Иммобилизация при переломе малоберцовой кости
Изолированные переломы малоберцовой кости (исключая дистальный конец) встречаются довольно редко и являются результатом прямой травмы.
Клиника и диагностика. Беспокоят боли в месте перелома. При внешнем осмотре находят отек, иногда кровоподтек в месте травмы. Ощупывание вызывает боль, реже, когда кость повреждена в зоне, не покрытой мышечным массивом, выявляются деформация в виде ступеньки и крепитация отломков. Опорная функция нижней конечности страдает незначительно. Рентгенограмма подтверждает диагноз. При переломах малоберцовой кости в верхней трети, особенно ее головки, следует тщательно проверить активные движения в голеностопном суставе и чувствительность по наружной поверхности голени, так как подобные переломы часто сопровождаются травматизацией проходящего под головкой кости малоберцового нерва. Лечение. После новокаиновой блокады места перелома накладывают корытообразную гипсовую лонгету от средней трети бедра до конца пальцев при согнутом коленном суставе до угла 170°, голеностопном — до угла 90°. Срок иммобилизации 3 недели. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель.
ПЕРЕЛОМЫ ЛОДЫЖЕК.В дистальном отделе костей голени имеется два образования, именуемые лодыжками. Это утолщение нижнего эпифиза малоберцовой кости — наружная лодыжка и отросток нижнего эпифиза большеберцовой кости с внутренней стороны — медиальная лодыжка. Нижние эпифизы костей соединены с помощью дистального межберцового синдесмоза и образуют вилку, которая, сочленяясь с таранной костью, формирует голеностопный сустав. От лодыжек к костям стопы идут связи, скрепляющие голеностопный сустав: от наружной лодыжки передняя и задняя таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовая; от внутренней лодыжки — дельтовидная (медиальная), состоящая из четырех связок: передняя и задняя большеберцово-таранная, большеберцово-ладьевидная, большеберцово-пяточная часть. Голеностопный сустав по форме является блоковидным и в нем возможны только сгибание и разгибание стопы. При максимальном подошвенном сгибании функциональные возможности сустава несколько увеличиваются за счет качательных боковых и ротационных движений. Переломы лодыжек составляют 20-22% от всех повреждений костей скелета. Возникают в результате непосредственного удара в область лодыжек или же, что в подавляющем большинстве чаще, при механическом усилии, формирующем не характерные голеностопному суставу движения с превышением его физиологических и механических возможностей: отведение и приведение, супинацию и пронацию, эверзию и инверзию (ротацию кнаружи и кнутри). Атипичные движения стопы могут совершаться при тыльном или подошвенном сгибании. Такая сложнейшая биомеханика травмы приводит к возникновению большого числа разновидностей переломов дистального конца голени и сопутствующих осложнений. Это переломы лодыжек (а, б), заднего (в), переднего (г) и наружного края (д) большеберцовой кости, указанные на рис. 9, разрывы связок,
синдесмоза, подвывихи и вывихи стопы и т.д.
Переломы одной лодыжки. Изолированные переломы наружной или внутренней лодыжек возникают преимущественно при прямом насилии — удар по лодыжке или лодыжкой о твердый предмет. Более половины этих переломов бывают без смещения отломков или с незначительным смещением, не требующим репозиции.
Клиника и диагностика. Жалобы на боль и ограничение функции голеностопного сустава. Сустав деформирован, преимущественно за счет отека в месте повреждения. Там же бывают довольно обширные кровоподтеки, особенно, если с момента травмы прошло более суток. При пальпации лодыжки определяется локальная болезненность, а если есть смещение — деформация, патологическая подвижность, крепитация. Отклонение стопы в сторону перелома, равно как и от него, вызывает боль. В первом случае она возникает в результате нагрузки на сломанную лодыжку таранной костью, во втором происходит натяжение связок и раздражение места перелома. Движения в голеностопном суставе ограничены из-за боли. Подводит итог диагностике рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях.
