Гимнастика для челюсти после перелома
Çíàêîìñòâî ñ îòäåëåíèåì òðàâìàòîëîãèè íà÷àëîñü ñ ñàíèòàðîê, ïðèåõàâøèõ çà ìíîé â ðåàíèìàöèþ ñ êàòàëêîé è ñêàçàâøèõ:
— Ïåðåëåçàé ñàìà!
Ìîè âîçðàæåíèÿ, ÷òî ñ ðàçäðîáëåííûì òàçîì è ïîëîìàííûì ïëå÷îì ÿ âîîáùå íå ìîãó äâèãàòüñÿ, áûëè âîñïðèíÿòû ñ ðàâíîäóøèåì.  êîíå÷íîì èòîãå, ìåíÿ âñ¸ æå ïåðåëîæèëè ðàáîòíèêè ðåàíèìàöèè, íî ýòî áûëî òîëüêî íà÷àëîì óíèçèòåëüíîãî äàëüíåéøåãî ïðåáûâàíèÿ â áîëüíèöå. Êàê áû òàì íè áûëî, ñàíèòàðêè â ðåàíèìàöèè áûëè âñå î÷åíü âíèìàòåëüíûìè, èõ ìîæíî áûëî ïîçâàòü, åñëè õîòåëîñü ïèòü èëè… ñàìè ïîíèìàåòå ÷òî.  îòäåëåíèè òðàâìàòîëîãèè äàæå çà äåíüãè ñàíèòàðêè íå ñïåøèëè ïîìîãàòü íè â ÷¸ì. ×òîáû ïîïèòü èëè ñïðàâèòü íóæäó ìíå ïðèõîäèëîñü æäàòü èõ ÷àñàìè. Êîðìèòü îòêàçàëèñü íàîòðåç!
 ïàëàòå âñå òîæå áûëè ëåæà÷èå ñ ïîëîìàííûìè íîãàìè. Òî-åñòü ñàìè îíè ñî ñâîèìè íóæäàìè ñïðàâèòüñÿ ìîãëè, à âîò ìíå ïîìî÷ü- íèêàê. Åäèíñòâåííàÿ, êòî ìíå ïîìîãàë,- áûëà äî÷ü îäíîé èç ñîñåäîê ïî ïàëàòå. Åñëè îíà ïðèõîäèëà â îáåäåííîå âðåìÿ, òî êîðìèëà è ìåíÿ. Ñïàñèáî åé îãðîìíîå! Êîíå÷íî, êî ìíå ïðèõîäèëè ìàìà è ìóæ, íî äëèííûå ïîñåùåíèÿ òîæå íå ðàçðåøàëèñü. Ëå÷åíèÿ íå áûëî âîîáùå íèêàêîãî, è ÷åðåç íåñêîëüêî òàêèõ æóòêèõ äíåé áåñïîìîùíîãî ëåæàíèÿ âðà÷è ñêàçàëè, ÷òî, â ïðèíöèïå, ÿ ìîãó ëåæàòü è äîìà.
È òóò âîçîáíîâèëèñü â ìîåé æèçíè ñöåíû èç äåøåâûõ ñåðèàëîâ! Ðîäèòåëè òðåáîâàëè îò âðà÷åé íå îòäàâàòü ìåíÿ ìóæó. ß õîòåëà â ñâîé äîì, ê êîòîðîìó ÿ î÷åíü ïðèâûêëà çà äâà ñ ëèøíèì ãîäà.  èòîãå ïîñëå äîëãèõ è ìåðçêèõ âûÿñíåíèé îòíîøåíèé, â êîòîðîå áûëè âòÿíóòû ÷óòü íå âñå ðàáîòíèêè òðàâìàòîëîãèè, ìóæ äîãîâîðèëñÿ î òðàíñïîðòèðîâêå ìåíÿ äîìîé. Ñòðàøíî áûëî âñåì- è òåì, êòî ìåíÿ í¸ñ íà ñàìîäåëüíîì ùèòå, è ìíå ñàìîé. Íî… Âñ¸ çàêîí÷èëîñü õîðîøî, è ÿ íàêîíåö-òî áûëà äîìà.
Ïîñëåäíåé ìàëåíüêîé ìåñòüþ çà ñêàíäàëüíûõ ðîäèòåëåé îò ëå÷àùåãî âðà÷à áûë îòêàç äàòü ìíå ðåöåïò íà îáåçáîëèâàþùèå òàáëåòêè, õîòÿ ó ìåíÿ îñòàâàëàñü âñåãî îäíà. Îáúÿñíåíèå áûëî î÷åíü ëîãè÷íûì:
— Âû óõîäèòå èç áîëüíèöû, ðåöåïò Âàì òåïåðü ïóñòü âûïèøåò õèðóðã èç ïîëèêëèíèêè.
