Инсульт при переломе костей

Старость не радость: эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.

Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?

Почему риск переломов возрастает в пожилом возрасте

По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.

Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел, например во время уборки или гигиенических процедур.

Важно знать

Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи).

Последствия переломов для пожилых людей

Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.

Во-первых, кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.

Во-вторых, необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.

Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию.

Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста

Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.

Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут «довести до ума» работу травматолога и хирурга.

Переломы лучевой кости в дистальном отделе

Это наиболее часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.

Лечение занимает приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.

Перелом хирургической шейки плечевой кости

Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.

В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.

Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.

Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости

Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.

Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.

Переломы шейки бедра

Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.

Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.

Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.

Важно

В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов[1].

Вертельные переломы бедренной кости

Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.

Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиенических процедур, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.

Полное восстановление конечности после такого перелома занимает около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.

Переломы лодыжек

Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.

Заживление перелома в неосложненных случаях занимает около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.

Профилактика переломов

Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.

Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (10 мкг в сутки), кальций (не менее 700 мг) и отказ от употребления алкоголя. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле, кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.

Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для пожилых людей. По окончании реабилитационных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.

Источник

Если и есть что-то, чего большинство из нас боится сильнее смерти – это, пожалуй, тяжелые болезни. Точнее даже, чувство беспомощности и зависимости, связанное с ними. Утратить возможность ходить, обслуживать себя, работать – об этом даже думать тяжело. Не легче приходится и тем, кто вынужден наблюдать за страданиями родственников, попавших в подобную ситуацию. А ведь в реальной жизни приходится не только наблюдать, но и полностью посвятить свою жизнь близким, которые, к примеру, утратили подвижность после инсульта или серьезной травмы.

Можно ли в подобных ситуациях надеяться на чудеса и возвращение здоровье, каких ошибок нужно избегать родственникам пациентов, и чем опасно отсутствие своевременной реабилитации? За ответами отправились к профессионалам – главному врачу компании «Балтийские Реабилитационные Технологии» Денису Владимировичу Полякову.

Подопечных у этой службы амбулаторной реабилитации хватает. С переломами и травмами практически каждый человек в течение своей жизни сталкивается неоднократно. А инсульт сегодня и вовсе называют болезнью века – это одна из ведущих причин инвалидности и смертности в развитых странах.

— Более того, в последние годы инсульт «молодеет», появляется и все больше молодых людей с травмами позвоночника. Хотя, конечно, основной контингент, нуждающийся в реабилитации – это взрослые люди от 50 лет и старше, — рассказывает Денис Поляков. – Мы помогаем и тем, и другим. Людям, перенесшим тяжелые травмы, инсульты, заболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Наша задача — помочь восстановить утраченные функции и адаптироваться к новой жизни. Наша служба выездная, есть врачи – реабилитолог, невролог, ортопед, логопед, нейропсихолог, есть инструкторы. Приглашаем и узких специалистов для консультации – терапевта, кардиолога, уролога. Мы работаем на дому и в основном с лежачими пациентами.

Денис Поляков: «Наша задача — помочь адаптироваться к новой жизни».

— Кто нуждается в реабилитации?

— Каждый пациент после тяжелого заболевания или травмы, абсолютно каждый. Важно не то, что является показанием к реабилитации, а то, что мешает ее начать. Если какие-то помехи есть, их необходимо устранить и сразу же начинать восстановительные мероприятия.

— Когда этим нужно заниматься? Надо ли ждать, пока пациенту станет легче?

— Важно приступить к реабилитации как можно раньше. В восстановительной медицине есть такое понятие – «золотое окно реабилитации». Для инсульта он составляет, например, полгода. Это тот период, когда дорога каждая секунда, когда восстановительное лечение будет наиболее эффективным. Если его пропустить, то максимальное восстановление функций поврежденной конечности или организма уже невозможно или связано с большими трудностями. Поэтому для полноценного и быстрого восстановления после травмы и операции, необходимо проводить комплексную реабилитацию как можно раньше.

— А если рука или нога в гипсе? Если человек обездвижен и дышит через трубку?

— Для инсульта, например, официальный срок начала реабилитационных мероприятий — 24 часа. Это не значит, что больной через сутки после приступа должен уже стоять на тренажере и активно работать. Это значит, что первичная активизация, пассивная гимнастика, попытки выполнения активных движений, профилактика застоя, обучение повороту в постели – все это должно начинаться с первых суток. Практически тоже самое можно сказать про травмы, ортопедию. Наложили гипс – и практически сразу начинаем работать. Для начала человек учится обслуживать себя с одной рукой или ходить на костылях, после, когда гипс снимут, появятся другие задачи — максимально, разработать суставы, вернуть силу и объем мышц. Просто на каждом этапе свои цели.

— Какие методы восстановительного лечения существуют? Наверняка появилось что-то современное – тренажеры, аппараты?

— Методик сегодня много – кинезиологическое тейпирование, Бобат-терапия, PNF, Neurac, авторские методики кинезотерапии, но гораздо важнее – грамотно составленный план реабилитации для конкретного пациента. Мы с каждым больным работаем индивидуально – осматриваем, принимаем решение, какие мероприятия будем с ним проводить и каким путем будем идти к нашей конечной цели. Прописывается детальный план физической реабилитации с инструктором. Если необходимо – в него включаются занятия с логопедом и нейропсихологом. Есть поддерживающие программы для лежачих пациентов. Мы не ставим перед собой сверхзадач, а работаем поэтапно: на каждом этапе своя цель.