Лечение. Пострадавших с переломом одной лодыжки лечат амбулаторно или под наблюдением врача-травматолога. В место повреждения вводят 20-30 мл 1% раствора новокаина и через 10 минут приступают к репозиции. Больной лежит на спине, нога согнута в тазобедренном и коленном суставах до прямого угла. Сопоставление отломков производят движением стопы, обратным механизму травмы, под контролем и с помощью пальцев хирурга). Например, если при избыточной супинации и аддукции стопы произошел отрывной перелом латеральной лодыжки со смещением фрагмента книзу, необходимо стопе придать пронационно — абдукционное положение. Пальцами проконтролировать уровень восстановления отломка при необходимости усилить его и прижать фрагмент к материнскому ложу. Стопе придать нормальное или гиперкоррегированное положение (абдукционно-пронационное). Конечность иммобилизуют задней корытообразной лонгетой или циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети голени до конца пальцев (рис. 10)
.
Объем иммобилизации при переломе лодыжки, как и при переломе лучевой кости в типичном месте, является исключением из общего правила, так как не захватывает вышележащий сустав.
Срок фиксации конечности при переломе наружной лодыжки 4 недели, при переломе внутренней – б УВЧ на область повреждения и движения пальцами стопы с третьего дня после травмы, статическое сокращение мышц поврежденного сегмента и общеукрепляющая лечебная физкультура на протяжении всего курса лечения.
После снятия гипса назначают ЛФК для голеностопного сустава, массаж, тепловые процедуры (парафин, озокерит), ванны (содовые, соленые) с ЛФК в воде, электрофорез новокаина, хлористого кальция и фосфора на область перелома, механотерапию и т.д. Трудоспособность восстанавливается при переломе наружной лодыжки через 5-6 недель, внутренней — через 8 недель. Переломы двух лодыжек, также в сочетании с переломом переднего или заднего краев большеберцовой кости (каждый край расценивается как дополнительная лодыжка, отсюда старое наименование «трехлодыжечный», «четырехлодыжечный перелом» и т.д.), с подвывихами и вывихами стопы, расхождением вилки берцовых костей должны рассматриваться как тяжелая травма голеностопного сустава. Больных в срочном порядке следует направить в стационар. После выписки пациенты проходят долечивание в амбулаторных условиях и здесь нередко допускается ошибка: срок иммобилизации сокращают.
Следует помнить, что независимо от способа лечения гипсовая иммобилизация должна продолжаться из расчета не менее 1 месяца на сломанную лодыжку, принимая передний и задний края большеберцовой кости за дополнительные лодыжки.
Источник
Малоберцовая кость расположена между коленным и голеностопным суставами в задней наружной части голени. Такое расположение и небольшой размер делают кость уязвимой перед травмами, хоть они и редки. Перелом малоберцовой кости – серьезное повреждение, которое встречается преимущественно у спортсменов, пожилых людей и детей.
Перелом может возникнуть в результате:
- неаккуратного прыжка;
- сильного удара по голени;
- падения при движении или с высоты;
- оказания чрезмерного давления на голень;
- нарушения техники выполнения упражнения на тренировках.
Классификация переломов малоберцовой кости
| Вид перелома | Характеристика | |
| 1 | Открытый | Кожа разрывается, фрагменты кости видны снаружи |
| Закрытый | Целостность кожи не нарушается | |
| 2 | Без смещения | Части кости после перелома не сдвигаются с места |
| Со смещением | Фрагменты кости сдвигаются и могут травмировать соседние структуры, что впоследствии требует их сопоставления в анатомически правильное положение для наложения гипса | |
| 3 | Прямой, косой или спиралевидный | Классификация по направлению излома |
| 4 | Единичная травма | Кость повреждается в одном месте |
| Множественная травма | Кость повреждается в нескольких местах | |
| 5 | Осколочный перелом | Осложнение в виде отделения от кости одного или нескольких мелких фрагментов |
| 6 | Прямой перелом | Кость остается практически целой |
| Косвенный перелом | Кость дробится на несколько фрагментов | |
Также существует классификация по месторасположению перелома:
- перелом верхей трети малоберцовой кости (вблизи коленного сустава);
- перелом диафиза малоберцовой кости (середина голени);
- перелом нижней трети малоберцовой кости (вблизи стопы);
- перелом латеральной лодыжки;
- перелом головки малоберцовой кости;
- авульсионный перелом (с отрывом сухожилия от кости).
