Хирургическое лечение перелома ребра

Благодаря появлению технологии остеосинтеза у пациентов появилась возможность вылечиться намного быстрее.

Хирургическое лечение перелома ребра Наш эксперт — хирург торакального и онкологического отделений МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, кандидат медицинских наук Владимир Кузьмичёв.

Долгое восстановление

Перелом одного или двух рёбер не считается у хирургов серьёзной травмой. Часто больному не требуется никакого лечения. Гипс на такие переломы не накладывают, лишь иногда нужна небольшая фиксирующая повязка, при помощи которой руку больного частично обездвиживают, подвешивая её к плечу. Это необходимо для того, чтобы мышцы плечевого пояса, которые прикрепляются к рёбрам, не смещали сломанные кости. Также может потребоваться в течение некоторого времени принимать обезболивающие средства.

Но если сломано более четырёх рёбер, да ещё и в нескольких местах, требуется более серьёзное лечение. Дело в том, что рёбра поддерживают каркас грудной клетки, и, когда эта «опора» исчезает, грудная клетка как бы западает, лёгкие перестают расправляться и человек теряет возможность дышать.

Чтобы спасти пациента, врачам приходится подключать его к аппарату искусственного дыхания. Больной находится в реанимации до тех пор, пока не срастутся рёбра, — в лучшем случае этот процесс занимает около двух недель. А это часто приводит к появлению различных осложнений — инфекциям, пневмонии.

Кроме того, в случае сложных переломов велик риск неправильного сращивания рёбер, появления так называемых ложных суставов, а это впоследствии вызывает хронические боли, которые порой даже становятся причиной инвалидности пациента. Кроме того, этот метод лечения довольно затратный — пребывание больного в реанимации в течение долгого времени обходится дорого.

Гипс

Иногда, чтобы дать человеку возможность дышать, рёбра подвешивают кверху при помощи специальных крючьев, что помогает обеспечить стабильность грудной клетки. В результате человек надолго оказывается прикованным к постели, а это опять же большой риск осложнений.

Хирургическое лечение перелома ребра

Лечение переломов грудины — тоже сложная задача. Пока кости срастаются, больной должен неподвижно лежать на спине, что не только мучительно, но и часто приводит к возникновению пневмонии, особенно у пожилых пациентов.

Предотвратить развитие осложнений и ускорить процесс выздоровления можно при помощи операции остеосинтеза. Это наиболее современный метод лечения сложных переломов.

Скрепить кость

Остеосинтез — это фиксация сломанной кости в естественном положении специальными пластинами. Как правило, эти пластины сделаны из титана, поэтому вынимать их не нужно, они остаются в организме пациента навсегда, не доставляя ему никаких неудобств.

Существует два основных метода — накостный остеосинтез и внутрикостный. В первом случае пластина крепится на поверхности кости и фиксируется при помощи особых винтов или шурупов. Во втором — кость просверливают и вводят внутрь фиксатор-сплинт. Первый способ позволяет более точно сопоставить обломки кости, однако лечение получается более травматичным — ведь, чтобы прикрепить пластину, требуется освободить довольно большую поверхность кости.

Хирургическое лечение перелома ребра

При внутрикостном остеосинтезе, для того чтобы ввести сплинт, достаточно одного небольшого отверстия, которое врач проделывает при помощи специального сверла.

Поскольку сломанные кости надёжно фиксируются в процессе операции, грудная клетка сразу же начинает выполнять свои функции, пациент дышит самостоятельно, ему не требуется аппарат искусственного дыхания. Если нет других переломов, больной может вставать с постели уже на следующий день после операции, а его пребывание в стационаре длится столько времени, сколько необходимо для заживления раны (обычно не больше недели).

Кроме того, операция остеосинтеза позволяет избежать деформаций рёбер и грудной клетки, вызванных неправильным сращиванием костей. А это означает, что пациенту не грозят хронические боли, которые возникают из-за пережатия межрёберных нервов.

Перелом ноги

Иногда в случае множественных сложных переломов рёбер нарушается функция плеча. Когда кости плохо срастаются, мышцы, задействованные при движении руки, смещают их, вызывая сильную боль. После операций остеосинтеза такие боли отсутствуют, ведь прочно зафиксированная кость заживает довольно быстро.

