Характеристика переломов костей таза

В данной статье рассказывается о причинах и симптомах перелома таза. Описаны методы диагностики, лечения, возможные последствия.

Перелом костей таза (os coxae) — травма тяжёлая и опасная. Получают такие повреждения нечасто, только при серьёзных происшествиях. Очень важно вовремя оказать человеку квалифицированную помощь, чтобы избежать развития осложнений.

Особенности травмы

Переломы os coxae развиваются в 15% случаев всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Определенные трудности в их диагностике и лечении связаны с особенностями строения этой области.

До сих пор сохраняется смертность при этой травме, достигающая 10%. Причина высокой летальности  — развитие болевого и геморрагического шока из-за частого повреждения внутренних органов.

93% пациентов с такими травмами находятся в состоянии тяжёлого шока. У 30% пострадавших развиваются массивные кровотечения, объём которых достигает 2,5 литров. У 45% травмированных множественные переломы os coxae сочетаются с другими повреждениями.

Строение таза

Тазовая кость парная — при соединении их образуется прочное тазовое кольцо (pelvis), посредством которого туловище соединяется с нижними конечностями. Оно же служит защитой для внутренних органов. Укрепление и подвижность тазового кольца обеспечивает мощный комплекс связок.

В детском возрасте os coxae состоит из трёх отдельных костей — лобковой, седалищной и подвздошной. Затем они срастаются между собой и образуют единый каркас.

Причины и классификация травмы

Классификация переломов этих костей основана прежде всего на степени нарушения целостности pelvis:

1. Тип А. Без нарушения, или краевой. Является наиболее стабильным и относительно лёгким вариантом травмы.
2. Тип В. С нарушением в переднем отделе. Стабильность неполная.
3. Тип С. Самый тяжёлый вариант травмы — с нарушением в переднем и заднем отделах. Является полностью нестабильным.

В этих трёх группах выделяют несколько разновидностей, имеющих определённые клинические особенности.

Таблица №1. Особые разновидности переломов:

В отдельную группу выделяют переломы вертлужной впадины:

• краевые, которые сопровождаются вывихом бедра;
• дна впадины без смещения отломков;
• дна впадины со смещением.

Повреждения в этой области развиваются только при непрямом воздействии на область таза.

Причины таких травм – автомобильные и железнодорожные аварии, падение с большой высоты, нахождение под завалами. Таким образом, обычно наблюдаются сочетанные травмы, переломы с повреждением тазовых органов.

Высок риск получить такой перелом в пожилом возрасте, даже при незначительном воздействии. Это связано с развитием у пожилых людей остеопороза. У детей развиваются при катании на велосипеде, роликах, санках вследствие падения с горки.

Клиническая картина

Первые признаки травмы, которые можно заметить при осмотре – несимметричное расположение костных выступов в области таза, гематома в лобковой области или на пояснице, резкие болевые ощущения при пальпации поврежденной области.

Чаще всего повреждается подвздошная артерия и внутренние органы, образуется массивная забрюшинная гематома. Она может вызвать защитное напряжение мышц брюшной стенки, имитируя симптоматику перитонита. Клиника будет различаться в зависимости от вида повреждения.

Таблица №2. Симптоматика разных видов перелома:

Закрытые переломы наблюдаются чаще, чем открытые. Если травму получила беременная женщина, роды невозможны, ей проводят экстренное кесарево сечение.

Осложнения

Осложнения связаны с массивной кровопотерей, повреждением сосудов и нервов. Наиболее частым и опасным осложнением является жировая эмболия – когда в поврежденный сосуд попадает кусочек размозженных тканей. Этот кусочек может достигнуть сердца, легких или мозга и привести к летальному исходу.

Методы диагностики

Основная диагностика – рентгенологическое исследование. Проводят обзорную рентгенографию в переднезадней проекции. Положение – лежа на спине с вытянутыми ногами. Такая рентгенограмма позволяет увидеть все костные элементы pelvis.

В некоторых случаях требуется дополнительный снимок в боковой проекции. Если имеется подозрение на перелом вертлужной впадины, диагностический снимок делают в двух косых проекциях.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография дают возможность оценить степень повреждения внутренних органов. Как проводится диагностика переломов таза, расскажет специалист в видео в этой статье.

Лечение

Лечебные мероприятия начинаются уже на месте происшествия. Пациенту оказывают первую помощь, затем транспортируют его в лечебное учреждение. Осуществлять транспортировку должна только бригада Скорой помощи, самостоятельная перевозка не допускается.

Догоспитальная помощь

Любые перемещения пациента должны быть максимально ограничены.

Транспортировка в лечебное учреждение осуществляется на деревянном щите, обязательно применение иммобилизирующих шин. Во время транспортировки проводится введение обезболивающих препаратов, кровезаменителей, инфузионных растворов.

Стационарное лечение

Прежде всего требуется проведение противошокового лечения, обезболивания, устранения жизнеугрожающих состояний.

1. Обезболивание осуществляется внутритазовой блокадой по Школьникову-Селиванову. Длинную иглу вкалывают в подвздошную ямку и вводят 300 мл новокаина. При крайне тяжелых повреждениях используют масочный наркоз.
2. Восполнение кровопотери осуществляется инфузионными растворами – натрия хлорида, глюкозы, реополиглюкина. При необходимости назначают переливание крови.
3. Симптоматическое лечение. Включает использование препаратов для поддержания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

В отделении травматология лечат переломы в зависимости от поврежденной кости и степени повреждения.

Таблица №3. Тактика лечения при разных типах перелома:

Лечение поврежденных внутренних органов осуществляется хирургами.

Раннее назначение лечебной физкультуры и массажа значительно ускоряет заживление, позволяет быстрее поставить пациента на ноги. Сестринский уход имеет большое значение. Пациенту в течение нескольких недель показан строгий постельный режим, его необходимо регулярно поворачивать в постели для избежания развития пролежней.

Пациенту дается инструкция по выполнению гимнастики, чтобы он мог заниматься дома после выписки из стационара. Также рекомендуется принимать препараты кальция, глюкозамин и хондроитин, необходимые для восстановления хрящевой ткани. Приобрести их можно в аптеках, цена значительно варьирует.

Перелом костей таза – травма не из простых. При серьезных повреждениях она приводит к инвалидности или к летальному исходу. Очень важно вовремя оказать пострадавшему медицинскую помощь.