Гамма гвоздь при переломе шейки бедра

OEvgeniy

28.02.2016, 19:09

Здравствуйте, уважаемые доктора!
Хотелось бы получить от Вас консультацию.
1) Возраст — 53 года
2) Пол — женский
3) Рост -172
4) Вес — 68, сейчас 64кг.
5) Род занятий (как основная работа, так и хобби) — инженер-программист, активный образ жизни из хобби: зимой горные лыжи, коньки. Воспитываю ребенка 8 лет
6) Не курю, вредных привычек нет
7) Серьезных заболеваний и потологий нет
8) Была трещина лучевой кости левой руки 3 года назад

Заранее извините, что описываю со всеми подробностями произошедшее.
— 06.12.15 г. при катание на коньках споткнулась упала на левое бедро, в результате чего произошел закрытый перелом шейки левой бедренной кости со смещением
— с 06.12.15 по 08.12.15 находилась в больнице БСМП где проводилось скелетное вытяжение
— 08.12.15 перевезена в железнодорожную больницу по 11.12.15 скелетное вытяжение.
В предоперационный период было выполнено УЗИ вен и выявлен тромб большой подкожной вены в паховой области.
— 11.12.15 проведена операция. Перетянута вена и одновременно выполнен остеосинтез левой бедренной кости гамма-стержнем. После операции была ОЗМ мочи, далее пролечено.
— 14.12.15 поставлена на костыли, по настоянию врача прошла несколько метров с опорой на оперированную ногу. После этого почувствовала острую боль в районе оперированного сустава и перевязанной вены. После этого сделали рентген (снимки прилагаются) на которых видно, что произошло смещение головки бедренной кости и миграция гамма-гвоздя.
— 22.12.15 меня выписали из больницы, сказали явится на снимок через 8 недель. На костылях я смогла передвигаться по квартире только с 11.01.16. без опоры на оперированную ногу, так как были острые боли в районе перевязанной вены при попытках приседания и вставания.
— 11.02.16 были сделаны рентгеновские снимки. Вердикт хирурга: процесса сращивания нет, наблюдается дальнейшая миграция гамма-гвоздя в шейку бедра, происходит укорачивание ноги.
Скажите пожалуйста, можно ли в моем случае сделать повторный остиосинтез и если можно, то в какой клинике? Либо только эндопротезирование, тогда можно ли установить в моем случае керамическую пару трения, так как хотелось бы и в дальнейшем вести активный образ жизни. Конечно про лыжи и коньки наверное придется забыть.

За предоставленную информацию буду очень благодарна.

С уважением, Людмила

OEvgeniy

28.02.2016, 19:14

alex2006mobile

01.03.2016, 19:55

Скажите пожалуйста, можно ли в моем случае сделать повторный остиосинтез и если можно, то в какой клинике?

Теоретически можно, но… Мало где делают, риск неудачи большой, и долго результата ждать.

Либо только эндопротезирование, тогда можно ли установить в моем случае керамическую пару трения,

Не стоит заморачиваться такими деталями. Вполне годится и металл-полиэтилен. В общем, что предложат в той клинике, где будут делать, то и сделать.

OEvgeniy

01.03.2016, 20:56

Александр Николаевич, спасибо Вам за ответ.

Выходит что за эту соломинку (повторный остеосинтез) не стоит хвататься? Вы говорите «мало где делают». Можете подсказать где делают? Долгий результат — это порядка полугода? В последствии если будет неудачный повторный остеосинтез, могут ли быть из-за этого проблемы при протезировании?

В интернете много информации о проблеме дебриса полиэтилена и как следствие остеолиз. Или это по большему счету страшилки? Не хотелось бы лет через 10-15 менять что-то в конструкции или сам протез. Как я понимаю что при паре металл/полиэтилен есть ограничения по физической активности. Думается, что возраст пока у меня еще не бабушки, маленькая дочь не даст сидеть на месте. Вопрос об выборе клиники пока открыт, после сделанной операции не хочется обратно возвращаться. Лечащий врач по моим снимкам сказал, что у меня жуткий остеопороз.

Возможно ли удалить металлоконструкцию и осуществить протезирование за одну операцию? Обращались в ФГБУ «ФЦТОЭ» г.Чебоксары, сказали что сначала нужно удалить металл у себя в городе, а потом на протезирование только через 3 месяца. Почему так я не поняла, особо объяснять не стали. Это может быть связано с техническими трудностями или с тем что нужно переделывать за кем-то нечистую работу?