Хирургическое лечение перелома ребра

Несмотря на то, что остеосинтез — дорогостоящая процедура (стоимость одной пластины составляет около 15 тысяч рублей), эта операция часто обходится медицинскому учреждению дешевле, чем долгое пребывание больного в реанимации при других способах лечения.

Возраст не помеха

Единственным противопоказанием к остеосинтезу является инфицированная рана в области перелома. А вот пожилой возраст — не помеха операции. Напротив, у пожилых пациентов остеосинтез необходим в случае перелома четырёх рёбер, тогда как у молодых пациентов можно обойтись без операции, если сломано не больше шести рёбер. Дело в том, что с возрастом кости срастаются медленнее, дыхательные функции организма тоже становятся хуже, поэтому, если не проводится операция, пациента приходится надолго подключать к аппарату искусственного дыхания, что увеличивает количество и тяжесть осложнений. Кроме того, современные крепления обеспечивают грамотную фиксацию и хорошо держатся даже в костях, поражённых остеопорозом.

Современные технологии остеосинтеза позволяют избежать и больших травм во время самой операции. Когда этот метод только начал применяться, хирургам приходилось делать большие разрезы, чтобы установить фиксаторы, теперь же существуют малоинвазивные техники, которые позволяют вводить пластины через небольшие отверстия.

Источник

лечение перелома ребра в Москве Переломы ребер являются одной из самых распространенных травм грудной клетки и составляют от 5 до 15% всех повреждений костей скелета. Лечение пациентов с переломами ребер — сложная и актуальная проблема современной травматологии и хирургии, так как данная травма может привести к целому ряду серьезных осложнений со стороны жизненно важных систем организма — дыхательной и сердечно-сосудистой. В Европейской Клинике Спортивной Травматологии и Ортопедии (ECSTO) возможна круглосуточная диагностика и лечение переломов ребра, а также других повреждений опорно-двигательного аппарата. Для пациентов созданы самые комфортные условия, а команда квалифицированных специалистов, имеющих опыт работы в ведущих европейских клиниках, делает все возможное для достижения наиболее эффективного результата.

Строение грудной клетки и ребер

Грудная клетка является важным анатомическим образованием и имеет множество функций. Она обеспечивает защиту внутренних органов от травм и внешнего воздействия. Ребра, за счет своей каркасной функции, способствуют фиксации органов грудной клетки в правильном анатомическом положении, за счет этого сердце не смещается в стороны, а легкие не спадаются. Также ребра являются точками прикрепления для многих мышц, в частности дыхательных, самой большой из которых является диафрагма. Грудина — место, в котором расположен красный костный мозг.

У человека 12 пар ребер. 10 пар смыкаются, образуя плотное кольцо для органов грудной клетки. Первые 7 пар крепятся непосредственно к грудине, а остальные три — к хрящевой части вышележащего ребра. Последние три пары не прикрепляются ни к чему, а свободно оканчиваются в толще мышц. Исходя из анатомического положения, ребра и имеют свое название: первые семь пар — истинные, последующие три пары — ложные, а последние — колеблющиеся.

Причины переломов

Прямая травма (удар) грудной клетки (ушиб груди о выступающий предмет при падении в быту);
Резкое сдавление грудной клетки с большой силой.

Виды переломов

Перелом ребра может быть закрытым или открытым (крайне редко). Вследствие прямой травмы (удара) или сдавления также возможно появление ушибов, ссадин и гематом. Открытые переломы ребер возникают также вследствие удара, огнестрельных ранений и т.п. Переломы часто проходят по околопозвоночной, средней подмышечной или окологрудинной линии. Наиболее часто ломаются V-XI ребра.

По количеству:

единичные (перелом одного ребра);
множественные (перелом нескольких ребер);
флотирующие (при которых образуется фрагмент рёбер, не связанный костно с позвоночником).

По стороне поражения:

односторонние;
двусторонние.

При переломе одного ребра смещения отломков чаще всего не происходит, а при переломе нескольких ребер отломки могут сместиться в разных направлениях и травмировать окружающие ткани и органы, что может привести впоследствии к опасным осложнениям.

Кроме того, различают неосложненные переломы рёбер и осложнённые (с подкожной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом, кровохарканьем или легочным кровотечением).

