Гной в носу после ушиба
Главная —
Заболевания —
Гематома и абсцесс перегородки носа
Гематома перегородки носа – это ограниченное скопление крови под слизистой оболочкой перегородки носа.
Абсцесс перегородки носа – это гнойник (ограниченное скопление гноя) под слизистой оболочкой перегородки носа. Может развиться в результате нагноения гематомы перегородки носа или как самостоятельное заболевание.
Симптомы гематома и абсцесс перегородки носа
- Затруднение носового дыхания (заложенность носа) с одной или с двух сторон.
- Боль в носу.
- Снижение обоняния.
- Повышение температуры тела выше 37,5° С чаще всего отмечается при нагноении гематомы (ограниченное скопление крови) и формировании абсцесса (ограниченное скопление гноя), но при послеоперационных гематомах может быть и до нагноения.
- При абсцессе перегородки носа с распространением воспаления на хрящ перегородки возможна деформация наружного носа (например, западение спинки носа).
Формы
Гематома перегородки носа:
- односторонняя (скопление крови с одной стороны от хряща или кости перегородки);
- двусторонняя (скопление крови с обеих сторон от хряща или кости перегородки).
Абсцесс перегородки носа:
- с наличием или отсутствием деформации наружного (видимая часть) носа;
- с наличием или отсутствием гнойно-септических осложнений (распространение инфекции с током крови в другие органы).
Причины
- Причина гематомы носовой перегородки – травма ее сосудов в результате:
- операции на носовой перегородке (септопластика). В послеоперационном периоде кровь из поврежденных во время операции сосудов может скопиться под слизистой оболочкой с одной или обеих сторон в виде гематомы;
- перелома носа;
- ушиба носа.
- Различные нарушения свертывания крови, повышение кровяного давления, а также острые инфекционные заболевания дыхательных путей (например, ОРВИ) увеличивают вероятность развития гематомы после травмы сосудов носа.
- Абсцесс перегородки носа формируется, как правило, на фоне нелеченной гематомы перегородки носа, в результате ее нагноения.
- Другая причина абсцесса перегородки носа – инфицирование микротравм перегородки (нанесенных чаще всего пальцем, ватной палочкой).
- Реже абсцесс перегородки носа является осложнением других гнойных заболеваний носа (например, фурункул носа – воспаление волосяного фолликула в носу) и других органов (например, кариес, периодонтит – воспаление десен, сепсис).
- Формированию абсцесса способствуют эндокринные заболевания (например, сахарный диабет), недостаточное питание, иммунодефицитные состояния (например, СПИД).
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- ухудшение носового дыхания, боль в носу, ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела;
- были ли травмы носа, операции на носовой перегородке;
- страдает ли пациент хроническими заболеваниями крови, эндокринными заболеваниями, иммунодефицитом.
- Общий осмотр: при абсцессе перегородки носа может отмечаться деформация наружного носа; при распространении инфекции на ткани лица и глаза может быть отек и покраснение кожи лица, внутреннего угла глаза, припухлость окологлазничной области, экзофтальм (выпученные глаза).
- Осмотр полости носа (риноскопия): выбухание перегородки носа в одну или обе стороны багрово-синюшного цвета, при дотрагивании инструментом определяется флуктуация (колебание жидкости под слизистой оболочкой).
- При пункции (прокалывании иглой) припухлости в случае гематомы выделяется кровь, в случае абсцесса – гной.
Лечение гематома и абсцесс перегородки носа
- Основной метод лечения гематомы перегородки носа – вскрытие ее под местным обезболиванием (скальпелем производится небольшой разрез), эвакуация содержимого. В разрез затем вводят дренаж (полоску перчаточной резины), обе половины носа тампонируют на 1-2 дня, чтобы прижать листки слизистой оболочки к хрящу и не допустить повторного скопления крови.
- При небольшом размере односторонней гематомы возможно ограничиться ее пункцией (проколом), эвакуацией содержимого (с помощью шприца) и установкой носового тампона в соответствующую половину носа.
- Абсцесс перегородки носа также вскрывают под местным обезболиванием, кроме того, назначают системные антибиотики.