Признаки и симптомы перелома малоберцовой кости
Далее перечислены основные признаки и симптомы перелома малоберцовой кости:
- острая боль в месте травмы;
- деформация формы голени;
- повреждение кожи (при открытом переломе);
- подкожное кровоизлияние;
- сильный отек;
- укорочение ноги;
- хруст в кости;
- неспособность двигать ногой.
При подозрении на перелом малоберцовой кости необходимо незамедлительно доставить пострадавшего в травмпункт. Врач осмотрит ногу, соберет данные об обстоятельствах получения травмы и характере боли, после чего направит на рентген, с помощью которого будет понятен характер травмы: перелом или трещина, количество разломов, наличие осложнений в виде смещения и пр. Иногда требуется сделать МРТ, которое показывает повреждение не только твердых структур, но также мышц, сухожилий, нервных волокон и сосудов.
Консервативное лечение перелома малоберцовой кости
Лечение перелома малоберцовой кости может быть консервативным и хирургическим.
В большинстве случаев консервативное лечение заключается в иммобилизации гипсовой повязкой и назначении приема анальгетиков, противовоспалительных средств и витаминно-минерального комплекса для ускорения процесса регенерации. С первых дней назначается легкий массаж и ЛФК для нормализации кровообращения в травмированном участке.
Лечение закрытого перелома малоберцовой кости без смещения
Закрытый перелом малоберцовой кости без смещения является наиболее легкой травмой среди возможных её видов. Пострадавшему делают анестезию, накладывают гипсовую повязку на 2,5 месяца, после чего наступает период реабилитации. Через две недели делается контрольный рентгеновский снимок. Это нужно для наблюдения за процессом срастания кости и своевременного обнаружения возникшего смещения.
Во время ношения гипса следует принимать обезболивающие средства, НПВС, препараты кальция, придерживаться диеты с повышенным содержанием молочных продуктов и белка. До выздоровления рекомендуется исключить сахар и простые углеводы.
Лечение закрытого перелома малоберцовой кости со смещением
Закрытый перелом малоберцовой кости со смещением отломков является осложненным видом перелома. Сначала врач должен сопоставить отломки. Это делается закрытым (репозиция) и открытым способом. Для того чтобы сопоставить и закрепить фрагменты кости открытым способом, применяется остеосинтез с использованием спиц или металлических пластинок. Для ускорения процесса срастания кости назначается физиотерапия и массаж, который восстанавливает мышечную функцию. После срастания кости металлические приспособления удаляются.
Лечение открытого перелома малоберцовой кости
Открытый перелом малоберцовой кости характеризуется разрывом кожи изнутри острыми концами кости, в результате чего она выступает наружу. Такой вид перелома лечится только хирургическим путем. Хирург тщательно очищает рану от инородных предметов и осколков кости, удаляет омертвевшие участки тканей, обрабатывает рану антисептиками и затем сопоставляет отломки кости с использованием пластин для предотвращения их смещения. После операции конечность фиксируется гипсовой повязкой.
Для профилактики развития инфекционных заболеваний врач назначает курс антибиотиков, и в случае необходимости может быть сделана вакцина от столбняка.
Через 14 дней после операции назначается контрольный рентгеновский снимок, по которому будет видно, как происходит срастание кости.
Хирургическое лечение перелома малоберцовой кости
Операция при переломе малоберцовой кости проводится лишь в ряде случаев:
- длительное несрастание кости при консервативном лечении;
- сильное повреждение кожи;
- осколочный перелом;
- открытая или рваная травма;
- сильное смещение отломков.
В медицине используется множество приспособлений для фиксации отломков: компрессионно-дистракционный аппарат, шурупы, спицы, пластины, стержни. Через 3-4 недели после операции можно начинать двигаться при помощи костылей. Полное восстановление после перелома малоберцовой кости наступает спустя 6 месяцев.
→ Реабилитация после перелома малоберцовой кости в Москве
Реабилитация после перелома малоберцовой кости
Срок восстановления после перелома малоберцовой кости зависит от возраста пострадавшего, характера полученной травмы, наличия осложнений, тактики лечения и индивидуальных особенностей организма. Как правило, этот период занимает от 2 до 6 месяцев. После наложения гипса врач обязательно назначит курс реабилитации для предотвращения мышечной атрофии и стимуляции процесса регенерации тканей.