Íà ñëåäóþùèé äåíü ìóæ óãîâîðèë õèðóðãà èç ïîëèêëèíèêè ïðèåõàòü íà äîì (õîòÿ òàêîâûå ïî âûçîâàì ó íàñ íå õîäÿò), ïðèâ¸ç å¸ íà òàêñè. Îíà ìåíÿ îñìîòðåëà, ñäåëàëà ñîîòâåòñòâóþùóþ çàïèñü â êàðòî÷êå è îòêðûëà áîëüíè÷íûé. Âñ¸! Íà ìîè ïðîñüáû î ðåöåïòå íà ëåêàðñòâî ñäåëàëà âèä, ÷òî íå ñëûøèò ìåíÿ, è ïðåäëîæèëà ïèòü ÷òî-òî òèïà àíàëüãèíà. Òàê, áëàãîäàðÿ âðà÷àì, ìåíüøå, ÷åì ÷åðåç äâå íåäåëè ïîñëå àâàðèè ÿ óñïåøíî îòêàçàëàñü îò îáåçáîëèâàþùåãî. Ýòî áûë ïåðâûé èç ìîèõ ñòðàõîâ (îñíîâàííûé íà ñöåíàõ èç ñåðèàëîâ)- íå ïîäñåñòü íà ëåêàðñòâà.
Ìíå ïðåäñòîÿëî ëåæàòü åù¸ ìèíèìóì ìåñÿö. ß ó÷èëàñü æèòü àáñîëþòíî îáåçäâèæåííîé ñ îäíîé çäîðîâîé ðóêîé. ß ïîñòåïåííî ïðèâûêëà ìíîãîå äåëàòü ëåâîé. Äíè ïîòÿíóëèñü îäèí çà îäíèì. Ñàìûì ýêñòðåìàëüíûì áûëè ïîåçäêè ðàç â äâå íåäåëè íà êîíòðîëüíûé ðåíòãåí. Ïîñëå ïåðâîãî ìíå ðàçðåøèëè ïåðåâîðà÷èâàòüñÿ íà æèâîò. Óðà! Ïðîëåæíè óæå ê òîìó âðåìåíè çäîðîâî çàìó÷èëè. Íî òóò ìåíÿ æäàë íåîæèäàííûé ñþðïðèç. Ìîé âåñòèáóëÿðíûé àïïàðàò ñîâñåì îáëåíèëñÿ. Êîãäà ÿ ïîïûòàëàñü ñ ïîìîùüþ ìóæà ïîâåðíóòüñÿ íà áîê- ãîëîâà çàêðóæèëàñü òàê, ñëîâíî ÿ ïàäàþ ñ îãðîìíîé âûñîòû! Áûëî ñòðàøíî äî óæàñà! Íà êàêîå-òî âðåìÿ ÿ îñòàâèëà âñå ïîïûòêè. Óæå õîòåëîñü ïðîñòî ëåæàòü êàê ðàíüøå, íå äâèãàÿñü! Íî ïîñòåïåííî ÿ îñâîèëàñü è íàó÷èëàñü ýòîìó. Âîò òîãäà âîçíèê âòîðîé ñòðàõ- åñëè òàê ñëîæíî áûëî ïðîñòî ïîâåðíóòüñÿ, òî êàê æå ÿ ñìîãó õîäèòü?!
×åðåç øåñòü íåäåëü ðàçðåøèëè ïîíåìíîãó âñòàâàòü. Ýòî áûëî ïðîùå ñêàçàòü, ÷åì ñäåëàòü. Ïðàâàÿ ðóêà âèñåëà ñîãíóòîé ïëåòüþ, îòâûêøåé äåëàòü ÷òî-ëèáî. Ëåâàÿ íîãà áîëåëà è íåìåëà. Îñòàâàëàñü íàäåæäà íà ëåâóþ ðóêó è ïðàâóþ íîãó. Âñòàòü ÿ ñìîãëà òîëüêî ÷åðåç áîëüøîå êîëè÷åñòâî íåóäà÷íûõ ïîïûòîê. Õîäèòü ó÷èëàñü, äåðæàñü çà äåòñêóþ êðîâàòêó åù¸ íåñêîëüêî äíåé. Ïðèøëà ïîðà èäòè ñàìîñòîÿòåëüíî â ïîëèêëèíèêó ïðîäëåâàòü áîëüíè÷íûé.
È ñíîâà «ïðèÿòíûé» ñþðïðèç- â íàøåé ïîëèêëèíèêå íå áûëî íà òîò ìîìåíò òðàâìàòîëîãà, òàê ÷òî íàäî áûëî ïîåõàòü â äðóãóþ, äîâîëüíî äàëåêî îò äîìà. Ïîëüçîâàòüñÿ îáùåñòâåííûì òðàíñïîðòîì äëÿ ìåíÿ áûëî ïûòêîé. ß èçíà÷àëüíî îòâåðãëà ìûñëü î ïàëêå èëè êîñòûëÿõ. Õîäèëà ïî óëèöå î÷åíü ìåäëåííî, ñèëüíî õðîìàÿ è îïèðàÿñü íà äåòñêóþ êîëÿñêó. À âîò ñòóïåíüêè áûëè èñïûòàíèåì. Âèäèìî, ñïåöèàëüíî äëÿ òàêèõ, êàê ÿ òðàâìàòîëîã ïðèíèìàë àæ íà ïÿòîì ýòàæå. Ëèôò áûë, íî î÷åðåäü íà íåãî áûëà ñïëîøü èç ïåíñèîíåðîâ, âñ¸ âðåìÿ îòòåñíÿâøèõ ìåíÿ îò âõîäà â íåãî, êàê ìîëîäóþ è ñïîñîáíóþ ïîäíÿòüñÿ ïî ëåñòíèöå.
