Гематома при переломе шейки
Был сильный удар или падение, ушибленное место болит, отекает, появляется гематома, трудно двигаться, но точно не ясно, повреждены ли кости, или это только ушиб мягких тканей. Установить тяжесть травмы «на глаз» будет достаточно сложно. Какие критерии для этого используют?
Признаки перелома
Первый признак, он же миф — перелом сильнее болит, чем ушиб. Болевые рецепторы везде одинаковые: что в мышцах, коже и связках, что в надкостнице. Поэтому по интенсивности болевых ощущений проводить диагностику бессмысленно. Мало того, некоторые переломы почти не болят, и первое время человек может вовсе не догадываться о тяжести произошедшего. Так, например, бывает у пожилых людей при некоторых видах переломов шейки бедра.
Второй признак — отечность тканей и размеры гематомы (синяка). Действительно, переломы обычно сопровождаются массивным повреждением, а значит выраженной припухлостью и большим кровоподтеком. Причем отек и гематома могут увеличиваться в течение нескольких часов после падения и даже на следующий день. Но бывают и исключения. Например, при ушибах частей тела, где мало жировой клетчатки, но много кровеносных сосудов (грудная клетка, лодыжка, передняя поверхность голени, голова и лицо). Место травмы буквально надувается на глазах, а затем эта огромная гематома может еще и сползать вниз, под действием силы тяжести, раскрашивая кожу в разные оттенки багрового и сине-зеленого цвета. Выглядят последствия таких травм страшно, хотя кости целы и ничего здоровью не угрожает. И наоборот, при переломах костей, скрытых под толстым слоем мышц, отечность может быть едва заметной, а кровоподтек и вовсе отсутствовать.
Третий признак — нарушение движения в поврежденной части тела. Кость при переломе теряет прочность, а значит не выполняет свою опорную функцию, поэтому движения невозможны. Однако это правило не работает при поднадкостничных переломах, трещинах костей и вколоченных переломах.
Таким образом утверждать «это всего лишь ушиб» или «тут точно перелом» в большинстве случаев значит ошибиться с вероятностью 50 на 50. Единственный способ точной диагностики — рентген. Другой вопрос, насколько опасны подобные переломы? Могут ли они серьезно навредить здоровью, если их симптомы похожи на обычный ушиб?
Нужно ли обращаться к врачу, если подозреваете перелом?
В большинстве случаев, не тяжелые переломы срастаются самостоятельно, без обследования, гипса и медицинской помощи. Для этого достаточно щадить место удара и обеспечить ему неподвижность. В практике травматологов нередки случаи, когда пациент, сделав рентген свежего перелома, узнает о том, что рядом есть уже сросшийся, о котором он и не догадывался ранее. Но не всегда подобные травмы проходят без последствий.
Случай из жизни. Банщик чистил ступеньки ото льда, поскользнулся и больно ударился грудью. Женская интуиция супруги подсказала ей, что лучше перестраховаться и вызвать скорую помощь. Однако фельдшер, приехав на вызов, предложил мужчине лишний раз не «светиться» на рентгене — все равно гипс при переломе ребер не накладывают. Оставил все как есть и уехал. Утром, неловко повернувшись, мужчина почувствовал укол в груди и стал раздуваться, как воздушный шарик. Несколько минут — и дышать стало трудно. Если бы не оперативная работа другого коллектива медиков, банщик бы умер от пневмоторакса — травмы легкого, причиной которой стал осколок ребра, повредивший мягкие ткани. На работу банщик вернулся после операции, в середине весны, когда ступеньки ото льда чистить было уже не нужно.
Не менее опасные ситуации возникают при вколоченных переломах шейки бедра, если с размаху упасть на бок. Внешние признаки травмы могут быть незначительными, боль — терпимой, что позволяет человеку продолжать ходить и даже бегать. Но в определенный момент костные отломки могут сместится, что значительно утяжеляет состояние. Во-первых, потребуется операция для их сопоставления, во-вторых, возможно полное разрушение головки бедренной кости из-за нарушения кровоснабжения. А итог — протезирование или полная неподвижность.
Компрессионный перелом позвоночника может привести к хроническим болям в спине, парезам и параличам из-за сдавления межпозвоночных нервов и даже спинного мозга. Невнимательное отношение к перелому пальца на ноге может впоследствии привести к его деформации. И вы уже не сможете носить модельную обувь.