Основные осложнения:

подкожная эмфизема (скопление воздуха в подкожной клетчатке грудной стенки, может распространяться на другие области тела);
гемоторакс (скопление крови в полости грудной клетки — является следствием кровотечения из сосудов лёгких, внутригрудных ветвей крупных сосудов);
пневмоторакс (скопление воздуха или газов в полости грудной клетки);
легочное кровотечение;
инфекционные осложнения (возможно развитие посттравматической пневмонии из-за возникновения застойных явлений в результате поверхностного и учащенного дыхания).

Основные симптомы перелома ребра

Острая, выраженная боль в грудной клетке
Поверхностное дыхание (прерывание попытки сделать глубокий вдох из-за боли)
Усиление боли при глубоком вдохе, кашле, движениях туловища
Крепитация отломков (хруст, щелчки в области перелома)
Отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения
Отёк мягких тканей в месте перелома

При наличии одного или нескольких из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для выявления степени тяжести повреждения и оказания своевременной и квалифицированной медицинской помощи.

Лечение перелома ребра

перелом ребра сколько срастается Диагноз перелома рёбер обычно устанавливают на основании клинических данных (анамнез, жалобы, объективные данные) и результатов инструментальных исследований. Основными видами исследований, используемых для точной постановки диагноза, являются:

рентгенография грудной клетки;
компьютерная томография;
для исключения осложнений проводят УЗИ плевральных полостей, пульсоксиметрию, клинический анализ крови и мочи.

Выбор тактики лечения зависит от вида, степени тяжести повреждения, симптомов перелома ребер и общего состояния больного. Так, при изолированных, а также неосложненных переломах ребер проводят обезболивание без наложения повязки, т.к. она ограничивает дыхательный процесс и негативно влияет на восстановление и может привести к развитию пневмонии. При множественных и осложненных переломах проводят проводниковую анестезию (рекомендовано стационарное лечение). В данном случае важно исключить сдавливание легких кровью или воздухом, выполняется рентгенография грудной клетки (или компьютерная томография) и при необходимости выполняется пункция (дренирование) для удаления воздуха или крови. В особо тяжелых случаях применяют искусственную вентиляцию легких.

Сроки заживления переломов ребер

Перелом ребра срастается около 3-х недель. Но эти сроки достаточно условны, так как сращение кости зависит от множества условий. Срастание перелома ребра происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль, остеоидная мозоль, костная мозоль.

Соединительнотканная мозоль — в месте перелома образуется скопление крови (гематома), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань).

Остеоидная мозоль — далее происходит превращение соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной кости). Раньше ошибочно остеоидную мозоль называли «хрящевой».

Костная мозоль — обогащаясь минеральными веществами, остеоидная ткань превращается в костную. Сначала костная мозоль рыхлая, по размерам — больше поперечника сломанной кости. Затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах, приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли).

Процесс перестройки костной структуры может продолжается около года. Линия перелома исчезает в периоде между 4-м и 8-м месяцами.

Как действовать при переломе ребер

Прежде всего, необходимо снять острую боль с помощью обезболивающих средств, затем пострадавшего следует перевести в положение полусидя и обеспечить приток свежего воздуха, т.к. больной испытывает затруднение дыхания. После оказания первой помощи необходимо незамедлительно доставить больного в ближайшую клинику, при этом во время транспортировки пострадавший по возможности должен находиться в полусидячем положении.

Если вы не знаете, что делать при переломе ребра, вызовите бригаду врачей скорой помощи и не предпринимайте самостоятельных действий, т.к. это может только усугубить ситуацию.

Спать при переломе ребра может оказаться проблемой и доставить массу неудобств. Но на весь период заживления следует приспособиться спать строго так, как обозначил врач: если сломаны кости передней части грудной клетки, следует располагаться на спине; если сломаны кости с обратной стороны, спать надо на боку, который дальше от места травмы.

Обратившись в клинику ECSTO, вы можете быть уверены в том, что вас проконсультирует опытный доктор, занимающийся лечением данной патологии. Кроме того, вы сможете пройти курс восстановления в одном из самых современных реабилитационных отделений в России.

Источник

ÐÐ°Ð·Ð°Ð´ Ð² ÑÐ°Ð·Ð´ÐµÐ»

Источник