Гной из носа после перелома
ÐопÑоÑ: ÐдÑавÑÑвÑйÑе. 1 ÑнваÑÑ Ð¼Ð¾ÐµÐ¼Ñ Ð¼ÑÐ¶Ñ Ñломали ноÑ. ÐÐРнапÑавил к ÑелÑÑÑно-лиÑÐµÐ²Ð¾Ð¼Ñ Ð²ÑаÑÑ, Ñак как бÑла поломана еÑÑ Ð¸ ÑкÑла (Ð½Ð¾Ñ Ð¸ ÑкÑла ÑпÑава, пеÑелом закÑÑÑÑй). Ðз-за ÑилÑного оÑÑка впÑавлÑÑÑ Ð½Ðµ ÑÑали. ÐÑÐ°Ñ Ñказал, ÑÑо вмÑÑина под глазом, на меÑÑе поломанной ÑкÑÐ»Ñ Ð¾ÑÑанеÑÑÑ Ð² лÑбом ÑлÑÑае. ÐазнаÑили анÑибиоÑики и капли в ноÑ. Ðа даннÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¾ÑÑк ÑоÑел, обонÑние веÑнÑлоÑÑ. ÐÐ¾Ñ Ñак же капаем два Ñаза в денÑ. Ðо паÑÑ Ð´Ð½ÐµÐ¹ назад из повÑежденной ноздÑи наÑал вÑÑ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð³Ð½Ð¾Ð¹. ÐодÑкажиÑе, пожалÑйÑÑа, опаÑно ли ÑÑо? РÑÑÐ¾Ð¸Ñ Ð»Ð¸ пÑодолжаÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑзоваÑÑÑÑ ÐºÐ°Ð¿Ð»Ñми? ÐаÑанее ÑпаÑибо.
ТÑавма ноÑа
ÐÑвеÑ
ÐдÑавÑÑвÑйÑе. ÐаÑÐµÐ¼Ñ Ð¼ÑжÑ, веÑоÑÑно, вÑпиÑали капли Ð´Ð»Ñ ÑÑÐ¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑоÑÑдов Ñ ÑелÑÑ ÐºÑпиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñека ÑлизиÑÑой и воÑÑÑÐ°Ð½Ð¾Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð¾Ð½ÑниÑ. РеÑе Ð´Ð»Ñ Ñого, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ â ÑÑеноза вÑводнÑÑ Ð¿ÑоÑоков пÑидаÑоÑнÑÑ Ð¿Ð°Ð·ÑÑ Ð² ноÑÑ.
ÐÑли Ñ Ð²Ð°Ñего мÑжа не бÑло до ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ Ð²Ð¾ÑпалиÑелÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ð¹ пÑидаÑоÑнÑÑ Ð¿Ð°Ð·ÑÑ : гаймоÑиÑа, ÑÑонÑиÑа, ÑÑеноидиÑа, ÑÑмоидиÑа, Ñо в ÑезÑлÑÑаÑе ÑÑÐ°Ð²Ð¼Ñ ÑлизиÑÑÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð»Ð¾ÑÐºÑ Ð¼Ð¾Ð³Ð»Ð¸ инÑиÑиÑоваÑÑ Ð³Ð½Ð¾ÐµÑоднÑе микÑобакÑеÑии (золоÑиÑÑÑй ÑÑаÑилококк, ÑÑÑепÑококк). ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ð·Ð½ÐµÐ´ÐµÑÑелÑноÑÑÑ ÑÐ°Ð·Ð²Ð¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑинÑÑиÑÑ Ð¸ подкожнÑÑ ÑмÑиземÑ, еÑли имеÑÑÑÑ Ð·Ð°ÐºÑÑÑÑе ÑÑеÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ пеÑÐµÐ»Ð¾Ð¼Ñ Ð¿ÑидаÑоÑнÑÑ Ð¿Ð°Ð·ÑÑ . Ð ÑекÑеÑоÑнÑÑ Ð²ÑделениÑÑ Ð¿Ð¾ÑвлÑеÑÑÑ Ð³Ð½Ð¾Ð¹. ÐÑо Ð´Ð°ÐµÑ Ð¾Ñнование подозÑеваÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑнÑе оÑложнениÑ. Ð ÑÑом ÑлÑÑае нÑжно обÑаÑиÑÑÑÑ Ðº вÑаÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÑледованиÑ. Ðо ÑезÑлÑÑаÑам анализов могÑÑ Ð²ÑпиÑаÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑики, анÑибакÑеÑиалÑнÑе ÑÑедÑÑва Ð´Ð»Ñ Ð¾Ð±ÑабоÑки полоÑÑи ноÑа, вклÑÑÐ°Ñ Ð¸ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑие капли.
