Гвоздь интрамедуллярный для высоких и низких переломов бедренной кости
Бедренная кость — это самая длинная и прочная кость человеческого тела. Чтобы произошел ее перелом, необходимо воздействие достаточно высокой силы. Одной из таких причин может быть, например, автомобильная авария.
Длинная прямая часть бедренной кости называется диафизом. Перелом может происходить на любом его участке. Такие переломы практически всегда требуют хирургического лечения.
Диафизом называется длинная часть бедренной кости между тазобедренным и коленным суставами.
Типы переломов бедренной кости
+
В зависимости от энергии травмы характер переломов бедренной кости может варьировать в значительной степени. Фрагменты могут сохранять свое нормальное положение (стабильные переломы) или значительно смещаться (переломы со смещением). Кожные покровы в области перелома могут быть интактными (закрытый перелом) или могут быть повреждены, и перелом может сообщаться с внешней средой (открытый перелом).
Доктора называют переломы в соответствии с различными классификационными системами. Переломы бедра классифицируются в зависимости от:
- Локализации перелома (диафиз бедра делится на трети — дистальную, среднюю и проксимальную)
- Характера перелома (линия перелома может быть расположена по-разному: поперечно, косо и т.д.)
- Повреждения кожи и мягких тканей в области перелома.
Наиболее распространенные типы переломов диафиза бедра:
Поперечный перелом. При этом переломе линия проходит горизонтально поперек длинной оси бедра.
Косой перелом. Линия перелома расположена под углом к оси бедра.
Спиральный перелом. Линия перелома располагается по спирали, как бы окружая диафиз бедра. Механизмом таких переломов является скручивание вдоль длинной оси бедра.
Оскольчатый перелом. При таких переломах образуется три и более костных фрагментов. В большинстве случаев число костных фрагментов пропорционально силе травматического воздействия, вызвавшего перелом.
Открытый перелом. В таких случаях костный фрагмент может перфорировать кожу либо в области перелома имеется открытая рана, сообщающаяся с зоной перелома. Открытые переломы нередко характеризуются более значительным повреждением окружающих мышц, сухожилий и связок. Эти переломы отличаются наиболее высоким риском осложнений, особенно инфекционных, и обычно заживают дольше обычного.
(Слева) При косом переломе линия перелома расположена под углом к оси бедра. (Справа) При оскольчатом переломе образуется три и более костных фрагментов.
Переломы бедренной кости у лиц молодого возраста нередко являются результатом какого-либо высокоэнергетического воздействия. Наиболее частой причиной переломов диафиза бедра являются автомобильные аварии. Другими распространенными причинами являются столкновение пешехода с движущимся транспортным средством и падение с высоты.
Низкоэнергетические травмы, например, падение с высоты собственного роста, могут быть причиной перелома диафиза бедра у пожилых людей с низким качеством костной ткани.
Симптомы и диагностика переломов
+
Перелом диафиза бедра обычно сразу приводит к появлению выраженной боли в соответствующей области. Пострадавший утрачивает способность опираться на травмированную ногу, бедро может выглядеть деформированным — оно может быть короче и принимать нехарактерное положение.
Анамнез и физикальное обследование
Доктор должен знать обстоятельства полученной вами травмы. Например, если травма произошла в результате автомобильной аварии, важной будет информация о том, с какой скоростью вы ехали, были вы водителем или пассажиром, были ли пристегнуты, сработали ли подушки безопасности. Эта информация поможет доктору оценить энергию травмы и наличие возможных сопутствующих повреждений.
Важно, чтобы доктор знал об имеющихся у вас сопутствующих заболеваниях — гипертонии, сахарном диабете, астме или аллергии. Также доктор спросит вас, курите ли вы или принимаете какие-либо лекарственные препараты.
Обсудив с вами характер травмы и анамнез, доктор выполнить тщательное физикальное обследование. При этом доктор оценит ваше общее состояние и затем состояние травмированной конечности. При этом доктор обратит внимание на такие детали, как:
- Видимая деформация конечности (необычный угол, ротация или укорочение конечности)
- Повреждение кожных покровов
- Кровоизлияния
- Перфорация костными фрагментами кожи
После визуального осмотра доктор пропальпирует бедро, голень и стопу не предмет возможных патологических изменений, напряжения кожи и мышц в области перелома. Также доктор оценит характер пульса на стопе. Если вы находитесь в сознании, доктор оценит чувствительность и движения в голени и стопе.