Конечно, все эти осложнения редки. Поэтому в крайнем случае можно уповать на везение и не обращаться за медицинской помощью, шанс самостоятельно «зализать раны» при неосложненных переломах достаточно высокий. Но все же, если вы ушиблись не на краю света, а где-то в цивилизации, лучше сделать снимок в любом ближайшем травмпункте. А в случае перелома принять все необходимые меры к его скорейшему заживлению.
Источник
Переломом шейки бедра называется травмирование цельной бедренной кости в ее верхней части. Надлом возникает между головкой и большим вертелом. К группе риска можно отнести людей преклонного возраста. Иногда травма провоцирует опасные необратимые последствия, которые не просто приводят к инвалидности, но и угрожают жизни пациента. Код травмы по МКБ-10: S72.
Перелом
Факторы риска
Главным этиологическим фактором повреждения, который угрожает здоровью и целостности сочленения, является такое заболевание, как остеопороз.
К другим провоцирующим факторам относятся следующие травматические ситуации:
- нехватка кальция в крови, у женщин это нарушение часто проявляется во время менопаузы;
- ослабление зрения тоже приводит к повышению риска травматизма, особенно зимой;
- большой вес;
- патологии сердца и сосудов;
- осложнения после острых или хронических заболеваний;
- недостаточная физическая активность.
К факторам, которые повышают вероятность поражений у пожилых людей, относятся:
- отсутствие надкостницы;
- локализация шейки под тупым углом к костям бедра;
- в кровотоке принимают участие только 2 нижние артерии;
- кровь к бедренной шейке подходит только по одному сосуду;
- хронические поражения костей, суставов;
- истощение организма;
- онкологии;
- неврологические заболевания, мешающие достаточной двигательной активности.
Механизм перелома у любого человека может заключаться в генетической предрасположенности, злоупотреблении курением, быть вызван приемом некоторых препаратов, направленных на восстановление и поддержание психического здоровья.
Признаки перелома
К основным симптомам состояния, если сломана шейка бедра, относятся:
- Боль. Сразу после ушиба она специфическая – сначала выражена слабо в области паха, в покое утихает, но во время движения проявляется снова. Временами ощущения очень сильные, напоминают перелом, поэтому может потребоваться прием обезболивающих лекарств. Боль также может затрагивать пятку при надавливании.
- Нарушение работы пораженной ноги. Человек не может вставать без помощи, потому что не получится опереться на сустав после перелома. При лежачем положении нога развернута наружу, а повернуть внутрь ее не получается. Иногда возникает укорочение конечности.
- Подкожная гематома – характерный признак травмы. Она появляется в паху, становится заметна только через несколько дней. У полного человека гематома может не сформироваться, так как кровоизлияние незаметно под большим слоем подкожно-жировой клетчатки.
Боль и гематома при переломе
В соответствии с симптомами и характерными проявлениями травмы доктор ставит только предварительный диагноз, дополнительно обязательно реализуется инструментальная диагностика – как правило, рентген.
Суставные переломы бедра делятся по определенной классификации на виды в зависимости от места трещины:
- медиальный – срединный, внутри сустава;
- капитальный – повреждается головка кости;
- субкапитальный перелом – у самой головки бедра;
- трансцервикальный – посередине;
- базисцервикальный – в начале.
А также травма может являться открытым или закрытым переломом. При открытом отмечается разрыв мягких тканей, закрытый – менее тяжелый и опасный. Для каждой разновидности врач составляет локальный статус, в котором описывает все изменения состояния пострадавшего.
Последствия перелома
По данным статистики примерно 30% пациентов после 65 лет умирают через год после получения травмы. Старому человеку необязательно падать, чтобы сломать бедро. Кости и так ослабленные, реагируют на малейшие травматические воздействия. Смертельные случаи обусловлены обычно слишком долгим постельным режимом. Постоянное вынужденное отсутствие двигательной активности провоцирует образование пролежней, острый застой в венах, тромбоз в глубоких сосудах.
Одно из частых осложнений – это застойное воспаление легких, которое почти не поддается лечению антибиотиками. Отсутствию движений сопутствует атония кишечника, в особенности нарушение психоэмоционального состояния. Чаще происходит патологический перелом шейки бедра у пожилых людей. Лечение в домашних условиях для них разрешено при условии соблюдения всех предписаний врача, требуется правильно ухаживать за таким пациентом. Человек в преклонном возрасте очень быстро утрачивает активность, отказывается делать упражнения. В итоге происходит некротическое поражение тканей, возникает недостаточность сердца и, как следствие, летальный исход.