Ðажно. ÐÑжно помниÑÑ, ÑÑо ÑамоÑÑоÑÑелÑно подбиÑаÑÑ Ð°Ð½ÑибиоÑиÑеÑкое ÑÑедÑÑво Ð´Ð»Ñ ÐºÑпиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð¾ÑÐ¿Ð°Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð½Ð¾ÑовÑÑ Ð¿ÑидаÑоÑнÑÑ Ð¿Ð°Ð·ÑÑ Ð½ÐµÐ»ÑзÑ. ÐÐµÑ ÑнивеÑÑалÑнÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑов Ð¾Ñ Ð³Ð½Ð¾ÐµÑоднÑÑ Ð±Ð°ÐºÑеÑий. ÐÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑÐ°ÐµÑ Ð»ÐµÐºÐ°ÑÑÑво, оÑновÑваÑÑÑ Ð½Ð° ÑезÑлÑÑаÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð² и ÑезиÑÑенÑноÑÑÑ (воÑпÑиимÑивоÑÑÑ) бакÑеÑии на анÑибиоÑик.
РаÑположение околоноÑовÑÑ Ð¿Ð°Ð·ÑÑ
ÐÑи ÑÑавме микÑобакÑеÑии могли пÑоникнÑÑÑ Ð¸ в ÑледÑÑÑие Ñакже повÑежденнÑе пазÑÑ Ð¸: веÑÑ Ð½ÐµÑелÑÑÑнÑÑ, лобнÑÑ, клиновиднÑÑ Ð¸ ÑеÑеÑÑаÑÑй лабиÑинÑ. ÐÑи гнойнÑÑ ÑинÑÑиÑÐ°Ñ Ð¸ акÑивном оÑÑоке Ð³Ð½Ð¾Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ ÑемпеÑаÑÑÑа, ÑлабоÑÑÑ, Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ. ÐÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ адекваÑное леÑение: пÑоколÑ, пÑнкÑии и пÑомÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑаÑÑвоÑами Ñ Ð°Ð½ÑиÑепÑиками. ÐапÑÑкаÑÑ Ð½ÐµÐ»ÑзÑ, поÑколÑÐºÑ ÑоÑÑоÑние Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑÑ ÑдÑиÑÑÑÑ Ð¸ леÑиÑÑ ÑинÑÑÐ¸Ñ Ð¿ÑидеÑÑÑ Ð´Ð¾Ð»Ð³Ð¾.
ÐÑоме анÑибиоÑиков, дома можно пÑомÑваÑÑ Ð½Ð¾Ñ ÐиÑамиÑÑином и ФÑÑаÑилином в ÑаÑÑвоÑÐ°Ñ .  ÐоÑле ÑÑого Ð½Ð¾Ñ Ð¾ÑÑÑаÑÑ Ð¸ закапÑваÑÑ ÑоÑÑдоÑÑживаÑÑими каплÑми, ÑÑо назнаÑил вÑаÑ. СпÑÑÑÑ 30-40 минÑÑ ÑледÑÐµÑ Ð·Ð°ÐºÐ°Ð¿Ð°ÑÑ Ð½Ð¾Ñ Ð»ÐµÑебнÑми каплÑми Ñ Ð³Ð¾ÑмоналÑнÑм и анÑибакÑеÑиалÑнÑм компоненÑом. С помоÑÑÑ Ð°Ð½ÑигиÑÑаминнÑÑ ÑаблеÑок: СÑпÑаÑÑина и Тавегила Ñакже бÑÑÑÑее ÑнижаеÑÑÑ Ð¾ÑеÑноÑÑÑ ÑлизиÑÑой и обеÑпеÑиваеÑÑÑ ÑвободнÑй оÑÑок гнойной ÑÑбÑÑанÑии. ÐÑли поÑвиÑÑÑ ÑонливоÑÑÑ, ÑнизиÑÑÑ ÐºÐ¾Ð½ÑенÑÑаÑÐ¸Ñ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ñ, Ñо даннÑе анÑигиÑÑаминнÑе ÑаблеÑки заменÑÑÑ и леÑение пÑодолжаÑÑ Ð¦ÐµÑÑином, ÐлаÑиÑином или ÐоÑаÑадином. ÐÑли возникнÑÑ Ð±Ð¾Ð»Ð¸, Ñогда ее ÑнимаÑÑ ÐенÑалгином, ÐеÑановом, ÐеÑоÑолом или ÐаÑалгином..