С уважением, Людмила

alex2006mobile

02.03.2016, 00:12

Выходит что за эту соломинку (повторный остеосинтез) не стоит хвататься?

В 23 года стоило бы.

Вы говорите «мало где делают». Можете подсказать где делают?

В институте травматологии в Екатеринбурге, например.

Долгий результат — это порядка полугода?

1-2 года. И шансов на удачу тут менше половины IMHO.

В последствии если будет неудачный повторный остеосинтез, могут ли быть из-за этого проблемы при протезировании?

Если инфекция еще добавится.

В интернете много информации о проблеме дебриса полиэтилена и как следствие остеолиз. Или это по большему счету страшилки?

Нет, все так. В общем, этот вопрос зададите в том центре, где будут делать.

Возможно ли удалить металлоконструкцию и осуществить протезирование за одну операцию?

Если все для удаления есть (соответствующий набор инструментов от именно этого имплантата).

Обращались в ФГБУ «ФЦТОЭ» г.Чебоксары, сказали что сначала нужно удалить металл у себя в городе, а потом на протезирование только через 3 месяца. Почему так я не поняла, особо объяснять не стали. Это может быть связано с техническими трудностями

С чем угодно может. И наборов инструментов от всех аналогичных имплантатов, которые за последние годы применялись, там нет. И удаление может даже с ними быть непростым. Где-то окажется сорвана резьба, и застряли.

OEvgeniy

02.03.2016, 16:58

В институте травматологии в Екатеринбурге, например.

Это Вы имеете ввиду институт травматологии и ортопедии Чаклина?
Вы сейчас не в нем работаете?

alex2006mobile

02.03.2016, 18:37

Это Вы имеете ввиду институт травматологии и ортопедии Чаклина?

Да, этот. Но в этой конкретной ситуации не стоит пытаться сделать реконструктивную операцию, шансов на успех тут практически нет. Замена сустава здесь единственное решение.

OEvgeniy

02.03.2016, 20:15

Да, этот. Но в этой конкретной ситуации не стоит пытаться сделать реконструктивную операцию, шансов на успех тут практически нет. Замена сустава здесь единственное решение.

Да, придется идти по этому пути. Наилучший вариант — это одновременное удаление металла и установка эндопротеза и чем раньше это сделать тем лучьше? Можете подсказать, кто это сможет сделать наилучшим образом, так как мой случай наверное не типичный? В Иркутске мне отказали, сказали, что с керамикой не работают. И еще наверное мне нужно уточнить модель установленного гамма-гвоздя?

С уважением, Людмила

alex2006mobile

02.03.2016, 22:16

Да, придется идти по этому пути. Наилучший вариант — это одновременное удаление металла и установка эндопротеза и чем раньше это сделать тем лучьше?

Спешить тут особо некуда, при ходьбе с костылями ситуация «законсервирована». Насчет одновременной операции — это если возьмутся.

Можете подсказать, кто это сможет сделать наилучшим образом, так как мой случай наверное не типичный?

Случай вполне типичный, справятся в любом учреждении, где на потоке делается эндопротезирование.

В Иркутске мне отказали, сказали, что с керамикой не работают. И еще наверное мне нужно уточнить модель установленного гамма-гвоздя?

В керамику здесь нет большого смысла упираться. Нужно не только уточнить модель, но и обеспечить наличие соответствующего инструмента в том учреждении, где придется удалять.

OEvgeniy

03.03.2016, 18:47

Случай вполне типичный, справятся в любом учреждении, где на потоке делается эндопротезирование.

Добрый вечер.

Отправили запрос в Барнаульский федеральный центр травматологии и НИИТО в Новосибирске. Можете подсказать еще центры которые качественно занимаются эндопротезированием? В нашей больнице только про НИИТО знают.

С уважением, Людмила

alex2006mobile

03.03.2016, 20:49

Можете подсказать еще центры которые качественно занимаются эндопротезированием? В нашей больнице только про НИИТО знают.

Все крупные города. И даже не очень крупные, типа Кургана.

OEvgeniy

10.03.2016, 17:54

Все крупные города. И даже не очень крупные, типа Кургана.