Лучевые методы исследования
Лучевые методы исследования позволяют доктору получить более подробную информацию о вашей травме.
Рентгенография. Это наиболее часто используемый метод диагностики переломов костей. Он позволяет не только увидеть перелом, но и охарактеризовать его тип и локализацию.
На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедра.
Компьютерная томография. Если доктору необходима более подробная информация о характере перелома, чем представлена на рентгенограмме, доктор может назначить КТ. Иногда линия перелома очень тонкая и практически не видна на рентгенограммах. КТ позволяет более четко визуализировать такие переломы.
Консервативное лечение
Большинство переломов диафиза бедра требуют хирургического лечения и редко когда их можно лечить консервативно. Так, методом гипсовой иммобилизации иногда лечат переломы бедра у детей раннего возраста.
Хирургическое лечение
Сроки операции. Большинство переломов бедра лучше оперировать в первые 24-48 часов после травмы. Иногда операция откладывается в связи с наличием жизнеугрожающих состояний или необходимости стабилизации состояния пациента. Для снижения риска инфекции при открытых переломах пациентам сразу после госпитализации назначаются антибиотики. Во время операции выполняется обработка открытых ран, тканей и костных фрагментов от загрязнения.
На период ожидания между поступлением в стационар и операцией доктор может временно зафиксировать вашу ногу гипсом или с помощью скелетного вытяжения. Это позволяет сохранить более или менее оптимальное положение фрагментов и длину конечности.
Скелетное вытяжение — это система блоков и грузов, с помощью которых костные фрагменты удерживаются в одном положении. Оно позволяет не только добиться правильного положения фрагментов, но и купировать болевой синдром.
Наружная фиксация. При такой операции в бедренную кость выше и ниже места перелома вводятся металлические спицы или стержни, которые фиксируются к аппарату наружной фиксации. Это позволяет удержать фрагменты в правильном положении.
Наружная фиксация чаще всего используется в качестве метода временной стабилизации перелома у пациентов с множественными повреждениями, состояние которых не позволяет выполнить более травматичную операцию внутренней фиксации перелома. Второй этап в таких случаях выполняется после стабилизации состояния пациента. В некоторых случаях наружный фиксатор оставляется до полного заживления перелома, однако бывает такое нечасто.
Наружная фиксация обычно используется для временной стабилизации перелома при значительных повреждениях кожи и мышц.
Интрамедуллярный остеосинтез. На сегодняшний день это наиболее часто применяемый метод внутренней фиксации переломов диафиза бедра. При этом используются специальные металлические стержни, которые вводятся в костномозговой канал бедренной кости. Стержень проходит через зону перелома и удерживает фрагменты в правильном положении.
Интрамедуллярный остеосинтез обеспечивает прочную и стабильную фиксацию перелома.
Интрамедуллярный стержень вводится в костномозговой канал со стороны тазобедренного или коленного сустава. Выше и ниже места перелома стержень блокируется винтами для исключения подвижности в области перелома.
Интрамедуллярные стержни обычно изготавливаются из титана. Они имеют различную длину и диаметр, подходящие для большинства бедренных костей.
(Слева) На данной рентгенограмме представлен поперечный перелом бедренной кости. (Справа) Выполнена фиксация перелома интрамедуллярным стержнем.
Пластины и винты. При таких операциях сначала выполняется репозиция костных фрагментов, т.е. возвращение их в нормальное положение, после чего фрагменты фиксируются со стороны наружной поверхности кости металлической пластиной и винтами.
Этот метод используется тогда, когда интрамедуллярный остеосинтез невозможен, например, когда линия перелома распространяется на тазобедренный или коленный сустав.
Восстановление и реабилитация
+
Большинство переломов диафиза бедренной кости заживают в течение 3-6 месяцев. Иногда, например, при открытых или оскольчатых переломах, а также у курильщиков, это происходит дольше.
Купирование болевого синдрома
Боль после травмы или операции является естественным компонентом процесса заживления. Доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома и сделать ваше восстановление более комфортным.