— Кстати, говорят, ваши инструкторы – те, что помогают людям восстановиться физически – чуть ли не лучшие в городе. Где готовят таких специалистов? Это ведь, все-таки, не в тренажерном зале здоровыми людьми руководить…

— Это действительно так. Дело в том, что наши специалисты-инструкторы имеют унифицированную подготовку, у них у всех высшее образование по физкультуре, они прошли дополнительное обучение на базе нашего Учебного центра и достаточно длительную стажировку перед тем, как попасть к пациенту. Все это дает им подготовку, которая позволяет эффективно работать с самыми разными пациентами. Как бы ни совершенствовались технологии, тренажеры, ни один аппарат не может заменить человеческие руки, глаза, органы чувств.

Команда «Балтийских реабилитационных технологий»

— Получается, в вашем деле важен человеческий фактор?

— Да, ведь реабилитация – это не физкультура, это не только тренировка мышц. Это еще и педагогика, особенно, если речь идет о нейробольных. Часто бывает, что после травмы мозга человек не может делать простых вещей, путается в своем теле, элементарные действия, которые он делала на автомате, становятся сложными и недоступными. Но стоит ему показать, объяснить, и пациент вспоминает. В этом отношении ни один аппарат не научит человека сидеть, ходить. Ходьба вообще сложный процесс, под руководством только компьютера человек ее не осилит. Поэтому пока ничего лучше инструктора не придумали.

— Если пациент и его родственники вовремя начали реабилитацию, выполняли все предписания, больной работал с хорошим инструктором – есть шансы вернуться к полноценной жизни? Той, что была до болезни, операции или травмы?

— Помощь в каждом случае бывает разной. Одному человеку можно помочь, научив ходить по пересеченной местности без сопровождения больше полутора километров. Это критерий готовности к самостоятельной жизни и полноценному обслуживанию себя в быту. А для кого-то максимум что можно сделать — уменьшить контрактуру тазобедренных суставов, что поможет проводить ему личную гигиену, а это значительно облегчит уход за ним. Для кого-то идеальный вариант – восстановиться так, чтобы играть в волейбол, а для кого-то – заново научиться кашлять и глотать. Каждый случай индивидуален. Но надежда улучшить качество жизни всегда есть и добиться этого – главная задача реабилитолога. Если полностью восстановить функции невозможно, врач должен максимально их компенсировать.

На каждом этапе своя задача: сначала встать, потом пойти

— Какие ошибки допускают пациенты и их родственники?

— Поздно начинают восстановительное лечение. Бывают случаи, когда к нам попадают пациенты спустя несколько лет после выписки из больницы. А бывает, еще будучи в больнице, люди договариваются с инструктором и занимаются с ним в частном порядке… Но при этом забывают, что в реабилитации важна не только «физкультурная», но и медицинская составляющая. Ведь инструктор не врач. Именно врач должен увидеть возможности и противопоказания для конкретного пациента и проложить маршрут между ними. А инструктор — оперативно применить свои знания для реализации поставленных задач. Оставлять больного без внимания врача ни в коем случае нельзя.

— Что бы вы посоветовали родственникам так называемых «безнадежных» пациентов?

— Возможность помочь есть всегда, вопрос, насколько это нужно как самому пациенту, так и его родным. Всегда можно сделать так, что больной будет требовать меньшего ухода, а от этого будет легче и ему, и его родственникам. И еще очень важный момент: чем дольше человек лежит в четырех стенах, тем хуже со временем будет его состояние. Могут развиться осложнения обездвиженности, которые требуют гораздо больших финансовых вложений и медицинских вмешательств. И страдает от этого больной больше.

НА ЗАМЕТКУ

Практические советы пациентам и их родным

1. Не затягивать.

Помочь человеку, который долго лежал, гораздо сложнее. Чем раньше начинать восстановительные мероприятия, тем лучше будет полученный результат. Можно и позже добиться какого-то эффекта, но это потребует в разы больше сил и времени. Вместо того, чтобы обучать, человека придется переобучать, а переучивать всегда сложнее.

2. Лечиться «в одних руках».

Лечиться нужно в одних руках. Найти хорошего врача и лечиться именно у него, а не бегать по консультациям. Бывает, что больного посмотрели все, вплоть до академика, а эффекта нет, — потому что никто не видел больного дважды, не отследил динамику. Назначения сделаны, а контроля эффективности лечения нет.

3. Помнить, что «само не пройдет»

Чтобы получить результат, нужно приложить усилия – и родственникам, и инструкторам, и самому больному. Восстановление – работа для всех и у каждого своя зона ответственности. Если цели разные, положительного результата не будет.

КОНКРЕТНО

Куда обратиться за помощью?

Служба амбулаторной реабилитации для тяжелых больных «Балтийские реабилитационные технологии»: Санкт-Петербург, Корабельная улица, 6.

Телефон: (812) 425-67-96.

Сайт: www.balt-reatech.ru

*Реклама

Источник