ÐÑомÑвание ноÑа Ð¾Ñ Ð³Ð½Ð¾Ð¹Ð½ÑÑ Ð¼Ð°ÑÑ
ÐакÑеÑии могÑÑ ÑпÑовоÑиÑоваÑÑ Ð¾Ð±Ñазование ÑÑÑÑнкÑлов (воÑпаление волоÑÑной лÑковиÑÑ Ð½Ð° дне ноÑовой пеÑегоÑодки, ввеÑÑ Ñ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾ÑÑей) и ÑамопÑоизволÑное Ð¸Ñ Ð²ÑкÑÑÑие. Тогда понадобиÑÑÑ ÑÑиоÑÑопное леÑение, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð¸Ð·Ð±ÐµÐ¶Ð°ÑÑ ÑÐ°ÐºÐ¸Ñ Ð¾Ñложнений, как бакÑеÑиемиÑ, пиемиÑ, ÑепÑиÑ, абÑÑеÑÑ Ð² полоÑÑи ноÑа и ноÑоглоÑке, ÑÑомбоз. ФÑÑÑнкÑÐ»Ñ Ð¾ÑноÑÑÑ Ðº гнойно-воÑпалиÑелÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¿ÑоÑеÑÑÑ Ð² мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ ÑканÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ñ. ÐÑли они возникли в полоÑÑи ноÑа (Ñ.е. в голове), Ñо бÑдÑÑ ÑгÑожаÑÑ Ð¼Ð¾Ð·Ð³Ñ. ÐоÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð² ÑÑловиÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑниÑÑ, пÑи Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ÑÑи, Ð¸Ñ Ð²ÑкÑÑваÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ меÑÑнÑм обезболиваÑÑим, вÑÑавлÑÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð¾Ð»ÑÑÑÑ ÑезиноÑÐºÑ Ð´Ð»Ñ ÑкоÑейÑего оÑÑока гноÑ, заÑем накладÑваÑÑ Ð°Ð½ÑиÑепÑиÑеÑкÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐ·ÐºÑ Ð¸Ð»Ð¸ ÑвлажненнÑÑ Ð¥Ð»Ð¾Ñидом наÑÑиÑ. ÐÑÐ°Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑиÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑÑ Ð´Ð»Ñ ÑÐ°Ð·Ð¶Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÑови и анÑибиоÑики.
Ðажно знаÑÑ! СамоÑÑоÑÑелÑное вÑдавливание ÑÑÑÑнкÑлов пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº Ð¿Ð¾Ð¿Ð°Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸Ð½ÑекÑии в кÑÐ¾Ð²Ñ Ð¸ ÑаÑпÑоÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ венам в облаÑÑÑ Ñканей мозга, а Ñакже ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи ÑÑом опаÑÐ½Ð¾Ð¼Ñ Ð¾ÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ â кавеÑÐ½Ð¾Ð·Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑинÑÑÑ Ð¸ его ÑÑомбозÑ.
ÐÑдÑÑе здоÑовÑ!
Источник
Можно назвать различные причины перелома носа: падение с высоты, удар, ДТП, ранение. Но как только проходит шок, сразу возникают вопросы: как лечить перелом носа, какими последствиями травма может обернуться, и как их предотвратить? Поэтому имеет смысл рассмотреть, каким бывает перелом носа, изучить способы лечения этой травмы и прогнозы.
Виды травмы
Мало сказать, что речь может идти о зарытом или открытом переломе, поскольку каждый из этих типов травм имеет свои разновидности:
- закрытый перелом носа без смещения (иногда сопровождается западанием кости, разделением носового шва);
- открытый перелом без смещения;
- закрытый перелом со смещением (так разбить нос можно, ударив рукой в какую-либо половину носа);
- открытый перелом со смещением (встречается среди футболистов, боксеров, хоккеистов).
В результате сильного внешнего воздействия может быть сломана носовая перегородка. Несмотря на то, что хрящ благодаря своей гибкости и плотности способен выдержать значительное давление снаружи и остаться целым, при деформации кости он также меняется.