Важно помнить, что главную роль для выздоровления играет положительный настрой, правильный домашний уход и позитивное общение. При регулярной смене постели, санитарной обработке помещения, изменении положения тела и следовании всем указаниям врача, выполнении ЛФК прогнозы в любом возрасте остаются положительными. У возрастной категории 20 – 40 лет и у ребенка чаще возникает медиальный перелом.
Консервативный метод лечения перелома
Консервативная терапия при переломе бедренной шейки назначается в таких случаях:
- при вколоченном переломе;
- при переломе нижней части шейки;
- при тяжелом состоянии, которое становится противопоказанием к операции.
При вколоченном переломе консервативное лечение показано в случае расположения его линии в горизонтальном направлении. При вертикальном увеличивается риск расколачивания, поэтому назначается операция. Для пострадавших в молодом возрасте назначается ношение гипсовой лонгеты, которая доходит сверху до колена. Носить ее потребуется до 4 месяцев. Ходить допустимо только с помощью специальных приспособлений, чтобы не создавать опоры на травмированную ногу.
У пожилых пациентов схема консервативной терапии, будет следующей:
- проводится только в условиях больницы;
- на 2 месяца накладывается скелетное вытяжение с грузом до 3 кг;
- с первых дней врач проводит с пострадавшим ЛФК;
- после снятия вытяжения разрешается ходить, опираясь на костыли и не задействуя пораженную ногу;
- через 4 месяца допустимо давать ноге небольшие нагрузки, но под контролем лечащего врача;
- спустя полгода можно опираться на ногу при ходьбе;
- спустя 8 месяцев трудоспособность возвращается полностью.
Постельный режим – обязательный этап лечения
При переломе без сдвига лечение включает:
- наложение повязки на тазобедренный сустав на 2 – 4 месяца, пока не наступит сращение трещины;
- через 2 месяца с момента начала терапии допустимо проводить дозированные упражнения для пораженной ноги;
- прием болеутоляющих препаратов, нужное средство подбирает лечащий врач.
Если имеет место перелом бедра со смещением, обязательно используется вытяжение с грузом 6 – 8 кг. Лечение организуется только в стационаре. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка, по мере необходимости продолжается обезболивание.
Оперативный способ лечения
Врач должен честно предупреждать пациента и его близких о том, что операция не всегда приводит к полному выздоровлению, но также сохраняются риски осложнений. Но хирургические манипуляции при этом значительно увеличивают шанс на положительный исход по сравнению с организацией только консервативного лечения.
Операция способом остеосинтез
Данный метод рекомендуется для пациентов в молодом возрасте и людей до 65 лет. Отломки кости сначала совмещаются, потом скрепляются металлическими спицами. В сложных ситуациях может быть произведена неполная репозиция, которая снижает линию перелома, переводит ее из вертикального в пологое расположение.
Реализуются разные способы закрепления кости:
- На спицы крепятся винты с канюлями внутри – это тонкие пустые отверстия. Спицы ввинчиваются в кость. Количество винтов подбирается от 3 и более.
- При небольшом количестве крупных отломков используются компрессионные винты. Их недостаток в громоздкости.
- Боковые пластины – крепятся несколькими винтами к кости бедра, при этом один самый большой винт или стержень вворачивается в отломки от шейки.
Остеосинтез
Эндопротезирование
Это классический способ оперативного лечение перелома, подходит и для пациентов старше 65 лет в случае дегенеративных нарушений тазобедренного сустава.
Есть различные методы фиксации и протезирования. Их подбирают с учетом возрастной группы и тяжести перелома. Среди возрастных пострадавших большее распространение получил протез с головкой из металла, а чашечкой и вкладышем из полиэтилена.
Для людей после 75 лет проводится однополюсное протезирование – замена только головки кости.
Для предупреждения износа вертлужной впадины под влиянием трения металлического головки проводится биополюсное протезирование. При этом головка включает две вставленные друг в друга сферические половинки.
Благодаря новым качественным материалам остеосинтез является основным способом восстановления после перелома даже для людей преклонного возраста, при условии что тазобедренный сустав не пострадал от коксартроза.