Осложнения и последствия
- Гематома носовой перегородки может нагнаиваться и переходить в абсцесс перегородки носа.
- Гнойные осложнения абсцесса перегородки носа:
- переход воспаления на мягкие ткани лица;
- орбитальные (глазные) осложнения — гнойный процесс распространяется на ткани глазницы, что приводит к ее гнойному воспалению, образованию в ней гнойников. Может быть причиной необратимой потери зрения;
- внутричерепные осложнения — абсцесс (полость, заполненная гноем) мозга, менингит, остеомиелит (воспаление костей черепа), энцефалит;
- тромбоз кавернозного синуса (полости в твердой мозговой оболочке, в которой собирается венозная кровь). При этом отмечается сильная головная боль, экзофтальм (выпученные глаза), судороги, кома и другие тяжелые нарушения работы нервной системы;
- сепсис.
- Деформация наружного носа (западение спинки носа).
- Формирование перфорации (отверстия) перегородки носа.
Профилактика гематома и абсцесс перегородки носа
- Исключение травм носа.
- Обязательное обращение к врачу при травмах носа.
- Тщательный уход за носом в послеоперационном периоде, регулярное посещение врача.
- Своевременное лечение заболеваний полости рта (кариес, пародонтоз (поражение околозубной ткани)).
- Своевременное обращение к врачу при первых признаках заболевания, особенно для лиц из группы риска (пациентов с сахарным диабетом, нарушениями свертываемости крови, иммунодефицитным состоянием).
Дополнительно
- Носовая перегородка расположена вертикально между ноздрями и разделяет полость носа на две приблизительно равные части. В заднем отделе она состоит из костной части, в переднем – из хрящевой, которые покрыты слизистой оболочкой.
- Гематома или абсцесс носовой перегородки располагаются чаще в переднем (хрящевом) ее отделе, под слизистой оболочкой или под надхрящницей (наружной оболочкой хряща).
- Авторы
Оториноларингология. Национальное руководство под ред. В.Т. Пальчуна, 2008 г.
Что делать при гематома и абсцесс перегородки носе?
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Гематома носовой перегородки — это ограниченное скопление жидкой или свернувшейся крови между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой вследствие закрытых повреждений носа с нарушением целостности его сосудов.
Абсцесс носовой перегородки — это полость, заполненная гноем и отграниченная от окружающих тканей и органов пиогенной мембраной, находящаяся между надхрящницей (надкостницей) и хрящом (костью) или между надхрящницей (надкостницей) и слизистой оболочкой, возникающая вследствие нагноении гематомы носовой перегородки или хондроперихондрита при инфекционных заболеваниях (рожа, фурункул носа), кариесе зубов, сахарном диабете и др.
Код по МКБ-10
J34.0 Абсцесс носовой перегородки.
Эпидемиология гематомы и абсцесса носовой перегородки
Точных данных о распространённости гематомы и абсцесса носовой перегородки в настоящее время нет. Данную патологию регистрируют у 1,1% больных с различными травматическими повреждениями носа и околоносовых пазух. Травмы носа в структуре повреждений лицевого черепа составляют от 8 до 28%, и структуре всех переломов костей — от 12 до 43%.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины гематомы и абсцесса носовой перегородки
Непосредственная причина гематомы — это травма носовой перегородки (при ушибах, переломах наружного носа, хирургических вмешательствах на перегородке носа), приводящая к повреждению сосудов надхрящницы и кровоизлиянию. Предрасполагающие факторы — нарушения свёртывающей системы крови, острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. В этих случаях гематома носовой перегородки может возникать даже при незначительной травме носа.