При обследовании и анализе травмы также может выясниться, что в результате сильного удара сломаны не только носовые кости, но и лобные отростки верхней челюсти. Кроме того, в случае нанесения удара сверху травмируется выпуклая часть носа. При этом перелом происходит одновременно по вертикали и по горизонтали, причем во втором случае обломок кости западает. Кожа может оставаться целой, меняется лишь форма носа, а при пальпации ощущаются выступающие кусочки.
Если при закрытой травме произошло смещение, нарушается крепление носовой пластинки ко лбу, и это сразу определяется визуально: становится заметно искривление, а при пальпации обнаруживаются зигзаги и неровности. На вид также можно установить, что разрушенная часть выглядит шире здоровой.
В результате любого вида травмы в области перегородки нарушается симметричность носа, появляется горбинка, возникают проблемы со здоровьем.
Из-за того, что носовое дыхание становится неполноценным, у людей с переломом носа частым явлением становится синусит, ринит, и каждое из этих заболеваний, как правило, переходит в хроническую форму. Поэтому в при вопросе, что делать при переломе носа, ответ часто дается один: оперироваться.
Симптомы
Кроме того, что при переломе визуально заметны некоторые изменения, наблюдаются характерные симптомы:
- боль в области носа, и не только в зоне удара;
- покраснение и отечность в месте повреждения;
- крепитация обломков;
- скопление в подкожной клетчатке под глазом воздуха, который может распространяться на другие участки;
- местное повышение температуры;
- кровотечение во время травмы.
Если повреждение костей и тканей сильное, кровотечение может долго не прекращаться, что грозит кровопотерей. Поэтому важно, чтобы первая помощь при переломе носа была оказана своевременно. Однако при тяжелой травме кровотечение может возобновляться через определенные промежутки времени.
Опасным симптомом считается размягчение тканей, поскольку это свидетельствует о начале абсцесса. В поврежденных тканях иногда образовывается полость, в которой начинается скапливаться гной. Он может выйти самостоятельно через нос. Если происходит прорыв гнойных масс внутрь носа и развивается инфекция, гнойный процесс в зоне перелома приводит к абсцессу мозга. Это можно предотвратить путем вскрытия гнойника и его удаления.
Иногда происходит проникновение инфекции в слизистую, однако такой симптом наблюдается очень редко. Инфицирование может произойти у человека с активным кровотоком в области носа или в том случае, если в секреторных выделениях скопилось много бактерий.
В результате удара может не только произойти перелом, но и опухнуть носовая перегородка. Опухоль располагается непосредственно под слизистой и требует хирургического вмешательства. Из-за нее значительно труднее становится сделать вдох. Если опухоль не удалить, начнет разрушаться хрящевая ткань.
Пострадавший может частично или полностью утратить способность различать запахи. Данный симптом часто развивается в результате такого последствия травмы, как синехия, когда происходит сращивание соединительной ткани, кости/хряща, соединяются противоположные стенки слизистой. Впоследствии это становится причиной сужения носового прохода, приводит к мигреням, приступам удушья, напоминающим астму.
В чем заключается первая помощь
Многое зависит от того, знает ли человек, что такое перелом носа, и что делать. При травме следует сразу приложить холод к поврежденному участку. Можно использовать ткань, пропитанную холодной водой, или кусочки льда, завернутые в хлопчатобумажную салфетку, а зимой самым доступным средством будет снег. Если используется лед, его нельзя держать на месте травмы долго, оптимальная продолжительность процедуры – не более 20 минут с 20-минутным перерывом. Холодные компрессы помогают уменьшить отечность и гематому, снять боль.
Что делать, если сломан нос, и возникло кровотечение? В данном случае также спасает применение холода. Чтобы остановить кровотечение, необходимо:
- сесть прямо;
- немного наклониться вперед;
- зажать нос пальцами, прижимая только ноздри и не прикасаясь к месту травмы.
Нельзя сморкаться, поскольку в это время сквозь разорванные слизистые оболочки воздух может попасть под кожу. Противопоказан также прием препаратов, которые обычно помогают при заложенности носа. Категорически запрещается пытаться самостоятельно поставить обломки на место. Сломанные части кости вправить может лишь специалист.
До того, как будет оказана врачебная помощь, можно принять обезболивающее. В таких случаях применяется «Ацетаминофен», «Парацетамол», «Тайленол», «Ибупрофен» или «Мотрин». Однако даже при сильной боли нарушать дозировку не рекомендуется, лучше следовать инструкции к препарату. Знания относительно того, когда сломан нос и что делать в этом случае, всегда помогут оказать первую помощь правильно.