Âî âòîðîé ïðèåçä â ïîëèêëèíèêó ÿ ïîïðîñèëà çàêðûòü áîëüíè÷íûé, òàê êàê íà ðàáîòó ìíå õîäèòü áûëî áëèæå , ïðîùå è âûãîäíåå).
Òåì áîëåå ê òîìó âðåìåíè ìíå ïîìîãëè ñïðàâèòüñÿ ñ òðåòüèì ñòðàõîì- êàê ðàçðàáîòàòü ðóêó ïîñëå ïåðåëîìà. Òàê óæ ïîëó÷èëîñü, ÷òî ãèïñ íà ïëå÷î ìíå íå íàêëàäûâàëè èç-çà òîãî, ÷òî ÿ áûëà êîðìÿùåé. Ìíå å¸ ïðîñòî çàôèêñèðîâàëè íà ïîâÿçêå, ñîãíóâ â ëîêòå. ×åðåç ïîëòîðà ìåñÿöà ðóêà áûëà àáñîëþòíî íåäååñïîñîáíîé, íå ðàçãèáàþùåéñÿ â ëîêòå è íå ïîäíèìàþùåéñÿ â ïëå÷å. Ïåðâóþ ïðîáëåìó ðåøèëà æåíùèíà îò íàðîäíîé ìåäèöèíû. Èçâåñòíûé â íàøåì ãîðîäå ñïåöèàëèñò-êîñòîïðàâ, îíà îòâëåêëà ìåíÿ ðàçãîâîðàìè è âíåçàïíî ïðîñòî ðåçêî ðàçîãíóëà ìíå ðóêó â ëîêòå. Õðóñò çàáëîêèðîâàííîãî ñóñòàâà, èñêðû è ñë¸çû èç ãëàç- è ÷óäî! Ðóêà ñòàëà ðàçãèáàòüñÿ! Ñ ïëå÷îì áûëî ïîñëîæíåå- åãî ÿ ðàçðàáàòûâàëà äîëãîå âðåìÿ. Áûëî òàê áîëüíî,÷òî õîòåëîñü áðîñèòü. Ñëó÷àéíî ïîìîã îäíîêëàññíèê ìîåãî ìóæà. Îí ïðîñòî ðàññêàçàë èñòîðèþ ñâîåé ò¸òè. Ïîñëå ñàìîãî ïðîñòîãî ïåðåëîìà ðóêè æåíùèíà íå õîòåëà ðàçðàáàòûâàòü ðóêó, ïîòîìó ÷òî «áîëüíî!». ×åðåç íåñêîëüêî ëåò å¸ ðóêà ïîëíîñòüþ àòðîôèðîâàëàñü. Ïîñëå òàêîãî ïðèìåðà ÿ âçÿëàñü çà ðàçíîîáðàçíûå óïðàæíåíèÿ ñ íîâîé ñèëîé!
×åðåç äâà ìåñÿöà ïîñëå àâàðèè ÿ ñìîãëà âûéòè íà ðàáîòó. ß ñèëüíî õðîìàëà, áîëåëè ïî÷åìó-òî óæå îáå ðóêè, íî ÿ èãðàëà, ñöåïèâ çóáû. Åù¸ ÷åðåç äâå íåäåëè óæå èãðàëà ñî ñòóäåíòàìè íà çà÷¸òàõ. Ìîÿ ðåàáèëèòàöèÿ áûëà äîñòàòî÷íî áûñòðîé.
Ïîñëåäíèì ìîèì ñòðàõîì ïîñëå àâàðèè áûë âåðäèêò âðà÷åé î òîì, ÷òî ÿ íèêîãäà áîëüøå íå ñìîãó ðîäèòü, ïî êðàéíåé ìåðå ñàìîñòîÿòåëüíî. Ñ íèì ÿ ñïðàâëþñü àæ ÷åðåç ïÿòü ñ ëèøíèì ëåò, êîãäà ìîé ó÷àñòêîâûé ãèíåêîëîã ñêàæåò, ÷òî áîëüøå íå çàìåòíî, ÷òî ìîé òàç êîãäà-òî áûë ðàçäðîáëåí. Òîãäà ÿ íàêîíåö-òî ðåøóñü íà âòîðîãî ðåáåíêà, êîòîðîãî ðîæó â èòîãå àáñîëþòíî ñàìà.
Источник
Различают три периода течения заболевания или травматического поражения челюстно-лицевой области.