Реабилитация после травмы
Схема проведения реабилитации после перелома заключается в организации следующих способов восстановления активности:
- лечебный массаж – процедуры назначаются по 2 раза в день;
- мышечные нагрузки – над кроватью устанавливается рама, держась за которую пациент может поворачиваться, подтягиваться;
- упражнения дыхательной гимнастики – распространенным является комплекс по Стрельниковой;
- правильное составление рациона с включением растительной клетчатки, чтобы предупреждать запоры, поддерживать хороший аппетит и восстанавливать общий иммунитет;
- психотерапевтическая профилактика.
Реабилитация с помощью массажа
Первый комплекс ЛФК на этапе реабилитации включает простые, но эффективные упражнения:
- Лежа на спине проводятся сгибания и разгибания здоровой ноги, повороты и вращения стопой.
- То же самое проводится для поврежденной ноги, но с меньшей амплитудой.
- Сесть на кровать, опустить согнутые ноги, немного нажать подошвой на пол, напрячь мышцы.
Когда гипс снят, иммобилизация шейки завершена – упражнения усложняются. Запрещено отказываться от выполнения ЛФК. Пациент должен быть заинтересован в возвращении к нормальной жизни, узнавать о способах, которые помогут ему быстрее добиться этого. Начинается постепенная ходьба: сначала в ходунках, потом с костылями, с тростью. Первое время движения провоцируют боль, но только усердные занятия и стремление к поставленной цели возвращения двигательной активности позволят побороть заболевание.
Возможные осложнения
Травмы кости бедра опасны тем, что высока вероятность отрицательных последствий и во время лечения, и после – на этапе реабилитации и ее завершения.
Самые частые осложнения классифицируют на такие патологические состояния:
- Воспаление легких – развивается под влиянием длительного лежачего положения. Это провоцирует активное скопление мокроты в легких, ухудшение работы органов дыхания. Работа легких отражается на всем организме, которому становится мало кислорода.
- Асептический некроз – развивается из-за проблем с током крови и трофикой костной тканей в месте травмы. Под влиянием травмы нарушается питание головки тазобедренного сустава. Это приводит к ее разрушению, постепенному отмиранию.
- Ложный сустав – возникает по причине неправильного срастания костной ткани. Он проявляется несрастанием кости в области перелома. На этом месте формируется подвижная хрящевая ткань, мешающая привычным движениям и провоцирующая сильный дискомфорт.
- Тугоподвижность – после травмы может развиваться контрактура, отражающаяся на функции ноги. Под влиянием неправильного срастания на мягких тканях появляются рубцы. Из-за этого образуются контрактуры, не дающие возвратить привычную подвижность тазобедренного сустава.
- Проблемы с расположением штифта – после операции он может смещаться, инфицироваться, ломаться и т. п.
- Тромбоз вен на ногах – возникает из-за нарушения кровотока в них, связанного с отсутствием движений. Долгая неподвижность способствует образованию тромбов и застою венозной крови, угрожающей жизни пациента.
- Пролежни – возникают при неправильном уходе за лежачим больным и становятся следствием слишком долгого постельного режима.
- Нагноения – проявляются при открытом переломе и инфицировании раны. При этом начинается отмирание мягких тканей, сепсис и остеомиелит.
- Коксартроз. После перелома может прогрессировать травматический коксартроз. При этом нарушается питание тканей, происходит их разрушение.
Возможные осложнения
Итак, перелом бедренной шейки – опасная травма, которую нельзя оставлять без соответствующего лечения. При своевременном правильном оказании неотложной помощи сразу после повреждения, грамотной организации последующего лечения и следовании всем назначениям доктора прогноз останется положительным, несмотря на длительные сроки полного восстановления.
Источник
Перелом шейки бедра представляет собой нарушение целостности одного из элементов бедренной кости. Травмируется наиболее тонкая часть кости бедра — ее шейка, объединяющая основную структуру с головкой. В некоторых случаях разрушается не только шейка, но головка, большой вертел.
Переломы шейки бедренной кости относятся к тяжким травмам и часто ведут к инвалидности. При этом данная разновидность переломов — широко распространенная травма: достаточно сказать, что переломы шейки составляют примерно 6 % от всех видов нарушений целостности кости. Сегодня мы расскажем о симптомах и разновидностях таких травм, способах лечения и восстановления после переломов.