Для купирования болевого синдрома после травмы или операции обычно используются различные лекарственные препараты. Это парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты, мышечные релаксанты, опиоды и препараты для местного применения. С тем, чтобы оптимизировать обезболивающий эффект и снизить потребность пациента в наркотических анальгетиках, эти препараты нередко используются в комбинации друг с другом. Некоторые из этих препаратов могут иметь побочные эффекты, влияющие на способность водить автомобиль или заниматься другими видами деятельности. Доктор обязательно расскажет о возможных побочных эффектах назначенных вам препаратов.
Нагрузка
Многие доктора рекомендуют максимально рано начинать движения в суставах оперированной конечности, а вот нагружать ногу при ходьбе нужно только так и только тогда, как и когда разрешит ваш лечащий врач.
В некоторых случаях практически полная нагрузка допускается сразу же после операции, однако иногда это возможно только после появления первых признаков сращения перелома. Поэтому рекомендуем четко соблюдать все инструкции вашего лечащего врача.
При ходьбе какое-то время вам придется пользоваться костылями или ходунками.
Физиотерапия
После операции мышцы в области перелома скорее всего окажутся значительно ослабленными, поэтому в процессе реабилитации очень важны упражнения, способствующие восстановлению силы мышц. Физиотерапия позволит восстановить нормальную силу мышц и подвижность суставов. Также она поможет вам справиться с послеоперационными болевыми ощущениями.
Физиотерапевт скорее всего начнет с вами заниматься пока вы еще находитесь в стационаре. Также он научит вас, как правильно пользоваться костылями или ходунками.
Осложнения при неправильном лечении
+
Осложнения переломов диафиза бедра
Переломы диафиза бедра сами по себе могут сопровождаться различными осложнениями.
- Костные фрагменты при переломах нередко имеют острые концы, которые могут повредить сосуды и нервы, хотя встречается такое относительно редко.
- Еще одним осложнением перелома может быть острый компартмент-синдром. Этот синдром развивается, когда давление в тканях превышает критический уровень, препятствующий нормальному кровоснабжению нервов и мышц. Если быстро не снизить это давление, возможны катастрофические последствия. Это неотложное состояние, требующее хирургического лечения. Операция заключается в рассечении стенок мышечных футляров, за счет чего добиваются снижения внутритканевого давления.
- Открытые переломы характеризуются наличием сообщения между зоной перелома и внешней средой. Даже при адекватной хирургической обработке таких переломов возможно инфицирование кости. Костные инфекции трудно поддаются лечению и нередко требуют многочисленных операций и длительного приема антибиотиков.
- Иногда переломы диафиза бедра сопровождаются повреждением связок в области коленного сустава. Если после операции вас беспокоит боль в коленном суставе, поговорите об этом со своим доктором.
Осложнения операции
В дополнение к общехирургическим рискам, включающим кровопотерю и риски анестезии, осложнения операции включают:
- Инфекции
- Травмы сосудов и нервов
- Тромбозы вен
- Жировую эмболию (попадание частичек костного мозга в общий кровоток и далее в легкие, такое осложнение перелома не обязательно может быть связано с операцией)
- Фиксацию фрагментов в порочном положении или невозможность добиться правильного их положения
- Замедление консолидации фрагментов или формирование ложного сустава (когда перелом срастается медленней обычного или не срастается вовсе)
- Дискомфортные ощущения в области стоящих металлоконструкций (иногда винты или стержень могут раздражать расположенные над ними мышцы и сухожилия)
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХОДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
В нашей клинике мы можем предложить Вам специально разработанные металлоконструкции для фиксации переломов бедренной кости, изготовленные из различных материалов, а также подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Результат операции в большой степени зависит не только от качества импланта, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеет опыт лечения нескольких сотен переломов данной локализации в течении более 10 лет.
Мы применяем только минимально инвазивные методики операций на бедре. Пациенты, которым выполнялась операция в условиях нашей клиники, возвращаются к двигательной активности уже на следующий день после операции.