Первый период
Первый период — период острого проявления патологического процесса. Он характеризуется развитием воспалительных или реактивных воспалительных процессов в поврежденных тканях или значительной интоксикации.
Задачи ЛФК: профилактика возможных осложнений со стороны внутренних органов, улучшение крово- и лимфообращения в зоне поражения с целью стимуляции репаративо-регенеративных процессов, профилактика развития грубых стягивающих рубцов в области слизистой оболочки рта и кожных покровов лица, контрактур жевательной мускулатуры и ВНЧС, выработка элементарных бытовых навыков (например, оттягивание угла рта для лучшего приема пищи, собирание губ в трубочку и др.), поддержание общей тренированности организма.
В этот период рекомедуется проводить упражнения для мышц, не связанных с поврежденными тканями, и дыхательные упражнения. Применяют дозированные движения общего характера и локальные (местные) для непораженных мышц, косвенно воздействующие на пораженные ткани.
Физические упражнения в этом периоде способствуют улучшению местного обмена, рассасыванию кровоизлияний и профилактике развития стягивающих рубцов.
При переломах нижней челюсти со 2-го дня после шинирования, сохранял покой челюсти, рекомендуются упражнения для мимических мышц лица и круговых мышц рта, а также упражнения изометрического характера (воздействие на мышцы, осуществляющие движение височно-нижнечелюстного сустава).
При одночелюстном шинировании целесообразны упражнения и для жевательных мышц.
При двучелюстном шинировании дыхательные упражнения чередуются с упражнениями, включающими мимические и жевательные мышцы, мышцы языка. Упражнения для мышц языка сочетаются с глотательными движениями.
Упражнения типа «втянуть щеки» противопоказаны в связи с тем, что могут привести к нарушению стабильности нижней челюсти.
При комбинированной фиксации больным можно выполнять упражнения, связанные с открыванием рта, а с 3—4-го дня — боковые движения и выдвижение нижней челюсти вперед.
При травме и заболеваниях (абсцессы и флегмоны) языка для восстановления подвижности последнего рекомендуется начинать упражнения в полости рта и произношении гласных звуков и согласных (например, расслабить язык придав ему форму «лопатки», поглаживать кончиком языка слизистую оболочку щеки и губ, провести кончиком языка по зубному ряду — верхнему и нижнему, произнести звуки «р», «г», «д», пощелкивать языком и др.).
Указанные упражнения предупреждают развитие спаек языка с окружающими тканями.
Второй период
Второй период — подострый, характеризуется уменьшением или исчезновением воспалительных явлений и улучшением общего состояния больного.
Задачи ЛФК: борьба с развитием контрактур, восстановление подвижности височно-нижнечелюстных суставов, а также функций различных групп мышц.
Рекомендуется проводить следующие специальные упражнения (на фоне общеразвивающих и дыхательных):
• активные свободные, активные с помощью для нижней челюсти с максимально возможной амплитудой движения;
• массаж языком поврежденной слизистой оболочки и собственно полости рта в целях уменьшения образования грубых рубцов;
• активные движения мимических мышц и массаж кожных покровов с целью профилактики Рубцовых образований;
• активные движения с помощью и использованием резиновых пробок, клиньев, активные движения для височно-нижнечелюстного сустава;
• упражнения для языка в случае его повреждения для восстановления нормальной функции речи. В занятиях применяются упражнения вне полости рта и произношение гласных звуков, слогов, слов (например, высунуть язык в виде «лопатки» и расслабить его, загнуть язык крючком вверх, затем вниз, кончиком языка провести по зубному ряду с внешней стороны и др.).
После того, как язык достиг хорошей подвижности, следует переходить к произношению букв и слов. В дальнейшем рекомендуется чтение вслух и нараспев.
Третий период
Третий период характеризуется восстановлением функции челюстно-лицевого аппарата. Он соответствует образованию костной мозоли при повреждении костной ткани и окончанию рубцевания или эпителизации при повреждениях мягких тканей.
Задача ЛФК — восстановление нарушенных функций пораженного органа и трудоспособности больного.
Средства ЛФК применяются при контрактурах челюстей, рубцовых изменениях в приротовой области, поражениях лицевого нерва, повреждении языка, мышц шеи.
ЛФК при одонтогенных воспалительных процессах
Клиническое течение воспалительного процесса и функциональные нарушения зависят от локализации процесса в мягких тканях лица. Остаточные признаки нарушения функций особенно проявляются в этом периоде.
При флегмонах и абсцессах в области челюстно-язычного желобка, крыловидно-челюстного пространства, в окологлоточном и позадичелюстном пространстве в процесс вовлекается медиальная крыловидная мышца, а при флегмонах околоушно-жевательной и щечной областей — жевательная мышца.
При флегмонах и абсцессах дна полости рта, языка подбородочной области и подчелюстного треугольника наблюдается нарушение функции мышц, опускающих нижнюю челюсть, а также языка.