При инфицировании неопорожнённой своевременно гематомы формируется абсцесс перегородки носа. Характерная микрофлора в таких случаях — стафилококки (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), а также бета-гемолитический стрептококк группы А.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Патогенез гематомы и абсцесса носовой перегородки
Ведущий патогенетический механизм — разрыв сосудов внутреннего слоя перихондрия с последующим кровоизлиянием. Существенную роль в возникновении гематомы перегородки носа играют также заболевания, сопровождающиеся полнокровием слизистой оболочки носа, нарушением процессов свёртывания крови, увеличением проницаемости сосудистой стенки (острые и хронические риниты; гипертоническая болезнь и симптоматические артериальные гипертензии; нарушения кровообращения различного генеза с повышением артериального давления в сосудах головы и шеи; коагулопатии, геморрагические диатезы, гипо- и авитаминозы и др.).
Особенность гематомы перегородки носа — быстро развивающаяся в ответ на повреждение воспалительная реакция с образованием биологически активных метаболитов — причины вторичной альтерации тканей и угнетения активности различных звеньев иммунной системы. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки носа способствует трансэпителиальной миграции бактерий, вегетирующих в носовой полости, и инфицированию экстравазата.
Реже абсцесс носовой перегородки является следствием распространения инфекции из очага воспаления при периодонтитах, фурункуле носа. Неблагоприятное влияние на частоту возникновения, течение и прогноз абсцесса перегородки носа оказывают эндокринные заболевания, в первую очередь сахарный диабет: гиповитаминозы, нерациональное питание, заболевания органов пищеварения, иммунодефицитные состояния и др.
Симптомы гематомы и абсцесса носовой перегородки
Самый распространённый симптом гематомы носовой перегородки — затруднение носового дыхания, развивающееся вскоре после травмы носа. Присоединение жалоб на головную боль, недомогание, повышение температуры тела свидетельствуют о формировании абсцесса.
При анализе клинических проявлений абсцесса носовой перегородки следует иметь в виду высокую вероятность вовлечения в процесс четырёхугольного хряща, быстрого развития хондроперихондрита с формированием перфорации носовой перегородки, деформации (западения) спинки носа. Кроме того, необходимо учитывать риск развития тяжёлых септических осложнений. В значительной степени он связан с особенностями оттока венозной крови из этой анатомической зоны, который осуществляется через переднюю лицевую и глазничную вены в кавернозый синус. Это обстоятельство создаёт реальные предпосылки к распространению гнойно-воспалительного процесса не только контактным путем в краниальном направлении до крыши носа и основания черепа, но и генерализации инфекции гематогенно с формированием септического тромбоза кавернозного синуса. При этом развивается инфекционный синдром с высокой температурой, ознобами, потливостью, и типичных случаях возникают дисциркуляторные расстройства — пастозность, припухлость окологлазничной области, инъекция вен конъюнктивы, хемоз, экзофтальм, застойные изменения в глазном дне.
Классификация гематомы и абсцесса носовой перегородки
Четкой классификация гематомы (абсцесса) носовой перегородки нет. В повседневной клинической практике обычно различают одно- или двустороннюю гематому. При абсцессе носовой перегородки обращают внимание на наличие симптомов гнойно-септических осложнений, деформации наружного носа вследствие расплавления четырехугольного хряща. Перечисленные особенности патологического процесса учитывают при определении объема и характера лечебных мероприятий и отражают в диагнозе.
[13], [14], [15], [16], [17]
Диагностика гематомы и абсцесса носовой перегородки
Распознавание гематомы и (или) абсцесса носовой перегородки основывается на анализе жалоб больного, анамнестических сведений и данных осмотре носовой полости.
Физикальнае обследование
При передней риноскопии определяют утолщение перегородки носа с одной или обеих сторон красновато-синюшного цвета. Носовая полость в этих случаях плохо или вообще недоступна для осмотра. В некоторых случаях подушкообразные выпячивания можно увидеть уже при приподнимании кончика носа. В случае двусторонней локализации гематомы перегородка приобретает Ф-образную форму.
Лабораторные исследования
При исследовании периферической крови у больных с абсцессом носовой перегородки обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз и увеличение СОЭ.
Инструментальные исследования
В отдельных ситуациях для того, чтобы распознать гематому (абсцесс), необходимо удалить из носовой полости с помощью электроотсасывателя экссудат, кровь, прибегнуть в пальпации выпячивания пуговчатым зондом или ватничком, в случае гематомы носовой перегородки определяют флюктуацию. Достоверным признаком считают обнаружение крови при пункции припухлости и аспирации ее содержимого: при нагноении гематомы получают гнойный экссудат.