Методы диагностики
Вначале проводится обычный осмотр, во время которого врач выясняет у больного, как была получена травма, ощупывает место перелома. После этого делается рентген, ренгеноскопия носа и околоносовых пазух нужна при любом виде травмы. Не исключено, что этот метод не даст полной информации, потребуется дополнительное обследование полости носа и носовой кости. Иногда необходимо проведение компьютерной томографии. Такие методы диагностики дают возможность увидеть линии, по которым произошло разрушение тканей, понять, насколько нарушена целостность околоносовых пазух, есть ли повреждение глазниц или костей черепа.
Для того чтобы осмотреть внутреннюю полость носа, проводится эндоскопическая риноскопия. Она предполагает минимальное вмешательство, но при этом дает возможность обнаружить патологии и увидеть все изменения в исследуемой зоне. Проводится риноскопия с применением анестезии: слизистая орошается средством с противоотечным и обезболивающим свойствами.
Чтобы при переломе носа лечение было эффективным, важна дифференциальная диагностика. При этом учитывается вид перелома, наличие или отсутствие отечности и крепитации обломков, степень болезненности. Для получения более полной картины изменений нужны консультации с рядом специалистов.
Так, осмотр у нейрохирурга даст возможность подтвердить или исключить травму головного мозга, а при повреждении глазницы дополнительно потребуется осмотр у окулиста. Иногда необходима помощь терапевта, кардиолога, невропатолога.
Каким может быть лечение
Терапия зависит от места перелома и его тяжести. При кровотечении пациенту в нос вставляются ватные тампоны, предварительно пропитанные растворами, способствующими свертыванию крови. Зона повреждения очищается от возможного загрязнения. В случае получения открытой травмы делается прививка от столбняка.
Если носовая кость осталась целой, назначаются обезболивающие и успокоительные препараты, а также ледяные компрессы. Компрессы могут применяться в течение нескольких дней, чтобы уменьшить отечность, гематому и улучшить циркуляцию крови в месте травмы.
При смещении или раздроблении костей нужна репозиция, во время которой все отломки возвращаются на место. Проводить ее целесообразно, если с момента травмы прошло не более 21 суток, но оптимальным вариантом считается период до 10 дней. В этом случае все обломки кости вправляются вручную под действием местного обезболивания. После 10 дней начинает образовываться костная мозоль, что значительно осложняет проведение репозиции, поэтому вправленная область дополнительно закрепляется специальной повязкой.
При сложном переломе проводится хирургическое лечение. После операции больной остается в стационаре до 10 дней. На этот период ему назначаются антибиотики и обезболивающие препараты. Если спустя сутки после снятия повязок не возникает носовое кровотечение, вылеченный после перелома пациент выписывается. При своевременном обращении к врачу и предпринятом лечении прогноз всегда положительный.
Меры для быстрого восстановления
Человек, который перенес любую травму, должен в течение месяца соблюдать щадящий режим. Необходимо уменьшить нагрузки, на время исключить посещение бани и сауны. Если пациент до травмы носил очки, он должен отказаться от них на три недели.
Иногда назначаются сосудосуживающие капли или спрей в нос. Их следует применять до 10 дней. Для купирования травматических изменений в слизистой носа может быть рекомендован прием «Синупрета». Схема приема рассчитывается врачом.
Кроме того, рекомендуется ввести в рацион молочные продукты, фрукты с высоким содержанием витамина С, зелень и овощи. Следует избегать употребления алкоголя. Спать стоит только на спине, чтобы не допускать давления на нос. Если полностью выполнять врачебные рекомендации, восстановление произойдет быстро.
Автор: Лина Кириллова
Источники: medscape.com, health.harvard.edu,
medicalnewstoday.com.
Источник
При переломе носа происходит нарушение целостности костей со смещением или без смещения отломков. Переломы могут приводит к отеку, болезненности, гематомам, патологической подвижности и так далее. Диагноз обычно можно поставить просто по клинической картине. Лечение перелома носа со смещением или без включает вправление (если необходимо), стабилизацию при помощи тампонов, применение консервативной терапии (обезболивающих препаратов, сосудосуживающих лекарств для закапывания в нос, антибактериальных медикаментов и так далее).