При абсцессах и флегмонах на передней стенке верхней челюсти (флегмона подглазничной, скуловой области) нарушается функция мимических мышц.
При флегмонах подвисочной и крылонебной ямок, а также при флегмоне височной области страдает функция мышц, поднимающих нижнюю челюсть.
В этом периоде необходимо широко применять активные упражнения с максимальной амплитудой движения для мимических и жевательных мышц, упражнения с механической тягой, используя роторасширители аппараты, основанные на принципе рычага, показан и массаж.
ЛФК в терапии контрактур челюстей
Стойкие контрактуры в ряде случаев развиваются в результате ранения мягких тканей без повреждения костей. Причинами стойкого ограничения раскрывания рта могут быть повреждения жевательной мышцы, закончившиеся массивным рубцеванием ее. Контрактура иногда возникает после длительной межчелюстной фиксации отломков нижней челюсти, особенно при переломах в области угла, может также развиться при неправильном лечении воспалительных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области, специфических воспалительных процессах.
После снятия иммобилизации в занятия включаются активные свободные и активные с помощью упражнения, выполняемые в исходном положении сидя.
Наилучший эффект от занятий физическими упражнениями в этом периоде зависит прежде всего от сочетанного применения общеразвивающих и локальных упражнений. Эффективность общеразвивающих упражнений заключается в том, что они создают благоприятный физиологический фон для локальных упражнений. В результате упражнений общего воздействия во время дозированной мышечной работы усиливается кровоснабжение работающих мышц и мышц смежных с ним регионов.
Необходимость выполнения большого количества локальных упражнений в сочетании со статическим напряжением и изотоническим растягиванием жевательных мышц объясняется различием мощности мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть.
Локальные упражнения: спокойное (без напряжения мышц) открывание рта, расслабление жевательных мышц. Открывание рта производится медленно, в положении с запрокинутой назад головой больного. При незначительном усилии больного медленно следует опускать нижнюю челюсть и выдвигать ее вперед при максимально открытом рте.
При максимально открытом рте необходимо постепенно повышать голос с произнесением звука «а», при запрокинутой голове оттягивать вниз нижнюю челюсть (с помощью обеих рук с захватом большими пальцами подбородка), оттягивать нижнюю челюсть одной рукой, оттягивать нижнюю челюсть при захвате одной рукой и фиксировать одновременно области лба другой, выполнять активные с помощью движения с резиновой пробкой и т.д.
Пассивные упражнения проводятся плавно, ритмично, после активных движений, когда мышцы значительно утомлены. При чередовании растяжения и расслабления мышц учитывают, что предварительно расслабленная мышца дает максимум растяжения. Кроме того, при чередовании растяжения с расслаблением наблюдается меньшая утомляемость пораженных мышц.
ЛФК при врожденных несращениях губы и неба
Лечение врожденных дефектов осуществляется хирургическим путем. После закрывания дефекта для улучшения физического развития детей, улучшения носового дыхания и выработки рефлекторных навыков в нем применяют массаж и физические упражнения. Массаж предшествует физическим упражнениям. Обычно с него начинают каждое занятие. Сущность его заключается в ритмичных механических раздражениях. Из классических приемов массажа (поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация) у грудных детей обычно применяют первые три. Вначале массируют руки или ноги, после этого — грудь и живот, затем поворачивают ребенка на живот и массируют заднюю поверхность тела.
Нормализация речи и дыхания может наступить только при систематических занятиях артикуляционными и дыхательными упражнениями
Для успешного восстановления речевой функции после хирургического воссоздания мягкого неба особое значение имеют специальные упражнения для тренировки силы мышц небно-глоточного кольца. Мягкое небо участвует в акте глотания, регулирует направление воздушной струи при выдохе, т.е. активно влияет на фонацию.
Тесная анатомическая и функциональная связь мягкого неба с дыхательным аппаратом позволяет применять дыхательные упражнения также и для совершенствования функции мыши мягкого неба. Функция мягкого неба улучшается при ежедневном многократном выполнении специальных упражнений.
В.А. Епифанов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
содержание ..
1
2
3
4
5
6
7
8
9
..
2.6.
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ ТРАВМАХ, ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЛОР-ОРГАНОВ И ГЛАЗ
2.6.1. Челюстно-лицевые травмы
К этим повреждениям относятся открытые и
закрытые переломы челюстей, огнестрельные ранения, контрактуры
височ-но-нижнечелюстного сустава, воспалительные процессы мягких тканей лица и
зубочелюстной системы. Среди всех повреждений
лицевого скелета переломы нижней челюсти составляют более 70%.
Методики ЛФК, применяемые при переломах верхней
и нижней челюстей, в значительной мере сходны и зависят преимущественно от метода
фиксации отломков. В настоящее время
применяются различные методы фиксации отломков верхней и нижней челюстей,
сгруппированные следующим образом:
1.
Методы двучелюстной фиксации с помощью гнутых
про
волочных шин с зацепными петлями, шин Васильева,
пластмассовых капп и аппаратов.
2.