Добрый день.
Отправили запросы еще в несколько лечебных учреждений, ждем ответа.
Но как выяснилось, что если лечится по квоте, то ожидание очереди на операцию может растянутся до года. Думаем об операции на платной основе. Все же, не смогли бы вы подсказать докторов, которые смогли бы платно качественно выполнить операцию.

С уважением, Людмила

Перелом шейки бедренной кости – тяжелая травма, возникающая из-за старения и снижения прочности костей, недостатка минеральных веществ, в результате падения, ушибов. Сопровождается сильными болями в паху и ноге.

При переломе шейки бедра пациент подлежит госпитализации в отделение травматологии. Для восстановления жизненной активности при переломах шейки бедра, если консервативные методы не приносят результата, требуется эндопротезирование тазобедренного сустава. Это позволяет избежать ряда осложнений — повреждения хрящевой, капсульной, костной ткани, а также предотвращения появлений пролежней, ведь, как правило, больной с перелом шейки бедра большую часть времени пребывает в лежачем положении. Операция позволяет не получить инвалидность и вернуться к привычному для пациента образу жизни.

Симптомы

У больного могут наблюдаться сильные боли в паховой области, тазобедренном суставе, особенно при движении; поврежденная нога становится выгнутой наружу, в выпрямленном состоянии ее невозможно удержать ногу на весу. Более того конечность становится короче на несколько сантиметров, появляется хромота. В тяжелых случаях пациент не может передвигаться.

Первая помощь при переломе шейки бедра

При переломе шейки бедра лучший выбор – вызвать бригаду скорой неотложной помощи с врачом.

Если пациент до больницы не сможет доехать самостоятельно, необходимо уложить его на спину на ровную поверхность, подложить подушку и укрыть одеялом. На травмированную конечность накладывают шину — все суставы ноги должны быть зафиксированы (в районе колена, пятки и паха). Если не нашлось подходящего для фиксации материала, можно привязать больную конечность к здоровой. Запрещается снимать одежду и обувь.

При сильных болях пациенту до приезда скорой помощи необходимо дать обезболивающие — 2 таблетки анальгина, ибупрофен или кеторал.

Лечение при переломе шейки бедра

В случаях, когда консервативное лечение не приносит результатов, и при отсутствии противопоказаний проводится операция по протезированию тазобедренного сустава. Наиболее частые операции – это замена поверхностей тазобедренного сустава или полное эндопротезирование с удалением и заменой тазобедренного сустава на специальный протез. В современной медицине существует более 60 модицификаций эндопротезов с различными способами фиксации и материалов.

Одним из малотравматичных способов лечения при остеопорозе является операция с использованием системы «Гамма гвоздь», которая проводится под спинальной анестезией.

Средняя стоимость операции эндопротезирования с учетом диагностики, анализов, пребывания в стационаре – от 200 000 до 300 000 руб. Обратите внимание, стоимость индивидуальна для каждого конкретного случая и может быть ниже или выше указанной.

Пример стоимости госпитализации при переломе шейки бедра

Пациент: мужчина, 68 лет
Срок пребывания в стационаре: 12 суток
Больница: Клиническая больница №1 (Волынская) Управления делами Президента РФ

Диагноз: перелом шейки бедра

• Счёт Лечебного учреждения составил — 120470 руб. (диагностика, лечение, пребывание в палате стационара)
• Стоимость материалов («Гамма-гвоздь») – 96 000 руб.
• Комиссия по Договору составила (30% от счёта ЛПУ) – 36141 руб.
• Сумма общего счёта составила 252611 руб.

Реабилитация после выписки

Реабилитация после эндопротезирования на бедренном суставе может занимать до полугода.

Сразу после операции назначаются упражнения, улучшающие циркуляцию крови и мышечный тонус бедра – сгибание/разгибание стоп, вращение голеностопа, напряжение и расслабление ягодичных мыжц. На второй день пациент аккуратно может попробовать встать. Пока пациент в стационаре с ним проводят упражнения ЛФК, постепенно увеличивая нагрузку. На этом этапе пациент передвигается с помощью костылей или трости. В среднем пациент проводит в стационаре 12-14 дней.

После выписки крайне важно, чтобы пациент соблюдал все назначенные предписания – принимал медикаменты, наблюдал за состоянием организма, следил за процессом заживления после операционной раны, правильно питался.