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Клинический осмотр
- Выявление симптомов заболевания
- Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
- Установление диагноза
- Назначение лечения
Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно
- Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
- Постановка диагноза
- Назначение лечения
Хирургическое лечение переломов бедра — от 59500 рублей до 99500 в зависимости от сложности перелома
- Пребывание в клинике (стационар)
- Анестезия (наркоз или проводниковая анестезия)
- Операция: Остеосинтез перелома бедра
- Расходные материалы (пластина и винты от ведущих мировых производителей)
* Анализы для операции в стоимость не входят
Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно
- Клинический осмотр после операции
- Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
- Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
- Перевязка, снятие послеоперационных швов
Источник
- Журналы
- Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова
# 6, 2013
- Интрамедуллярный остеосинтез переломо…
Авторы:
- А. И. Городниченко
Центральная клиническая больница с поликлиникой и Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва - О. Н. Усков
Центральная клиническая больница с поликлиникой и Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва - И. И. Платонов
Центральная клиническая больница с поликлиникой и Учебно-научный медицинский центр Управления делами Президента РФ, Москва
Журнал:
Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(6): 55-58
Просмотрено:
3932
Скачано:
707
Переломы проксимального отдела бедренной кости являются одними из наиболее часто встречающихся переломов в пожилом и старческом возрасте. Согласно прогнозам, к 2025 г. в мире ежегодное количество наблюдений переломов проксимального отдела бедренной кости составит 2,6-3,94 млн, а к 2050 г. увеличится до 4,5-6,3 млн [4, 7]. За более чем 20-летний период с момента внедрения в широкую хирургическую практику для лечения перелома вертельной области бедренной кости коротких интрамедуллярных фиксаторов последние претерпели множество усовершенствований. Первым фиксатором, состоящим из короткого интрамедуллярного гвоздя и проксимального блокирующего винта большого диаметра, введенного ретроградно в шейку бедренной кости, был Гамма-гвоздь фирмы «Howmedica» (сейчас «Stryker») [5, 9]. Преимуществами перед скользящим бедренным винтом являлись минимально инвазивный доступ и лучшая биомеханическая фиксация перелома [1, 2]. В 2005 г. фирмой «Smith&Nephew» был предложен фиксатор TRIGEN INTERTAN (рис. 1),
Рисунок 1. Фиксатор TRIGEN INTERTAN («Smith&Nephew»). в конструкции которого нашли отражение современные требования к интрамедуллярным гвоздям для лечения перелома проксимального отдела бедренной кости [13, 15]. Основными отличиями нового фиксатора являлись два интегрированных винта, введенных в шейку и головку бедренной кости, которые уменьшали неконтролируемое послеоперационное укорочение шейки бедренной кости и ее прорезывание одним шеечным элементом с развитием варус-коллапса (рис. 2, а),
Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. а — прорезывание винта. предотвращали ротационные смещения головки (рис. 2, б)
Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. б — ротационное смещение. или возможного при введении двух раздельных шеечных элементов Z-эффекта (рис. 2, в).
Рисунок 2. Осложнения интрамедуллярного остеосинтеза переломов проксимального отдела бедренной кости. в — Z-эффект. Трапециевидная форма проксимального отдела гвоздя обеспечивала дополнительную стабильность и устойчивость к варус-коллапсу, а расщепленная форма дистального конца помогала предотвратить околопротезные переломы бедренной кости и уменьшить болевой синдром, вызванный избыточным давлением на стенку костномозгового канала со стороны дистального конца гвоздя [3, 10].
Цель настоящего исследования — анализ результатов лечения перелома вертельной области бедренной кости у больных старшей возрастной группы, которым была выполнена операция интрамедуллярного остеосинтеза перелома фиксатором фирмы «Smith&Nephew».
За период с 2010 по 2012 г. в Центральной клинической больнице с поликлиникой Управления делами Президента РФ были оперированы 45 больных старшей возрастной группы с переломом вертельной области бедренной кости, которым был выполнен интрамедуллярный остеосинтез перелома фиксатором фирмы «Smith&Nephew», из них у 34 (75,6%) на фоне сопутствующего остеопороза. Показаниями к остеосинтезу являлись переломы вертельной области бедренной кости типов 31 А1, А2 и А3 по классификации АО/ASIF (Ассоциация остеосинтеза, Швейцария) [12]. Средний возраст больных с переломом вертельной области бедренной кости составил 87,6 года.
Фиксатор обладает необходимой стабильностью и способен обеспечить достаточную жесткость остеосинтеза на весь период лечения. Также следует отметить, что интрамедуллярный гвоздь позволяет использовать преимущества закрытой методики внутрикостного остеосинтеза, заключающиеся в отсутствии необходимости обнажения места перелома, безопасности, а также в минимальной травматизации мягких тканей и кости, что предотвращает дополнительное нарушение кровообращения и развитие инфекционных осложнений [6, 8, 14].