Симптомы
Лечение перелома носа зависит и от сопутствующей симптоматики. При незначительном кровотечении и отсутствии смещения больного могут отправить домой, выписав только обезболивающее, а при значительном отеке понадобятся сосудосуживающие препараты. Так, признаками перелома являются: боль, которая усиливается при прощупывании, носовое кровотечение, которое останавливается самостоятельно (при выраженном повреждении кровотечение может носить продолжительный характер, останавливаться, а затем открываться снова), отек мягких тканей, гематомы, нарушение дыхания, снижение обоняние, выделение спинномозговой жидкости при наклоне вперед (определить это самостоятельно невозможно). Часто при подобной травме наблюдается ухудшение зрения, кровоизлияние в глаза и смещение глазного яблока.
Причины травмы
Перелом может наступить в результаты различных травм. Признаки перелома носа и лечение (основные принципы) хорошо знакомы профессиональных спортсменам. Такая спортивная травма характерна для боксеров и тех, кто занимается различными видами единоборств. Нередко перелом диагностируется после ДТП. Это может быть производственная травма (в основном такое случается при несоблюдении правил техники безопасности). Но чаще всего перелом костей носа наступает вследствие бытовой травмы. Это падение из-за припадка или в состоянии опьянения, разборки или драки.
Формы перелома
Лечение перелома носа назначается после постановки диагноза и определения формы травмы. В зависимости от действия фактора, который спровоцировал травму, и ее особенностей различают открытый и закрытый переломы. В последнем случае целостность кожного покрова не нарушается. По характеру деформации различают смещение носа вбок (риносколиоз), западение спинки (ринолордоз), деформацию с образованием горба (ринокифоз). Если нос в результате травмы стал слишком широким и коротким, то это платириния, только широким — брахириния, слишком узким — лепториния. В зависимости от давности получения травмы различают острые переломы (до шести недель) и консолидированные (если травма получена более шести недель назад).
Диагностика
Врач расспросит об обстоятельствах получения травмы, степени выраженности, продолжительности кровотечения, наличии дополнительных симптомов (рвота и тошнота, потеря сознания). Кроме этого, выясняются сопутствующие заболевание и наличие травм носа в прошлом. В ходе физикального исследования выявляется болезненность, наличие отломков кости, подвижность носа, степень отека и вид деформации. Степень кровопотери можно выяснить по результатам общих исследований, включающих анализ мочи, крови ЭКГ и другие методы. Результаты этих лабораторных исследований могут внести изменения в тактику лечения больного. Например, при обнаружении глюкозы в выделениях речь идет о разрыве мозговой оболочки. Самостоятельно обнаружить это невозможно, используются только лабораторные методы. В таком случае лечение перелома носа проводится в нейрохирургическом отделении.
Высокоинформативны при травмах носа рентген и КТ. На изображениях видны линии перелома, смещение отломков, место перелома, повреждение глазниц, околоносовых пазух, костей черепа и так далее. В некоторых случаях эхография позволяет уточнить объем повреждений. При помощи эндоскопии можно осмотреть задние отделы и перегородки носа. Можно обнаружить разрывы слизистой и обнажением кости или хряща.
Травмы лицевого отдела черепа нередко сопровождаются кровоизлиянием вокруг глазницы, но этот симптом может появляться и при других травмах. Для уточнения диагноза проводится спинномозговая пункция. Перелом основания черепа можно подозревать, если больной находится в бессознательном состоянии, оглушен. Такого больного нужно транспортировать на жестких носилках. Даже рентген нельзя делать сразу, потому что для этого нужно поворачивать голову.
Любая травма предполагает консультацию нейрохирурга для исключения повреждения мозга. Это необходимо при тяжелом состоянии пострадавшего с потерей сознания или при наличии другой неврологической симптоматики. При повреждении глазницы и скул лечение переломов костей носа проводится после консультации хирурга и окулиста. При травме, полученной при падении во время эпилептического припадка, необходимо посетить невролога. При наличии сопутствующих симптомов со стороны легких, сердца и сосудов, других органов показана консультация терапевта, кардиолога и других специалистов.
Первая помощь
Первая помощь пострадавшему заключается в остановке кровотечения. В зимнее время можно приложить снег или лед к переносице, а летом — носовой платок или часть одежды. Предварительно нужно повернуть голову и немного запрокинуть назад. Зимой уменьшить или полностью остановить кровотечение намного проще. Холод предотвратит образование отека. При переломе кровотечение обычно более обильное и продолжительное, чем при других травмах носа, поэтому не исключено, что полностью остановить кровь смогут только врачи.