Методы одночелюстной фиксации при помощи внутрикост-
ного остеосинтеза, пластмассовых капп на
костных аппа
ратах и др. (аппарат Гудько, Ермолаева—Кулагова).
3.
Методы комбинированной фиксации, которые
сочетают в
себе методы предыдущих групп. Остеосинтез с двучелюст-
ной фиксацией и межчелюстным вытяжением (А Ф. Кап-телин, 1995).
Реабилитация
больных осуществляется в три периода.
Задачи лечебной гимнастики в первый период:
улучшение общего состояния больного, стимуляция репаративных процессов в
поврежденных костях и мягких тканях, профилактика осложнений,
связанных с иммобилизацией (остеомиелит, ложный сустав, контрактура). Первый
период занятия начинается на 2—3-й день после наложения больному
постоянной иммобилизации и продолжается до появления начальных признаков формирования
костной мозоли. Продолжительность этого периода при переломах нижней челюсти — 3—4 недели.
Методика занятий лечебной гимнастикой
предусматривает индивидуальный
подбор общеукрепляющих, дыхательных и специальных упражнений на фоне
двигательного режима, адекватного состоянию больного. Как правило, в первые 3—4
суток больным с переломами челюстей рекомендуется полупостельный режим (палатный), а в дальнейшем — свободный
двигательный режим.
Общеукрепляющие и дыхательные упражнения
назначают в дозировке, обеспечивающей усиление деятельности кар-диореспираторной
системы, соответствующее функциональным возможностям организма больного. Исходные
положения для выполнения упражнений — лежа и сидя в постели,
при хорошем общем состоянии больной большую часть упражнений
может выполнять стоя. При выполнении специальных упражнений нельзя
допускать смещения сопоставленных костных отломков, так как нарушение
иммобилизации является причиной развития осложнений и увеличения
сроков лечения переломов. Поэтому при двухчелюстном шинировании упражнения
для жевательной мускулатуры в первый период занятий не применяют.
Допускают лишь осторожную посылку импульсов к сокращению жевательных мышц при
сомкнутых зубных рядах. В это время не рекомендуются также общеукрепляющие
упражнения, связанные с резкими наклонами туловища, поворотами головы, прыжками и
т.д., в связи с опасностью нарушения фиксации фрагментов поврежденной
кости.
165
При одночелюстном шинировании или остеосинтезе
без межчелюстной фиксации больным уже на 2—3-й день разрешают
осторожные движения нижней челюстью в различных направлениях, широко
применяют упражнения для мимической мускулатуры, мышц языка и шеи, которые
способствуют улучшению местного кровоснабжения и снижению тонуса жевательной
мускулатуры. Упражнения для мимических мышц больные выполняют сидя перед
зеркалом. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой 10—15 мин. Кроме того,
больные должны несколько раз в день самостоятельно выполнять
5—10
специальных упражнений.
У больных с одиночными переломами нижней
челюсти (при гладком течении процесса заживления) в среднем на 8—9-й
день после двухчелюстного шинирования разрешается снимать резиновые
кольца на время еды. Это обстоятельство позволяет совершать
активные движения нижней челюстью при сомкнутых губах, не допуская болевых
ощущений в височно-нижне-челюстном суставе. При каждом приеме пищи
больному рекомендуется выполнять серию упражнений, состоящую из 4—5 движений
нижней челюстью (открывание, закрывание рта, боковые, круговые движения
челюсти), повторяя 5—10 раз каждое из них. При двойных переломах нижней
челюсти, протекающих без осложнений, межчелюстную фиксацию снимают на
время еды на 3—4 дня позже по сравнению с одиночными переломами. Функциональная
нагрузка должна также проводиться с большой
осторожностью и подкрепляться назначением соответствующей диеты.
При остеосинтезе нижней челюсти на
3—5-й день больным разрешается выполнять щадящие движения в
височно-нижне-челюстном суставе. Уже на 7—8-е сутки при гладком заживлении
перелома движения в суставе выполняются с полной амплитудой
(В.А. Спиранов, 1988).
Задачи лечебной гимнастики во второй период реабилитации:
предотвратить развитие тугоподвижности в височно-ниж-нечелюстном суставе и
подготовить больного к выписке из стационара.
С этой целью увеличивается продолжительность занятий лечебной гимнастикой за счет большего числЪ общеукрепляющих и специальных упражнений. Функциональную
на-
166
грузку для височно-нижнечелюстного сустава усиливают, назначая
больному индивидуальные задания, состоящие из нескольких специальных
упражнений, выполняемых больным самостоятельно 7—10 раз в течение дня. При двухчелюстном шинировании механотерапию и пассивные движения нижней челюсти не применяют, так как это может привести к образованию ложного
сустава.