Применение интрамедуллярного остеосинтеза позволяло осуществлять оперативное вмешательство в максимально ранние сроки после поступления больных в стационар, что значительно улучшало результаты лечения и снижало возможные послеоперационные осложнения. В пред- и послеоперационном периоде с целью профилактики тромбоэмболических осложнений всем больным назначали низкомолекулярные гепарины и эластичное бинтование нижних конечностей. Кроме того, всем больным выполняли цветовое дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей для выявления тромбов. В нашей клинике распространены методы эпи- и перидуральной анестезии, что позволило у больных старшей возрастной группы избежать гиповентиляционных осложнений и психических нарушений в раннем послеоперационном периоде. Комплексное лечение больных старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом включало применение препаратов кальция, витамина D3 и группы бисфосфанатов, что способствовало не только ускорению реабилитации, но и профилактике новых переломов другой локализации [11]. В послеоперационном периоде для достижения благоприятного результата лечения основное внимание уделяли лечебной физкультуре и реабилитационным мероприятиям. С первого дня после операции проводили упражнения по изометрическому напряжению четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности, начинали пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах с увеличением их амплитуды в последующие дни по мере снижения интенсивности болевого синдрома. Все больные старшей возрастной группы занимались по разработанной в клинике специальной программе физических упражнений, направленной на ускоренное восстановление, что позволило сократить сроки реабилитации и улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде.
Интраоперационная летальность и послеоперационные осложнения у наблюдавшихся нами больных отсутствовали. Средняя продолжительность операции составила 30 мин, средняя кровопотеря — 80 мл. В связи с минимальной кровопотерей во время операции не было необходимости в переливании препаратов крови и кровезаменителей. Дополнительной внешней иммобилизации после операции не требовалось. Большинство оперированных пациентов отмечали исчезновение или значительное уменьшение болевого синдрома, что дало им возможность в ближайшие дни после операции самостоятельно себя обслуживать и восстановить опороспособность конечности. Больных выписывали на амбулаторное лечение через 10-12 дней после операции.
Для оценки исходов лечения мы использовали клинические и рентгенологические данные обследования больных до и после операции. Сроки наблюдения составили от 6 мес до 3 лет с момента операции. Отдаленные результаты изучены у 35 (77,8%) человек. При анализе результатов мы использовали шкалу Харриса, по которой отличный результат (более 90 баллов) получен у 12 (34,3%), хороший (80-89 баллов) — у 14 (40%) и удовлетворительный (70-79 баллов) — у 9 (25,7%) человек. Неудовлетворительных результатов не было.
Применение при переломах вертельной области бедренной кости интрамедуллярного фиксатора обеспечило сокращение продолжительности оперативного вмешательства и интраоперационной кровопотери и дало возможность начать раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде с восстановлением опороспособности поврежденной конечности. Фиксатор позволил в максимально короткое время после травмы создать стабильный остеосинтез перелома, что способствовало предотвращению развития шока и снижению числа тромбоэмболических осложнений. На основании нашего опыта лечения больных старшей возрастной группы с переломом вертельной области бедренной кости можно утверждать, что метод интрамедуллярного остеосинтеза может быть применен у пострадавших с чрез-, меж- и подвертельными переломами бедренной кости, но особенно показан больным пожилого и старческого возраста, а также долгожителям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и выраженным остеопорозом. Стабильный остеосинтез вертельных переломов бедренной кости позволил сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить период реабилитации и повысить качество жизни больных в послеоперационном периоде.
Для иллюстрации полученных результатов приводим клиническое наблюдение.
Больная Н., 90 лет, была доставлена в стационар через 1 ч после травмы. После клинического и рентгенологического обследования установлен диагноз: чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков или по классификации АО/ASIF — 31А2 (рис. 3, а).
Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, до операции (а). Через 2 дня после поступления произведен интрамедуллярный остеосинтез перелома (рис. 3, б).
Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, после интрамедуллярного остеосинтеза (б). Пациентка выписана на амбулаторное лечение через 10 дней после операции с дозированной опорой на правую ногу (рис. 3, в).
Рисунок 3. Рентгенограммы левого тазобедренного сустава больной Н., 90 лет, также внешний вид больной через 9 дней после операции (в).
