Иммобилизация нижней конечности при ушибе

Транспортная иммобилизация имеет особо важное значение при огнестрельных повреждениях нижних конечностей и является лучшим средством в борьбе с шоком, инфекцией и кровотечением. Несовершенное обездвиживание приводит к большому количеству смертельных исходов и тяжелых осложнений.

Иммобилизация при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов.Травмы бедра, как правило, сопровождаются значительной кровопотерей. Даже при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря в окружающие мягкие ткани составляет 1,5 л. Значительная кровопотеря способствует частому развитию шока.

Показания к транспортной иммобилизации: закрытые и открытые переломы бедра; вывихи бедра и голени; повреждения тазобедренного и коленного суставов; повреждения крупных сосудов и нервов; открытые и закрытые разрывы мышц и сухожилий; обширные раны; обширные и глубокие ожоги бедра; гнойно-воспалителные заболевания нижних конечностей.

Основные признаки повреждений бедра, тазобедренного и коленного суставов: боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях; невозможность или значительное ограничение движений в суставах; изменение формы бедра, патологическая подвижность в месте перелома, укорочение бедра; изменение формы и объема суставов; отсутствие чувствительности в периферических отделах нижней конечности.

Лучшая стандартная шина при повреждениях тазобедренного сустава, бедра и тяжелых внутрисуставных переломах в коленном суставе — это шина Дитерихса (рис. 56). Иммобилизация будет более надежной, если шину Дитерихса дополнительно к обычной фиксации укрепить гипсовыми кольцами в области туловища, бедра и голени. Каждое кольцо формируют, накладывая по 7-8 циркулярных туров гипсового бинта. Всего 5 колец: 2 — на туловище, 3 — на нижней конечности. При отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию выполняют лестничными шинами.

Рис. 56.Транспортная иммобилизация шиной Дитерихса, фиксированной гипсовыми кольцами

Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения иммобилизации всей нижней конечности необходимо 4 лестничные шины длиной 120 см каждая. Если шин недостаточно, можно осуществить иммобилизацию 3 шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру ягодиц задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы Г, чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2 см. Две другие шины связывают вместе по длине. Нижний конец наружной шины Г-образно, а внутренней П-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы П и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины (рис. 57). Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Рис. 57.Транспортная иммобилизация лестничными шинами при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов

Точно так же при отсутствии других стандартных шин нижнюю конечность можно иммобилизировать фанерными шинами. При первой возможности лестничные и фанерные шины должны быть заменены шиной Дитерихса.

Ошибки при иммобилизации нижней конечности лестничными шинами.

• Недостаточная фиксация наружной удлиненной шины к туловищу, что не позволяет надежно обездвижить тазобедренный сустав. В этом случае иммобилизация будет неэффективной.

• Плохое моделирование задней лестничной шины. Отсутствует углубление для икроножной мышцы и пятки. Отсутствует изгиб шины в подколенной области, в результате чего нижняя конечность обездвиживается полностью выпрямленной в коленном суставе, что при переломах бедра может привести к сдавлению костными отломками крупных сосудов.

• Подошвенное отвисание стопы в результате недостаточно прочной фиксации (отсутствует моделирование нижнего конца боковых шин в виде буквы Г).

• Недостаточно толстый слой ваты на шине, особенно в области костных выступов, что может привести к образованию пролежней.

• Сдавление нижней конечности при тугом бинтовании.

Иммобилизация подручными средствами, выполняется при отсутствии стандартных шин (рис. 58). Для иммобилизации используют деревянные рейки, лыжи, ветки и другие предметы достаточной длины, чтобы обеспечить обездвиживание в трех суставах поврежденной нижней конечности: тазобедренном, коленном и голеностопном. Стопу необходимо установить под прямым углом в голеностопном суставе и применить подкладки из мягкого материала, особенно в области костных выступов.

Рис. 58.Транспортная иммобилизация подручными средствами при повреждениях бедра, тазобедренного и коленного суставов: а — из узких досок; б — при помощи лыж и лыжных палок

В тех случаях, когда отсутствуют какие-либо средства для осуществления транспортной иммобилизации, следует применить метод фиксации «нога к ноге». Поврежденную конечность в 2-3 местах связывают со здоровой или укладывают поврежденную конечность на здоровую, также связывая в нескольких местах (рис. 59).