Показания к консультации других специалистов
Осложнённое течение абсцесса носовой перегородки, наличие у пациента патогенетически связанных с основным заболеваний, требующих специального лечения (например, сахарного диабета), считают показаниями к консультации других специалистов (невролога, нейрохирурга, офтальмолога, стоматолога, эндокринолога и др.). При возникновении гематомы носовой перегородки у детей необходима консультация гематолога для исключения заболеваний крови.
[18], [19], [20], [21], [22]
Какие анализы необходимы?
Лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки
Цели лечения гематомы и абсцесса носовой перегородки
Регресс локальных воспалительных изменений, нормализация общего состояния больного, восстановление трудоспособности.
Медикаментозное лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки
При абсцессе носовой перегородки вскрытие и дренирование гнойной полости дополняют проведением системной антибиотикотерапии. Препараты выбора в этих случаях — цефалексин, оксациллин; альтернативные — цефазолин, змоксициллин + клавулинован кислота, винкомицин, линезолид.
Хирургическое лечение гематомы и абсцесса носовой перегородки
Гематому носовой перегородки опорожняют под местной или общей анестезией, надсекая скальпелем слизистую оболочку. После эвакуации жидкий крови и сгустков в образовавшуюся полость вводят дренаж (полоску перчаточной резины), а в обе половины носовой полости — тампоны, которые оставляют на 24-48 ч и зависимости от конкретной клинической ситуации.
К тампонаде можно не прибегать, если носовую перегородку после вскрытия гематомы можно прошить сквозным П-образным швом.
При небольшой односторонней гематоме производят пункцию с последующей тампонадой соответствующей половины носа.
При сочетании гематомы (абсцесса) с посттравматической деформацией четырехугольного хряща и (или) костных отделов перегородки носа показано вскрытие и дренирование гематомы (абсцесса) с одновременной реконструкцией носовой перегородки в остром периоде.
Дальнейшее ведение
В случае неосложнённого течения заболевания при гематоме носовой перегородки примерные сроки нетрудоспособности составляют 5-7 дней, при абсцессе — 7-10. При развитии септических осложнений сроки госпитализации могут достигать 20 дней и более.
Рекомендации для пациентов должны содержать информацию о целесообразности консультации оториноларинголога после травмы носа, необходимости выполнения назначений врача при лечении гематомы (абсцесса) носовой перегородки.
Профилактика гематомы и абсцесса носовой перегородки
Первичная профилактика гематомы (абсцесса) носовой перегородки заключается в предупреждении травм (микротравм) носа и слизистой оболочки носовой перегородки. Важную роль играют своевременное лечение острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, а также санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение концентрации промышленных аэрозолей и пыли в атмосфере производственных и бытовых помещений.
Вторичная профилактика — это система мер, направленных на предупреждение гематомы (абсцесса) перегородки носа у лиц группы риска — пациентов с врожденными и приобретёнными геморрагическими заболеваниями, сахарным диабетом, иммунодефицитными состояниями различного генеза. Большое значение имеют периодические медицинские осмотры таких больных, уровень их информированности о причинах и клинических проявлениях гематомы (абсцесса) носовой перегородки, возможных осложнениях этого заболевания, своевременная санация очагов инфекции (кариозные зубы, миндалины, околоносовые пазухи и цр.), коррекция имеющихся системных нарушений.
Прогноз гематомы и абсцесса носовой перегородки
Прогноз при своевременном вскрытии гематомы носовой перегородки и эвакуации содержимого благоприятный; при присоединении вторичной инфекции и формировании абсцесса возможно расплавление четырехугольного хряща с формированием стойкой деформации наружного носа (западение спинки носа).
При распространении гнойно-воспалительного процесса, возникновении септических осложнений, наличии сопутствующих заболеваний прогноз зависит от тяжести состояния, своевременности и адекватности лечебных мероприятий, степени компенсации сопутствующей патологии.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]
Источник