После завершения иммобилизации (т.е. к
моменту формирования полноценной костной ткани) переходят к третьему периоду
лечения переломов. Это завершающий этап восстановительного
лечения, предусматривающий полную медицинскую реабилитацию больного и
возвращение его к трудовой деятельности. Широкий подбор специальных упражнений
для жевательной
мускулатуры (активных, активно-пассивных и с сопротивлением, применение механотерапии), выполняемых с максимальной амплитудой движений (даже на фоне
умеренно выраженной боли), позволяет устранить имеющиеся ограничения
в функции височно-нижнечелюстного сустава.
Контрактура височно-нижнечелюстного сустава
после хирургического вмешательства требует раннего применения
ЛФК, так как она имеет решающее значение для получения стойкого
функционального
результата.
В первом периоде специальные упражнения для
жевательной мускулатуры назначают на 3—4-е сутки после операции, повторяя
каждое из них 5—10 раз в медленном темпе с интервалами 1—2 мин, избегая
усилений боли и утомления жевательных мышц. Комплекс этих упражнений
больной выполняет не менее 8—10 раз в день. Применение механотерапии с
помощью различных аппаратов и приспособлений можно начинать на
6—8-е сутки после операции в сочетании с тепловыми процедурами и массажем.
Во второй период после снятия
послеоперационных швов увеличивают продолжительность и интенсивность
функциональной нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав. Открывание
рта, боковые, переднезадние и круговые движения нижней челюсти выполняют с
максимальной амплитудой до появления боли в области сустава. В занятия
лечебной гимнастикой входит большое число общеразвивающих и дыхательных
167
упражнений. Кроме занятий лечебной гимнастикой больные
продолжают самостоятельно
выполнять комплекс специальных
упражнений.
Основной задачей третьего периода лечебной
гимнастики является восстановление полного объема движений в
височно-нижнечелюстном суставе и подготовка больного к трудовой деятельности.
Методика занятий в этот период дополняется специальными упражнениями с
сопротивлением движениям нижней челюсти в разных направлениях,
пассивными упражнениями, выполняемыми пальцами больного или механотера-певтическими
аппаратами и приспособлениями. При этом необходимо достигать полной
амплитуды движений в суставе. Очень важно ежедневно контролировать, как
больной открывает рот.
Массаж и тепловые процедуры, предшествующие занятию
лечебной гимнастикой, улучшают эффективность восстановительного
лечения. В лечебном массаже применяют приемы поглаживания, растирания,
разминания, вибрации. Курс массажа 15—20 процедур (ежедневно или через день).
Переломы скуловой кости и скуловой дуги.
При
таких переломах ЛФК назначается на 2—3-й день после оперативного вмешательства.
В ранний послеоперационный период (5—6-й день) процедура лечебной гимнастики, кроме
дыхательных и общеукрепляющих упражнений, состоит из упражнений для мимических
мышц, преимущественно щечной и щечно-скуло-вой области и упражнений,
направленных на улучшение функции височно-нижнечелюстного сустава. Весь
комплекс больной выполняет сидя перед зеркалом. Упражнения для мимических
и особенно жевательных мышц проводятся в медленном темпе, больной без
мышечного напряжения произносит звук «а». Через 2—3 процедуры занятия дополняются упражнениями для мышц шеи: наклоны, повороты головы.
Длительность процедуры лечебной
гимнастики — 12—15 мин. В самостоятельных
занятиях больным рекомендуется 3 раза в день выполнять упражнения, улучшающие функцию открывания рта. Перед занятием Л Г и самостоятельными занятиями
больные обязательно осуществляют туалет полости рта, набирая в по-
168
лость рта дезинфицирующий раствор и энергично перегоняя
его от одной щеки к другой.
В позднем послеоперационном периоде (7—10-й день) процедура ЛГ состоит также из общеукрепляющих
упражнений, преимущественно дыхательных, затрагивающих мышцы плечевого пояса,
жевательные и мимические мышцы, чтобы восстановить их симметричность и координацию движений нижней челюсти. Упражнения для жевательных мышц
выполняются больными не только для того, чтобы открывать рот, но и
восстановить боковые движения челюсти, движения вперед. Процедура Л Г по времени увеличивается до 20
мин. В эти занятия обязательно
включаются упражнения с целью усилить
подвижность височно-нижнечелюстного сустава во всех направлениях, постепенно
увеличивая амплитуду движения.
Через 3—4 недели после операции для
ликвидации остаточных явлений травмы больной продолжает занятия ЛГ, лечебный
массаж назначается в сочетании с физиопроцедурами. Самостоятельно
больной занимается ЛГ 8—10 раз в день. В лечебном массаже применяют приемы
поглаживания, растирания, разминания, вибрации. Курс массажа — 15—20
процедур, ежедневно или через день (А.Ф. Каптелин, 1995).
2.6.2. Повреждения
ЛОР-органов
К наиболее распространенным травмам
ЛОР-органов относятся: повреждения носа и его придаточных пазух, повреждения
глотки и гортани, повреждения уха (ушной раковины или внутреннего
уха). Чаще всего эти повреждения возникают в результате удара и
сопровождаются переломами кости и хрящей носа, гортани, кровотечением, отеками.