Полноценная реабилитация после перелома малоберцовой кости включает в себя ЛФК, массаж и физиопроцедуры.
Программа ЛФК при переломе малоберцовой кости составляется реабилитологом индивидуально для каждого пациента. Занятия проводят несколько раз в неделю под присмотром врача или специалиста по ЛФК.
Помимо лечебной физкультуры для быстрого и полного восстановления назначается курс массажа. Он предназначен для предотвращения развития дегенеративных процессов, улучшает кровообращение, способствует оттоку лимфы. Массаж проводится не только на травмированной области, но также на пояснице и на всей ноге, включая пальцы.
Комплекс упражнений при переломе малоберцовой кости
- Упражнения для голеностопного сустава после перелома малоберцовой кости
Последствия и возможные осложнения перелома малоберцовой кости
В большинстве случаев перелом малоберцовой кости заживает без осложнений. Однако не исключается возникновение некоторых последствий травмы. К ним относятся:
- Артрит суставов.
- Деформация лодыжки.
- Укорочение малоберцовой кости.
- Хроническая боль и отек в лодыжке.
- Тромбоз глубоких вен.
- Трещины в кости.
В первое время после снятия гипса почти все пострадавшие отмечают слабость в ноге, некоторые говорят об определенной нечувствительности кожи над травмированным местом. Именно поэтому важно пройти курс реабилитации, включая физиотерапию и ЛФК, чтобы восстановить диапазон движений, мышечную силу и устранить остаточную боль.
Заключение
Успешное лечение и восстановление после перелома малоберцовой кости на 50% зависит от самого пострадавшего. Для полноценного восстановления необходимо придерживаться плана лечения и реабилитации, укреплять мышцы после длительного нахождения без движения, избегать в течение последующего года чрезмерных нагрузок, тщательно разогревать мышцы перед физической активностью, добавить в рацион питания продукты с большим содержанием кальция, включить в ежедневное расписание прогулки на улице в светлое время суток.
Источник
Малоберцовая кость – одна из четырех самых длинных костей в теле наряду с бедренной, плечевой и большеберцовой. Это меньшая из двух костей голени, простирающаяся между коленом и лодыжкой. Она находится в задней наружной части голени и из-за своего размера уязвима для переломов. Основная функция малоберцовой кости – прикрепление большей части мышц голени и поддержка большеберцовой кости. Однако малоберцовая кость должна поддерживать только от 14 до 17 процентов веса тела, в то время как большеберцовая кость поддерживает гораздо больше.
Причины и виды переломов малоберцовой кости
Перелом малой берцовой кости может быть полными, когда фрактура проходит через всю кость, либо неполными, когда перелом не пересекает кость. Фрактура может возникнуть в любом месте вдоль кости между коленом и лодыжкой. Смещенные переломы при повреждениях малоберцовой кости (когда обломки смещаются) очень редки, так как эта кость не подвергается такому большому давлению.
Наиболее распространенные переломы малоберцовой кости:
- Боковой перелом малоберцовой кости: это фрактура, при которой голеностопный сустав не поврежден. Эта травма имеет тенденцию происходить, когда лодыжка скручивается или сгибается под большой силой. Внутренняя сторона лодыжки не затронута;
- Внутренний перелом малоберцовой кости: При этом типе перелома малоберцовой кости фрактура связана с соответствующим повреждением внутренней стороны лодыжки. Связки, соединяющие лодыжку и малоберцовую кость, повреждаются, и в результате напряжения на малоберцовой кости возникает перелом;
- Перелом малоберцовой кости и большеберцовой: травмы приводят к переломам обеих длинных костей голени. Как правило, они вызваны тяжелыми повреждениями в результате автомобильных аварий, падений, несчастных случаев в спорте;
- Стресс-перелом малоберцовой кости: такая фрактура возникает в связи с чрезмерной вертикальной нагрузкой, возлагаемой на кость. Это чаще всего встречается у атлетов, бегунов на длинные дистанции.
Помимо перечисленных выше типов, по локализации это может быть перелом головки малоберцовой кости или ее тела.
Причинами переломов чаще всего выступают автомобильные аварии, несчастные случаи на спорте, травмы.