Иммобилизация поврежденной конечности методом «нога к ноге» должна быть заменена иммобилизацией стандартными шинами при первой возможности.

Эвакуация пострадавших с повреждениями бедра, тазобедренного и коленного суставов осуществляется на носилках в положении лежа. Для предупреждения и своевременного выявления осложнений транспортной иммобилизации необходимо следить за состоянием кровообращения в периферических отделах конечности. Если конечность обнажена, то следят за окраской кожи. При неснятой одежде и обуви необходимо обращать внимание на жалобы пострадавшего. Онемение, похолодание, покалывание, усиление боли, появление пульсирующей боли, судороги в икроножных мышцах являются признаками нарушения кровообращения в конечности. Необходимо немедленно расслабить или рассечь повязку в месте сдавления.

Рис. 59.Транспортная иммобилизация при повреждении нижних конечностей методом «нога к ноге»: а — простая иммобилизация; б — иммобилизация с легким вытяжением

Иммобилизация нижней конечности при переломе голеностопного сустава

Должны быть определенные факторы и причины, чтобы возник перелом голеностопного сустава. Чтобы это произошло, сила воздействия должна превышать прочность костной ткани. Разделить причины можно на две большие группы. К первой относятся травмы здоровой ткани, ко второй – патологически измененной.

Здоровая ткань может повредиться в результате падения, пострадавший может оступиться, особенно это касается женщин на высоких каблуках. Иногда кость ломается в результате прямого удара по области лодыжек.

Причинами перелома можно назвать:

• падение на прямые ноги;
• прыжок с приземлением на стопы;
• подворачивание ноги внутрь или наружу при занятиях спортом, во время активного отдыха;
• удар или падение тяжелого предмета на кость.

В том случае, если травма произошла с подворотом ноги внутрь, травмируется медальная (внутренняя лодыжка). Подворот наружу приводит к повреждению наружной лодыжки. Скручивание при фиксированной стопе является тем фактором, при котором повреждаются обе лодыжки, вывихивается стопа, способен повредиться межберцовый синдесмоз.

Разновидности переломов

В подавляющем большинстве перелом голеностопа относится к внутрисуставным, когда линия перелома сообщается с полостью сустава. Это обуславливает определенную тактику лечения и реабилитации. Травма может быть открытой, когда есть повреждение кожи и перелом сообщается с окружающей средой, при закрытом повреждении ран нет.

Закрытая травма может встречаться со смещением отломков или без него. Перелом со смещением косных отломков требует более длительного лечения и реабилитации. Часто единственным вариантом вылечить перелом голеностопа со смещением является операция. Переломы по типу трещины являются наиболее благоприятными, они срастаются намного быстрее.

Также переломы могут быть простыми, в виде изолированного повреждения наружной или внутренней лодыжек, заднего края большеберцовой, таранной кости. Сложными являются повреждения, когда повреждено несколько костей или анатомических образований, входящих в состав сустава.

После травмы кость приобретает определенную линию излома, по ее форме также классифицируют переломы. Представить классификацию можно следующим образом:

• косые;
• продольные;
• поперечные;
• Т-образные;
• У-образные;
• звездчатые.

Во многом вид повреждения играет большую роль в решении вопроса лечения и реабилитации. Переломы могут сопровождаться повреждением связочного аппарата, наиболее часто встречается разрыв синдесмоза, связки, соединяющей большеберцовую и малоберцовую кости.

Симптоматика

Для того чтобы установить диагноз требуются определенные симптомы. Так, для установления диагноза открытого перелома характерна рана, в дне которой могут находиться отломки костей. В основном проблем с диагностикой не возникает, особенно если перелом голеностопа со смещением, остальные моменты позволяет уточнить рентгенологическое обследование.

В первую очередь, обращают на себя внимание боль и отечность места повреждения. Человек не может полноценно стать на ногу, а если это удается, то выраженно хромает. Также признаки перелома голеностопа дополняются отеком, иногда подкожными кровоизлияниями.

Отек и гематома при травме голеностопа

Помочь в диагностике повреждения способны характерные симптомы.