к содержанию ↑
Симптоматика
Стандартные симптомы перелома шейки бедра хорошо исследованы в медицинской науке и обнаруживаются такими проявлениями:
- Продолжительный и непрекращающийся болевой синдром с локализацией в области паха. Болезненность навязчивая, но, как правило, терпимая, поэтому пострадавшие нередко тянут с визитом с вызовом врача. В большинстве случаев больные воспринимают болевой синдром как признак заболевания суставов. Однако со временем болезненность нарастает, прежде всего, после усиления двигательной активности, при попытках перенести вес тела на пятку поврежденной ноги.
- Внешняя ротация стопы (наружный выворот). Этот симптом можно обнаружить самостоятельно — стоит лишь внимательно присмотреться к положению стопы относительно оси конечности.
- Сокращение длины поломанной конечности. Обычно укорочение небольшое — до 4 сантиметров, а потому данный признак замечается не всегда. Причина уменьшения длины ноги состоит в сокращении мускулатуры, которая подтягивается к поврежденному участку.
- Синдром «прилипшей пятки». Суть этого признака в невозможности или затрудненности отрыва пятки от поверхности. При этом ногу можно согнуть и разогнуть.
- Хрустящие звуки при движении ногой — это хрустят отломки кости.
- Боль в ответ на пальпацию травмированного участка.
- Повышенная пульсация в области артерии бедра.
- Нарушение линии Шемакера в связи со сдвигом большого вертела.
- При отдельных видах переломов шейки бедренной кости наступает полная дисфункция конечности, когда отсутствует возможность не только передвигаться, но даже стоять.
- Надавливание на пятку приводит к дискомфорту и болезненности.
- Гематомы. Причем порой гематома появляется с задержкой. Причина задержки в том, что травмированы могут быть глубокие сосуды, а потому нужно какое-то время, чтобы кровь проникла на поверхность.
к содержанию ↑
Разновидности переломов
Виды переломов шейки бедра классифицируются по следующим признакам:
- Локализация перелома. Затронуты могут быть большой вертел, участок шейки или же головки.
- Участок, где произошло разрушение кости. По этому признаку переломы делятся на медиальные и латеральные (в свою очередь подразделяются на боковые и вертельные).
- Уровень местонахождения: субкапитальные (самые тяжелые), цервикальные, базисцервикальные.
- Характер смещения: варусный (головка направлена книзу и вовнутрь), вальгусный (головка обращена кверху и наружу), вколоченный (отломок находится внутри другого отломка).
- Характер нарушения целостности кости: открытый или закрытый перелом.
Описанные выше особенности травмы формируют собственные симптомы. К самым опасным травмам относится вколоченный перелом внутрисуставного типа. В случае неадекватного лечения (или отсутствия такового) травма может перейти в невколоченную, тогда без операции не обойтись.
к содержанию ↑
Чрезвертельный перелом со смещением
Перелом чрезвертельного типа представляет собой травму, при которой повреждается место от шеечного основания до подвертельной линии. В большей части случаев перелом — результат мощного физического воздействия (обычно речь идет о падении) на большой вертел, но порой кость разрушается и вследствие скручивания.
Особенно часто чрезвертельные переломы отмечаются у пожилых людей. В некоторых случаях чрезвертельный перелом сочетается с нарушением целостности подвздошной кости.
Признаки чрезвертельного перелома шейки бедра:
- общее ухудшение состояния здоровья;
- смещение шейки бедра при сохранении целостности губчатой основы вертела — есть опасность смещения отломков;
- выраженное повреждение окружающих тканей;
- отек;
- гематома;
- мощный болевой синдром на фоне ротации поврежденной ноги.
Для лечения чрезвертельного перелома шейки бедра нужно в безотлагательном порядке обеспечить неподвижность ноги. После доставки в травматологическое отделение пострадавшему накладывается гипс.
Однако если речь идет о пожилых пациентах, повязка — не выход, поскольку старики редко выдерживают такую нагрузку. Понадобится хирургическая операция. Вмешательство проводится после подготовительных мероприятий.
В ходе операции используются общий наркоз или местное обезболивание. В послеоперационный период пациент будет носить деротационный сапожок, который обеспечит надежное срастание костной структуры.
