция для здоровья волос, ногтей, зубов и костной системы
Скажем сразу: источники кальция не дефицитны. Но вот парадокс – организм может испытывать его нехватку. И женщины ощущают её чаще мужчин. Это когда секущиеся волосы гонят в парикмахерскую делать стрижку под мальчика. Ломкие ногти вопиют о наращивании, не говоря о зубах, хроническая реставрация которых буквально подрывает семейный бюджет. Но самое скверное, чем чреват недостаток кальция,…
Read more
Как избежать болей в суставах?
О том, как избежать болей в суставах, никто не задумывается – гром-то не грянул, зачем ставить громоотвод. Между тем от артралгии – так называется этот вид боли – страдают половина людей старше сорока лет и 90 % тех, кому больше семидесяти. Так что профилактика боли суставов – то, о чем стоит подумать, даже если вы…
Read more
Власть гормонов. Какие активные вещества регулируют восстановление хряща?
Состояние человека, слаженность работы органов его тела во многом определяются гормональным балансом. Восстановление хряща также подчинено влиянию вездесущих регуляторов жизни. Без нормализации гормонального фона полноценная регенерация сустава невозможна. За какие нити дёргает невидимый кукловод – эндокринная система, воздействуя на хрящевую ткань? Тестостерон Этот гормон вырабатывается половыми железами и корой надпочечников, как в мужском организме, так…
Read more
О ЗАБОЛЕВАНИЯХ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Источник
Функциональное
лечение показано
у истощенных и ослабленных больных, при
старческом маразме, когда имеются
серьезные противопоказания к оперативному
лечению. При этом методе лечения
поврежденную ногу фиксируют гипсовым
сапожком со стабилизатором в положении
внутренней ротации. Ногу обкладывают
мешками с песком. Больному разрешают
ранние движения: сидеть, спускать ногу
с кровати. Через 2—3 недели разрешают
ходьбу с костылями.
При
этом методе лечения сращения костных
отломков не наступает.
Лечение
гипсовой повязкой по Уитмену-Турнеру.
Отломки репонируют одномоментно или
при помощи скелетного вытяжения.
Поврежденную ногу фиксируют тазобедренной
гипсовой повязкой в положении отведения
и внутренней ротации. Срок гипсовой
иммобилизации до 6—8 месяцев. Через
месяц в повязке разрешают ходьбу на
костылях. После снятия повязки
назначают восстановительное
лечение-. массаж,
ЛФК, механотерапию, парафиновые
аппликации. Сращение может наступить
у лиц молодого и среднего возраста.
*Функциональное
лечение меняется в период пребывания
больного на вытяжении. Вначале, после
достигнутой репозиции, больного
необходимо научить произвольному
напряжению мышц бедра. Делать такие
упражнения следует по 5 минут каждый
час, всего 60минут за 12 часов. Одновременно
необходимо производить активные движения
стопы и пальцев, сгибая и разгибая пальцы
и стопу. При этих движениях происходит
активное сокращение всех мышц голени.
Все элементы вытяжения, очень подвижные
и подверженные изменениям в течение
суток, должны быть объектом пристального
внимания врача, дежурной сестры и самого
больного. Помимо напряжения мышц
поврежденного бедра, больной регулярно
занимается активной гигиенической
гимнастикой. Через 3 недели, когда
клинически будет установлено образование
пружинящей мозоли в области перелома,
можно постепенно переходить к пассивным
движениям в колене. Шнуровой гамак для
голени заменяют на съемный (на крючках).
За верхний край гамака для стопы
подвязывают шнур, который перекидывают
через передний блок шины и дают больному.
Больной натяжением и ослаблением шнура
производит движения в колене при снятом
гамаке для голени. После упражнения
гамак для голени прикрепляется крючками
к шине. Эти движения с успехом можно
производить, если лечение проводится
с применением функциональных шин. К
концу лечения вытяжением больной должен
от пассивных движений в колене перейти
к активным (без помощи шнура). Средний
срок пребывания больного на вытяжении
6—7 недель. Клиническим признаком
консолидации, указывающим, что вытяжение
можно прекратить, является возможность
для больного самостоятельно поднять
всю нижнюю конечность и полное отсутствие
боли в области перелома. Если больной
не в состоянии поднять ноги и ощущает
боль и зоне перелома, вытяжение снимать
нельзя, так как может произойти или
искривление в области перелома, или
перелом слабой костной мозоли. Через
несколько дней после снятия вытяжения
больного ставит на костыли. Из осторожности
накладывают легкие боковые шины на
бедро. При ходьбе с костылями следует
лишь слегка опираться на поврежденную
ногу, без нагрузки. Нагрузку на поврежденную
ногу увеличивают, если больной начинает
ощущать возвращение силы и опороспособности
конечности. На ускорение итого процесса
и направлена вся система лечебной
гимнастики. К концу 3-го месяца после
перелома при благоприятных условиях
больной может ходить с палочкой, не
пользуясь костылями.