1. Движения в суставе становятся причиной появления резкой боли, также обращает на себя внимание изменение контуров в сравнении со здоровой ногой.
2. При легком поколачивании по пятке боль становится сильнее.
3. Пострадавший способен прямо указать на место повреждения.
4. При вывихе или подвывихе признаки перелома голеностопа проявляются неестественным положением стопы, если сравнить со здоровой.
5. Возможна крепитация или хруст отломков при ощупывании или попытке движения.

Диагностика

Иногда симптомов недостаточно, чтобы установить верный диагноз, особенно когда перелом незначителен. Для полного установления истины требуется дополнительная диагностика. Как и любое повреждение, перелом голеностопного сустава требует выполнения рентгеновского снимка. На нем часто видно грубую патологию, подвывих стопы, степень смещения, наличие отломков.

Лечение связок голеностопного сустава при повреждении

При переломе в области голеностопного сустава есть два наиболее распространенных подхода к лечению – консервативный и оперативный. Каждый имеет свои показания и противопоказания, особенности и недостатки.

ПОДРОБНОСТИ:   Рука после перелома лучевой кости со смещением кривая

Консервативное лечение

Методика показана в тех случаях, когда имеется перелом голеностопного сустава без смещения или пациенту противопоказана операция. В таких случаях есть два наиболее распространенных варианта. В первом случае врач может рекомендовать наложение гипсовой повязки, во втором – скелетное вытяжение.

Дополнительно при боли применяются нестероидные противовоспалительные препараты. При выраженном отеке врач назначает прием противоотечных средств в виде таблеток или капельниц. Ускорить сращение костной ткани позволят препараты кальция, а восстановить хрящ дадут возможность хондропротекторы.

Оказание первой помощи при переломах

Травмы случаются неожиданно, не всегда рядом может присутствовать медик, чтобы дать полезный совет. Первую помощь может и должен оказать любой, кто просто оказался рядом с потерпевшим. Вот только делать это надо правильно, чтобы своими действиями не принести еще большего вреда пострадавшему.

Для начала, если есть подозрение на повреждение, то первая помощь при переломе голеностопного сустава состоит в том, чтобы обездвижить место повреждения и вызывать медиков. Фиксация стопы осуществляется в таком положении, как есть, если что-то расположено неестественно, то вправлять его категорически запрещено.

С целью обезболивания можно дать обезболивающую таблетку или сделать укол. Уменьшить болезненность поможет приложенный к месту повреждения холод. Завернуть предмет из морозилки нужно в ткань или полотенце, прикладывать на 20 минут, после чего сделать перерыв и повторить процедуру. Перерыв делается в среднем на 10 минут, а количество повторений от 3 до 4.

Осложнения

Любой перелом способен оставить после себя осложнения, они могут иметь различную степень выраженности. Не исключением являются и осложнения при переломе голеностопного сустава, с ними стоит познакомиться более подробно.

Несопоставленный перелом со смещением является причиной нарушения функции за счет нарушения строения суставных поверхностей. Подобное состояние часто называют неправильно сросшимся переломом. В сравнении со здоровым суставом контуры существенно нарушены.

ПОДРОБНОСТИ:   После удара в ухо заложило – что делать и как лечить

Когда есть рана, всегда возникает риск развития остеомиелита костей. Периодические воспаления приводят к тому, что открываются свищи, через которые выделяются гной и омертвевшие части кости, называемые секвестрами. Состояние сопровождается периодами воспаления и ремиссии.

Иногда закрытый перелом голеностопного сустава способен стать причиной нестабильности. Виной подобному состоянию является повреждение связочного аппарата. Во время походки нога может постоянно подворачиваться, что приносит большие неудобства.

Источник: https://smsfm.ru/perelomy/immobilizatsiya-nizhney-konechnosti-perelome-golenostopnogo-sustava/

6. Иммобилизация нижней конечности

Травмы бедра, как правило, сопровождаютсязначительной кровопотерей. Даже призакрытом переломе бедренной костикровопотеря в окружающие мягкие тканисоставляет до 1,5 литров. Значительнаякровопотеря способствует частомуразвитию шока.

Основные признаки повреждений бедра:

• боль в бедре или суставах, которая резко усиливается при движениях;

• движения в суставах невозможны или значительно ограничены;

• при переломах бедра изменена его форма и определяется ненормальная подвижность в месте перелома, бедро укорочено;

• движения в суставах невозможны;

• отсутствует чувствительность в периферических отделах ноги.