к содержанию ↑
Вколоченный перелом
Этот вид перелома относится к часто встречающимся. Причем внутрисуставный вколоченный перелом шейки бедра в старческом возрасте может произойти даже вследствие интенсивной ходьбы, падения с малой высоты или просто неловкого движения.
Поскольку болевой синдром в данном случае не слишком ощутим, а нога сохраняет функциональность, многие люди ведут прежний образ жизни, не обращаясь к врачу. Чаще всего понимание серьезности ситуации наступает позже — в результате хронического характера болей.
Коварность вколоченного перелома шейки бедра состоит в незаметности его течения. Поскольку лечение не оказывается, костные отломки постепенно или в результате новых травм мигрируют еще больше. Таким образом, вколоченный перелом становится невколоченным. Чтобы установить диагноз, назначают рентгенологическое исследование в двух проекциях.
В целом вколоченные травмы характеризуются благоприятным прогнозом на окончательное излечение. Такие перспективы в целом нехарактерны для травм бедренной шейки. Однако успешность лечения во многом определяется своевременностью его начала, тщательно проведенным реабилитационным периодом.
к содержанию ↑
Оскольчатый перелом
Для этого типа перелома характерны такие признаки:
- умеренный болевой синдром;
- отек;
- гематома в районе сустава;
- отсутствие возможности опереться на пятку;
- общее недомогание, головокружение.
Перелом шейки бедра оскольчатого типа лечится хирургической операцией, в ходе которой осуществляется репозиционирование отломков, после чего в кость устанавливаются спицы.
В послеоперационный период пациент получает антибиотики и антикоагулянты. Ориентировочно через 10 суток швы удаляют. Реабилитационный период включает массаж и лечебную физкультуру.
к содержанию ↑
Открытый перелом
Квалифицируется как тяжелая травма. Перелом шейки бедра открытого типа состоит в нарушении целостности кости и мягких тканей и выхода внутреннего содержания организма на поверхность.
Обычно открытые переломы в области шейки бедра случаются при огнестрельных ранениях или в результате ДТП. Сопровождаются большой потерей крови и мощнейшим болевым синдромом. Чтобы спасти больного, нужна немедленная госпитализация.
к содержанию ↑
Закрытый перелом
Наиболее частая причина закрытого перелома — падение или прямое физическое воздействие (удар) по бедренной области. Перелом возможен со смещением или же без такового. Закрытый перелом шейки бедра — особенно распространенная проблема у лиц пожилого возраста.
Особенно пристального внимания требует перелом со сдвигом двух мыщелков — с направленностью кверху и в сторону. Линия разлома кости проходит через весь сустав, что становится причиной гемартроза.
Признаки:
- Если нарушена целостность нижней части кости, то болезненность ощутима в нижней части бедра — возле колена. Передвижения ногой становятся невозможны, а сгибание и разгибание вызывают боль.
- При переломе возле сустава болевой синдром ощущается слабо. Есть вероятность отечности и гематомы.
Лечебные мероприятия при переломе шейки бедра закрытого типа состоят в проведении суставной пункции для удаления последствий кровоизлияния. Если отломки не отделены, на поврежденную ногу накладывают гипс. Сроки иммобилизации полностью зависят от скорости сращивания кости, однако обычно повязку носят не меньше 4 недель.
При обнаружении отломков проводят их репозиционирование и только потом накладывают гипсовую повязку. Если репозиция не представляется возможной, необходима замена поврежденных частей сустава.
Пациентам пенсионного возраста вытяжение обычно не делают, так как длительная иммобилизация в таком случае может привести к развитию осложнений.
к содержанию ↑
Последствия
Перелом шейки бедра может стать основанием для развития таких последствий:
- Омертвение головки шейки бедра. В конце концов наступает ее полное разложение. Патология называется асептическим некрозом.
- Ложный сустав. Возникает как результат несращения.
- Тромбоз вен. Чаще всего появляется вследствие запоздалого лечения перелома, из-за длительной иммобилизации конечности.
- Характерное осложнение перелома шейки бедра — застой мокроты. Дальнейшее развитие этого состояния — пневмония. Заболевание крайне опасно своим тяжелым, стремительным течением и может привести к смертельному исходу.
- Осложнения, возникшие как результат проведения операции. Неправильно установленные винты, травмирование нервных волокон и сосудов, вертлужной впадины могут серьезно ухудшить состояние пациента.