Вправлять сломанные кости самостоятельно нельзя. При переломе со смещение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в больницу. Самостоятельно предпринимать ничего нельзя. Лечение закрытого перелома носа без смещения тоже должен проводить только врач. В этом случае травму часто принимают за ушиб, но для уточнения диагноза обязательно нужно сделать рентген. Любые действия, которые проводятся не медицинским персоналом, потенциально опасны. Можно усугубить ситуацию и усилить кровотечение.
Лечение перелома
При поступлении больного с симптомами перелома носа лечение начинают не сразу, если нет сильного кровотечения и открытых повреждений, которые требуют немедленной помощи. Сначала врач выяснит обстоятельства, при которых было получено повреждение, аккуратно проведет пальпацию и назначит риноскопию, рентген или эндоскопию. Рентгенография позволит определить характер повреждений, линию перелома, отсутствие или наличие смещения, отломков костей. Но этот метод позволяет обнаружить перелом на начальных стадиях, когда еще нет сильного воспаления мягких тканей.
Основным правилом лечение перелома носа является раннее вправление. При сильном кровотечении приходится прибегать к тампонаде. Тампонада проводится по возможности после выяснения характера перелома, чтобы не только остановить кровотечение, но и вправить смещенные части. При грубом вмешательстве можно увеличить разрывы слизистой и смещение отломков. Поэтому останавливать кровотечение таким образом может только врач. Самостоятельное лечение перелома носа у ребенка или взрослого может сводиться только к оказанию первой помощи, после чего необходимо доставить пострадавшего в больницу и выполнять рекомендации врача.
В первые пять-шесть часов обязательно нужно прикладывать в области травмы лед для уменьшения отечности и остановки кровотечения. Кроме введение тампонов, показаны седативные и обезболивающие средства, сосудосуживающие препараты. В некоторых случаях оправдано применение антибиотиков. Основанием для прекращения тампонады является остановка носового кровотечение, восстановление форм носа и носового дыхания. Обязательно введение пострадавшему противостолбнячной сыворотки и назначение курса физиотерапии.
Лечение перелома носа без смещения предусматривает консервативные методы. Проводится охлаждение места повреждения, применяются обезболивающие, например, «Дексалгин» или «Кетанов». В некоторых случаях назначаются сосудосуживающие капли в нос, но злоупотреблять такими лекарствами нельзя. Чтобы снять отек и устранить кровоподтеки, можно использовать лечебные мази. Хорошо действуют троксевазиновая мазь и «Спасатель».
В большинстве случаев больного после вправления и назначения лекарств отправляют домой. Лечение перелома носа в домашних условиях предусматривает выполнение всех рекомендаций, которые дал врач. Показаниями к лечению в стационаре являются переломы, сопровождающиеся сильным травматическим кровотечением, выраженная наружная деформация, повреждение глазницы, мозга и околоносовых пазух.
При переломе со смещением лечение проводится хирургическое, а именно репозиция (вправление) костей. Рекомендуется проводить манипуляцию спустя семь — десять суток после получения травмы, но не позже. Это оптимальный срок, так как уже пропадет сильный отек. Если делать процедуру позже, то уже понадобится общая анестезия, а не местное обезболивание. Если диагностировано сотрясение мозга, вправление костей переносится на более поздние сроки.
В ходе операции делается инъекция лидокаина (2 %) для обезболивания, а затем при помощи специального инструмента сломанная кость приподнимается и фиксируется тампонами, пропитанными антибиотиками. Тампон устанавливается минимум на трое суток для поддержания формы и остановки кровотечения. При тяжелых переломах могут быть показания к проведению вмешательства под общей анестезией с дальнейшим наложением гипсовой повязки.
В течение месяца после травмы лечение перелома носа без смещения или со смещением предусматривает щадящий режим. Необходимо исключить физические нагрузки, отказаться от посещения сауны или бани, также нежелательно ношение очков.
Если с момента получения травмы прошло более десяти дней, потребуется септопластика, то есть исправление перегородки носа, или ринопластика. Это пластическая операция, в ходе которой восстанавливается анатомия носа и его функции. Операция проводится закрытым или открытым способом под наркозом. В первом случае хрящи и кости носа не обнажаются, а инструменты хирурги вводят под кожу или слизистую. При открытой операции через разрезы по внутреннему краю обнажается костно-хрящевой скелет носа.