Лучшая стандартная шина при повреждениях,бедра – это шина Дитерихса. Иммобилизациябудет более надежной, если шину Дитерихсадополнительно к обычной фиксацииукрепить гипсовыми кольцами в облаституловища, бедра и голени (рис. 1). Каждоекольцо формируют, накладывая по 7-8циркулярных туров гипсового бинта.Всего 5 колец: 2 – на туловище, 3 – нанижней конечности.

Рис. 1. Транспортная иммобилизацияшиной Дитерихса фиксированной гипсовымикольцами

При отсутствии шины Дитерихса,иммобилизацию выполняют лестничнымишинами.

Иммобилизация лестничными шинами. Длявыполнения обездвиживания всей нижнейконечности необходимо четыре лестничныхшины длиной 120 см каждая, если шиннедостаточно возможно осуществитьиммобилизацию тремя шинами. Шины должныбыть тщательно обмотаны слоем серойваты необходимой толщины и бинтами.

Одна шина выгибается по контуру заднейповерхности бедра, голени и стопы сформированием углубления для пятки имышцы голени. На участке, предназначенномдля подколенной области, выгибаниевыполняют таким образом, чтобы ногабыла незначительно согнута в коленномсуставе.

Нижний конец изгибают в формебуквы « Г», чтобы фиксировать стопу вположении сгибания в голеностопномсуставе под прямым углом, при этом нижнийконец шины должен захватывать всю стопуи выступать за кончики пальцев на 1-2см.

Две другие шины связывают вместе подлине, нижний конец Г-образно изгибаютна расстоянии 15-20 см от нижнего края.Удлиненную шину укладывают по наружнойповерхности туловища и конечности отподмышечной области до стопы.

Нижнийзагнутый конец охватывает стопу поверхзадней шины, что предупреждает отвисаниестопы. Четвертую шину укладывают повнутренней боковой поверхности бедраот промежности до стопы.

Нижний конецее также изгибают в форме буквы «Г» изаводят за стопу поверх загнутогонижнего конца удлиненной наружнойбоковой шины. Шины укрепляют марлевымибинтами (рис. 2).

Рис. 2. Транспортная иммобилизациялестничными шинами при поврежденияхбедра.

Точно также, при отсутствии другихстандартных шин, как вынужденная мера,нижнюю конечность можно иммобилизироватьфанерными шинами. При первой возможностилестничные и фанерные шины должны бытьзаменены шиной Дитерихса.

Ошибки при иммобилизации всей нижнейконечности лестничными шинами:

1. Недостаточная фиксация наружнойудлиненной шины к туловищу, что непозволяет надежно обездвижитьтазобедренный сустав. В этом случаеиммобилизация будет неэффективной.

2. Плохое моделирование задней лестничнойшины. Отсутствует углубление дляикроножной мышцы и пятки. Отсутствуетизгиб шины в подколенной области, врезультате чего нижняя конечностьобездвиживается полностью выпрямленнойв коленном суставе, что при переломахбедра может привести к сдавлению костнымиотломками крупных сосудов.

3. Подошвенное отвисание стопы в результатенедостаточно прочной фиксации (отсутствуетмоделирование нижнего конца боковыхшин в виде буквы «Г»).

4. Недостаточно толстый слой ваты нашине, особенно в области костных выступов,что может привести к образованиюпролежней.

5. Сдавление нижней конечности при тугомбинтовании.

Иммобилизация подручными средствами.Выполняется при отсутствии стандартныхшин.

Для обездвиживания используютдеревянные рейки, лыжи, ветки и другиепредметы достаточной длины, чтобыобеспечить обездвиживание в трехсуставах поврежденной нижней конечности(тазобедренном, коленном и голеностопном).

Стопу необходимо установить под прямымуглом в голеностопном суставе и применитьпрокладки из мягкого материала, особеннов области костных выступов (рис. 3).

Рис. 3. Транспортная иммобилизацияподручными средствами при поврежденияхбедра: а – из узких досок; б – при помощилыж и лыжных палок.

В тех случаях, когда отсутствуюткакие-либо средства для осуществлениятранспортной иммобилизации, следуетприменить метод фиксации «нога к ноге».Поврежденную конечность в двух-трехместах связывают со здоровой ногой(рис. 4 а), либо укладывают поврежденнуюконечность на здоровую и также связываютв нескольких местах (рис. 4 б).