- Отдаленные послеоперационные осложнения. К числу таковых можно причислить отторжение имплантата или расшатывание металлоконструкций.
- Инфицирование в ходе хирургического вмешательства.
- Психологические нарушения.
- Пролежни.
- Суставные патологии.
Послеоперационные мероприятия после перелома шейки бедра направлены на уход за больным и поддержание гигиены. Важно психологически поддерживать человека.
У пожилых людей в первую очередь актуальны такие проблемы:
- Болезни, не связанные напрямую с переломом. Причина развития таких заболеваний в уязвимости в пожилом возрасте сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Частое осложнение — сердечно-сосудистая недостаточность.
- Продолжительная иммобилизация приводит к застойным явлениям, что, как уже говорилось выше, чревато пневмонией. Помимо этого, серьезной нагрузке подвергается сосудистая система конечностей и всего организма в целом. Возможно развитие тромбоэмболии.
к содержанию ↑
Первая помощь
При переломе шейки бедра лучший вариант помочь пострадавшему — вызвать бригаду «Скорой помощи». Если по каким-либо причинам быстрый приезд медиков затруднен или невозможен, необходимо своими силами доставить травмированного человека в травмпункт.
В этом случае понадобится выполнить следующие действия:
- Уложить больного на спину.
- При необходимости осуществить противошоковую терапию. Для этого можно использовать любые обезболивающие средства.
- Травмированную ногу нужно иммобилизовать. Сделать это можно с помощью шины (ровная жесткая поверхность). Зафиксировать нужно все суставы конечности, а не только поврежденный участок. Шину при переломе шейки бедра нужно накладывать корректно. Она должна начинаться от паховой области с внутренней части ноги и доходить до пятки. Если под рукой не нашлось шины, следует осторожно, но крепко привязать травмированную ногу к здоровой.
- Нельзя снимать обувь и одежду с пострадавшего — этим можно усугубить травму. Если дело происходит зимой, нужно постараться утеплить ногу, чтобы избежать обморожения при перевозке.
- Перемещать пострадавшего следует на жесткой поверхности.
- Если перелом открытый, необходимо купировать кровотечение. Для этого подойдет жгут, однако важно не переусердствовать: если кожа посинела, повязку нужно ослабить.
- Внушить спокойствие больному. Паника провоцирует усиление кровотечения, а неконтролируемые движения могут усугубить травму.
к содержанию ↑
Лечение
Своевременно и правильно проведенные лечебные мероприятия — единственный вариант, дающий надежду на выздоровление больного.
При некоторых типах травмы лечение перелома шейки бедра возможно только с помощью операции, в других же случаях можно ограничиться консервативной терапией.
Консервативная терапия
Безоперационное лечение возможно, если перелом локализуется на нижнем участке шейки или вколоченный, а его линия располагается по горизонтали.
Терапевтические процедуры при переломе шейки бедра проводятся с соблюдением определенных правил:
- Пациент находится на стационарном лечении в специализированном отделении больницы.
- Используется скелетное вытяжение. Этот способ восстановления целостности кости актуален в течение первых 8 недель после перелома.
- В программу лечения перелома шейки бедра входят массажные процедуры.
- Использование костылей в восстановительный период.
- Постепенная разработка поврежденной конечности после операции.
к содержанию ↑
Хирургия
До начала лечения проводят диагностические мероприятия, направленные на выявление или исключение перелома шейки бедра.
Основной диагностический метод — рентгенологическое исследование. Если диагноз не до конца ясен, назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
Помимо инструментальных исследований, врач проводит визуальный осмотр и пальпацию поврежденного участка, собирает анамнез и выслушивает жалобы пациента.
Операция при переломе шейки бедра — вынужденная процедура, поскольку назначается только при невозможности эффективного консервативного лечения.
В ходе вмешательства осуществляется репозиционирование костных отломков и фиксация их крепежными элементами (спицы, стержни, шурупы). В отдельных ситуациях может понадобиться полная или фрагментарная замена сустава (протезирование).
Эффект от лечения будет выше, если операция проведена своевременно — не позднее 24 часов после перелома. Однако хирургическое вмешательство может быть и отложено при наличии противопоказаний или необходимости провести скелетное вытяжение.
Лечебные мероприятия при переломе шейки бедра основываются на соблюдении ряда при?