Задачи ЛГ при реабилитации таких больных —
улучшить .общее функциональное состояние, способствовать рассасыванию
отека и гематомы в области повреждения, стимулировать регенерацию
тканей, разрабатывать вестибулярный аппарат (при разрыве барабанной перепонки в результате
баротравмы), улучшить функции дыхания (при
травме носа и гортани). Методика занятий
ЛФК зависит от вида повреждения, но всегда выполняются общеразвивающие,
дыхательные и специальные упраж-
169
нения.
Исходные положения тела в первые 1—2 дня после травмы — лежа, а затем сидя и стоя. При вестибулярных нарушениях
применяются изменения положения тела, вращения, повороты.
Уменьшению болей и отеков способствуют также
массаж, физиотерапия (тепловые процедуры, УФО и др.).
2.6.3. Травмы глаз
Травмы глаз бывают непроникающими и проникающими.
Первые
возникают в результате действия на глаз тупой силы — удара, вызывающей боль, кровоизлияние, отек. В некоторых случаях может произойти разрыв или отслоение
сетчатки. К проникающим ранениям
глаза относят ранения с нарушением целости
наружных оболочек — роговицы и склеры. При этом возникают: светобоязнь, слезотечение, спазм век, боли в глазу, отек и кровоизлияние.
Задачи ЛФК при повреждении глаз сводятся к
следующему: улучшению психоэмоционального состояния больного, ускорению
рассасывания отека и кровоизлияния, уменьшению боли. При частичной или
полной потере зрения добавляются задачи его восстановления в полном объеме,
адаптации к новым условиям ориентировки в пространстве, улучшения глубины
зрения (при потере одного глаза), повышения тактильной,
обонятельной, слуховой, проприоцептивной чувствительности
(при потере зрения), обучения ходьбе в новых условиях. Могут решаться и
дополнительные задачи поТ>бщему укреплению
организма, улучшению осанки.
При травме глазного яблока в качестве средств
физической реабилитации могут быть использованы массаж, общеукрепляющие
упражнения, специальные упражнения для цилиарной мышцы. Необходимо отметить,
что при отслоении сетчатки лечебная физическая культура не используется.
Процесс физической реабилитации можно
разделить на два этапа: подготовительный и основной. На
подготовительном этапе используют упражнения преимущественно
общеразвивающего характера, которые выполняются в среднем и медленном темпе и не
должны вызывать напряжения мышц глаЗа. Акцент делается на корригирующие
упражнения или профилактику
170
изменения осанки. При наличии раздражения пользуются успокаивающими
мазями, глазными ванночками и примочками.
Массаж при травме направлен на рассасывание
возможных
отеков
и улучшение трофических процессов. Вначале на подготовительном этапе массируют плечи, шею и волосистую часть головы, лицо,
не затрагивая близких к травмированному глазу тканей, на основном — добавляют
самомассаж глаз, выполняемый путем
зажмуривания, моргания, а также надавливанием тремя пальцами рук на верхнее веко.
Иногда для лечения глаза необходим покой и
глаз на несколько дней закрывают черной, непрозрачной повязкой.
В подготовительный период Л Г используются
простейшие упражнения, выполняемые в среднем и медленном темпе, в зависимости
от тяжести травмы можно использовать гимнастические снаряды; на
основном этапе восстанавливается функция глаза за счет улучшения его
кровоснабжения, укрепляется мышечная система глаза. Используются
различные глазодвигательные упражнения. Целесообразно выполнять
упражнения для наружных мышц глаза одновременно с общеразвивающи-ми
упражнениями. Тренировку цилиарной мышцы можно проводить на
оконном стекле. При этом взгляд переносится с точки на
стекле на точку вдали и обратно (В.А. Епифанов, 1988).
При потере одного глаза и сохранении
нормальной функции другого с помощью физических упражнений можно добиться
улучшения глубинного зрения. Для этого используют упражнения, развивающие и
тренирующие навыки ориентировки в
пространстве: упражнения с мячом (броски в цель, ловля, передача мяча), игра в
бадминтон и элементы спортивных игр (В.П.
Правосудов, 1980). В случае полной потери зрения ЛФК должна быть направлена на
формирование заместительных навыков
за счет усиления тактильной, обонятельной, слуховой и проприоцептивной
чувствительности. Одной из важных задач является обучение больных ходьбе в
новых условиях ориентировки в пространстве. С этой целью используют ходьбу по
дорожке с различным покрытием в
сопровождении инструктора и
самостоятельно ориентируясь по слуху, а также упражнения, способствующие улучшению ориентации больного,
повышению устойчивости вестибулярного
анализатора, развитию тактиль-
171
ных ощущений. Можно использовать ортостатические столы и
упражнения
со строгими параметрами движений (Г.В. Полеся, В.В. Макареня, 1980).
В офтальмологической практике применяют
физиотерапевтическое лечение — лекарственный электрофорез (по Бургино-му),
электрическое поле УВЧ и др.
содержание ..
1
2
3
4
5
6
7
8
9
..
Источник