Таким образом, на основании нашего опыта хирургического лечения переломов вертельной области бедренной кости в старшей возрастной группе можно сделать заключение, что применение интрамедуллярного фиксатора дает возможность избавить больных от боли, вернуть опороспособность, и полностью восстановить функцию оперированной конечности. При переломе вертельной области бедренной кости оперативное вмешательство следует проводить в экстренном порядке и создавать стабильный остеосинтез костных отломков в анатомически правильном положении. Применение интрамедуллярного остеосинтеза при вертельных переломах бедренной кости позволяет получить у большинства больных (74,3%) отличные и хорошие результаты при неукоснительном соблюдении методики операции и проведении восстановительного лечения. Использование современных малотравматичных фиксаторов сокращает сроки стационарного лечения, период реабилитации, улучшая качество жизни больных и возвращая их к активной жизнедеятельности. Результаты исследования позволяют рекомендовать современный фиксатор фирмы «Smith&Nephew» для лечения больных с переломом вертельной области бедренной кости, особенно пострадавших старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом.
Разработанная в клинике специальная программа физических упражнений, направленная на ускоренную реабилитацию больных старшей возрастной группы, позволила сократить сроки восстановления, улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде и вернуть их к прежней жизнедеятельности.
Список литературы:
- Anglen J.O., Weinstein J.N. Nail or plate fixation of intertrochanteric hip fractures: changing pattern of practice. J Bone Joint Surg Am 2008; 90: 700-707.
- Boldin C., Seibert F.J., Fankhauser F., Peicha G., Grechenig W., Szyszkowitz R. The proximal femoral nail (PFN) — a minimal invasive treatment of unstable proximal femoral fractures: a prospective study of 55 patients with a follow-up of 15 months. Acta Orthop Scand 2003; 74: 53-58.
- Butler M., Forte M.L., Joglekar S.B., Swiontkowski M.F., Kane R.L. Evidence summary: systematic review of surgical treatments for geriatric hip fractures. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 1104-1115.
- Cooper C., Campion G., Melton III L.J. Hip fractures in the elderly: a world-wide projection. Osteoporosis Int 1992; 2: 285-289.
- Halder S.C. The Gamma nail for peritrochanteric fractures. J Bone Joint Surg Br 1992; 74: 340-344.
- Domingo L.J., Cecilia D., Herrera A., Resines C. Trochanteric fractures treated with a proximal femoral nail. Int Orthop 2001; 25: 298-301.
- Gullberg B., Johnell O., Kanis J.A. World-wide projections for hip fracture. Osteoporosis Int 1997; 7: 407-413.
- Haidukewych G.J. Intertrochanteric Fractures: Ten Tips to Improve Results. J Bone Joint Surg Am 2009; 91: 712-719.
- Leung K.S., So W.S., Shen W.Y., Hui P.W. Gamma nails and dynamic hip screws for peritrochanteric fractures. A randomised prospective study in elderly patients. J Bone Joint Surg Br 1992; 74: 345-351.
- Mao Y.T., Xu W., Xie Z.G., Zhou H.B., Xu Y.J., Dong Q.R. Intramedullary nail InterTan and locking plate internal fixation for intertrochanteric fractures: A follow-up study. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu 2012; 16: 9: 1564-1568.
- Morris C.D., Einhorn T.A. Bisphosphonates in Orthopaedic Surgery. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 1609-1618.
- Muller M.E., Nazarian S., Koch P., Schatzker J. The comprehensive classification of fractures of long bones. Berlin: Springer 1990; 120-121.
- Ruecker A.H., Rupprecht M., Gruber M., Gebauer M., Barvencik E., Briem D., Rueger J.M. The treatment of intertrochanteric fractures: results using an intramedullary nail with integrated cephalocervical screws and linear compression. J Orthop Trauma 2009; 23: 22-30.
- Sadowski C., Lübbeke A., Saudan M., Riand N., Stern R., Hoffmeyer P. Treatment of reverse oblique and transverse intertrochanteric fractures with use of an intramedullary nail or a 95° screw-plate: A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am 2002; 84: 372-381.
- Stannard J.P., Bankston L., Futch L.A., McGwin G., Volgas D.A. Functional outcome following intramedullary nailing of the femur. J Bone Joint Surg Am 2011; 93: 1385-1391.
Источник