Соседние файлы в папке Ответы к экзамену
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Лечение больных с переломами проксимального отдела бедра является актуальной проблемой травматологии и ортопедии, особенно если перелом случается в пожилом возрасте. Поэтому встает вопрос об оперативном вмешательстве, позволяющем приступить к ранней активизации и реабилитации больных. Приоритет в выборе метода оперативного лечения сохраняется не только за стабильными фиксаторами, но и за малоинвазивными и малотравматичными методиками, после применения которых восстановление идет более благоприятно, а активизация возможна со 2-3 дня после операции.
За последние 2 года в клинике травматологии РУДН ГКБ 31 прошли лечение 198 пациентов с переломами проксимального отдела бедра, что составило 14 % от всех поступивших. Женщин было 110, мужчин — 88. В возрасте до 50 лет было 6 пациентов, 50-60 лет — 11, 60-70 лет — 77, 70-80 лет — 43, 80-90 лет — 61, старше 90 лет — 7. Таким образом, лиц старше 70 лет было 157, что составило 79%. Данные пациенты как никакие другие нуждаются в операции, она является практически единственным шансом на их спасение в данной ситуации, поэтому операции проведены 190 пострадавшим, что составило 96%.
Предоперационную подготовку проводили с учетом сопутствующих заболеваний, в тесном контакте с терапевтом и анестезиологом. За 12 часов до операции начинали терапию антибиотиками и антикоагулянтами. Благоприятно процесс операции и послеоперационный период протекали у больных, у которых операция проведена через 1-3 суток от получения травмы и поступления в стационар. Этот период, видимо, оптимальный для оценки ситуации, учета сопутствующих заболеваний и предоперационной подготовки.
Одиннадцати пациентам, возраст которых был до 60 лет, проведен остеосинтез перелома шейки бедра винтами. У 2 из них в сроки до 1 года произошел лизис головки, им произведена повторная операция эндопротезирования. Тотальное протезирование выполнено 32 больным старше 65 лет с субкапитальными переломами бедра.
Пятидесяти восьми пострадавшим, отягощенным тяжелыми сопутствующими заболеваниями (как правило, это лица старших возрастных групп) произведено субтотальное эндопротезтирование.
При чрезвертельно-подвертельных переломах выполнены операции: 28 пациентам — остеосинтез перелома ангулярной пластиной (135 и 95°) и 34 — остеосинтез бедренным динамическим винтом (ДНБ). Данные два вида фиксации близки друг другу по технике операции, по особенностям послеоперационного течения, а также и по результатам лечения. Однако с внедрением в лечебную практику блокирующего проксимального бедренного стержня стало возможным проведение оперативного пособия больным более тяжелым и ранее считавшимся не подлежащими оперативному лечению. Блокирующий остеосинтез проксимальным бедренным винтом PFN мы проводим из небольших разрезов с наименьшей травматичностью и кровопотерей. Остеосинтез проксимальным бедренным винтом PFN выполнили 27 раз.
В послеоперационном периоде продолжали профилактическую антибактериальную в течение 5 дней и тромболитическую терапию в течение 10-14 дней. Со 2-3 дня начинали активизацию и ходьбу с умеренной нагрузкой на ногу.
Хорошие ближайшие результаты достигнуты у всех больных: купирован болевой синдром, облегчен уход за больными, пациенты активизированы.
Умерло в стационаре 9 пациентов, из них 8 оперированных и один не оперированный. Летальность составила 4,5%.
Из осложнений отметим вырезывание фиксатора у двух больных после остеосинтеза углообразной пластиной и у двух — после остеосинтеза ДНS, после блокирующего остеосинтеза в одном случае произошло раскалывание кости из-за неправильного входа в канал бедренной кости. Во всех случаях осложнений больные были повторно оперированы с хорошим результатом лечения.
Таким образом, дифференциальный подход в выборе способа лечения переломов проксимального отдела бедра, учитывающий характер перелома, сопутствующие заболевания, а также проведенное лечение в течение 3 суток от получения травмы позволяет добиться положительных результатов в большинстве случаев.
Редько И.А., Дирин В.А.
Городская клиническая больница № 31, кафедра травматологии и ортопедии РУДН, г. Москва
Опубликовал Константин Моканов
Источник