Общие симптомы перелома малоберцовой кости
Независимо от типа перелома, больные сталкиваются со следующей симптоматикой:
- Боли при ходьбе и попытке опереться на травмированную ногу;
- Отек или кровоподтеки в области травмы;
- Выступание кости через кожу или явная деформация (только при тяжелых переломах).
Если вы испытываете любой из этих симптомов, очень важно немедленно обратиться к врачу. Отсроченное лечение сломанной кости может привести к ухудшению травмы, включая повреждение окружающих связок и тканей.
Первая помощь
Если вы подозреваете, что у кого-то сломана малоберцовая кость, предоставьте первую медицинскую помощь:
- Остановите кровотечение: если у больного кровотечение, поднимите ногу и плотно сдавите рану, используя стерильную повязку, чистую ткань или чистый предмет одежды;
- Обездвижите поврежденную область. Для этого подойдут самодельные шины, слинги, любые предметы, способствующие обездвижениваю;
- Нанесите холод на область: заверните пакет со льдом или пакетик с кубиками льда в кусок ткани и прикладывайте его на поврежденную область на 10-15 минут, затем делайте небольшой перерыв и прикладывайте снова;
- Поддержите психологически. В зависимости от обстановки и ситуации человек может быть напуган, растерян – поддержите его, разговаривайте с ним, объясняйте, что именно Вы делаете.
Если перелом закрытого типа и других повреждений не обнаружено, необходимо как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на машине или такси.
Если человек не дышит и/или находится без сознания, вызывайте скорую и начните делать сердечно-легочную реанимацию. Также поводом к вызову скорой должны послужить повреждения кожи отломками кости, сильные кровотечения, наличие других травм, помимо фрактуры малоберцовой кости.
Диагностика
Врач-травматолог обязательно осматривает поврежденную конечность, пальпирует ее, собирает анамнез – опрашивает о том, как и при каких обстоятельствах была получена травма, о характере и продолжительности болей. Далее назначаются дополнительные исследования, призванные визуализировать перелом и предоставить врачу возможность выбрать метод лечения.
Рентгеновские снимки – это широко используемый метод визуализации, который показывает, сломана ли кость (или это просто трещина), присутствует ли смещение обломков, сколько разломов произошло и были ли повреждены другие кости.
Компьютерная томография (КТ) – это безболезненный тест, который показывает поперечное сечение конечности. Сканирование может предоставить очень ценную информацию о серьезности травмы, а также может помочь определить, вовлечены ли лодыжки или коленные суставы в травму. Обычно к томографии прибегают в том случае, когда рентгенография оказалась не показательной.
Лечение
Лечение перелома может быть консервативным (нехирургическим) или хирургическим – в зависимости от типа фрактуры.
Нехирургические методы лечения
Лечение перелома малоберцовой кости зависит от тяжести травмы и от того, имели ли место дополнительные травмы в связи с фрактурой. Изолированные переломы малоберцовой кости обычно заживают быстро и не требуют хирургического вмешательства, особенно если перелом находится в верхней половине кости. Безоперационное лечение может включать в себя следующее:
- Отдых, лед и подъем поврежденной конечности, чтобы уменьшить боль и воспаление. Некоторые легкие стресс-фрактуры малоберцовой кости могут полностью излечиться при помощи этих простых манипуляций. Можно порекомендовать вам ходить с костылями, использовать коленный скутер или другую альтернативу костыля, которая позволила бы перемещаться, несмотря на травму;
- Шина: Первоначально врач может предложить шинирование голени, чтобы обеспечить комфорт и поддержку. Шину можно затянуть или ослабить, что полезно при появлении отека в ноге. Как только отек исчезает, врач может рассмотреть дополнительные методы лечения;
- Фиксирующие ботинки. Этот метод позволяет Вам свободно перемещаться, при этом фиксировать конечность;
- Режим без нагрузки: как и в случае с другими травмами нижних конечностей, крайне рекомендуются покой и минимальные нагрузки на поврежденную конечность, чтобы она зажила как можно скорее;
- Фиксация гипсом. Если перелом достаточно серьезный и фиксировать его более щадящими методами не представляется возможным, следует согласиться на такой метод фиксации отломков.
Перелом малой берцовой кости имеет средний срок восстановления 6 недель.