Больные, которым было назначено хирургическое лечение, должны находиться в больнице еще в течение десяти дней. Если после удаления из носа тампонов или снятия повязки в течение суток не наблюдается сильного кровотечения, а результат хирургического вмешательства удовлетворительный, пациента можно выписывать. В преобладающем большинстве случаев перелом имеет положительный прогноз. При тяжелой травме все зависит от степени повреждения мозга. Сроки лечения перелома носа составляют от 14 до 28 дней. Точная длительность восстановительного периода зависит от характера травмы. Срок лечения перелома носа без смещения (лечение в таком случае симптоматическое), например, может быть короче, но составит не менее десяти дней.
Народные методы
Переломы быстрее срастаются, если применять народные средства. Например, есть такой рецепт. Понадобится пять лимонов, столько же яиц, пятьдесят грамм коньяка и две столовые ложки жидкого меда. Коньяк в этом рецепте заменяется кагором. Сырые куриные яйца нужно смешать с медом, а скорлупу высушить. Через несколько дней (скорлупа должна подсохнуть) скорлупа растворится в лимонном соке. Тогда нужно смешать составы и настаивать еще в течение суток. Употреблять рекомендуется по тридцать грамм смеси. Перед применением лекарство нужно взбалтывать. Курс лечение можно заканчивать после употребления трех порций. Кроме того, рекомендуется регулярно употреблять сырую скорлупу яиц. Достаточно половины чайной ложки порошка утром и вечером.
Лечение перелома у ребенка
Если пациентом является ребенок, лечение мало чем отличается от аналогичных мероприятий, если травму получил взрослый. В качестве первой помощи нужно приложить к место перелома холод, чтобы устранить отек и остановить кровотечение. Нельзя запрокидывать ребенку голову. Если есть симптомы сотрясения мозга, лучше не транспортировать пострадавшего в больницу самостоятельно. Это должны делать специалисты, чтобы не усугубить ситуацию. Родителям нужно немедленно вызвать медиков. До прибытия врачей нельзя оставлять ребенка без присмотра. Не рекомендуется сморкаться. Это может стать причиной смещения обломков и сильного кровотечения.
После проведения диагностики ребенку назначается лечение. Терапия зависит от сложности травмы. Для поддержания костей в нормальном положении в носовые ходы вставляются марлевые тампоны. На время лечения назначаются сосудосуживающие капли и обезболивающие, но обычно отек и боль проходят через пять дней. При тяжелых травмах лечение показано хирургическое. Нужно зафиксировать носовую перегородку в правильном положении. В некоторых случаях требуется установка металлических пластин. Перевязки нужно проводить ежедневно. Лечение длится около одной-двух недель.
Важно помнить, что у детей переломы срастаются быстрее, чем у взрослых, поэтому нужно как можно скорее обратиться к врачу. Если медлить, кости могут неправильно срастись. Из-за этого медикам потребуется еще раз ломать ребенку нос и вправлять все правильно. Лечение перелома носа со смещением более сложное, поэтому, чтобы избежать травматичной процедуры, стоит отправиться в больницу сразу же после получения травмы.
Частые ошибки
Лечение перелома носа в домашних условиях проводить недопустимо. Даже при незначительном кровотечении следует посетить медицинское учреждение, чтобы диагностировать травму и получить рекомендации врача. Нельзя прощупывать кровоточащий нос, пытаться его двигать или стараться вправить. Если опасность сместить части кости. Тогда перелом без смещения станет переломом со смещением. Лечение закрытого перелома носа в обязательном порядке проводится только под контролем врача. Обратиться за медицинской помощью нужно обязательно, с любой травмой носа. Это позволит вовремя начать лечение и исключить опасное осложнение — гематому, при которой возникает абсцесс, нагноение и дальнейшая деформация хряща. Из-за этого нос впоследствии приобретет уродливую форму.
Как ни странно, но доставить пострадавшего в травмпункт — это не лучшая идея. Лучше отправиться в приемный покой больницы скорой помощи, где есть ЛОР-отделение. Там пострадавшему окажут более квалифицированную помощь. Транспортировать человека с переломом носа нужно в положении полусидя, откинув голову назад. Если еще не успел развиться отек, то пострадавшему (если это необходимо) предложат сразу же провести операцию. В течение месяца после этого нужно беречь нос от повторной травмы или инфекций.
Осложнения
После перелома носа возможно искривление носовой перегородки, что приводит к ухудшению нормально