Рис. 4. Транспортная иммобилизация приповреждении нижних конечностей методом«нога к ноге»: а – простая иммобилизация;б – иммобилизация с легким вытяжением.

Иммобилизация поврежденной конечностиметодом «нога к ноге» должна бытьзаменена на иммобилизацию стандартнымишинами при первой возможности. Эвакуацияпострадавших с повреждениями бедраосуществляется на носилках в положениилежа.

Для предупреждения и своевременноговыявления осложнений транспортнойиммобилизации необходимо следить засостоянием кровообращения в периферическихотделах конечности. Если конечностьобнажена, то следят за окраской кожи.При неснятой одежде и обуви необходимообращать внимание на жалобы пострадавшего.

Онемение, похолодание, покалывание,усиление боли, появление пульсирующейболи, судороги в икроножных мышцахявляются признаками нарушениякровообращения в конечности. Необходимонемедленно расслабить или рассечьповязку в месте сдавления.

Первая медицинская помощь припереломах голени. Общие правила наложенияшин.

Основные признаки повреждений голени:

• боль в месте повреждения, которая усиливается при движении поврежденной голени;

• деформация в месте повреждения голени;

• движения в голеностопном суставе невозможны или значительно ограничены;

• обширные кровоподтеки в области повреждения.

Лучше всего иммобилизация достигаетсяГ-образно изогнутой отмоделированнойзадней лестничной шиной длиной 120см идвумя боковыми лестничными или фанернымишинами длиной по 80 см (рис. 5).

Рис. 5. Иммобилизация тремя лестничнымишинами повреждений голени: а – подготовкалестничных шин; б – наложение и фиксацияшин.

Верхний конец шин должен доходить досередины бедра. Нижний конец боковыхлестничных шин изогнут Г-образно. Ноганезначительно согнута в коленномсуставе. Стопа устанавливается поотношению к голени под прямым углом.Шины укрепляют марлевыми бинтами.Иммобилизация может быть выполненадвумя лестничными шинами длиной по120см (рис. 6).

Рис.6. Иммобилизация двумя лестничнымишинами повреждений голени.

Ошибки транспортной иммобилизацииповреждений голени лестничными шинами:

1. Недостаточное моделирование лестничнойшины (отсутствует углубление для пяткии икроножной мышцы, нет выгибания шиныв подколенной области).

2. Иммобилизация выполнена только заднейлестничной шиной без дополнительныхбоковых шин.

3. Недостаточная фиксация стопы (нижнийконец боковых шин не изогнут Г-образно),что приводит к ее подошвенному отвисанию.

4. Недостаточная иммобилизация коленногои голеностопного суставов.

5. Сдавление ноги тугим бинтованием приукреплении шины.

6. Фиксация конечности в положении, когдасохраняется натяжение кожи над костнымиотломками (передняя поверхность голени,лодыжки), что приводит к повреждениюкожи над костными отломками илиобразованию пролежней. Натяжение кожисместившимися костными отломками вверхней половине голени устраняетсяобездвиживанием коленного сустава вположении полного разгибания.

Иммобилизация повреждений голени приотсутствии стандартных шин может бытьвыполнена подручными средствами (рис.7).

Рис. 7. Транспортная иммобилизацияповреждений голени подручными средствами.

ВОЗМОЖНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ.

1. Нижняя конечностьограничена латерально:

1. паховой складкой,

2. гребнем подвздошнойкости;

3. линией, соединяющейзаднюю верхнюю под­вздошную ость скопчиком.

2. Нижняя конечностьограничена медиально:

1. паховой складкой;

2. гребнем подвздошнойкости;

3. промежностно-бедреннойскладкой.

3. При кровотечениииз артерий нижней конечности жгутнакладывается на:

1. на нижнюю третьбедра;

2. на среднюю третьбедра;

3. на нижнюю третьбедра.

4. Максимальныесроки, на которые может быть наложенжгут в теплое время года:

1. не более 120 минут;

2. не более 90 минут;

3. не более 60 минут.

5. При большомзиянии раны и отсутствии артериальногокровотечения наиболее адекватнымспособом остановки кровотеченияявляется:

1. пальцевое прижатиеартерий;

2. сведение вместекраёв раны;

3. прямоедавление на рану.

Источник: https://studfile.net/preview/5139100/page:4/