Если симптомы ухудшаются или не улучшаются через пару недель, операция оказывается единственным вариантом лечения. Хирургическое вмешательство также может потребоваться, если травма более сложная и включает в себя большеберцовую кость, лодыжку и/или другие мышцы и связки.
Хирургические методы лечения
В то время как изолированные переломы малоберцовой кости чаще всего не требуют хирургического вмешательства, комбинированные, открытые фрактуры, переломы со смещением не смогут правильно зажить без сопоставления отломков во время операции.
Во время операции на малоберцовой кости врач будет использовать пластины и винты или провода, чтобы закрепить сломанную кость на месте. Во время этой процедуры костные фрагменты возвращаются в свое нормальное положение и затем удерживаются вместе специальными винтами и металлическими пластинами, которые прикрепляются к внешней поверхности кости. Бывают случаи, когда травма требует, чтобы в середину кости был вставлен винт, чтобы удержать отломки на месте.
Восстановление после травмы малоберцовой кости
Пациенты, которые страдают от перелома малоберцовой кости, имеют тенденцию к полному выздоровлению, если они следуют указаниям своего врача. Тяжесть травмы будет определять продолжительность восстановления. С небольшими переломами возвращение к большинству видов деятельности и даже к спорту может произойти всего за 6 недель. У пациентов с тяжелыми переломами малоберцовой кости, где также повреждены другие кости, нервы или кровеносные сосуды и мягкие ткани, будет значительно более длительное время восстановления.
Очень важно следовать назначениям врача. Они включают в себя отдых, лед, а также минимальные нагрузки на ногу не менее 6 недель.
Если операция была необходима, то сразу же после этого вы, скорее всего, будете носить шину на поврежденной ноге. После того, как припухлость уменьшится, можно использовать гипс или ботинок для поддержки заживающей кости. Ваш врач может поощрить некоторые движения ног в раннем периоде восстановления, чтобы избежать скованности в будущем.
Кроме того, физиотерапия может быть назначена, когда вы носите шину или гипс. Физиотерапия поможет укрепить окружающие мышцы, предотвратить атрофию и восстановить нормальные движения и гибкость суставов.
В зависимости от типа перелома врач может настаивать на полном отсутствии нагрузки на поврежденную конечность, в то время как в некоторых случаях наступать на ногу крайне желательно. Чтобы перемещаться, Вам могут понадобиться костыли или любой другой аналог.
После снятия фиксирующих компонентов необходимо заново разработать конечность. Для этого врачи рекомендуют различные упражнения. Выполняйте их каждый день, чтобы снова сделать ногу полностью функциональной.
Осложнения и профилактика
Осложнения чаще всего встречаются в случаях комбинированных травм нескольких костей, при несвоевременном обращении к врачу по поводу перелома или же в случае, когда реабилитационные мероприятия выполнялись не должным образом. Обычно это неправильное сращение костей, хромота, боли в ноге, артрит или артроз суставов (если они были вовлечены в травму).
Специфической профилактики не существует. Рекомендуется:
- Регулярно заниматься спортом (чтобы мышцы и связки были более податливыми, лучше растягивались, что уменьшает риск травмы);
- Есть продукты, содержащие Кальций (сыр, творог) и витамин D (рыбий жир, печень);
- Носить подходящую обувь, особенно ту, которая поддерживает лодыжку при выполнении упражнений. При необходимости замените старую обувь;
- Убирайте мелкие предметы с пола, чтобы уменьшить риск бытового травматизма;
- Не брезгуйте пользованием перилами в общественных местах, оборудуйте ванну поручнями при необходимости.
После перелома большое значение имеет физическая реабилитация для предупреждения новых травм.
Заключение
Как и в случае большинства травм, переломы малоберцовой кости могут варьироваться от умеренных до тяжелых, в зависимости от того, как произошла травма, общего состояния здоровья человека и готовности пациента следовать рекомендациям врача по восстановлению. Полное выздоровление требует большого терпения и отдыха, а без этого риск повторного травмирования возрастает. Очень важно регулярно консультироваться с врачом, чтобы убедиться, что ваша травма заживает правильно. К счастью, у большинства людей переломы малоберцовой кости быстро заживают и это позволяет им возвратиться к привычному образу жизни, а после разработки конечности снова заниматься спортом.
Источник